VISITAS DE SEGUIMIENTO VISITAS DE SEGUIMIENTO PRENATALPRENATAL

SEGUNDO TRIMESTRE

Ana B. , Ana S., Cristina y Rebeca

FRECUENCIA DE LAS FRECUENCIA DE LAS CONSULTASCONSULTAS

La OMS recomienda entre la s. 16-28 una visita cada 4 semanas distribuidas en:

– 2º visita: 16 semanas.– 3ª visita: 20 semanas.– 4ª visita: 24 semanas.– 5ª visita: 28 semanas.

2º ECOGRAFÍA

VALORACIÓN DE RIESGO OBSTÉTRICO

EPS Y AJUSTE FAMILIAR Y PERSONAL

VALORACIÓN ANALÍTICA ANTERIOR

GENERAL:TA, PESO Y EDEMAS

OBSTÉTRICA:ALTURA UTERINA, LCF Y MOVIMIENTOSFETALES

Hº CLÍNICA(ACTUALIZAR)

SEMANA 20

VALORACIÓN DE RIESGO OBSTÉTRICO

DETECCIÓN DE AFP Y FIBROSIS QUÍSTICA

EPS Y AJUSTE FAMILIAR Y PERSONAL

VALORACIÓN 1ªECOGRAFÍA

SISTÉMATICO DE ORINA

SISTEMÁTICO SANGRE

COOMBS INDIRECTO

TOXOPLASMA, LÚES Y RUBÉOLA

(SI 1º - )

GENERAL:TA, PESO Y EDEMAS

OBSTÉTRICA:ALTURA UTERINA, LCF Y MOVIMIENTOSFETALES

Hº CLÍNICA(ACTUALIZAR)

SEMANA 16

OTRASANALÍTICAEXPLORACIÓNANAMNESIS

VALORACIÓN DE RIESGO OBSTÉTRICO

EPS Y AJUSTE FAMILIAR Y PERSONAL

VACUNA ANTI D SI ES NECESARIO

VALORACIÓNTEST O´SULLIVAN

SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA (SI TEST O´SULLIVANALTERADO

GENERAL:TA, PESO Y EDEMAS

OBSTÉTRICA:ALTURA UTERINA, LCF Y MOVIMIENTOSFETALES

ESTÁTICA FETAL

Hº CLÍNICA(ACTUALIZAR)

SEMANA 28

VALORACIÓN DE RIESGO OBSTÉTRICO

EPS Y AJUSTE FAMILIAR Y PERSONAL

TEST O´SULLIVAN

COOMS INDIRECTO(SI RH (-))

GENERAL:TA, PESO Y EDEMAS

OBSTÉTRICA:ALTURA UTERINA, LCF Y MOVIMIENTOSFETALES

Hº CLÍNICA(ACTUALIZAR)

SEMANA 24

OTRASANALÍTICAEXPLORACIÓNANAMNESIS

Distancia desde sinfisis pubis a fondo uterina Colocar cinta metrica sobre borde superior sinfisis

en zona media y extenderla hasta llegar al fondo

3 traveses de dedos por encima del ombligo

24 cm28 semanas

Altura del ombligo21 cm24 semanas

2 traveses dedos por debajo del ombligo

17 cm20 semanas

3 traveses dedos por encima pubis

14 cm16 semanas

PUNTO ANATOMICO REFERENCIA

ALTURA UTERINA

EDAD GESTACIONAL

ALTURA UTERINA

AUSCULTACIÓN FETALAUSCULTACIÓN FETAL

A partir de las 14 semanas se detecta con ultrasonidos.

A partir de las 18 semanas se detecta con el Estetoscopio de Pinard.– FCF normal: 120-160 lat/min– FCF 100 lat/min : bradicardia– FCF 160 lat/min: taquicardia

ESTÁTICA FETALESTÁTICA FETAL A partir semana 28 se realizan las

maniobra de Leopold. Proporciona información acerca de:

– Situación.– Posición.– Presentación.– Actitud fetal.

Maniobras de LeopoldManiobras de Leopold Primera: palpación

del fondo uterino Segunda:

palpación caras laterales del útero

Maniobras de LeopoldManiobras de Leopold

Tercera: palpación presentación fetal con una sola mano

Cuarta: palpación presentación en parte inferior abdomen

AnalíticasAnalíticas Sistemático de sangre (HMG, coagulación,

VSG y BQ). Sistemático de orina: Anormales

(glucosuria, proteinuria y cetonuria) y sedimento.

Coombs indirecto: Detectar presencia de anticuerpos Rh en mujeres Rh (-).

Serología: toxoplasma, lúes y rubéola (si anteriores negativas).

Alfa-proteína y fibrosis quística. Test O´Sullivan.

Test de O´SullivanTest de O´Sullivan Se realiza en la semana 24. Determinación de glucemia en plasma

venoso 60 min. después de ingesta de 50 gr. de glucosa.

Precisa ayuno y reposo. Se hace a todas las gestantes no

diagnosticadas previamente, existan o no FR.

Para realizarse, la glucemia basal capilar debe ser < 105 mg/dl.

Es (+) si después 60 min > 140 mg/dl.

Test de Sobrecarga Oral de Test de Sobrecarga Oral de GlucosaGlucosa

Se realiza en la semana 28 si Test de O´Sullivan (+) o glucemia basal anterior elevada.

Procedimiento:– Determinación basal.– Ingesta de 100 gr. de glucosa.– Determinaciones seriadas (60,120 y 180 min.)

< 145 mg/dl180 min.< 165 mg/dl120 min.< 190 mg/dl60 min.Hasta 105 mg/dlBasal

Test de Sobrecarga Oral de Test de Sobrecarga Oral de GlucosaGlucosa

Valoración de los resultados:– Normal: valores inferiores a límites– Intolerante: 1valor igual o superior al límite– Diabetes gestacional: 2 o más valores igualan

o superan el límite

Segunda Ecografía: Dx prenatalSegunda Ecografía: Dx prenatal

Se realiza en la semana 20. Elementos que se valoran:

– Biometrías fetales: Diámetro biparietal, longitud fémur, perímetro cefálico y abdominal

– Ubicación y características de placenta y cordón

– Estimación de Vol. de L.A.– Retraso de crecimiento– Malformaciones– Sexo fetal

E.P.S.E.P.S. Motivos de alarma durante embarazo:

– Hemorragia– Pérdida de líquido amniótico– Dolor abdominal intenso– Contracciones uterinas intensas– Fiebre elevada– Cefalea intensa

Necesidad de reposo y actividad física:– Ejercicio físico moderado de forma regular

(caminar, nadar...)– Descansar tras comidas y ejercicio con piernas

elevadas.– Dormir 8h al día o según necesidad.

Viajes– Evitar viajes largos– No contraindicados los viajes en avión

Cursos de educación maternal Higiene

– Extremar limpieza de boca, ducha diaria.– No necesaria faja salvo indicación médica– No aconsejables medias y calcetines compresivos

de media altura

E.P.S.E.P.S.

Educación sexual– Evitar si hemorragia vaginal, R.P.M., A.P.P.– Adoptar posición más cómoda para la pareja.

Higiene postural en actividades cotidianas– Evitar cargas pesadas– Utilizar colchón duro para descanso– Usar asientos con respaldo recto

E.P.S.E.P.S.