3se define como la prdida severa o completa de la funcin motora de las extremidades inferiores y porciones bajas del tronco. Esta condicin se asocia con frecuencia con enfermedades de la mdula espinal, aunque las enfermedades cerebrales, enfermedades del sistema nervioso perifrico, enfermedades neuromusculares y musculares tambin pueden causar una debilidad bilateral en las piernas.

Otra definicin tambin puede ser la paraplejia es la alteracin de la funcin motora o sensitiva (o ambas) de la parte inferior del cuerpo, debida a una lesin de la mdula espinal en los segmentos torcicos, lumbares o sacros. La causa ms frecuente es el trauma de esta estructura en los segmentos mencionados. Tambin, puede ser secundaria a trastornos congnitos, neoplasias, enfermedades degenerativas, trastornos vasculares de la aorta, problemas infecciosos e inmunolgicos.

En nuestro caso la paraplejia que tiene nuestro paciente se debe a una enfermedad autoinmune que figura en la ficha mdica como mielopolirradiculoneuritis o tambin llamada polineuropatia desmielinizante inflamatoria crnica. La polineuropata desmielinizante inflamatoria crnica es un trastorno neurolgico caracterizado por debilidad progresiva y funcin sensorial alterada en los miembros inferiores y superiores. El trastorno es causado por dao en la vaina de la mielina (la cubierta grasa que cubre y protege las fibras nerviosas) de los nervios perifricos. Aunque se puede presentar a cualquier edad y en ambos sexos, la polineuropata desmielinizante inflamatoria crnica es ms comn en adultos jvenes varones. A menudo se presenta con sntomas que incluyen hormigueo o adormecimiento (que comienza en los dedos de los pies y de las manos), debilidad de las piernas y de los brazos, prdida de los reflejos profundos de los tendones (arreflexia), fatiga y sensaciones anormales.

1.1. Objetivo.El objetivo de este trabajo es realizar el anlisis de un caso de una paciente afectada por una polirradiculoneuritis, realizar la valoracin fisioterpica de la misma, establecer un diagnstico fisioterpico y elaborar un plan de tratamiento acorde a las necesidades de la paciente y que permita conseguir los objetivos prefijados.

2. Descripcin del caso.

2.1. Anamnesis.

Mujer de 23 aos (08/03/1992).

Antecedentes personales: Mdicos: hipoacusia, otitis de repeticin. Quirrgicos: Implantes cocleares en odo izquierdo.-

Enfermedad actual: Sobre noviembre de 2006 comenz con dolor fuerte a nivel de regin inguinal (cadera derecha), que fue aumentando progresivamente, extendindose hacia la espalda en su regin lumbar y tambin a regin sacroilaca y cara posterior del miembro inferior derecho. El dolor persista y empeoraba, extendindose tambin por la pierna izquierda, y posteriormente, provocando debilidad progresiva de ambas piernas hasta su parlisis total. Durante el ingreso hospitalario, el dolor se fue extendiendo a toda la espalda. Ha mantenido una aceptable fuerza en los brazos, aunque en los mismos s ha presentado movimientos involuntarios alternantes de flexoextensin antebraquial, que han sido fluctuantes en su intensidad y duracin. Evolucin: durante su ingreso recibe tratamiento Ig, Iv y esteroides, con mejora del dolor aunque persistiendo la parapleja. Se solicita rehabilitacin motora.

2.2. Diagnstico mdico. Diagnstico principal: mielopolirradiculoneuritis con parapleja. Diagnstico secundario: probable Sndrome de Sjrgren.

2.3. Exploracin.

A. Exploracin mdica. Exploracin general: normal. Exploracin neurolgica: Estado mental: alerta, orientada en tiempo, espacio y persona. Lenguaje: normal. Fondo de ojo: normal. Pares craneales: pupilas normales, agudeza visual normal, campimetra por confrontacin normal, nervio trigmino normal, nervio facial normal, resto de pares craneales normales. Hallazgos neurofisiolgicos: Conduccin sensitiva: normal. Nervios mediano, cubital y radial izquierdos: amplitud normal, latencia distal y velocidad de conduccin normales. Nervios peroneal superficial y sural derechos e izquierdos: amplitud normal, latencia distal y velocidad de conduccin normales. Conduccin motora: Nervios mediano y cubital izquierdos: amplitud normal de forma homognea en todos los puntos de estimulacin. Latencias distales y velocidad de conduccin normales. Respuestas del nervio cubital izquierdo: poco reproducible, latencia normal. Nervios peroneal y tibial derechos e izquierdos: amplitud normal de forma homognea en todos los puntos de estimulacin. Latencias distales y velocidades de conduccin normales. Respuestas de nervio peroneal derecho e izquierdo: ausentes. Respuestas de nervio tibial derecho e izquierdo: cociente H/M normal. Respuesta F alterada en n. Cubital izquierdo y ausente en n. Peroneales.? EMG: actividad espontnea de denervacin aguda en los msculos estudiados de MMII, deltoides y paravertebrales dorsales, con patrones de reclutamiento deficitarios en MMII de predominio distal. Pruebas de imagen. Radiografa de trax: Normal. Radiografa de caderas y raquis: ligera escoliosis. Ecografa abdomino-plvica: Normal. TAC abdomino-plvico: Normal. Mielograma: Normal. Gammagrafa sea: Normal.

