2006

.`.`

..

Salud de madre, recien nacido y niño en el marco de salud de familias y comunidades.

Retos y propuestas

Dr. Gina Tambini

Gerente

Area Salud de la Familia y Comunidad

La Habana- Cuba

8 de Marzo, 2009

Salud de madre, recien nacido y niño en el marco de salud de familias y comunidades.

Retos y propuestas

Dr. Gina Tambini

Gerente

Area Salud de la Familia y Comunidad

La Habana- Cuba

8 de Marzo, 2009

2006

VISION VISION

• Un continente unido para alcanzar el grado mas alto posible de salud para todos sus habitantes

• Gobiernos que ejercen el liderazgo y la responsabilidad para convocar a la sociedad en su conjunto a mejorar la salud de la gente

• Individuos, familias y comunidades e instituciones empoderados para buscar la justicia social mediante la promoción de la salud y la protección de la vida

Dr. Mirta RosesDirectora de OPS

• Un continente unido para alcanzar el grado mas alto posible de salud para todos sus habitantes

• Gobiernos que ejercen el liderazgo y la responsabilidad para convocar a la sociedad en su conjunto a mejorar la salud de la gente

• Individuos, familias y comunidades e instituciones empoderados para buscar la justicia social mediante la promoción de la salud y la protección de la vida

Dr. Mirta RosesDirectora de OPS

2006

Área de Salud de la Familia y la Comunidad - OPS

Área de Salud de la Familia y la Comunidad - OPS

• Fusiona todos los esfuerzos de las diferentes unidades técnicas para asegurar respuestas de cooperación técnica mas integradas, efectivas y eficientes

• Tiene como uno de sus ejes centrales fortalecer la cooperación entre paises, apoyar en la documentación de experiencias y derivar lecciones aprendidas

• Asegurar que los logros alcanzados por países y en la Región se protejan

• Promueve que las experiencias exitosas se lleven a escala

• Fusiona todos los esfuerzos de las diferentes unidades técnicas para asegurar respuestas de cooperación técnica mas integradas, efectivas y eficientes

• Tiene como uno de sus ejes centrales fortalecer la cooperación entre paises, apoyar en la documentación de experiencias y derivar lecciones aprendidas

• Asegurar que los logros alcanzados por países y en la Región se protejan

• Promueve que las experiencias exitosas se lleven a escala

2006

I. Analisis de Situacion de ALC: Realidades y Desafíos

I. Analisis de Situacion de ALC: Realidades y Desafíos

2006

22,000 MUERTES MATERNAS EVITABLES AL AÑO

Malnutrición infantil/Pobreza/Analfabetismo

Embarazos muy tempranos

Prácticas innecesarias y dañinas

Causas indirectas (HIV/AIDS, Malaria, Violencia)

Practica no basada en evidencias

Acceso a servicios materno-neonatales y PF es aun deficiente

Deficiente calidad de atención

Provision de servicios no es calificada en elevados porcentajes

Subregistro de muertes maternas

Sepsis14.9%

Hemorragias24.8%

CausasIndirectas

19.8%

Otras causasdirectas

7.9% Complicaciones del aborto

12.9%

Parto Obstruido 6.9%

Trastornos hipertensivos

12.9%

2006República

Dominicana (1996)

62

92

66

56

73

66

74

25

83

40

25

51

23

46

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Urbana Rural

Atención prenatal según área de residenciaPersisten grandes diferencias entre mujeres

en áreas urbanas y áreas rurales

Guatemala (1999)

Bolivia (1998)

Perú

(1996)

Haiti

(1994)Fuente: AbouZahr y Wardlaw, 2002

% de mujeres que reportan 4+ atenciones prenatales

Nicaragua (1998)

América Latina / Caribé

2006

Fuente: Sistema de Vigilancia MM, MINSA 2001

520442

366

208

201154

139

135

122

109

69

66

6058

50

44

31

22

0 100 200 300 400 500

RSJRASRANJinMtGra

ChonNSMsLeRivCarBoMg

ChinMdEst

Razones de Mortalidad Materna por SILAIS - Nicaragua

(por 100,000 n.v.)

Razones de Mortalidad Materna por SILAIS - Nicaragua

(por 100,000 n.v.)

