27/10/06 II CONGRESO NACIONAL DE FAISS. ALMAGRO/20061 La Incapacidad temporal El nuevo marco...

27/10/0627/10/06 II CONGRESO NACIONAL DE FII CONGRESO NACIONAL DE FAISS. ALMAGRO/2006 AISS. ALMAGRO/2006

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LaLa IncapacidadIncapacidad temporaltemporal

El nuevo marco El nuevo marco jurídico y los jurídico y los derechos de los derechos de los pacientespacientes


22

Incapacidad temporalIncapacidad temporalintroducción/conceptointroducción/concepto

las debidas a enfermedad común y las debidas a enfermedad común y profesional y a a accidente sea o no de profesional y a a accidente sea o no de trabajo, mientras el trabajador reciba trabajo, mientras el trabajador reciba asistencia sanitaria de la seguridad social y asistencia sanitaria de la seguridad social y esté impedido para el trabajo, con una esté impedido para el trabajo, con una duración máxima de 12 meses, prorrogable duración máxima de 12 meses, prorrogable por otros seis cuando se presuma que por otros seis cuando se presuma que durante ellos puede el trabajador ser dado durante ellos puede el trabajador ser dado de alta médica por curaciónde alta médica por curación


33

Incapacidad temporalIncapacidad temporalintroducción/conceptointroducción/concepto

incapacidad para el trabajoincapacidad para el trabajo asistencia sanitariaasistencia sanitaria duración acotadaduración acotada

recuperación de capacidad laboralrecuperación de capacidad laboral agotamiento del plazo máximoagotamiento del plazo máximo incapacidad permanenteincapacidad permanente


44

Incapacidad temporalIncapacidad temporalderechos de los pacientesderechos de los pacientes

saludsalud trabajotrabajo confidenciabilidad de los datosconfidenciabilidad de los datos garantía jurídica en prestacionesgarantía jurídica en prestaciones

el pacienteel paciente los contribuyenteslos contribuyentes


55

modificaciones legislativasmodificaciones legislativasreferencias normativasreferencias normativas

RD 575/97RD 575/97Orden de desarrollo de 19/06/97Orden de desarrollo de 19/06/97Modificaciones a la LGSS LPGE para Modificaciones a la LGSS LPGE para

2006 Art. 128 y 131) 2006 Art. 128 y 131)


66

modificaciones legislativasmodificaciones legislativaselementos fundamentaleselementos fundamentales

facultad de entidades gestoras (INSS y facultad de entidades gestoras (INSS y Mutuas) para realizar controles médicos y Mutuas) para realizar controles médicos y formular propuestas de altaformular propuestas de alta

competencia del INSS para determinar la competencia del INSS para determinar la procedencia de prórroga de ITprocedencia de prórroga de IT

competencia del INSS para establecer la competencia del INSS para establecer la similitud o no de diagnósticos en recaídas similitud o no de diagnósticos en recaídas


77

modificaciones legislativasmodificaciones legislativasjustificaciónjustificación

aumentar la agilidad en el control aumentar la agilidad en el control sanitario de las situaciones de sanitario de las situaciones de desviacióndesviación

agilizar el paso de situaciones de IT agilizar el paso de situaciones de IT a IP a IP


88

control sanitario de la IT por control sanitario de la IT por INSSINSS

Médicos Médicos Inspectores de la Inspectores de la Administración Administración Sanitaria de la Sanitaria de la Seguridad SocialSeguridad Social

reconocimientos reconocimientos médicosmédicos• continuidad en ITcontinuidad en IT• no volver a citarno volver a citar• propuestas de altapropuestas de alta• intenciones de altaintenciones de alta• iniciación iniciación

expedientes de IPexpedientes de IP


99

resultado de controles sanitarios de IT resultado de controles sanitarios de IT por INNS en Ciudad Realpor INNS en Ciudad Real

enero-junio 2006enero-junio 2006

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

reconoc prop. alta prop. IP

totalescontestadascont.favorab


1010

resultado de controles sanitarios de IT resultado de controles sanitarios de IT por INNS en Ciudad Realpor INNS en Ciudad Real

enero-junio 2006enero-junio 2006

reconocimientosreconocimientos 32323232

Prop. de altaProp. de alta 183183 5,66%5,66%

Prop. Prop. contestadascontestadas

165165

Resp. favorablesResp. favorables 137137 83,03%83,03%

Prop de IPProp de IP 109109 3,37%3,37%


1111

control sanitario de IT por INSScontrol sanitario de IT por INSSCiudad RealCiudad Real

el porcentaje de propuestas aceptadas el porcentaje de propuestas aceptadas en el primer semestre/2006 (83%) es en el primer semestre/2006 (83%) es similar al obtenido en estudio del 2002 similar al obtenido en estudio del 2002 (81%) en el que se constató que los (81%) en el que se constató que los procesos sobre los que se formuló procesos sobre los que se formuló propuesta superaban el tiempo propuesta superaban el tiempo estándar en el 90% de los casos y lo estándar en el 90% de los casos y lo duplicaban en el 61% duplicaban en el 61%


1212

entidad que determina la entidad que determina la prórroga una vez superados los prórroga una vez superados los

12 meses12 meses

situación anterior Servicio Público

de Salud (Atención Primaria)

situación actual INSS (EVI)


