Motivo de consulta:Motivo de consulta: Amenorera 2Amenorera 2riaria

Galactorrea 3ªGalactorrea 3ª AP: Insuficiencia renal crónica. Inicia 10aAP: Insuficiencia renal crónica. Inicia 10a

14a transplante renal (dador madre) 14a transplante renal (dador madre) Rechazo transplante(16a). En diálisis Rechazo transplante(16a). En diálisis

peritoneal hasta la fecha de consulta peritoneal hasta la fecha de consulta

Menarca: 15 TM: 4-6/35-50 UM:15aMenarca: 15 TM: 4-6/35-50 UM:15a P: 40kgP: 40kg T: 1.50T: 1.50 BMI: 18 BMI: 18 Telarca: Est III hipoplasia mamariaTelarca: Est III hipoplasia mamaria Pubarca : Est IV P.P: (-)Pubarca : Est IV P.P: (-) Galactorrea bilateral: multíporoGalactorrea bilateral: multíporo Examen genital: hipotróficoExamen genital: hipotrófico

MSMS 1515

5050

Ecografía pelviana: útero AVF 40 x 35Ecografía pelviana: útero AVF 40 x 35 End. linealEnd. lineal anexos s/p.-anexos s/p.-

Est. Hormonales:Est. Hormonales: FSH: 3FSH: 3 TSH: 2TSH: 2 EE22: 25: 25

LH: 1.5LH: 1.5 Prol: 70 Prol: 70 μμg/mlg/ml

V/87: Tratamiento Parlodel 2.5mg (2 comp/d)V/87: Tratamiento Parlodel 2.5mg (2 comp/d)

VIII/87: Menstruación espontánea. Menometrorragia. VIII/87: Menstruación espontánea. Menometrorragia. HipermenorreaHipermenorrea

IX:87: los días de diálisis IX:87: los días de diálisis metrorragia severametrorragia severa Metrorragia que no cede con tratamiento hormonal Metrorragia que no cede con tratamiento hormonal E/P E/P

X/87: Acetato de medroxiprogesterona 500mg de depósito. X/87: Acetato de medroxiprogesterona 500mg de depósito.

1 amp c/7d (internación). Prolactina 10 1 amp c/7d (internación). Prolactina 10 μμg/mlg/ml

XII/87: XII/87: Suspende bromoergocriptinaSuspende bromoergocriptina

I/88: Amenorrea. Prolactina: 60I/88: Amenorrea. Prolactina: 60μμg/mlg/ml

III/91: Trasplante renal (cadáver) Roma, ItaliaIII/91: Trasplante renal (cadáver) Roma, Italia

XII/91: TM: 40-50XII/91: TM: 40-50

1993: casa1993: casa

1995: Emb cesárea. normal1995: Emb cesárea. normal

Motivo de consulta: Motivo de consulta: IrregularidadesIrregularidades

menstruales desde la menarcamenstruales desde la menarca

AP y Q: (-)AP y Q: (-)

Menarca: 13a TM: 6/21 desde la menarcaMenarca: 13a TM: 6/21 desde la menarca

Mamas: T IV Mamas: T IV EG: 3 añosEG: 3 años

Pubarca: T IVPubarca: T IV

P: 55kgP: 55kg T: 1.60T: 1.60 BMI: 21.48 BMI: 21.48

Examen somático: normalExamen somático: normal

Piel seca. Frío, caída de cabello, sueño.Piel seca. Frío, caída de cabello, sueño.

No síntomas de hiperandrogenismoNo síntomas de hiperandrogenismo

LL 1212

5050 4949

20/04/94: Ecografía: útero AVF 69 x 35mm20/04/94: Ecografía: útero AVF 69 x 35mm

OI: 22mm OD: 23mmOI: 22mm OD: 23mm

Estudios HormonalesEstudios Hormonales

P. TSH/TRH: 28.4/>37.7P. TSH/TRH: 28.4/>37.7

8/07/97: Anticuerpo antifracción microsomal 1/64008/07/97: Anticuerpo antifracción microsomal 1/6400

