23/08/2019 - WordPress.com€¦ · Tronco Arterioso Bulbo Cardíaco Seio Venoso Ventriculo Átrio...
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POR QUE ENTENDER A EMBRIOLOGIA CARDÍACA?
Cardiopatias congênitas e malformações extracardíacasRev. paul. pediatr. vol.31 no.2 São Paulo June 2013
Malformações são detectadas em aproximadamente 3 a 5% dos
recém-nascidos(1), sendo graves em 1 a cada 33 nascidos
vivos(2). São a principal causa de morte na primeira infância em
países desenvolvidos, sendo responsáveis por um quinto da
mortalidade(3). No Brasil, em 2008, corresponderam a
aproximadamente 19% da mortalidade em menores de um ano,
perfazendo a segunda principal causa de óbito nessa faixa
etária(4).
http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/chd/chd_types.html
Tetralogia de Fallot9,6/10.000
Defeito do Septo Ventricular12/10.000
Defeito do septo atrial2. Como posicionar o influxo cefálico e efluxo caudal
3. Como dividir a grande e pequena circulação?
1. Como integrar o coração com a circulaçao?
4. Circulação fetal é diferente do neonato
Formação do Tubo Cardíaco
Dobramento/looping Cardíaco
Septação das Câmeras Cardíacas
ESTA APRESENTAÇÃO ESTÁ DIVIDIDA EM 4 MÓDULOS:
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2. Como posicionar o influxo cefálico e efluxo caudal
3. Como dividir a grande e pequena circulação?
1. Como integrar o coração com a circulaçao?
4. Circulação fetal é diferente do neonato
ESTA APRESENTAÇÃO ESTÁ DIVIDIDA EM 4 MÓDULOS:
Formação do Tubo Cardíaco
Dobramento/looping Cardíaco
Septação das Câmeras Cardíacas
O coração começa como um vaso modificado
Bomba central integrada aos vasos
Que células originam o coração?
Mesoderma LateralCrista neural
http://www.youtube.com/watch?v=jiii8nINW6w
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http://php.med.unsw.edu.au/embryology/index.php?title=Book_-_Text-Book_of_Embryology_10
Quando a região cardíaca é definida, os vasos estão em formação também
Netter
Os vasos que originarão o coração são dois vasos paralelos.
Larsen
Visão ventral
dorsal
ventral
ce
fálic
o
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Na região cefálica, os precursores cardíacos se conectam a aorta dorsal (3) e na região caudal,
às veias vitelinas (5) (vem das regiões posteriores/placentárias)
Hyttel , Sinowatz e Vejlsted Hyttel , Sinowatz e Vejlsted
Como que dois tubos viram um coração central?
Carlson
O dobramento embrionário no plano transversal aproxima estruturas laterais na área ventral mediana
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O dobramento embrionário no plano transversal aproxima os TUBOS CARDÍACOS ESQUERDO E DIREITO
Carlson
Os vasos precursores do coração se fundem na região mediana formando o TUBO CARDÍACO ÚNICO
cefálico
caudal
Larsen
cefálica
Caudal
Após a formação do tubo cardíaco único, este terá compartimentos no eixo cefalo-caudal
Na região cefálica, os precursores cardíacos se conectam a aorta dorsal (3) e na região caudal,
às veias vitelinas (5) (vem das regiões posteriores/placentárias)
Hyttel , Sinowatz e Vejlsted
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Tronco Arterioso
Bulbo Cardíaco
Seio Venoso
Ventriculo
Átrio
Cefálica
Caudal
Bulbo cardíaco
Seio Venoso
Tronco Arterioso
Artéria pulmonar e Aorta
Conexão com as veia cavas
Artéria pulmonar e Aorta
Tronco Arterioso
Bulbo Cardíaco
Seio Venoso
Ventriculo
Átrio
O INFLUXO de sangue (futuro átrio) é CAUDAL
O EFLUXO de sangue (futuro ventrículo) é cefálico
OU SEJA, neste estágio, o ventrículo fica mais cefálico e o átrio mais caudal.
Visão lateral esquerda
Visão ventral
Fluxo Arterial: Posterior -> anteriorFluxo Venoso: Anterior -> posterior
Fluxo sanguíneo no coração em embriões placentários é invertido
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Tronco Arterioso
Bulbo Cardíaco
Ventrículo
Átrio
O ácido retinóico é responsável pela definição da parte CAUDAL do tubo cardíaco. Em outras palavras, seu excesso resulta na EXPANSÂO CAUDAL do tubo cardíaco.
