20090407 Trastornos Menstruales y Metrorragias [Autoguardado]
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Trastornos menstruales
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DEFINICIÓN Menstruación: Proceso cíclico fisiológico en el
cual se produce la pérdida hemática a través de
la vagina como consecuencia de la descamación
brusca del endometrio
Trastornos Menstruales: Todas aquellas
alteraciones patológicas en el patrón normal del
ritmo menstrual
WHO, the World Health Organization
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GENERALIDADES El ciclo menstrual normal es: 28 ± 7 días
La duración del flujo menstrual es de: 4 ± 2
días
La pérdida total de sangre menstrual es de
40 ± 20 ml por ciclo.
Fraser, I; International Journal of Gynecology and Obstetrics (2008) 100, 1–3
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CLASIFICACIÓN
Alteración en
•Frecuencia
•Duración
•Cantidad
•Amenorrea
•Proiomenorrea
•Opsomenorrea
•Polimenorrea
•Oligomenorrea
•Hipomenorrea (cripto)
•Hipermenorrea
(menorragia)
•Primaria
•Secundari
a
JAMA. 1968;204(12):1148
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ALTERACIONES EN FRECUENCIA
Amenorrea:
Primaria:
Ausencia de menstruación a los 16 años c/caract sexuales
secundarios
Ausencia de menstruación a los 14 años sin caract sexuales
secundarios
Secundaria:
Ausencia de menstruación por un periodo equivalente a 3 ciclos
Proiomenorrea: ciclos menores a 25 días o adelanto de más de
5d
Opsomenorrea: ciclos mayores a 35 días o retraso de más de 5d
S. A. Beach, Length and variability of the menstrual cycle, JAMA. 1968;204(12):1148
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ALTERACIONES EN DURACIÓN
Polimenorrea: menstruación > a 8 días
Oligomenorrea: menstruación < a 3 días
ALTERACIONES EN CANTIDADHipomenorrea: disminución considerable en cantidad de
sangrado habitual
Hipermenorrea: aumento considerable del sangrado
habitualS. A. Beach, Length and variability of the menstrual cycle,
JAMA. 1968;204(12):1148
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AMENORREA PRIMARIA Etiología:
Alteraciones anatómicas:
Disgenesia gonadal
Disgenesia mulleriana
Agenesia vaginal
Himen imperforado, tabique vaginal transverso
Sx. Rokitansky-Kusnter-Hauser
Insuficiencia gonadal: Sx. Turner
Alt. Hipotalámicas: GnRH, Sx. Kallman
Defecto enzimático
Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología” pp 765-785
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AMENORREA SECUNDARIA Etiología:
Disfunción ovárica: Sx. Stein-Leventhal
Sx. De Savage (resistencia ovárica)
Alt. Anatómicas: Sx. Asherman
Alt. Hipotalámicas
Alt. Hipofisiarias: hiperprolactinemia (Sx. Forbes-
Albright)
Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología” pp 765-785
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DISMENORREA Definición: dolor relacionado con la
menstruación
Pelviano: algomenorrea
Lumbar: menalgia
30 – 50% de las mujeres en edad de
madurez sexual
10% incapacidad temporal
Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología” pp 765-785
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DISMENORREA Etiología:
Endometriosis
DIU
Anomalías de posición del útero:
Sinequias
Alteraciones hormonales
Enfermedad pélvica inflamatoria
Evidence-based Obstetrics and Gynecology (2001) 3, 18d19
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METRORRAGIAS
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DEFINICIÓN
“Hemorragia uterina anormal que no
hace referencia a la intensidad de la
pérdida ni guarda relación con el ciclo
menstrual”.•Orgánicas
•Disfuncionales
•Gravídicas
•No Gravídicas
•Ovulatorias (25%)
•Anovulatorias (75%)
Clasificación
Danforth, “Tratado de Obstetricia y Ginecología”, pp 631 - 643
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METRORRAGIAS ORGÁNICAS
Gravídicas
Hemorragias de:
Primera mitad
Segunda mitad
No Gravídicas Cervicales
Pólipo (1-5%)
Cáncer
Corporales: Pólipo endometrial (10%)
23% post-menopausia
Hiperplasia endometrial
Adenomiosis (8 – 47%)
Neoplasias
Danforth, “Tratado de Obstetricia y Ginecología”, pp 631 - 643
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METRORRAGIAS DISFUNCIONALES
Ovulatorias
Spotting (60 – 94%)
Deficiencia folicular o lútea
PGE
Alt. Coagulación – fibrinolisis
Sust. Heparina – like
Causas generales
Acción hormonal:
Endógena
Exógena
Anovulatorias
Hiperestronismo:
SOPQ
PGE
Alt. Coagulación – fibrinolisis
Sust. Heparina – like
Causas generales
Acción hormonal:
Endógena
Exógena
JAMA. 1970;211(9):1513-1517,
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¿CÓMO HACER LA DIFERENCIA? Valorar:
Temperatura basal
Progesterona
plasmática en fase
luteínica media
Características del
moco cervical
Volumen de la pérdida
sanguínea
Ciclos Anovulatorios:
Largos
Duración variable
Hipermenorrea
No hay: Dismenorrea
Ingurgitación
mamaria
Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología” pp 765-785
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ABORDAJE CLÍNICO Anamnesis
E.F.
Laboratorio:
Bh, PFHs, perfil hormonal, perfil tiroideo, GCH,
tiempos y factores de coagulación
Gabinete:
USG, histeroscopía
Savaris, R., International Journal of Gynecology & Obstetrics, Volume 97, Issue 3, June 2007, Pages 199-200
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TRATAMIENTO
Objetivos:
Yugular hemorragia
Regular el ciclo menstrual
Tratar la anemia en caso de presentarlo
Khalid, S., Evidence-based Obstetrics & Gynecology, Volume 1, Issue 1, March 1999, Page 20
Danforth, “Tratado de Obstetricia y Ginecología”, pp 631 - 643
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TRATAMIENTO
Específico para cada entidad
Dilatación y legrado?
Histeroscopía
Biopsia endometrial
Histerectomía
Khalid, S., Evidence-based Obstetrics & Gynecology, Volume 1, Issue 1, March 1999, Page 20
Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología” pp 765-785