2do caso clínico EINA II

Paciente: Joselyn Tamara Huilca / Edad: 7 años 09 meses

Operador: Katerin Acosta Yoplac/ Fecha 15de Junio 2012

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

EINA II

FICHA ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO

Riesgo Sistémico: Sin Riesgo aparente al tratamiento Odontológico

Paciente:

Jocelyn Tamara Huilca

Edad:

7 años y 09 meses

Operador:

Katerin Acosta Yoplac

Tutor:

Dr. John Mezarina



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I. ANAMNESIS O INTERROGATORIO

A. FILIACIÓN

NOMBRE DEL PACIENTE : Jocelyn Tamara Huilca

APELATIVO : Jocy

FECHA DE NACIMIENTO : 20/08/2004

LUGAR DE NACIMIENTO : Lima

PROCEDENCIA : San Martín de Porres

EDAD : 7 años 09 meses

GENERO : femenino

N.° DE HERMANOS : 3

ORDEN QUE OCUPA : 3

GRADO DE INSTRUCCION : 3ero primaria

DOMICILIO : Jr. Cusco 3324

DISTRITO : San Martín de Porres

TELÉFONO : 5678561

INFORMANTE : Madre

B. MOTIVO DE LA CONSULTA (DEL PACIENTE)

“A mi hijita le ha estado doliendo la muela”

MOTIVO DE LA CONSULTA (DEL OPERADOR) Paciente de género

femenino de 7años y 09 meses cuya madre refiere que su niña

presenta varias lesiones cariosas, con sintomatología desde hace 3

meses.



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C. ANTECEDENTES

Familiares

(NO) Diabetes (NO) Epilepsia (NO) Hepatitis

(NO) Asma (NO) Alergias (NO) Tuberculosis

(NO) Enfermedad al corazón

(NO) Otras

Antecedentes Del Niño Tipo de paciente: NIÑO

FISIOLOGICOS

1. Prenatales

Edad de la madre durante la gestación: 35 años.

Tomó Vitaminas (NO) Ácido Fólico (SI) Fierro (SI)

Tomó antibióticos (NO)

Traumatismo físicos (NO) Hemorragias (NO) Rubeola (NO)

ETS (NO) Otros (NO)

2. Transnatales

Eutócico (SI) A término (SI) Programada (SI)

APGAR (NR)

Presento alguna anomalía al nacer (NO)

3. Post natales

Alimentación

Lactancia (Diurna y Nocturna)

Tipo Materna (SI) Desde 0 meses hasta 1 año

Artificial (SI) Desde 4 meses hasta 2 años

Uso edulcorante: Azúcar (SI) Miel (NO)

Mastica Bien (SI) Necesita agua para pasar los alimentos (NO)



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4. Enfermedades de la infancia

Respiratorias (SI) Resfriados

Alergias (NO)

Anemia (NO) Dermatológicas (NO) Cardiacas (NO)

Enfermedades Virales

Parotiditis (NO) Varicela (SI)

Sarampión (NO) Rubeola (NO)

Otras enfermedades (NO)

Ha recibido tratamiento médico para alguna enfermedad (NO)

Ha estado Hospitalizado (NO) Ha tomado antibióticos (NO)

Algún medicamento le ha causado reacciones alérgicas (NO)

Tratamientos especializados

Psicológico (NO) Neurológico (NO)

Vacunas completas (SI)

DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLOGICA DEL NIÑO

1. TRATAMIENTOS ODONTOLOGICOS ANTERIORES

Caries (SI) Exodoncias (NO) Traumatismos (NO)

Flúor (NO)

2. HÁBITOS

a. De Higiene Oral

Se cepilla los dientes (SI) 2 veces al día

Usa pasta dental (SI) Usa Hilo dental (NO)

Supervisado al cepillarse (NO)

Usa enjuague bucal (NO)

b. Nocivos

Interpone la lengua (NO) Succión labial (NO)

Rechina los dientes (NO) Queilofagia (SI)

Respiración bucal (SI)

Succión digital y de objetos (SI) Onicofagia (SI)



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Inicio, frecuencia, duración, intensidad:

Hace medio año, diario, 2 minutos o hasta que se le corrija,

ligero, en situaciones de estrés.