2006

80

54

3935 35 34 33

25 2522

20 19 19 19 1815 15 15 14

10 9 8 7 6 5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

HA

I

BO

L

GU

A

DO

R

NIC

HO

N

PE

R

BR

A

EL

S

EC

U

ME

X

VE

N

PA

R

VE

N

CO

L

PA

N

UR

U

GU

Y

BE

L

PR

CO

R

CH

I

US

A

CU

B

CA

N

Tasas de Mortalidad Infantil en la Región de las Américas por Tasas de Mortalidad Infantil en la Región de las Américas por 1,000 nacidos vivos.1,000 nacidos vivos. Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005

> 30 < 10

2006

Principales causas de mortalidad de menores de cinco años en la Región de las Américas

Principales causas de mortalidad de menores de cinco años en la Región de las Américas

Infecciosas58.15011,8%

Respiratorias59.60012,1%

Desnutrición14.4442,9%

Peri-Neonatales186.70038,0%

Accidentes28.7505,9%

Resto (anomalías congénitas, enfermedades

cardiovasculares, etc.)143.10029,2%

132.194 muertes anuales26,9% de todas las defunciones

Perinatales

38.0%

Problemas del Embarazo y

Parto, 76.750 (41,1%)

Asfixia, 39.200 (21,0%)

Bajo Peso, 22.590 (12,1%)

Sepsis, 11.200 (6%)

Otras, 36.960 (19,8%)

Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004.

2006

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

BOL GUA ECU HON PER VEN MEX

NacionalPoblación indígena

Mortalidad infantil a nivel nacional y en Mortalidad infantil a nivel nacional y en poblaciones indígenas de países poblaciones indígenas de países seleccionados de las Américasseleccionados de las Américas

Mortalidad Infantil por 1,000 nacidos vivosMortalidad Infantil por 1,000 nacidos vivos

Fuente: OPS/OMS 2000

2006

II. Escenarios Escenarios favorables favorables en en la agenda la agenda Internacional y Internacional y RegionalRegional

2006

• Revitalizacion de la Atencion Primaria de la SaludRevitalizacion de la Atencion Primaria de la Salud

• Modelos integrados de saludModelos integrados de salud

• Los países tienen planes nacionales y políticas para Los países tienen planes nacionales y políticas para alcanzar los ODM, Salud Materno-infantilalcanzar los ODM, Salud Materno-infantil

• Proceso de expansion de la estrategia AIEPI en el Proceso de expansion de la estrategia AIEPI en el componente comunitario y componente neonatalcomponente comunitario y componente neonatal

• Sistemas de Vigilancia Epidemiológica en SMN en Sistemas de Vigilancia Epidemiológica en SMN en desarrollo desarrollo

OPORTUNIDADES

2006

• La declaracion de “Nueva Delhi” Dia Mundial de la Salud, La declaracion de “Nueva Delhi” Dia Mundial de la Salud, 7 de Abril de 20057 de Abril de 2005

• Resolucion de OMS en el “continnum” salud materna-Resolucion de OMS en el “continnum” salud materna-neonatal e infatil neonatal e infatil

• Alianza Mundial para salud madre-recién nacido-niñoAlianza Mundial para salud madre-recién nacido-niño

• Concertación Regional en apoyo al componente materno Concertación Regional en apoyo al componente materno neonatal e infantil neonatal e infantil

• Presentación de la Estrategia Regional para reducir la Presentación de la Estrategia Regional para reducir la morbi-mortalidad neonatal al Consejo Directivo de OPS- morbi-mortalidad neonatal al Consejo Directivo de OPS- 20062006

• Presentacion de la Estrategia Regional y Plan de Accion Presentacion de la Estrategia Regional y Plan de Accion sobre Nutricion y Desarrollo (SPP 2006)sobre Nutricion y Desarrollo (SPP 2006)

OPORTUNIDADESOPORTUNIDADES

2006

III. Retos

2006

Reto I: Avanzar hacia la Acción

INTERVENCIONES EFICACES

ÁREAS PRIORITARIAS/POBLACIONES VULNERABLES

IMPACTO

2006

RETO 2: RETO 2: Voluntad política traducida en Voluntad política traducida en inversión nacionalinversión nacional

– Creación de consensosCreación de consensos– Mantenimiento y apoyo a los equipos de trabajoMantenimiento y apoyo a los equipos de trabajo– Adopción de políticas de Estado Adopción de políticas de Estado – Movimiento más rápido hacia la reducción de las

inequidades en la salud y acceso a los servicios básicos

– Extender la protección social en salud proveyendo las intervenciones fundamentales para las poblaciones mas necesitadas

