210615. Ortopedia Nuevo
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21/06/15 Dr. Valles Albert // Angelica // Eduardo Clave: hespanol149 Contraseña: 11034678 CAMA EDAD PACIENTE DIAGNOSTICO TRATAMIENTO LABORATORIOS PENDIENTES ADSCRITO EXPED CORO 8 Nacho ROGELIO 90 O+ Hipoti roideo FA Vigil Suarez Joaquin Fractura transcervical de Cadera derecha Garden III, Pauwels III, AO 31B3.2 + Gonartrosis derecha grado IV K & L+ FA + PO de HBP derecha primaria no cementada (290515) + Acidosis metabólica hiperclorémica + Lesión AKIN I + Marcapasos transcutáneo (310515) + CVC derecho (310515) + Marcapasos endovenoso (010615)+ Recolocación de marcapasos endovenoso (020615). + STDA por Pbe Ulcera por estres + Neumonía basal derecha por broncoaspiración por Enterobacter Cloacae + Neumonía por Klebsiella Pneumoniae + Colocaciòn de Marcapasos definitivo (180615) Alitraq 76 2x1, Clexane 40x2(6-18) Nexium 40x1 Pulmicort x2 Infusión + Sulf Mg, NTC 40%, Merrem 1x3 (11), Primperam 1x3, Tempra 1x3 270515 EGO: cristales urato amorfo moderado, Micina moderaa, Eritros 2-3 UC negativo Riesgos: intermedios Altos 280515: ECOTT: Aorta esclerosa, dilatacion de auricula izquierda, discinesia apical anterior, Fraccion de expulsion de 60%, Masa poco movil de 14x8mm ovoideo en punta de ventriculo izquierdo pb trombo no reciente310515: Cultivo expec: Cel Epiteliales <10/C, Leu > 25/C, y abundantes bacilos G (-) Enterobacter cloacae complex, Sensible a Tx 010615: Hemo (-) 090615: Cultivos de secresion: Klebsiella Pneumoniae sensible a tratamiento 120615: AntiXa 0.68 130615 Glu 126 Urea 35.7 BUN 16.7 Cre 0.84 AU 3.41 Mg 2.14 P 1.88 LT 6.7 Hb 9.3 Hto 27.8 Plq 506 B4 Vol orina24hrs 36000 NU 24 8.4. 140615: P 1.4, Mg 1.92, Copro: Negativo Sangre oculta.150615: Glu 116, BUN 22.2, Cr 0.8, P 1.38, Mg 2.29, Leu 8.3, Hb 8.6, Hto 25.9, Plt 495, B0 160615: Prot Orina 34.6, Cr Orina 30.3 170615: Glu 229, BUN, Cr 1.27, Leu 6.8, Hb 9.7, Hto 30, Plt 232, B5 VSG 52. 180615: Glu 84, BUN 11.9, Cr 0.85, P 2.69, TTPa 34.4, TP 12.4, INR 1.18, Leu 7.7, Hb 9.9, Hto 29.5, Plt 541, VSG 10. 190615: Glu 104, Cr 0.9, BUN 12.7, Leu 9.1, Hb 10.4, Hto 31.5, Plt 611, B2 Reposet Tolerar vía oral BH, QS, ES Mg Trueba D Benito (Larraya) Sada DeJuambelz Donis Raña Maheng 32599 33444 270515 IC 6129 Jaime ROGELIO 58 Baleon Ramirez Humberto Daniel Hematoma epidural frontoparietal derecho + Fractura frontoparietal derecha + Hematoma subgaleal frontoparietal derecho + Hemoneumotórax derecho + Contusión pulmonar derecha + Tórax inestable + Fractura de escápula derecha Zdrakovich I AO14A3.2 + Fractura de clavícula derecha Allman I AO15B2.2 + Fractura de Meseta tibial izquierda Shatzker I AO41B1.1 + Fractura de apófisis espinosa de C7 + Fractura de 2° a 6° arcos costales derechos + Fractura metáfisis distal de cúbito AO23A1.2 Atrovent x 4 Epamin .50x3 Rocephin 1x2 (7) Tempra 1x3 NTC 60% Soloro 7, Tradol 50x3 PRN 140615: Mg 1.77, Glu 156, Cr 1.35, P 2.04, BUN 19.4, Leu 