3. TIPO DE PACIENTE: CONDUCTA PSICOSOCIAL

DEL NIÑO Colaborador (SI)

DE LOS PADRES Determina Límites (SI)

Interpretación y resumen:

Paciente de género femenino de 7 años y 09 meses de edad, con nacimiento

por parto natural- eutósico al término de gestación, presentó enfermedades

propias de la infancia , enfermedades respiratorias y varicela. No refiere

enfermedad sistémica actual.

Con experiencia previa al tratamiento odontológico, se cepilla los dientes 2

veces al día con pasta dental sin supervisión. Posee hábitos nocivos:

onicofagia, succión digital y respiración bucal; es una paciente colaboradora y

extrovertido, familiares determinan límites.



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II. EXAMEN CLINICO

1. ECTOSCOPIA

PESO: 24 Kg

TALLA: 1.25M

T° 37°C

F.C. 20 x minuto

F.R. 68 x minuto

Piel y anexos:

Trigueña, cabello negro, abundante, lacio, bien implantado.

Tejido subcutáneo adecuadamente distribuido

2. EXAMEN CLINICO REGIONAL

a. EXTRAORAL

Cráneo: Dolicocéfalo

Cara: Dolicofacial

Perfil (A-P): Convexo

Facies: Simétrica

Respiración: Mixta

A.T.M Apertura normal

b. INTRAORAL

Labios: Simétricos, resecos, color rosado oscuro,

tamaño mediano

Carrillo: Presencia de línea alba poco pronunciada,

color rosa pálida, conducto de Stenon

permeable.

Frenillos: Superior, inferior y laterales de inserción

. media

Paladar duro: Rugas prominentes, profundo

Paladar Blando. Color rosa pálida, móvil, sin presencia de

petequias



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Orofaringe: úvula única, central, móvil

Lengua: móvil, simétrica, tamaño mediano, presencia

saburra en el tercio posterior

Piso de boca: Depresible, glándulas permeables,

adecuadamente irrigado

Gíngiva: Color rosa coral, sin sangrado espontáneo,

Encía libre: Color rosa coral, margen gingival continúo

Encía adherida: Color rosa coral, sin manchas melánicas

Saliva: Fluida, abundante, transparente

c. DIENTES

16 Pieza de forma cuadrangular de color blanco amarillento,

presenta fosas y fisuras profundas ligeramente retentivas.


lesión cavitada de consistencia dura de color pardo en el

lado mesial, sin dolor a la exploración.


lesión cavitada de consistencia dura de color pardo en el

lado distal, sin dolor a la exploración.

51 Pieza de color blanquecino que presenta distoversíon.

61 Pieza de color blanquecino que presenta distoversión.

64 Pieza de forma cuadrangular de color blanco amarillenta

que presenta fosas y fisuras retentivas, lesión cavitada en

ocluso distal, de coloración marrón oscuro de consistencia

dura y que compromete esmalte y dentina.

65 Pieza con reconstrucción coronal de corona metálica que

presenta márgenes sellados adecuadamente adaptados.



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74 Pieza de forma cuadrangular de color blanco amarillenta

que presenta fosas y fisuras retentivas, lesión cavitada en

ocluso distal, de coloración marrón claro de consistencia

dura y que compromete esmalte y dentina, presenta dolor a

la exploración.

75 Pieza de forma cuadrangular presenta lesión cavitada en

ocluso distal y ocluso palatino, de coloración marrón

oscuro, de consistencia dura y que compromete esmalte y

dentina, presenta dolor a la exploración.


presenta fosas y fisuras profundas ligeramente retentivas.

84 Pieza de forma cuadrangular de color blanquecino,

presenta, fosas y fisuras profundas retentivas con ligero

cambio de coloración

85 Pieza de forma cuadrangular presenta lesión cavitada en

ocluso distal y ocluso palatino, de coloración marrón

oscuro, de consistencia dura y que compromete esmalte y

dentina, no presenta dolor a la exploración.