2006

Reto 3: Asegurar enfoques sustentables: El continuo de atención

Reto 3: Asegurar enfoques sustentables: El continuo de atención

– Un continuo que contempla el curso de vida :

• Enfoque en salud sexual y reproductiva que incluye el embarazo, el parto y el período postnatal hasta la infancia

– Un continuo que se extiende:

• Desde el hogar;

• Hasta el nivel primario (asegurando la atención apropiada por cada nivel según las necesidades);

• Y, cuando sea necesario, al nivel de referencia

– Un continuo que atraviesa los programas :

• Salud Materna, Salud de la Niñez, Salud Reproductiva, ITS/VIH, Malaria, Nutrición, Inmunizaciones

– Un continuo que contempla el curso de vida :

• Enfoque en salud sexual y reproductiva que incluye el embarazo, el parto y el período postnatal hasta la infancia

– Un continuo que se extiende:

• Desde el hogar;

• Hasta el nivel primario (asegurando la atención apropiada por cada nivel según las necesidades);

• Y, cuando sea necesario, al nivel de referencia

– Un continuo que atraviesa los programas :

• Salud Materna, Salud de la Niñez, Salud Reproductiva, ITS/VIH, Malaria, Nutrición, Inmunizaciones

Fuente: OMS, 2003 2006

Intervenciones

• Auto cuidado y cuidado del recién nacido

• Búsqueda de atención

• Plan de parto y emergencia

• Apoyo social durante el parto

• Involucramiento de los hombres y otros tomadores de decisión

• Concientizacion de familias e individuos de las necesidades y derechos de la salud materno-neonatal

Intervenciones

• Conocimiento de la comunidad sobre las necesidades y derechos de la salud materno-neonatal

• Acciones comunitaria para apoyar la salud materno-neonatal

• Enlaces de la comunidad con los servicios de salud

Intervenciones

• Atención para el embarazo normal enfocado en la atención neonatal

• Atención del parto (uso del partograma y manejo activo del tercer estadio)

• Lactancia temprana exclusiva

• Detección temprana y referencia oportuna de mujeres y niños con complicaciones en el embarazo

• Planificación Familiar, control malaria, ITS/ITR

• Prevención del VIH en las madres, incluyendo transmisión vertical

Intervenciones

• Manejo de las complicaciones durante el embarazo, parto y posparto

• Manejo de las enfermedades que afectan el embarazo y el parto

• Manejo de las complicaciones del neonato

Intervenciones

• Transfusión de sangre

• Cesárea

• Cirugía

• Cuidados intensivos- mujer

• Cuidados intensivos- neonatos

Un continuo de atención y de cuidados

en construcciónEl Hogar:

Mujeres y Familias

La Comunidad

Nivel de atención primaria:

Personal calificado

Nivel de Referencia:

Personal calificado, incluyendo otros médicos, enfermeras, otros

COEm

Cirujanos, enfermeras,

Otros

Sistema de Referencia

Borrador de MPS

2006

Reto 4: Garantizar recursos humanos para la atención calificada a las mujeres, sus hijos y

familias en el marco de los continuos

Reto 5: Reorientar los servicios de atención de salud basados en una estrategia renovada de

Atención Primaria de Salud que reconoce en las familias y comunidades el sujeto para el cambio

Reto 4: Garantizar recursos humanos para la atención calificada a las mujeres, sus hijos y

familias en el marco de los continuos

Reto 5: Reorientar los servicios de atención de salud basados en una estrategia renovada de

Atención Primaria de Salud que reconoce en las familias y comunidades el sujeto para el cambio

2006

Reto 6: PROTECCION SOCIAL EN SALUD Reto 6: PROTECCION SOCIAL EN SALUD

Mecanismos para aumentar el financiamiento de manera sostenida

Salud Materna, Neonatal e Infantil es el centro de los derechos a la salud

intervenciones basadas en evidencias formen parte de los paquetes de aseguramiento desde el hogar/ familia/comunidad y servicios

paquetes de aseguramiento que contribuyan a la disminución de las brechas (nivel socio-económico; urbano/rural; étnico)

establecimiento de mecanismos de responsabilidad (territorio-población)

acelerar el incremento hacia la cobertura universal y mejoramiento de la calidad de la atención