12.1, Hb 13.1, Hto 39, Plt 216, B1, TP 11.8, TTPa 25, INR 1.1.MYO 856.6, CK 1932, EGO: Eritros 50, Prot 25, Hb +, Glu 50, Acetona 5. TAC simple de cráneo: hematoma epidural parietal derecho, neumoencéfalo, fractura de hueso frontal con extensión a parietal derechos, hematoma subgaleal en región parietal derecha, hemoseno frontal, etmoidal y maxilar derechos. TAC de columna cervical: enfisema subcutáneo cervical separando músculos paravertebrales derechos, fractura de apófisis espinosa de C7. TAC hombro y escápula derechos: fractura de clavícula derecha multifragmentada, fractura de cuerpo de escápula derecha no angulada ni desplazada. Congruencia articular conservada. TAC de tórax: enfisema subcutáneo desde pared torácica hasta región cervical, neumotórax derecho, contusión pulmonar de lóbulo inferior derecho, fractura de segundo a sexto arcos costales derechos. 150615: Myo 482.7, CPK 1773.8, Glu 113, Cr 0.9, BUN 15.2, P 3.04, Mg 2.01, Hb 9.3, Hto 27, Leu 5.2, Plt 156 RV TAC cráneo: hematoma temporoparietal izquierdo, RV TAC Abdomen: sin cambios, RV TAC Mediastino: contusión pulmonar derecha 160615: Hb 6.1 Hto 17.8 // 2PG // Glu 92, Cr 0.7, BUN 8.2, Leu 7.1, Hb 9.1, Hto 27.1, Plt 124, B 5, Vsg 19// Hb 6.1, Hto 17.8 // LT 6.6 Hb 10.2 Hto 30 Plq 123 B1 ProteinasOrina 12.9 CreO 105.9 TACTx Sin cambios importantes con la previa 170615: MYO 64.5, CK618.2, Glu 79, BUN 6.3, Cr 0.85, Leu 6.4, Hb 10.3, Hto 28.8, Plt 129, VSG 24 180615: Myo: 27.9, Ck 299.9, Glu 96, BUN 5.6, Cr 0.81, Leu 6.4, Hb 10.1, Hto 29.6, Plt 164, VSG 30. 190615: Na 134, K 4.2, Cl 102.5, PCO2 26.6, Glu 116, Cr 0.8, Bun 6.9, Hb 10.9, Leu 6.4, Hto 31.7, Plt 194, B4, VSG 30 RO Body TAC (140615) RO TAC Abdomen, Craneo, Mediastino (150615) Qx Miercoles o Jueves Basilio Lorenzo Navarrete 510760 273557 140615 3124 Jaime EDUARDO 80 Cerdeira Cadedo Maria Celulitis de miembros pelvicos + Erisipela+ Hipertension Arterial Pulmonar + Insuficiencia Cardiaca Cipro 250x2 (5), Clexane 40x1 (18:00), Eutirox 100x1, Losec 40x1, Ativan 2x1, Canesten 1x1, Domeboro 1x1 Infusión KCL, Aldactone 50x1 160515 Na 135.9 Clu 110 K 3.68 UreaC 76.6 Cl 95.6 BUN 35.8 CO2 29.3 Cre 1.32 AU 14.38 Mg 1.8 LT 10.2 Hb 11.6 Hto 37.3 Plq 372 B 5 Doppler: Normal 190615: PNA 796, Na 135.8, K 3.3, Cl 95.1, PCO2 28.3, Glu 181, Cr 0.9, BUN 10.9, T4libre 1.75, TSH 3.58 210615: Na 138.3, Glucosa 113, k 4.44, UC 47, Cl 101.7, BUN 22, Cr 0.82, Mg 1.73, Hb 11.6, Hto 36.8, Plaquetas 364, Bandas 0 Fisioterapia Val retiro SF Pb Alta Navarrete Donis Benites Fuentes Aello Maheng 97719 13346 160615 INGRESOS 5126 Nach o A+ QX De la Fuente Sisnie ga Catali na 90 Parkinso n Fractura transtrocanterica de cadera Izquierda AO 31 A2.1 Tronzo III Losec 40x1, Zinnat 750 DU (05.30) 190615: Hb 11.5, Hto 35.3, Plaque 209, Leu 7.26, Band 5, VSG 65, Glu 114, BUN 22, Urea 47, Cr 0.9, AU 2.7, TP 15.1, TTPa 41.3 Riesgos: Altos Altos +2PG Qx. 06.00 Nota Postqx Trueba D Carrillo 545236 181028 210615 5125 Albe