Anticuerpo antitiroglobulina 1/8000Anticuerpo antitiroglobulina 1/8000

Captación tiroidea: 1h: 6 (3-8%) VNCaptación tiroidea: 1h: 6 (3-8%) VN

24hs: 40% (12-26%) 24hs: 40% (12-26%) Centellograma tiroideo: normalCentellograma tiroideo: normal

Palpación de tiroides nomalPalpación de tiroides nomal

FSHFSH LHLH EE22 ProlProl TSHTSH T3T3 T4T4

4.54.5 1.31.3 3535 17.117.1 2525

T4: 75mg/dT4: 75mg/d

03/95: TSH: 3 TM: 30-45 Igual tratamiento03/95: TSH: 3 TM: 30-45 Igual tratamiento

12/95: TSH: 2.5 TM: 30-35, suspende tratamiento12/95: TSH: 2.5 TM: 30-35, suspende tratamiento

03/96: TSH: 3.2 Continúa igual03/96: TSH: 3.2 Continúa igual

Motivo de consulta:Motivo de consulta: Bulimia Nerviosa Bulimia Nerviosa

Amenorrea 2Amenorrea 2riaria 6 meses 6 meses

AP y Q: (-) M: 12a TM:28-50 RS:16aAP y Q: (-) M: 12a TM:28-50 RS:16a

1991: Atracones 1991: Atracones ± 2v/d. Vómitos espontáneos 3v/d. ± 2v/d. Vómitos espontáneos 3v/d. Depresión. Constipación. Agiolax todos los días Depresión. Constipación. Agiolax todos los días

(Deportista, compite tenis)(Deportista, compite tenis)

P: Mx: 61kg P:m:51 Actual: P: 57.P: Mx: 61kg P:m:51 Actual: P: 57.500500 T: 1.61 T: 1.61

Prueba de Progesterona (-)Prueba de Progesterona (-) IMC: 22.2IMC: 22.2

Ecografía pelviana: útero 63 x 24 x 52Ecografía pelviana: útero 63 x 24 x 52

V/97 V/97

1818 1515

5050

FSHFSH LHLH ProlProl TSH/TRHTSH/TRH Antic Ant MAntic Ant M Antic anti TAntic anti T

2.12.1 5.45.4 35.235.2 5.3/39.45.3/39.4 (-)(-) (-)(-)

ToTo AA SDHASDHA 17 HP17 HP

0.80.8 1.81.8 25692569 1.21.2

TTOGTTOG 7575 175175 135135 170170

II 11.711.7 68.568.5 84.784.7 12.712.7

5959

CC

Psicoterapia Psicoterapia NutricionistaNutricionista

CiclocurCiclocur T4: 50mg/dT4: 50mg/d

I/98: IRS. Mesygina.I/98: IRS. Mesygina.

Disminuye: Vómitos Disminuye: Vómitos ± 2 v/semana. ± 2 v/semana.

Atracón: 1-3 v/semanaAtracón: 1-3 v/semana

08/98: Cesa vómito. Atracones esporádicos. Suspende ACO. 08/98: Cesa vómito. Atracones esporádicos. Suspende ACO. Reinicia menstruaciónReinicia menstruación

09/99: Reinicia vómitos. Conflicto familiar. Atraso menstrual. PP (+)09/99: Reinicia vómitos. Conflicto familiar. Atraso menstrual. PP (+)

12/99: Aumenta actividad física. No vómito. P:57kg12/99: Aumenta actividad física. No vómito. P:57kg

03/2000: TM:35-40. Controlada (madre fuera del país)03/2000: TM:35-40. Controlada (madre fuera del país)

03/2001: Vuelve la madre. Episodios de atracones (2-3)03/2001: Vuelve la madre. Episodios de atracones (2-3)

04/2002: TM: 30-35. se casa 04/2002: TM: 30-35. se casa

Motivo de consulta:Motivo de consulta:

Amenorera 2Amenorera 2ria ria 1 año (AN) 1 año (AN)

AP: s/pAP: s/p M: 11a M: 11a TM:4/30-90TM:4/30-90

UM: 10/98UM: 10/98

14a: Dieta ( se veía gorda)14a: Dieta ( se veía gorda)