Caso uma paciente grávida seja exposta a níveis altos de ácido retinóico no primeiro trimestre , o que poderia acontecer com coração do seu feto?
a)Hipertrofia cardíacab)Cardia bifida (defeito na fusão dos tubos)c)Hipertrofia Ventriculard)Hipertrofia Atrial
O ácido retinóico é responsável pela definição da parte CAUDAL do tubo cardíaco. Em outras palavras, seu excesso resulta na EXPANSÂO CAUDAL do tubo cardíaco.
Caso uma paciente grávida seja exposta a níveis altos de ácido retinóico no primeiro trimestre , o que poderia acontecer com coração do seu feto?
a)Hipertrofia cardíacab)Cardia bifida (defeito na fusão dos tubos)c)Hipertrofia Ventriculard)Hipertrofia Atrial
2. Como posicionar o influxo cefálico e efluxo caudal
3. Como dividir a grande e pequena circulação?
1. Como integrar o coração com a circulaçao?
4. Circulação fetal é diferente do neonato
Próxima Seção:
Formação do Tubo Cardíaco
Dobramento/looping Cardíaco
Septação das Câmeras Cardíacas
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A
V
Visão FRONTAL Visão LATERAL
Seio Venoso
V
A
A
V
No dobramento cardíaco, o átrio percorre uma trajetória dorsal para se posicionar cefalicamente ao ventrículo
Bulbo cardíaco
Seio Venoso
Tronco Arterioso
Artéria pulmonar e Aorta
Conexão com as veia cavas
Artéria pulmonar e Aorta
Tronco Arterioso
Bulbo Cardíaco
Seio Venoso
Ventriculo
Átrio
Com o dobramento cardíaco, o seio venoso se desloca de uma posição caudal para uma posição cefálica
Hyttel , Sinowatz e Vejlsted
3= ventrículo4= átrio
Com o dobramento cardíaco, o seio venoso se desloca de uma posição caudal para uma posição cefálica
AN
TE
SD
EP
OIS
3= ventrículo4= átrio
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Carlson
Os vetrículos se re-posicionam durante o dobramento cardíaco, passando de uma ordem cefalo-caudal para uma ordem levo-dextra.
http://universe-review.ca/R10-19-animals.htm
Porquê o influxo começa caudal? Evolução
peixes Aves e mamíferos
O tubo cardíacoé similar ao coração de peixe
:Neste estágio, o ventrículo fica mais cefálico e o átrio mais caudal.
conotronco
ventrículo
átrio
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Developmental BiologyVolume 277, Issue 1, 1 January 2005, Pages 1-15
Por que realizar o dobramento cardíaco?
Developmental BiologyVolume 277, Issue 1, 1 January 2005, Pages 1-15
Por que realizar o dobramento cardíaco?
2. Como posicionar o influxo cefálico e efluxo caudal
3. Como dividir a grande e pequena circulação?
1. Como integrar o coração com a circulaçao?
4. Circulação fetal é diferente do neonato
Próxima Seção:
Formação do Tubo Cardíaco
Dobramento/looping Cardíaco
Septação das Câmeras Cardíacas
Alta oxigenação
Baixa oxigenação
AE
AE ÁTRIO esquerdo
AD
AD ÁTRIO direito
VD
VD VENTRÍCULO dir
VE
VE VENTRÍCULO esq
Circulação Sistêmica
Circulação Pulmonar
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•Formação do átrio E e D•Formação do ventrículo E e D
•Artéria Pulmonar e Aorta
•Malformações
Circulação NEONATO
Pressão ÁTRIO direito=esq.
1. Pulmão funcionando (provê oxigenação)
2. Volume artéria pulmonar=veia pulmonar
DIFERENÇAS ENTRE O FETO E NEONATO
O PULMÃO está em desenvolvimento
a) Não oxigena (Placenta tem este papel)b) Está colapsado. Recebe MENOS sangue
CORPO
PULMÃO
VD VE
AD AE
NEONATO
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CORPO
PULMÃO
VD VE
AD AE
PULMÃO
VD VE
AD AE
CORPO/PLACENTA
100
NEONATO FETO
15
100100
Circulação FETAL
1. Pulmão colapsado (pouco sangue indo e voltando)
2. Sangue arterial provém da placenta
(pqn circulação pouco ativa)
Pressão ÁTRIO direito>esq.