1313

composición del EVIcomposición del EVI

Presidente (Subdirector INSS)Presidente (Subdirector INSS)Secretario (Funcionario INSS)Secretario (Funcionario INSS)VocalesVocales

Médico Inspector del SPSMédico Inspector del SPS Médico Inspector del INSSMédico Inspector del INSS Inspector de TrabajoInspector de Trabajo


1414

procedimiento para establecer procedimiento para establecer prórroga superados los 12 prórroga superados los 12

mesesmesessituación anteriorsituación anterior

procedimiento de derecho (RD 597/97)procedimiento de derecho (RD 597/97)•emisión de parte de confirmación emisión de parte de confirmación

correspondiente acompañado de correspondiente acompañado de informe informe médico justificativo (SPS/Mutua) de la médico justificativo (SPS/Mutua) de la procedencia de la prórrogaprocedencia de la prórroga

procedimiento de hechoprocedimiento de hecho•emisión de parte de confirmación emisión de parte de confirmación

correspondientecorrespondiente


1515

procesos de IT según duración en procesos de IT según duración en provincia de Ciudad Real a provincia de Ciudad Real a

30/09/0630/09/06

0

10

20

30

40

50

60

<6 meses 6-12 meses >12 meses

% del total


1616

numero expedientes iniciales numero expedientes iniciales abiertos según procedimiento de abiertos según procedimiento de apertura en provincia de Ciudad apertura en provincia de Ciudad

RealReal

0

200

400

600

800

1000

1200

parte SESCAM 18 meses

20052006 a 30/ 9


1717

procedimiento para establecer procedimiento para establecer prórroga superados los 12 prórroga superados los 12

mesesmeses

situación actualsituación actual Resolución de EVI con indicación de:Resolución de EVI con indicación de:

•alta médicaalta médica

•declaración de IPdeclaración de IP

•declaración expresa de prórroga de IT declaración expresa de prórroga de IT durante un plazo máximo de 6 meses durante un plazo máximo de 6 meses exigiendo la carencia requerida para la IT exigiendo la carencia requerida para la IT


1818

requisitos para nueva baja requisitos para nueva baja agotado el periodo máximoagotado el periodo máximo

situación situación anterior anterior

se presumía como se presumía como recaída nueva baja recaída nueva baja si no habían si no habían pasado seis meses pasado seis meses desde el alta desde el alta anterioranterior

competía a los SPS determinar la similitud o no del diagnóstico


1919

requisitos para nueva baja requisitos para nueva baja agotado el periodo máximoagotado el periodo máximo

situación actual situación actual

diagnóstico distintodiagnóstico distinto• no restriccionesno restricciones

diagnóstico similardiagnóstico similar• se exige periodo se exige periodo

previo de actividad previo de actividad laboral de 6 meseslaboral de 6 meses

compete a los Servicios Médicos del INSSdeterminar la similitud o no del diagnóstico


2020

conclusionesconclusiones

las modificaciones legislativas no las modificaciones legislativas no condicionan modificación del grado condicionan modificación del grado de prestacionesde prestaciones


2121


condicionan modificación del condicionan modificación del organismo competente para evaluar organismo competente para evaluar determinados aspectos de la determinados aspectos de la prestación y establece los elementos prestación y establece los elementos sobre los que se debe apoyar dicha sobre los que se debe apoyar dicha evaluación.evaluación. Médicos InspectoresMédicos Inspectores EVIEVI


2222


proporcionan herramientas de ayuda proporcionan herramientas de ayuda para:para: el control de las situaciones de el control de las situaciones de

desviacióndesviación agilizar el paso a las situaciones de IP agilizar el paso a las situaciones de IP


2323


podrían plantear algunas podrían plantear algunas incertidumbres derivadas de la incertidumbres derivadas de la inconcrección de algunos aspectos inconcrección de algunos aspectos normativosnormativos


2424

discrepancia INSS/SPSdiscrepancia INSS/SPS

Alta por INSS a los 12 meses y Alta por INSS a los 12 meses y emisión de nuevos partes por SPSemisión de nuevos partes por SPS

No debería plantearse normalmente esa No debería plantearse normalmente esa discrepancia ya que el alta determinada por discrepancia ya que el alta determinada por el INSS habría sido aprobada por el EVI, el INSS habría sido aprobada por el EVI, órgano colegiado de cuya composición órgano colegiado de cuya composición forma parte el Médico Inspector del SPS forma parte el Médico Inspector del SPS


2525

discrepancia INSS/SPSdiscrepancia INSS/SPS

Agotamiento del periodo máximo de IT y Agotamiento del periodo máximo de IT y emisión de nueva baja con diagnóstico emisión de nueva baja con diagnóstico similar.similar.

No debería haberse emitido dicha baja toda vez que No debería haberse emitido dicha baja toda vez que la legislación es concreta en ese aspecto.la legislación es concreta en ese aspecto.

No debería haber discrepancia en cuanto a la No debería haber discrepancia en cuanto a la similitud o no del diagnóstico toda que la fuente de similitud o no del diagnóstico toda que la fuente de información de los Servicios Médicos del INSS debe información de los Servicios Médicos del INSS debe ser la relativa al nuevo parte de baja emitida por el ser la relativa al nuevo parte de baja emitida por el propio SPSpropio SPS


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