Mecanismos para aumentar el financiamiento de manera sostenida

Salud Materna, Neonatal e Infantil es el centro de los derechos a la salud

intervenciones basadas en evidencias formen parte de los paquetes de aseguramiento desde el hogar/ familia/comunidad y servicios

paquetes de aseguramiento que contribuyan a la disminución de las brechas (nivel socio-económico; urbano/rural; étnico)

establecimiento de mecanismos de responsabilidad (territorio-población)

acelerar el incremento hacia la cobertura universal y mejoramiento de la calidad de la atención

2006

SPT & ODM

Información y gestión del conocimientoInformación y gestión del conocimiento

Salud como derecho humanoSalud como derecho humano

Ate

nci

ón

pri

mar

ia e

n s

alu

d

Pro

mo

ció

n

de

salu

d

Pro

tecc

ión

so

cial

Seguir Avanzando

Instrumentos

2006

Estas son tareas de todos nosotros

Juntos lo podremos lograr

Estas son tareas de todos nosotros

Juntos lo podremos lograr

2006

ReRecursos cursos HuHumanos para manos para la la SaludSalud

2006

En la Región de las AméricasEn la Región de las Américas

• En el 2000, mas de 163 millones de personas residen en áreas con una densidad de RHS de bajo de 25 por 10,000

• En los 15 países donde la densidad de RHS es menor de 25 por 10,000, se necesita aproximadamente 128,000 médicos y enfermeras adicionales para alcanzar este nivel

• En el 2000, mas de 163 millones de personas residen en áreas con una densidad de RHS de bajo de 25 por 10,000

• En los 15 países donde la densidad de RHS es menor de 25 por 10,000, se necesita aproximadamente 128,000 médicos y enfermeras adicionales para alcanzar este nivel

2006

En la Región de las AméricasEn la Región de las Américas

• En relación a los 6 países de menor densidad de RHS, se requiere aproximadamente 23,000 médicos y enfermeras para subir la razón actual de 8,3 a mitad de distancia del objetivo mínimo de 25

• La disponibilidad de médicos en las áreas urbanas es de 8 a 10 veces mas que en las zonas rurales

• Las enfermeras superan los médicos de 3 por 1 en América del Norte, mientras la relación inversa existe en la mayor parte de los países de América Latina

• En relación a los 6 países de menor densidad de RHS, se requiere aproximadamente 23,000 médicos y enfermeras para subir la razón actual de 8,3 a mitad de distancia del objetivo mínimo de 25

• La disponibilidad de médicos en las áreas urbanas es de 8 a 10 veces mas que en las zonas rurales

• Las enfermeras superan los médicos de 3 por 1 en América del Norte, mientras la relación inversa existe en la mayor parte de los países de América Latina

2006

En la Región de las AméricasEn la Región de las Américas

• Aproximadamente 3 de cada 4 países y territorios de las Américas experimentan una perdida neta de RHS por motivo de migración

• Haiti, con la razón mas baja de médicos por población de la Región tiene una taza de migración medica casi 12 veces mayor de la de Cuba, con unas de las razones mas elevadas en el mundo

• La brecha entre los países con densidad alta y baja de RHS sigue ampliándose

• Aproximadamente 3 de cada 4 países y territorios de las Américas experimentan una perdida neta de RHS por motivo de migración

• Haiti, con la razón mas baja de médicos por población de la Región tiene una taza de migración medica casi 12 veces mayor de la de Cuba, con unas de las razones mas elevadas en el mundo

• La brecha entre los países con densidad alta y baja de RHS sigue ampliándose

2006

Trabajo digno y Trabajo digno y seguro para los seguro para los trabajadores de trabajadores de salud y para la salud y para la comunidadcomunidad

2006

Sin embargo, existen experiencias de incremento rápido de los RHS (scaling up)

Sin embargo, existen experiencias de incremento rápido de los RHS (scaling up)

• Escuela Latinoamericana de Medicina, La Habana, Cuba, 1998; 1501 estudiantes procedentes de 20 países

• Venezuela: aumentando la producción de médicos, enfermeras y técnicos de salud; Misión Barrio Adentro: mas de 20,000 médicos y enfermeras de Cuba

• Escuela Latinoamericana de Medicina, La Habana, Cuba, 1998; 1501 estudiantes procedentes de 20 países