CORPO
PULMÃO
VD VE
AD AE
PULMÃO
VD VE
AD AE
CORPO/PLACENTA
100
NEONATO FETO
15
CORPO
PULMÃO
VD VE
AD AE
PULMÃO
VD VE
AD AE
CORPO/PLACENTA
100
15
NEONATO FETO
50
35 Duto arterioso
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Visão ventral do coxim endocárdico
Visão lateral do coxim endocárdico
Formação do COXIM ENDOCARDÍACO no “coração do coração”
http://pie.med.utoronto.ca/htbg/HTBG_content/HTBG_heartEmbryologyApp.html
Coxim endocardíaco
O SEPTO ATRIAL se forma no dorso do coração e funde com o coxim
Visão ventral do coxim endocárdico
Visão lateral Dir do coxim endocárdico
http://pie.med.utoronto.ca/htbg/HTBG_content/HTBG_heartEmbryologyApp.html
O septum primum se forma no dorso do coração e funde com o coxim
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1. Formação do Septum primum, que se aproxima do coxim cardíaco
2. Aparecimento dos foramen primum e secundum
3. Formação do Septum secundum com foramen oval
FORMAÇÃO DO SEPTO ATRIAL
2 septos: Primum (esquerdo) e Secundum (direito)3 buracos: foramen primum, secundum e oval
FORAME OVAL
O fluxo ATRIAL passa da direita para esquerda pelo forame oval (dir) e pelo foramensecundum (esq)
FORAME OVAL
FORAME secundum
O Septum Primum é mais delgado que o Septum Secundum
Larsen
A posição deslocada dos forâmens cria uma válvula.
Esta válvula é unidirecional (direita para a esquerda) porque o Septo Primum é mais delgado
Forame secundum
Forame oval
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Fetal
Como o pulmão está colapsado, a pressão no Átrio Direito é maior, porque tem pouco sangue saindo pela artéria pulmonar.
Após NascimentoFetal
Pressão aumenta no A.E.
Pressão diminui no A.D.
Inspiração (abertura dos pulmões)
Mais sangue flui DOS pulmões
Ator principal: Cassio Yan de AlbuquerqueDiretor: Dr. Manoel João Batista Girão
NeonatoFetal
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http://www.embryology.ch/anglais/pcardio/umstellung02.html
Duto arterioso
Forâmen Oval
Duto venoso
1. FORAMEN OVAL se fecha
2. O DUTO ARTERIOSO se contrai > LIGAMENTO ARTERIAL
3. ARTÉRIAS UMBILICAIS se contraem> LIGAMENTO REDONDO
4. DUTO VENOSO no fígado se contrai > LIGAMENTO VENOSO
Ao fazer um exame intrauterino fetal, você constata que o coração está com
hipertrofia acentuada no átrio e ventrículo direitos, e o lado esquerdo cardíaco subdesenvolvido.
Você diagnostica que isto é causado por uma redução no fluxo sanguíneo para o átrio esquerdo. Possivelmente porque:
a)O septo atrial está ausente.b)Ocorreu fusão prematura do septum primum e secundum.c)O septo secundum não se desenvolveu.d)O foramen oval continua aberto.
Ao fazer um exame intrauterino fetal, você constata que o coração está com
hipertrofia acentuada no átrio e ventrículo direitos, e o lado esquerdo cardíaco subdesenvolvido.
Você diagnostica que isto é causado por uma redução no fluxo sanguíneo para o átrio esquerdo. Possivelmente porque:
a)O septo atrial está ausente.b)Ocorreu fusão prematura do septum primum e secundum.c)O septo secundum não se desenvolveu.d)O foramen oval continua aberto.
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•Formação do átrio E e D•Formação do ventrículo E e D
•Artéria Pulmonar e Aorta
•Malformações
Na próxima Seção:
•Formação do átrio E e D•Formação do ventrículo E e D
•Artéria Pulmonar e Aorta
•Malformações
Nesta Seção:
V direito V esquerdo
O SEPTO INTERVENTRICULAR MUSCULAR surge da parede caudal entre os ventrículos e cresce em direção aos coxins endocárdicos
O SEPTO INTERVENTRICULAR MUSCULAR cresce em direção aos coxins endocárdicos
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O SEPTO INTERVENTRICULAR MUSCULAR cresce cefalicamente em direção aos coxins endocárdicos
http://pie.med.utoronto.ca/htbg/HTBG_content/HTBG_heartEmbryologyApp.html
5 semanas 6 semanas
O septo interventricular MUSCULAR deixa um forâmen interventricular
Moore
Porco 21 dias
Septo interventricular
http://www.youtube.com/watch?v=5DIUk9IXUaI
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A divisão completa dos vetrículos occore com o SEPTO AORTICOPULMONAR, que é contínuo com a porção membranar do Septo Intreaventricular
Moore
membranar
muscular
•Formação do átrio E e D•Formação do ventrículo E e D
•Artéria Pulmonar e Aorta SEPTO AORTICOPULMONAR
•Malformações
Tronco Arterioso
Artéria pulmonar Aorta
Tronco Arterioso
Bulbo Cardíaco
Seio Venoso
Ventriculo
Átrio
A Aorta e a Artéria Pulmonar surgem do TRONCO ARTERIOSO.