09/98: Tratamiento: Hptal Ameghino09/98: Tratamiento: Hptal Ameghino

Hptal Durand (internada Hptal Durand (internada psicopatología 27/8-13/10/99) psicopatología 27/8-13/10/99)

Constipación, intolerancia frío, caída cabello, Constipación, intolerancia frío, caída cabello,

se ve gorda, No IRSse ve gorda, No IRS

Evalúa: Psicopatología. Nutrición Evalúa: Psicopatología. Nutrición

P: 38kg T: 1.57 BMI: 15.44 P: 38kg T: 1.57 BMI: 15.44

NN

4444 4747

44toto año secundario año secundario

Ecografía pelviana: útero AVF. Endometrio fino, anexos s/p.Ecografía pelviana: útero AVF. Endometrio fino, anexos s/p.

LaboratorioLaboratorio

Densitometría óseaDensitometría ósea

Normal DMOg/cmNormal DMOg/cm22 columna 0.931 columna 0.931

Se indica ciclocur + CaSe indica ciclocur + Ca

FSHFSH 3.83.8 9.89.8 14.414.4 11.611.6

LHLH < 0.9< 0.9 4.64.6 5.25.2 3.43.4

EE22 ProlProl TSHTSH ToTo CortisolCortisol

2929 11.311.3 2.42.4 0.50.5 2525

PesoPeso

01/200001/2000 42kg42kg

03/200003/2000 4444700700

04/200004/2000 4545

06/200006/2000 4747 se suspende ciclocur se suspende ciclocur

PP (-)PP (-)

Reinicia tratamiento E/P, hasta 12/00 Reinicia tratamiento E/P, hasta 12/00 PP(+). Pesa 52kg. PP(+). Pesa 52kg.

Menstruación espontánea 04/01Menstruación espontánea 04/01

Motivo de consulta:Motivo de consulta: Hipermenorrea. Menometrorragia Hipermenorrea. Menometrorragia

AHF: (-)AHF: (-) AP: (-)AP: (-) AQ: op. Apéndice 18a.AQ: op. Apéndice 18a.

M: 13aM: 13a TM 3-30TM 3-30 Casó 23 añosCasó 23 años

3 embarazos. P. eutócico. UP: 30años3 embarazos. P. eutócico. UP: 30años

Método anticonceptivo: condón Método anticonceptivo: condón

2001: Hipermenorrea. TM 7-12/25-402001: Hipermenorrea. TM 7-12/25-40

PAP: II exo-endocervical (-) Colposcopía: ZT satisfactorioPAP: II exo-endocervical (-) Colposcopía: ZT satisfactorio

endometrial (-)endometrial (-)

Examen mamas y mamografía normalExamen mamas y mamografía normal

Ecografía: útero 85 x 40. Endometrio 4mm, anexos normalesEcografía: útero 85 x 40. Endometrio 4mm, anexos normales

Hemograma : anemia ferropénicaHemograma : anemia ferropénica Estudio de coagulación (-)Estudio de coagulación (-) TSH: 2.3. Prol:1.5TSH: 2.3. Prol:1.5 Histeroscopia: negativa. Biopsia endometrio Histeroscopia: negativa. Biopsia endometrio proliferativoproliferativo

TRATAMIENTOTRATAMIENTO: SIU: SIUA los 5 mesesA los 5 meses Amenorrea hasta la Amenorrea hasta la

actualidadactualidad

Motivo de consulta:Motivo de consulta: Galactorrea-Oligomenorrea Galactorrea-Oligomenorrea

AP(-)AP(-) AQ (-)AQ (-)

M:12M:12 TM /30TM /30 IRS:17IRS:17 Met. anticonceptivo: condónMet. anticonceptivo: condón

