Seminario 31 enero 2014 “Un nuevo enfoque de innovación en la prevención de riesgos laborales en

Panamá

Centro Especializado en salud y seguridad ocupacional Udelas,

Albrook

Algunas áreas importantes de la epidemiología históricamente

Olaf Jensen

http://journls.lww.com/epidem/pages/videogallery.aspx?videoId=1&autoPlay=true

James Lind

1715

Olli Miettinen

John Snow1854

http://journals.lww.com/epidem/pages/videogallery.aspx?videoId=1&autoPlay=true

Sir Richard Doll

An ounce of prevention is worth a pound

of cure (c. 1240)

La salud es un estado de completo bienestar fisico, mental y social, y no solamente la ausencia

de afecciones o enfermedades (OMS 1948)

Consideraciones generaleses de la epidemiología

1) La epidemiologia se basa en el metodo cientifico para la obtencion de conocimientos a traves de los estudios epidemiologicos.

2) El método es el mismo en salud ocupacional, -publica, -ambiental y en la clínica.

3) En medicina del trabajo se estudian los factores de riesgo, enfermedades, accidentes - y las relaciones entre estos para planificar la prevención y evaluar el impacto de la intervención.

4) Los conceptos y métodos básicos son:

a) Tasas de incidencia y prevalencia

b) Riesgos Relativos y Fracción Atribuible

c) Estudios de transversales, cohortes, intervenciones, casos y controles y ecologicos

Ejemplo de la Historia 1700 Un estudio de intervención por dr. James Lind

Las flotas españolas de los años 1.700 que llevaban los tesoros, eran grandes buques. El problema fue que muchos murieron de escorbuto y otras enfermedades.

                             

Problema:

Los marineros estaban muriendo de escorbuto. Se intentaron varios tratamientos pero ninguno resultó eficaz.

Método de la intervención:

- El dr. James Lind ideó seis diferentes tratamientos: Los cítricos fueron los que mejor resultados dieron

Resultados:

- Estaban mas saludables cuando comían alimentos variados e incluían las frutas cítricas.

Estudio de causalidad y intervencion John Snow

1850-London Colerá John Snow (1813 –1858) fue un médico inglés, considerado padre de la epidemiología moderna. Demostró que el cólera era causado por el consumo de aguas contaminadas con materias fecales.

1850-London Colerá John Snow (1813 –1858) rompio con los paradigmas existentes para la época, en pleno siglo XIX, en la cual aún predominaba la fuerte creencia en la teoría miasmática (contaminacion en el aire) de la enfermedad,

Chapter 1

Análisis de cohortes

Suministro de agua

Casos Hogares

Taza por

10,000Southwark 1263 40,046 315*Lambeth 98 26,107 37Riesgo Relativo

8,5*Southwark taza = 1263 / 40,046 = .0315 = 315 / 10,000

La “prevención”Romper el eje de la bomba de modo que no podía conseguir agua contaminada del pozo

Londres Broad Street 2014

Londres Broad Street 1853

http://www.youtube.com/watch?v=fTIREIMBQk0Horrible History - Dr John

Snow

Epidemiologia moderna

http://www.youtube.com/watch?v=tfw0KapQ3qw

La Transicion epidemiológica del siglo 20 causó cambio de enfoque de las enfermedades infecciosas agudas a enfermedades crónicas, algunas relacionadas con el "estilo de vida”

El estudio de médicos británicos tipo cohorte que se realizo de 1951 al 2001, en 1956, proporcionó pruebas estadísticas convincentes, de que el consumo de tabaco aumenta el riesgo de cáncer de pulmón.

El Framingham (USA) Heart Study es un estudio a largo plazo cardiovascular. Comenzo en 1948, y se encuentra ahora en su tercera generación de participantes.

Modelos de causalidad de enfermedades

1950 ->

Modelos de causalidad de enfermedades1960->

Modelos de causalidad de riesgos suficiente o

necesarios (Kenneth Rothmann) 1976 ->

Modelo de multicausalidad

Modelo de multicausalidad

como efecto del conocimiento cada vez mayor de las causas de las enfermedades, se llego a la necesidad de nuevos métodos estadisticos.

El concepto de factor de Confusion en epidemiologia, es una variable que distorciona la medida de la asociacion entre otra dos variables.

Los métodos estadísticos multivariantes, son herramientas estadísticas que estudian el comportamiento de tres o más variables al mismo tiempo. Se usan principalmente para eliminar las menos representativas evitando la confusion.

El Riesgo Atriuible (RA) Este concepto es un resultado del modelo de enfermedad multicausalidad

Es el "exceso" de incidencia de enfermedad que se evitaría en la población general si se interrumpiera la exposición al factor de riesgo.

RA = Tasa incidencia expuesto - tasa incidencia no expuestos

1950-1970El primer tipo de los nuevos métodos estadísticos

Mantel Haenzel´s método 1959 que actualmente ha sido superado por otros metodos

Programas computarizados 1970

Regression Logistica y Cox regression:

1975 -> Medicina basada en Evidencia(MBE)

" La medicina basada en la evidencia", esta basada en los metodos de la epidemiologia.