46 Pieza de forma cuadrangular de color blanquecino,

presenta, fosas y fisuras profundas retentivas con ligero

cambio de coloración.



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3. INDICE DE GREEN Y VERMILLON

Índice de PLACA BLANDA = 2 MALO

FACTOR DE RIESGO ESTOMATOLOGICO = ALTO

SUPERIOR INFERIOR X

M I M M I M

2 1 2 2 3 2 2



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III. ODONTOGRAMA

LESIONES CARIOSAS = 6

FACTOR DE RIESGO ESTOMATOLOGICO = MODERADO



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EXAMENES COMPLEMENTARIOS

1. RADIOGRAFIAS

ANALISIS RADIOGRAFICO

A. RADIOGRAFÍA PANORAMICA

Región nasomaxilar:

Arco cigomático: Imagen de la estructura visible.

Seno maxilar: IRL compatible con estructuras de tamaño

normal.

Tabique nasal: IRO compatible con estructura normal y

centrada.

Cornetes nasales: Luz de tamaño normal.

Sutura intermaxilar: Se aprecia con nitidez a la altura de la

línea media.



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Espina nasal anterior: IRO nítida compatible con estructuras

aparentemente normales.

Paladar duro: IRO compatible con estructuras


Cavidad orbitaria: se observa con nitidez el límite de la

cavidad orbitaria con el seno maxilar.

Región mandibular:

Cuerpo de la mandíbula: Imagen mixta compatible con

estructuras de densidad y forma aparentemente normal.

Rama ascendente: Imagen mixta compatible con estructuras

de densidad y forma aparentemente normales.

Contorno mandibular: IRO compatible con estructuras

normales, bien definido.

Sínfisis: Imagen mixta compatible con estructura

aparentemente normal.

Escotadura mandibular: Imagen compatible con estructuras


Ángulo mandibular: imagen compatible con estructuras


Agujero mandibular: Imagen compatible con estructura


Orificio mentoniano: IRL compatible con estructuras


Canal mandibular: Se observa con nitidez desde su inicio

hasta el lugar que ocuparía la tercera molar inferior

IRO a nivel del ángulo mandibular y del lugar que ocuparía

la tercera molar inferior compatible con línea oblicua externa.



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Región de la Articulación Temporo Mandibular

Cóndilo mandibular: Se observan imágenes compatibles con

estructuras aparentemente normales.

cavidad glenoidea: se puede apreciar con nitidez.

Apófisis Coronoides: Imagen compatible con estructuras con

menos densidad.

Tuberosidad del maxilar: Imagen compatible con estructuras


Región dentaria:

Dientes permanentes del maxilar:

Pza 1.8: En estadío Nolla 0







Pza 1.1: en estadío Nolla 8







Pza 2.7: en estadío Nolla 6




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Dientes permanentes de la mandíbula:



















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Se aprecian las piezas dentales 16; 55;54

Se aprecian los gérmenes dentarios de las piezas 15 y 14.

IRL en mesial de la pieza 55, compatible con lesión cariosa

que compromete esmalte, dentina y pulpa dental, presenta

dolor a la exploración.

IRL en mesial de la pieza 54, compatible con lesión cariosa

que compromete esmalte, dentina y pulpa dental, presenta

dolor a la exploración.



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Se aprecian las piezas dentales 26; 65; 63 y el remanente

coronario de la pieza 64

Se aprecia los gérmenes dentaros de las piezas 24 y 25

IRO a nivel coronal de la pieza 65 compatible con material de

restauración de corona metálica, con aparente reabsorción

radicular.

Borde trabecular conservado.



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Se aprecian las piezas dentales 74 ;75 y 36

Se aprecia el germen dentario de la pieza 35

IRL a nivel de la pieza 75 con compromete esmalte y dentina a

nivel ocluso distal, sin compromiso pulpar.

Se aprecian las piezas 46; 85; 84 y los gérmenes dentarios de las

piezas 44 y 45

Imagen radiolúcida en la pieza 85, que compromete esmalte ,

dentina y pulpa dental, presenta reabsorción radicular en mesial y

distal.



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Imagen radiolúcida en la pieza 84, que compromete esmalte ,

dentina y pulpa dental, con presencia reabsorción radicular.