UM:15/11/2004UM:15/11/2004

P: 54kgP: 54kg T: 1.63cmT: 1.63cm BMI: 20.37BMI: 20.37

07/04: TM/45-6007/04: TM/45-60

Galactorrea bilateral. MultiporoGalactorrea bilateral. Multiporo

No refiere iatrogeniaNo refiere iatrogenia

Ex genital: normal. Mamas: normalesEx genital: normal. Mamas: normales

Ecografía TV: normalEcografía TV: normal12/0412/04

01/05: Repite Prol: 7501/05: Repite Prol: 75

Se reinterroga no refiere medicación. Se reinterroga no refiere medicación. No cefaleaNo cefalea

FSHFSH LHLH TSHTSH ProlProl

3.43.4 4.64.6 3.23.2 6565

01/05 Cabergolina 0.5mg ½ comp 2 v/semana x 4 semanas01/05 Cabergolina 0.5mg ½ comp 2 v/semana x 4 semanas

02/0502/05 prolactina 20ng/ml prolactina 20ng/ml

Reinterroga y refiere ingerir desde hace 1 año Factorine 2 comp/d Reinterroga y refiere ingerir desde hace 1 año Factorine 2 comp/d (metoclopramida-sineticona)(metoclopramida-sineticona)

Se suspende medicaciónSe suspende medicación

07/05 TM /30 No galactorrea07/05 TM /30 No galactorrea

Motivo de consulta:Motivo de consulta: Amenorrea 2 Amenorrea 2ria ria previa previa irregularidad menstrual desde la menarca irregularidad menstrual desde la menarca

A.A. Familiares: menopausia precoz, tía maternaFamiliares: menopausia precoz, tía materna

AP y Q: (-)AP y Q: (-)

M: 14M: 14 TM /35-40TM /35-40

P: 50kgP: 50kg T: 1.55T: 1.55 BMI: 20.83BMI: 20.83

Ultimos meses TM 50-70Ultimos meses TM 50-70

UM: 05/04, sofocos nocturnosUM: 05/04, sofocos nocturnos

Examen somatico: normal, mamas normalesExamen somatico: normal, mamas normales

IRS (-)IRS (-)

Examen genital ext: normalExamen genital ext: normal

1919 KK

5151 5353

M:12M:12

Menop:50Menop:50

P. Progesterona: (-). Repite (-)P. Progesterona: (-). Repite (-)

12/04: Ecografía pelviana: útero 40 x 35mm. Endometrio lineal. Ovarios 12/04: Ecografía pelviana: útero 40 x 35mm. Endometrio lineal. Ovarios menor volumen. No se observan folículosmenor volumen. No se observan folículos

LaboratorioLaboratorio

01/05 Repite01/05 Repite

Diagnóstico Hipog. Diagnóstico Hipog. Hipergonadotrófico Hipergonadotrófico

Est. cromosómico: 45X/46XXEst. cromosómico: 45X/46XX

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: 17 17 estradiol (comp 2mg/d x 30). Progesterona estradiol (comp 2mg/d x 30). Progesterona micronizada 100mg 1 comp (día 20-30)micronizada 100mg 1 comp (día 20-30)

Densitometría ósea: normalDensitometría ósea: normal

FSHFSH LHLH EE22 ProlProl TSHTSH

5454 3939 < 20< 20 0.50.5 2.342.34

FSHFSH LHLH EE2 2

7575 4242 < 20< 20

Motivo de consulta:Motivo de consulta: Metrorragia intermitente desde hace 2 meses. Metrorragia intermitente desde hace 2 meses.

AHF: (-) AP y Q: (-)AHF: (-) AP y Q: (-) M: 15aM: 15a TM 3/30TM 3/30

IRS: 18aIRS: 18a Método anticonceptivo: EspermicidaMétodo anticonceptivo: Espermicida

Casada a los 22. 1 emb. P. eutócico. 2 añosCasada a los 22. 1 emb. P. eutócico. 2 años

Fuma 1 ½ paquete díaFuma 1 ½ paquete día

Anticoncepción actual: EEAnticoncepción actual: EE22 20 + drospirenona (desde hace 1 año) 20 + drospirenona (desde hace 1 año)

08/06: Anginas a repetición + bronquitis. Se le indica amoxidal x 08/06: Anginas a repetición + bronquitis. Se le indica amoxidal x 10d en 3 ocasiones.10d en 3 ocasiones.