rt O+ Qx ALEX IA Garcia Villeg as Miguel Angel 68 HAS DM2 Gonartrosis Izquierda Kellgren y Lawrence III Falot 1g IV DU (7.00) 100615: Leu 7, HB 15.3, Hto 47.3, Plaquetas 191, Bandas 0, Glu 106, BUN 19.1, Cr 1.1, AU 5.4, Ca 10, P 3.4, Na 142, K5, Cl 106, TGO 25, TGP 29, TP 10.1, INR 0.94, TTPa 24.3 EGO: normal. Riesgos: Medios Altos +2PG Qx 08.00 Nota Postqx Trueba V Viveros 541549 322922 210615 5102 Jaim e Medran o Hernan dez Maria Elena 25 Lumbalgia Mecanica postesfuerzo Cocktail c Alin (0)+ MVI++ 5Mg Bupre, Dolac30x3PRN, Bupre 5mg SC, Losec 40x1 220615: Glu 86, Ca 9.13, Cr 0.61, FA 81, UC 32.1, BUN 15, Leu 14.1, HB 13.7, Hto 40.7, Plaque 319, Ban 0, TP 10.6, TTP 10.6, INR 1, TTPa 25 Control Dolor Plan EGO Navarrete 545244 271429 220615
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ejemplo
Transcript of 210615. Ortopedia Nuevo
21/06/15 Dr. Valles
Albert // Angelica // Eduardo
Clave: hespanol149 Contrasea: 11034678
CAMAEDADPACIENTEDIAGNOSTICOTRATAMIENTOLABORATORIOSPENDIENTESADSCRITOEXPED
CORO 8
Nacho
ROGELIO
90
O+
Hipotiroideo
FAVigil Suarez JoaquinFractura transcervical de Cadera derecha Garden III, Pauwels III, AO 31B3.2 + Gonartrosis derecha grado IV K & L+ FA + PO de HBP derecha primaria no cementada (290515) + Acidosis metablica hiperclormica + Lesin AKIN I + Marcapasos transcutneo (310515) + CVC derecho (310515) + Marcapasos endovenoso (010615)+ Recolocacin de marcapasos endovenoso (020615). + STDA por Pbe Ulcera por estres + Neumona basal derecha por broncoaspiracin por Enterobacter Cloacae + Neumona por Klebsiella Pneumoniae + Colocacin de Marcapasos definitivo (180615)Alitraq 76 2x1, Clexane 40x2(6-18) Nexium 40x1 Pulmicort x2 Infusin + Sulf Mg, NTC 40%, Merrem 1x3 (11), Primperam 1x3, Tempra 1x3
270515 EGO: cristales urato amorfo moderado, Micina moderaa, Eritros 2-3 UC negativo Riesgos: intermedios Altos 280515: ECOTT: Aorta esclerosa, dilatacion de auricula izquierda, discinesia apical anterior, Fraccion de expulsion de 60%, Masa poco movil de 14x8mm ovoideo en punta de ventriculo izquierdo pb trombo no reciente310515: Cultivo expec: Cel Epiteliales 25/C, y abundantes bacilos G (-) Enterobacter cloacae complex, Sensible a Tx 010615: Hemo (-) 090615: Cultivos de secresion: Klebsiella Pneumoniae sensible a tratamiento 120615: AntiXa 0.68 130615 Glu 126 Urea 35.7 BUN 16.7 Cre 0.84 AU 3.41 Mg 2.14 P 1.88 LT 6.7 Hb 9.3 Hto 27.8 Plq 506 B4 Vol orina24hrs 36000 NU 24 8.4. 140615: P 1.4, Mg 1.92, Copro: Negativo Sangre oculta.150615: Glu 116, BUN 22.2, Cr 0.8, P 1.38, Mg 2.29, Leu 8.3, Hb 8.6, Hto 25.9, Plt 495, B0 160615: Prot Orina 34.6, Cr Orina 30.3 170615: Glu 229, BUN, Cr 1.27, Leu 6.8, Hb 9.7, Hto 30, Plt 232, B5 VSG 52. 180615: Glu 84, BUN 11.9, Cr 0.85, P 2.69, TTPa 34.4, TP 12.4, INR 1.18, Leu 7.7, Hb 9.9, Hto 29.5, Plt 541, VSG 10. 190615: Glu 104, Cr 0.9, BUN 12.7, Leu 9.1, Hb 10.4, Hto 31.5, Plt 611, B2Reposet
Tolerar va oral
BH, QS, ES Mg
Trueba DBenito (Larraya)
Sada