2. ANALISIS DESCRIPTIVO DE LOS MODELOS DE ESTUDIO



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OCLUSIÓN POR PLANOS:

Plano Vertical:

Over bite: 0mm

Plano Sagital:

Over jet: 0 mm

Relación molar ANGLE

DERECHA: Clase I

IZQUIERDA: Clase I

Relación canina:

DERECHA: Clase III

IZQUIERDA: Clase III

Mordida bis a bis



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3. ANALISIS FOTOGRAFICO

FOTOS EXTRA ORALES



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FRONTAL

51 % 49 %



Página 22

23.58% 17.92% 18.86% 19.81% 19.81%



Página 23

31.25%

38.39%

30.25%



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ANALISIS DE LA FOTOGRAFIA FRONTAL

Línea media

La distancia del borde más externo del pabellón auricular derecho

a la línea media representa el 51% del total.

La distancia del borde más externo del pabellón auricular

izquierdo a la línea media representa el 49% del total.

1. Cinco Anchos Oculares

La distancia del borde más externo del pabellón auricular derecho

al ángulo externo del ojo derecho representa el 23.58% del total

La distancia del ángulo externo al ángulo interno del ojo derecho

representa el 17.92% del total.

La distancia del ángulo interno del ojo derecho al ángulo interno

del ojo izquierdo representa el 18.86% del total.

La distancia del ángulo interno al ángulo externo del ojo izquierdo

representa el 19.81% del total

La distancia del ángulo externo del ojo izquierdo al borde más

externo del pabellón auricular izquierdo representa el 19.81% del

total.

2. Tres Tercios

La distancia desde el punto Trichion al punto glabela representa

el 31.25% del total

La distancia desde el punto Glabela al punto Subnasal representa

el 38.39% del total.

La distancia desde el punto Subnasal representa el 30.35% del

total.

INTERPRETACION Y RESUMEN: Paciente dolicocéfalo que presenta simetría

bilateral, en sus cinco anchos oculares y en sus tres tercios faciales.



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PERFIL

31.86%

35.8%

32,3%



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52.7%

47.3%



Página 27

30.76%

69.23%



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ANALISIS DE LA FOTOGRAFIA DE PERFIL

1. Tres Tercios

La distancia desde el punto Trichion al punto glabela representa

el 31.86% del total.

La distancia desde el punto Glabela al punto Subnasal representa

el 35.8% del total

La distancia desde el punto Subnasal al punto Mentoniano


2. Dos Tercios Inferiores

La distancia desde el punto Nasion al punto Subnasal representa

el 43.75% del total, siendo el valor promedio el de 52.7%

La distancia desde el punto Subnasal al punto Mentoniano


3. Tercio Inferior

La distancia desde el punto Subnasal al límite inferior del labio

superior representa la tercera parte del total, correspondiendo al

valor normal.

La distancia desde el límite superior del labio inferior al punto

Mentoniano representa las dos terceras partes del total

correspondiendo al valor normal

INTERPRETACION Y RESUMEN: Paciente dolicofacial con perfil antero posterior convexo.



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FOTOS INTRA ORALES



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MAXIMA INTERCUSPIDACION



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ANALISIS DE LA FOTOGRAFIA EN MAXIMA INTERCUSPIDACION INTERPRETACION Y RESUMEN

Tejidos blandos:

Encía marginal de color rosado coral, presentando buena

irrigación e hidratación.

Inserción alta de frenillos laterales derecho e izquierdo.

Inserción alta del frenillo superior

Frenillo inferior inserción media

Tejidos duros:

Dientes de color blanco amarillento producto de la placa dental,

de tamaño grande.

Incisivos superiores permanentes giroversados

Presenta placa dental en el tercio cervical de las piezas dentarias

inferiores.

Oclusión:

Presenta dentición mixta.

Presencia de mordida bis a bis.



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OCLUSAL SUPERIOR



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ANALISIS DE LA FOTOGRAFIA OCLUSAL SUPERIOR

INTERPRETACION Y RESUMEN

Forma de la arcada: Ovoideo, simétrica.