A partir de ese momento A partir de ese momento spotting y metrorragia spotting y metrorragia intermitente durante los 2 últimos meses (usa condón) intermitente durante los 2 últimos meses (usa condón)

Examen genital y mamario: normalExamen genital y mamario: normal

PAP (-) Colposcopía ZTPAP (-) Colposcopía ZT

07/06 Ecografía: útero 75 x 50. Endometrio 2mm. Anexos normales07/06 Ecografía: útero 75 x 50. Endometrio 2mm. Anexos normales

Estudio coagulación: normalEstudio coagulación: normal

TSH: 2.5TSH: 2.5 Hemograma: normalHemograma: normal

Se plantea suspender el ACOSe plantea suspender el ACO

Cesa metrorragiaCesa metrorragia

Diagnóstico:Diagnóstico: Interferencia del antibiótico con ACO + paciente Interferencia del antibiótico con ACO + paciente fumadora severafumadora severa

En la actualidad reinició ACO s/p En la actualidad reinició ACO s/p

Motivo de consulta:Motivo de consulta: Antecedente retraso Antecedente retraso puberal. Metrorragia actualpuberal. Metrorragia actual

Grupo familiarGrupo familiarAntec. de tendencia a retraso puberal y retraso Antec. de tendencia a retraso puberal y retraso puberal en ambas familiaspuberal en ambas familiasAQ: (-) AP: bajo peso en infancia y pubertad AQ: (-) AP: bajo peso en infancia y pubertad hasta los 15a.hasta los 15a.P: 36-38kgP: 36-38kg T: 1.58T: 1.58Inicio telarca: 14 ½ I. Pubarca: 14Inicio telarca: 14 ½ I. Pubarca: 14Familia con antecedentes de dieta permanente.Familia con antecedentes de dieta permanente.16a. Est Tanner II-III telarca. 16a. Est Tanner II-III telarca. II-III Pubarca.II-III Pubarca.Peso 41kg BMI 15.8Peso 41kg BMI 15.817a. P: 46kg17a. P: 46kg T: 1.60T: 1.60 BMI: 17.96 BMI: 17.96Telarca III-IV. Pubarca IVTelarca III-IV. Pubarca IV11/05: Menstruación espontánea 11/05: Menstruación espontánea luego TM /20-50luego TM /20-50

Retraso puberalRetraso puberal

Tendencia Retraso puberalTendencia Retraso puberal

6060 5656 5454

7878 8080

5050 4949 4545

2222 1515 1313CC

M:16M:16M:17M:17

Motivo de consulta:Motivo de consulta: desde 05, 06 y 07/2006 desde 05, 06 y 07/2006 Metrorragia Metrorragia recidivanterecidivante que cede con E/P ó acetato de noretisterona (2 que cede con E/P ó acetato de noretisterona (2 comp/d x 10d).comp/d x 10d).

Examen genital externo normal. Ex. Somático y mamario: Examen genital externo normal. Ex. Somático y mamario: normal . No IRS normal . No IRS

EVALUACIONEVALUACION Rutina: anemia hipocrómicaRutina: anemia hipocrómica Ecografía pelviana: útero 45 x 38. Endometrio 3mm. Ambos Ecografía pelviana: útero 45 x 38. Endometrio 3mm. Ambos ovarios multiquísticos.ovarios multiquísticos. LaboratorioLaboratorio

FSHFSH LHLH ProlProl TSHTSH

3.43.4 4.84.8 16.216.2 2.92.9

Diagnóstico presuntivo:Diagnóstico presuntivo: Inmadurez del eje HHG. Inmadurez del eje HHG.