B. Exploracin fisioterpica. Sistema motor: paraplejia flccida. Sensibilidad: hipoalgesia con nivel d11 bilateral. Reflejos: arreflexia de miembros inferiores. Test cerebelosos: pruebas dedo-nariz normales; imposible realizarlos en miembros inferiores. Prueba de Romberg: imposible realizarla. Marcha autnoma: imposible. Signos menngeos: No.

3. Tratamiento fisioterpico.3.1. Tratamiento recibido por la paciente.Decbito supino:1) Movilizaciones activo-asistidas de flexo-extensin de rodilla y cadera. Realiza pequeas contracciones provocando mnimos movimientos a lo largo de todo el recorrido articular. Ambos miembros inferiores.2) Mantener flexin 90 de rodilla y cadera, aguanta unos segundos pero claudica, requiere ayuda. Ambos miembros inferiores.3) Fortalecimiento de abductores: el fisioterapeuta desgravita el miembro para que la paciente pueda realizar el ejercicio, que consiste en abducir el miembro inferior en cuestin y volver a la lnea media. Mantener la posicin en la abduccin unos segundos.4) Fortalecimiento de cudriceps: colocar un rulo en el hueco poplteo para inducir la flexin de rodilla, la paciente tendr que extender la rodilla mientras eleva la pierna. Requiere ayuda. Cuidado con las compensaciones a nivel del tronco.5) Fortalecimiento de adductores: en flexin de rodilla y cadera, debe mantener dicha posicin juntando las rodillas. Una vez realizado, de manera activo-asistida realizar una abduccin de rodillas y deber volver a la posicin inicial.6) En la posicin anterior, realizar la posicin de puente. Ejecuta sin problema. Fisioterapeuta debe colocarse sobre los pies de la paciente porque no mantiene los pies en dicha posicin mientras ejecuta el ejercicio. Mantener 3 segundos la posicin.

Decbito lateral:1) Fortalecimiento de glteos al realizar abduccin de la pierna (elevar), de manera activo-asistida.Decbito prono:1) Realizar posicin de esfinge y puente en prono, con apoyo sobre los codos y pies. Ejecuta de manera autnoma y satisfactoria. Mantener 3 segundos la posicin. Fisioterapeuta vigila las posibles compensaciones.Sedestacin-bipedestacin:1) Incorporacin a bipedestacin desde sedestacin de manera asistida, aunque el empuje inicial lo realiza la paciente de manera autnoma. Es necesario fijar ambas rodillas con las rodillas del fisioterapeuta y fijar ambos pies con los pies del fisioterapeuta. Adems, el fisioterapeuta debe colocar ambas manos sobre los trocnteres del fmur para mantener la posicin, ya que no aguanta dicha posicin de manera autnoma. Realizar varias veces.2) La paciente se coloca los bitutores en ambas piernas y realiza el paso de sedestacin a bipedestacin de manera autnoma con ayuda de dos muletas. El siguiente paso es realizar la marcha por la sala de fisioterapia: buena coordinacin y disociacin de miembros inferiores y superiores, no requiere ayuda, autonoma.

3.2. Propuestas de tratamiento.1. Activacin de multfidos y transverso del abdomen durante los ejercicios de camilla.2. Control postural sobre pelota gigante en sedestacin. Realizar transferencias de peso.3. Paciente dentro de las paralelas en bipedestacin, sin apoyo con las muletas, slo con los bitutores, se realiza un ejercicio de coordinacin con la pelota: fisioterapeuta se la pasa hacia diferentes posiciones para que tenga que coordinar su tronco y su agarre de la pelota.4. Trabajo en colchoneta: control postural apoyndose en las espalderas o sobre una pelota gigante, ejercicios para fortalecer los abdominales.5. Paciente dentro de las paralelas, realiza marcha hacia atrs y lateral hacia ambos lados.6. En camilla, estiramientos de la musculatura lumbar en decbito supino y de cuadrado lumbar en decbito lateral, poniendo un rulo entre la camilla y la cresta ilaca de la paciente, ayudando el fisioterapeuta al estiramiento con sus manos.

4. Discusin.

5. Conclusiones.

Se debe ir modificando los objetivos de tratamiento a medida que el paciente va mejorando. Debemos conseguir un fondo postural bueno para poder avanzar en el tratamiento de manera correcta. Importancia del fortalecimiento de la musculatura para ir avanzando en el tratamiento fisioterpico progresivamente.