• Venezuela: aumentando la producción de médicos, enfermeras y técnicos de salud; Misión Barrio Adentro: mas de 20,000 médicos y enfermeras de Cuba

2006

DESAFIOS CRITICOSDESAFIOS CRITICOS

1. Definir políticas y planes de largo plazo para la adecuación de la fuerza de trabajo a los cambios previstos en los sistemas de salud y desarrollar la capacidad institucional para ponerlos en practica y revisarlos periódicamente

1. Definir políticas y planes de largo plazo para la adecuación de la fuerza de trabajo a los cambios previstos en los sistemas de salud y desarrollar la capacidad institucional para ponerlos en practica y revisarlos periódicamente

2006

DESAFIOS CRITICOSDESAFIOS CRITICOS

2. Colocar las personas adecuadas en los lugares adecuados, consiguiendo una distribución equitativa de los profesionales de la salud en las diferentes regiones y de acuerdo con diferentes necesidades de salud de la población

2. Colocar las personas adecuadas en los lugares adecuados, consiguiendo una distribución equitativa de los profesionales de la salud en las diferentes regiones y de acuerdo con diferentes necesidades de salud de la población

2006

DESAFIOS CRITICOSDESAFIOS CRITICOS

3. Regular los desplazamientos y migraciones de los trabajadores de la salud de manera que permita garantizar atención a la salud para toda la población

3. Regular los desplazamientos y migraciones de los trabajadores de la salud de manera que permita garantizar atención a la salud para toda la población

2006

DESAFIOS CRITICOSDESAFIOS CRITICOS

4. Generar relaciones laborales entre los trabajadores y las organizaciones de salud que promuevan ambientes de trabajo saludables y permitan el compromiso con la misión institucional de garantizar buenos servicios de salud para toda la población;

4. Generar relaciones laborales entre los trabajadores y las organizaciones de salud que promuevan ambientes de trabajo saludables y permitan el compromiso con la misión institucional de garantizar buenos servicios de salud para toda la población;

2006

DESAFIOS CRITICOSDESAFIOS CRITICOS

5. Desarrollar mecanismos de interacción entre las instituciones de formación y los servicios de salud que permita adecuar la formación para un modelo de atención universal, equitativo y de calidad que sirva a las necesidades de salud de la población.

5. Desarrollar mecanismos de interacción entre las instituciones de formación y los servicios de salud que permita adecuar la formación para un modelo de atención universal, equitativo y de calidad que sirva a las necesidades de salud de la población.

2006

Panorama de la fuerza de trabajo médicos vs. enfermeras profesionales

Panorama de la fuerza de trabajo médicos vs. enfermeras profesionales

0 10 20 30 40 50 60 70 80

VenezuelaUruguay

República DominicanaPuerto Rico

PerúParaguayPanamá

NicaraguaMéxico

HondurasGuatemalaEl Salvador

EcuadorCuba

Costa RicaColombia

ChileBrasil

BoliviaBelice

Argentina

Razón de médicos Razón de enfermeras profesionales

FuenteFuente: Organización Panamericana de la Salud. Área de Análisis de Salud y Sistemas de Información : Organización Panamericana de la Salud. Área de Análisis de Salud y Sistemas de Información Sanitaria. 2001-2005. Washington DC, 2005Sanitaria. 2001-2005. Washington DC, 2005

2006

Migración de médicos en AméricaMigración de médicos en América

• Anualmente, 6.000 medicos extranjeros se radican en los Estados Unidos

• Actualmente se desempeñan en Estados Unidos, Canadá, Reino Unido y Australia:

– 2 de cada 6 médicos haitianos– 2 de cada 6 médicos jamaiquinos– 1 de cada 6 médicos dominicanos– 1 de cada 10 médicos bolivianos, colombianos

costarricenses, ecuatorianos, guatemaltecos, panameños y peruanos

• Anualmente, 6.000 medicos extranjeros se radican en los Estados Unidos

• Actualmente se desempeñan en Estados Unidos, Canadá, Reino Unido y Australia:

– 2 de cada 6 médicos haitianos– 2 de cada 6 médicos jamaiquinos– 1 de cada 6 médicos dominicanos– 1 de cada 10 médicos bolivianos, colombianos

costarricenses, ecuatorianos, guatemaltecos, panameños y peruanos

2006

Gracias!!Gracias!!