1990El desarrollo de las computadoras y programas sirve para el análisis de datos multivariados -

Estudios epidemiológicos de intervención en el trabajo 1995 >

Métodos para mejorar los estudios

Métodos para mejorar los estudios epidemiológicos

Método sistemático para la presentación

Métodos para mejorar la difusión de los resultados

IMRAD,(Introducción, Métodos, Resultados, Discusión), para el articulo y el resumen.

programas para sistematizar la literatura, por ejemplo: ZOTERO

Métodos para mejorar la difusión de los resultados

Criterios para mejorar la calidad de Estudios Observacionales - STROBE (Solidez de Información sobre para mejorar los estudios observaciónes)

Criterios para mejorar la calidad de Estudios Experimentales. CONSORT (Normativa Consolidada para la publicación de Ensayos Clínicos),

VOICES Videos: Olli Miettinen

VOICES Videos: Richard Doll

http://journals.lww.com/epidem/pages/videogallery.aspx?videoId=1&autoPlay=true

Revisiónes sistemáticas fortalecen

la evidencia científica

Archibald Cochrane

12 January 1909Galashiels, ScotlandDied 18 June 1988

Ejemplo de una revisión sistemática de Cochrane 1:

Titulo:

Herramientas de seguridad y de aplicación de la salud en el trabajo para la prevención de enfermedades y accidentes ocupacionales

Métodos:

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, PubMed, EMBASE PsycINFO y otros….

Resultados:

Localizamos 23 estudios: Los estudios evaluaron los efectos de las inspecciones en general y de los efectos de sus consecuencias, tales como sanciones.

Conclusiones:

Hay evidencia de que las inspecciones disminuyen lesiones en el largo plazo, pero no a corto plazo. La magnitud del efecto es incierta.

La calidad de la evidencia es de baja a muy baja y, por tanto, emejores estudios futuros.

Cochrane intervention review 2

Titulo:

Intervenciones de estilo de vida basados en la evidencia en el lugar de trabajo - una Revisión Sistemática

.

Problemas de salud relacionados con el estilo de vida afectan la situación económica, … productividad, ….costos de ausentismo y de atención médica.

Objetivos

Para resumir la efectividad de las diferentes intervenciones de salud del lugar de trabajo para la promoción de estilo de vida saludable ….

Métodos Se hicieron búsquedas de literatura en MEDLINE vía PubMed, EMBASE, Cochrane Library, Google Scholar y otros…

Conclusión

Intervenciones de promoción de la salud del lugar de trabajo pueden mejorar la actividad física, el comportamiento alimentario y el peso saludable.

Una investigacion de epidemiologia

corriente en Panamá 2014

Titulo:

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA DE

CAUSAS NO TRADICIONALES

En América Central hay un creciente número de casos de personas que sufren y mueren de enfermedad renal crónica (ERC). Se ha descrito un tipo de enfermedad renal crónica de etiología que no está vinculada a las causas más frecuentes de ERC, como la diabetes mellitus y la hipertensión.

Un estudio caso-clinico de ERC-profesional ? - en Panamá?

Un estudio etiológico de caso y controles en Panamá

:

LOS CASOS LOS CONTROLES

POPLACION DEL ESTUDIO

44

Un modelo general para la seguridad,

el diagnóstico y la investigación

451) La evaluación de riesgos en el trabajo es la medida fundamental para la prevención de accidentes laborales y enfermedades profesionales

462) Comparar con los tres tipos de diseño en epidemiología utilizados en las poblaciones !

473) Comparar también con los tres tipos de ”GNOSIS” en salud (Gnosis = conocimiento)

48

4) Medicina basada en la evidencia

49

5) Comparar también con el modelo para la realización de un estudio

6) .. y el modelo para estructurar un articulo científico

51

7) Comparar con ISO Sistemas de Gestión de la Seguridad y Salud en el trabajo

52

8) …problemas con el coche – uni-causal

53 9. Prevención de riesgos en salud modelo de múltiples causas

54

9) Ejemplo: Prevención de la hipertensión

Conclusiones finales

El método epidemiológico fue desarrollado durante los últimos siglos.

El método fue aplicado y desarrollado a los accidentes y enfermedades en el trabajo en los últimos decenios.

Los análisis multivariados y control de los factores de confusión son los métodos nuevos más importante.

El Centro de Cochrane Ocupacional hace lo mas importante análisis (Revisiones sistemáticas) para mejorar la salud y seguridad en el trabajo.

El método epidemiológico fue aplicada a los accidentes

enfermedades en el trabajo a partir de 1950 Los análisis multivariados para controlar los

factores de confusión son los métodos nuevos más

importantesEl Centro de Cohrane Ocupacional producen

lo may utiles análisis para mejorar el salud y seguridad

en el trabajo

Se requiere educación en la epidemiología en todo el mundo

incluso en Panamá – para utilisar los nuevos metodos,

conocimientos y para hacer nuevos estudiosPara la investigación epidemiológica sobre los

accidentes y enfermedades profesionales:

Acceso a los datos de los seguros y hospitalesRecursos para las investigaciónes (un

instituto)Diagnósticos de las enfermedades de trabajo La legislación en este ámbito es necesario

Muchas gracias

Muchas gracias