Tronco Arterioso
Artéria pulmonar Aorta
Tronco Arterioso
Bulbo Cardíaco
Seio Venoso
Ventriculo
Átrio
O SEPTO AORTICOPULMONAR divide o tronco arterioso.
Septo
aorticopulmonar
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O sangue venoso sai do coração pela artéria pulmonarO sangue arterial sai do coração pela aorta.
AMBOS surgem de um vaso só: o TRONCO ARTERIOSO !!!! Como?!
A Aorta e a artéria pulmonar surgem do TRONCO ARTERIOSO.
O SEPTO AORTICOPULMONAR (espiral) divide as duas.
A aorta e a artéria pulmonar ESPIRALIZAM entre si.
http://pie.med.utoronto.ca/htbg/HTBG_content/HTBG_heartEmbryologyApp.html
A aorta e a artéria pulmonar ESPIRALIZAM entre si.
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As células da crista neural são essenciais
para a septação aorticopulmonar.
O SEPTO AORTICOPULMONAR é espiralizado
pulmãocorpo
pulmãocorpo
Ventrículo Direito
Ventrículo Esquerdo
O SEPTO AORTICOPULMONAR funde com osepto intraventricular muscular, fechando oforame intraventricular
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Transposição das grandes artérias (0,24/1000 na Suécia)….Acta Paediatr. 1996 Jul;85(7):825-31.
Consequência?
a) Nenhuma
b) Mistura de sangue oxigenado e não oxigenado
c) Não há renovação da oxigenação
d) Excesso de carga mecânica no coração
Transposição das grandes artérias (0,24/1000 na Suécia)….Acta Paediatr. 1996 Jul;85(7):825-31.
Consequência?
a) Nenhuma
b) Mistura de sangue oxigenado e não oxigenado
c) Não há renovação da oxigenação
d) Excesso de carga mecânica no coração
Transposição das grandes artérias (0,24/1000 na Suécia)….Acta Paediatr. 1996 Jul;85(7):825-31.
O que aconteceu?
a) Forâmen remanescente no ventrículo
b) Aorta cavaladac) Defeito na septação
aorticopulmonard) Defeito nas válvulas
Transposição das grandes artérias (0,24/1000 na Suécia)….Acta Paediatr. 1996 Jul;85(7):825-31.
Consequência?
O que aconteceu?
a) Forâmen remanescente no ventrículo
b) Aorta cavaladac) Defeito na septação
aorticopulmonard) Defeito nas válvulas
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http://pie.med.utoronto.ca/htbg/HTBG_content/HTBG_heartEmbryologyApp.html
CAMPO CARDÍACO E FUSÃO DOS
TUBOS
http://pie.med.utoronto.ca/htbg/HTBG_content/HTBG_heartEmbryologyApp.html
SEPTAÇÃO ATRIAL
http://pie.med.utoronto.ca/htbg/HTBG_content/HTBG_heartEmbryologyApp.html
SEPTAÇÃO AORTICOPULMONAR
http://pie.med.utoronto.ca/htbg/HTBG_content/HTBG_heartEmbryologyApp.html
SEPTAÇÃO VENTRICULAR
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•Formação do átrio E e D•Circulação Fetal
•Formação do ventrículo E e D
•Artéria Pulmonar e Aorta SEPTO AORTICOPULMONAR
•Malformações
http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/chd/chd_types.html
Tetralogia de Fallot9,6/10.000
Defeito do Septo Ventricular12/10.000
Defeito do septo atrial
http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/chd/chd_types.html
Defeito do septo atrial
http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/chd/chd_types.html
Defeito do Septo Ventricular12/10.000
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http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/chd/chd_types.html
Tetralogia de Fallot : QUATRO alterações9,6/10.000
http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/chd/chd_types.html
1. Defeito Sept Ventricular
Mistura de sangue VE e VD
3.Estenose da Art. Pulmonar
2. Aorta Cavalgada
Mistura de sangue VE e VD
Aumento da Pressão VD
4.Hipertrofia do VD
http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/chd/chd_types.html
1. Defeito Sept Ventricular
2. Aorta Cavalgada
3.Estenose da Art. Pulmonar
Causa embriológica:
Defeito de septação do bulbo cardíaco
1.Septação Ventricular incompleta
2.Divisão desigual da Aorta e Artéria Pulmonar
http://www.youtube.com/watch?v=yePivAlbR4A