DeJuambelz
Donis
Raa
Maheng32599
33444
270515
IC 6129
Jaime
ROGELIO
58Baleon Ramirez Humberto DanielHematoma epidural frontoparietal derecho + Fractura frontoparietal derecha + Hematoma subgaleal frontoparietal derecho + Hemoneumotrax derecho + Contusin pulmonar derecha + Trax inestable + Fractura de escpula derecha Zdrakovich I AO14A3.2 + Fractura de clavcula derecha Allman I AO15B2.2 + Fractura de Meseta tibial izquierda Shatzker I AO41B1.1 + Fractura de apfisis espinosa de C7 + Fractura de 2 a 6 arcos costales derechos + Fractura metfisis distal de cbito AO23A1.2Atrovent x 4 Epamin .50x3 Rocephin 1x2 (7) Tempra 1x3 NTC 60% Soloro 7, Tradol 50x3 PRN140615: Mg 1.77, Glu 156, Cr 1.35, P 2.04, BUN 19.4, Leu 12.1, Hb 13.1, Hto 39, Plt 216, B1, TP 11.8, TTPa 25, INR 1.1.MYO 856.6, CK 1932, EGO: Eritros 50, Prot 25, Hb +, Glu 50, Acetona 5. TAC simple de crneo: hematoma epidural parietal derecho, neumoencfalo, fractura de hueso frontal con extensin a parietal derechos, hematoma subgaleal en regin parietal derecha, hemoseno frontal, etmoidal y maxilar derechos. TAC de columna cervical: enfisema subcutneo cervical separando msculos paravertebrales derechos, fractura de apfisis espinosa de C7. TAC hombro y escpula derechos: fractura de clavcula derecha multifragmentada, fractura de cuerpo de escpula derecha no angulada ni desplazada. Congruencia articular conservada. TAC de trax: enfisema subcutneo desde pared torcica hasta regin cervical, neumotrax derecho, contusin pulmonar de lbulo inferior derecho, fractura de segundo a sexto arcos costales derechos. 150615: Myo 482.7, CPK 1773.8, Glu 113, Cr 0.9, BUN 15.2, P 3.04, Mg 2.01, Hb 9.3, Hto 27, Leu 5.2, Plt 156
RV TAC crneo: hematoma temporoparietal izquierdo, RV TAC Abdomen: sin cambios, RV TAC Mediastino: contusin pulmonar derecha 160615: Hb 6.1 Hto 17.8 // 2PG // Glu 92, Cr 0.7, BUN 8.2, Leu 7.1, Hb 9.1, Hto 27.1, Plt 124, B 5, Vsg 19// Hb 6.1, Hto 17.8 // LT 6.6 Hb 10.2 Hto 30 Plq 123 B1 ProteinasOrina 12.9 CreO 105.9 TACTx Sin cambios importantes con la previa 170615: MYO 64.5, CK618.2, Glu 79, BUN 6.3, Cr 0.85, Leu 6.4, Hb 10.3, Hto 28.8, Plt 129, VSG 24 180615: Myo: 27.9, Ck 299.9, Glu 96, BUN 5.6, Cr 0.81, Leu 6.4, Hb 10.1, Hto 29.6, Plt 164, VSG 30. 190615: Na 134, K 4.2, Cl 102.5, PCO2 26.6, Glu 116, Cr 0.8, Bun 6.9, Hb 10.9, Leu 6.4, Hto 31.7, Plt 194, B4, VSG 30RO Body TAC (140615)
RO TAC Abdomen, Craneo, Mediastino (150615)
Qx Miercoles o Jueves
Basilio
LorenzoNavarrete
510760
273557
140615
3124
Jaime
EDUARDO
80Cerdeira Cadedo MariaCelulitis de miembros pelvicos + Erisipela+ Hipertension Arterial Pulmonar + Insuficiencia CardiacaCipro 250x2 (5), Clexane 40x1 (18:00), Eutirox 100x1, Losec 40x1, Ativan 2x1, Canesten 1x1, Domeboro 1x1 Infusin KCL, Aldactone 50x1160515 Na 135.9 Clu 110 K 3.68 UreaC 76.6 Cl 95.6 BUN 35.8 CO2 29.3 Cre 1.32 AU 14.38 Mg 1.8 LT 10.2 Hb 11.6 Hto 37.3 Plq 372 B 5 Doppler: Normal190615: PNA 796, Na 135.8, K 3.3, Cl 95.1, PCO2 28.3, Glu 181, Cr 0.9, BUN 10.9, T4libre 1.75, TSH 3.58210615: Na 138.3, Glucosa 113, k 4.44, UC 47, Cl 101.7, BUN 22, Cr 0.82, Mg 1.73, Hb 11.6, Hto 36.8, Plaquetas 364, Bandas 0Fisioterapia