Edad G 1 año + Retraso puberal constitucional + bajo pesoEdad G 1 año + Retraso puberal constitucional + bajo peso

Se plantea Se plantea de peso (nutricionista) de peso (nutricionista) Hierro + acido fólicoHierro + acido fólico ACO: EEACO: EE22 30 30μμg + Drospirenona por 3 meses y reevaluarg + Drospirenona por 3 meses y reevaluar

Se comunica a la paciente y la familia la posibilidad de la Se comunica a la paciente y la familia la posibilidad de la recidivarecidiva

Motivo de consulta:Motivo de consulta: Amenorrea 2 Amenorrea 2riaria 1 año. 1 año. Antecedente de retraso puberal y anorexia Antecedente de retraso puberal y anorexia nerviosanerviosa

1980 tía (S) tratada en el Scio Ginecología AN 1980 tía (S) tratada en el Scio Ginecología AN (antec de intento suicidio)(antec de intento suicidio)

Actualmente: Amenorrea 10 años. AN crónicaActualmente: Amenorrea 10 años. AN crónica

AQ: (-) Antec P: infancia “gordita” 12a.AQ: (-) Antec P: infancia “gordita” 12a.

Inicia dieta. P: 30kg Telarca I-II Inicia dieta. P: 30kg Telarca I-II

Pubarca I-II. T: 1.52 BMI: 12.98Pubarca I-II. T: 1.52 BMI: 12.98

Pérdida de imagen corporal. Identificación Pérdida de imagen corporal. Identificación con tía (S).con tía (S).

Inicia tratamiento (TCA). Hptal Italiano Inicia tratamiento (TCA). Hptal Italiano (Pediatría), internación 1 mes, por continuos (Pediatría), internación 1 mes, por continuos descensos de peso y vómitos. Terapia familiar.descensos de peso y vómitos. Terapia familiar.

14a. 14a. peso 39kg T: 1.54 BMI: 16.45 peso 39kg T: 1.54 BMI: 16.45

15a. P: 43kg T: 1.55 BMI: 17.91 15a. P: 43kg T: 1.55 BMI: 17.91

Telarca III. Pubarca III-IV.Telarca III. Pubarca III-IV.

16a. Menarca P: 4516a. Menarca P: 45 T: 1.56 BMI: 18.49 T: 1.56 BMI: 18.49

TM /35-40TM /35-40

7878 8080

4949 4747 4545 SS

VV

ANAN

Prof. gimnasiaProf. gimnasia

Culto, estéticoCulto, estético

Depresión Depresión obsersivaobsersiva

suicidiosuicidio

Finaliza secundarioFinaliza secundario. Suspende terapia personal y familiar. Suspende terapia personal y familiar

Consulta actual:Consulta actual:

Refiere verse gorda y reinicia dietaRefiere verse gorda y reinicia dieta Amenorrea Amenorrea con con peso peso

Pesa 40kg. Se plantea reinicio de terapia psicológica.Pesa 40kg. Se plantea reinicio de terapia psicológica.

05/03 P: 38kg. Deja la facultad (Medicina, Univ. privada)05/03 P: 38kg. Deja la facultad (Medicina, Univ. privada)

P. Progesterona (-). Actividad física 5 v/s 1 ½hs. Piel seca, P. Progesterona (-). Actividad física 5 v/s 1 ½hs. Piel seca, sueño, cansancio, cosntipación, no vomita. Lanugosueño, cansancio, cosntipación, no vomita. Lanugo

Identifiacción con tía (S)Identifiacción con tía (S)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO: Psicopatología-Nutrición : Psicopatología-Nutrición Ecografía pelviana: útero hipoplásico, anexos en reposo.Ecografía pelviana: útero hipoplásico, anexos en reposo. Hemograma normal. HipercolesterolemiaHemograma normal. Hipercolesterolemia P. LH RHP. LH RH

EE22: < 20 Prol: 8 TSH: 4.5 : < 20 Prol: 8 TSH: 4.5

Cortisol 8hs 38 Cortisol 8hs 38 (VN 5-25) (VN 5-25)

Densitometría ósea: osteopenia, columnaDensitometría ósea: osteopenia, columna

Tratamiento:Tratamiento: EC equino 0.625 1 comp/d x 28d. EC equino 0.625 1 comp/d x 28d.