Val retiro SF
Pb Alta
NavarreteDonis
Benites
Fuentes
AelloMaheng97719
13346
160615
INGRESOS5126
Nacho
A+
QXDe la Fuente Sisniega Catalina90
Parkinson
Fractura transtrocanterica de cadera Izquierda AO 31 A2.1 Tronzo IIILosec 40x1, Zinnat 750 DU (05.30)190615: Hb 11.5, Hto 35.3, Plaque 209, Leu 7.26, Band 5, VSG 65, Glu 114, BUN 22, Urea 47, Cr 0.9, AU 2.7, TP 15.1, TTPa 41.3
Riesgos: Altos Altos+2PG
Qx. 06.00
Nota PostqxTrueba DCarrillo545236
181028
210615
5125
Albert
O+
Qx
ALEXIAGarcia Villegas Miguel Angel68
HAS
DM2Gonartrosis Izquierda Kellgren y Lawrence IIIFalot 1g IV DU (7.00)100615: Leu 7, HB 15.3, Hto 47.3, Plaquetas 191, Bandas 0, Glu 106, BUN 19.1, Cr 1.1, AU 5.4, Ca 10, P 3.4, Na 142, K5, Cl 106, TGO 25, TGP 29, TP 10.1, INR 0.94, TTPa 24.3 EGO: normal.
Riesgos: Medios Altos+2PG
Qx 08.00
Nota PostqxTrueba VViveros541549
322922
210615
5102
JaimeMedrano Hernandez Maria Elena25Lumbalgia Mecanica postesfuerzoCocktail c Alin (0)+ MVI++ 5Mg Bupre, Dolac30x3PRN, Bupre 5mg SC, Losec 40x1220615: Glu 86, Ca 9.13, Cr 0.61, FA 81, UC 32.1, BUN 15, Leu 14.1, HB 13.7, Hto 40.7, Plaque 319, Ban 0, TP 10.6, TTP 10.6, INR 1, TTPa 25Control Dolor
Plan
EGONavarrete545244
271429
220615
CIRUGAS96.00 /5126Osteosintesis Cadera Trueba D
98.00/ 5125Artoplastia total de rodillaTrueba V
911.00 /5105DiscoidectomiaMorelos
917.00Artos de clavicula derechaAcua
917.00Retiro de material de Escafoides derechoSantillan
Ambu12.00 / 1526Artoscopia de Rodilla Testas
5105 // 44// Pia Arroyo Otilia Araceli // Hernia de disco L4-L5, L5-S1. + PO de abordaje abdominal de columna lumbar (150615) // RO RMN col Lumbar: L4-L5 existe discopata con protrusin discal central la cual contacta la porcin ventral del saco dural as como trayecto neurofaraminal de L4 bilateral y origen de L5 derecho. L5-S1 existe discopata con protrusin discal central la cual contacta la porcin ventral del saco dural sin compromiso neuroforaminal o radicular. // 140615: Glu 100, Cr 1.0,Na 135.2, K 4.1, Cl 106.5, leucocitos 8.2, Hb 14.2, Ht 43.3, plaquetas 346, B 1, TP 13 seg, TTPA 29.9 seg, EGO leucocitos 2-4/campo, eritrocitos negativo, clulas epiteliales escasas, cilindros negativo, bacterias escasas// Clexane 40x1 (16:00) Keflex 1x3 (4)// Qx Lunes// Consentimientos// Morelos Gomez3104//90// Michaus Orderin Martin// IVU // Merrem 1x3 (2)// Curacion diaria // Donis
1526 // 14 // Sulfas // Bermudez Martinez Minerva Tamara // Ruptura Total de ligamento cruzado anterior + Desgarro complejo de menisco medial+ Lesion grado II de ligamento colateral medial + Contractura de semitendinoso // RMN rodilla 180315: Ruptura de LCA,Menisco medial, Lesion Grado 2 de ligamento colateral lateral, tenosinovitis del popitleo // Falot 11.00 (DU) BH QS, EGO, PIE QX 12.00// Testas