Progesterona micronizada 100g/d del día 18-28. Calcio 1.200g/dProgesterona micronizada 100g/d del día 18-28. Calcio 1.200g/d

Actualmente en tratamiento (03/07)Actualmente en tratamiento (03/07)

Tratamiento psicopatológico grupo familiarTratamiento psicopatológico grupo familiar

FSHFSH 4.34.3 5.35.3 5.55.5 3.83.8

LHLH 0.20.2 1.51.5 2.32.3 1.21.2

Motivo de consulta:Motivo de consulta: Amenorrea 2 Amenorrea 2riaria 8 meses 8 meses peso. Conducta dietaria peso. Conducta dietaria desde los 14 añosdesde los 14 años

GRUPO FAMILIARGRUPO FAMILIARAbuela I:Abuela I: AN hasta la actualidad AN hasta la actualidad despreciaba esposo por obesidaddespreciaba esposo por obesidadL:L: Casada 18ª. Con TCA. Conducta Casada 18ª. Con TCA. Conducta dietaria. Mejora luego de casamientodietaria. Mejora luego de casamientoF:F: AN severa. 3 internaciones en AN severa. 3 internaciones en terapia (madre firmaba el alta)terapia (madre firmaba el alta)02/80: Paro cardíaco. Muere. 8 02/80: Paro cardíaco. Muere. 8 diuréticos diarios. P: 36kgdiuréticos diarios. P: 36kgG:G: Bulimia desde los 15 años. Bulimia desde los 15 años. Vómitos. Internación. Mala relación Vómitos. Internación. Mala relación madre. 1985 cesárea, 3 hijos. Vive en madre. 1985 cesárea, 3 hijos. Vive en Canadá. MejoraCanadá. MejoraJ:J: 54 años. Obeso. Sin conflicto. Vive 54 años. Obeso. Sin conflicto. Vive en el exterior.en el exterior.

LL GG JJ

EE

84. I84. I

Obeso. IngenieroObeso. Ingeniero65 años. Cardíaco65 años. Cardíaco

AN. Dueña negocio ropaAN. Dueña negocio ropa

58a.58a.DietaDieta

19801980Paro cardíacoParo cardíaco

(AN)(AN)

56a.56a.Bulimia Bulimia

54a.54a.ObesoObeso

FF

AP: desde la infancia tendencia a la obesidad, exacerbada por AP: desde la infancia tendencia a la obesidad, exacerbada por el grupo familiarel grupo familiar

AQ: (-)AQ: (-) M: 11 ½ M: 11 ½ TM /30TM /30 IRS: 22 años. CondónIRS: 22 años. Condón

14 años. Episodios de bulimia (atracones 3-4 v/semana) 14 años. Episodios de bulimia (atracones 3-4 v/semana) intercalado con episodios de descenso de peso.intercalado con episodios de descenso de peso.

P max: 80kgP max: 80kg P min: 40kgP min: 40kg

P actual: 43kgP actual: 43kg T: 1.64T: 1.64 BMI: 16BMI: 16

18-20a: Controlada. Psicoterapia18-20a: Controlada. Psicoterapia

20-23a: Conducta dietaria20-23a: Conducta dietaria

23-24: 23-24: peso. Amenorrea 2 peso. Amenorrea 2riaria

Terapia psicológica personal, familiar. Nutricionista Terapia psicológica personal, familiar. Nutricionista

P.P: (-)P.P: (-)

Densitometría ósea: normalDensitometría ósea: normalEcografía TV: útero 40 x 30. Endometrio lineal. Anexos en reposoEcografía TV: útero 40 x 30. Endometrio lineal. Anexos en reposo

EEEE22 0.625 1 comp/d x 28 d + 100mg progesterona micronizada x 10d 0.625 1 comp/d x 28 d + 100mg progesterona micronizada x 10d

11/05 suspende P: 51kg11/05 suspende P: 51kgPP (+) 12/05 y 01/06-02/06 hasta 12/06PP (+) 12/05 y 01/06-02/06 hasta 12/06

02/07 M. espontánea. Continúa terapia. P: 5102/07 M. espontánea. Continúa terapia. P: 51500500kg. Casa 05/07.kg. Casa 05/07.Actualmente TM /30-40 Actualmente TM /30-40

FSHFSH LHLH ProlProl EE22 CortisolCortisol TSHTSH

3.33.3 1.11.1 10.310.3 < 20< 20 3131 4.14.1