Paladar Duro :

Rosado pálido, rugas palatinas prominentes.

Línea media apreciable (rafe medio).

Bóveda palatina profunda.

Encías: Rosadas pálidas,

Dientes:

Dentición mixta

Presencia de 12 piezas dentales, 6 dientes deciduos y 6 dientes

permanentes (11,21, 12 ,22, 16, 26)

Color blanquecino, de tamaño mediano

Surcos y fisuras profundas retentivas en las primeras molares

permanentes.

Lesiones cavitadas en la piezas 54(OD),4 55(OM) y en la 65(OD)

Oclusión: Distoversión de las piezas 11 y 21.



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OCLUSAL INFERIOR



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ANALISIS DE LA FOTOGRAFIA OLUSAL INFERIOR


Forma de la Arcada: Trapezoidal, simétrico.

Piso de Boca: Bien irrigado. Depresible y con conductos permeables.

Encías

Rosados pálidos, rojizos en la encía adherida.

Frenillos laterales de inserción baja.

Dientes

Presenta dentición mixta, 6 dientes deciduos (85, 84, 83, 73, 74,

75) y 6 dientes permanentes (46, 42, 41, 31, 32, 36)

Color blanquecino, tamaño mediano

Surcos y fisuras profundas retentivas en las primeras molares

permanentes.



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LATERAL DERECHA

ANALISIS DE LA FOTOGRAFIA DE LATERAL DERECHA


Se aprecia encías bien irrigadas y de color rosado coral.

Frenillos de inserción alta.

Se aprecian manchas amarillas a nivel del tercio cervical producto

de placa dental

Relación canina clase III.

Relación molar clase I

Presenta mordida bis a bis



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LATERAL IZQUIERDA

ANALISIS DE LA FOTOGRAFIA DE LATERAL IZQUIERDA


Se aprecia encías bien irrigadas y de color rosado coral.

Frenillos de inserción alta.

Se aprecian manchas amarillas a nivel del tercio medio producto

de placa dental.

Relación canina clase III

Relación molar clase I

Presenta mordida bis a bis



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4. FORMATOS DE ASESORAMIENTO DIETÉTICO

FICHA DIETETICA

FFIICCHHAA DDIIEETTÉÉTTIICCAA

ALIMENTO HORA

1° DIA

(sábado)

2° DIA

(domingo)

3° DIA

(lunes)

4° DIA

(martes)

DESAYUNO 8:00

a.m.

1 taza de

té c/

azúcar+ 1

pan c/

jamonada

1 taza de

leche + 1 pan

mantequilla

1 Taza de

café c/

azúcar

1 taza de

quacker c/

azúcar + 1

pan con

huevo

EXTRAS

10:30

p.m..

Galleta +

frugos Wafer

Pan con

palta +

manzana

Mandarina +

galleta

ALMUERZO 2:00

p.m.

Arroz con

pollo +

agua

mineral

Arroz + ají de

gallina

Tallarín

rojo +

limonada c/

azúcar

Arroz

c/lentejas +

agua mineral

EXTRA 5:00

p.m. chicle keke Chupetín

Galleta de

chocolate +

chicle

CENA 8:00

p.m.

Leche

c/azúcar +

galleta

soda

Arroz+ ají de

gallina

Pan con

palta +

avena c/

azúcar

Pan c/queso

+ quacker

c/azúcar

EXTRA 9:30

p.m.

-----------

-

--------------

- ------------- --------------

TOTAL 4 3 4 4



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Total sólidos + líquidos = 15: 4 = 3.75

PROMEDIO DE EXPOSICIONES DIARIAS: 3.75

MODERADO

ALIMENTO 1° DIA 2° DIA 3° DIA 4° DIA

SÓLIDOS Galleta(*)

chicle Wafer

keke chupetín

Galleta.

Galleta de

chocolate(*) +

chicle(*)

LÍQUIDOS

1 taza de te c/

azúcar

frugos(*)

Leche c/azúcar

1 taza de

leche

1 Taza de café

c/ azúcar

limonada c/

azúcar

avena c/ azúcar

1 taza de

quacker c/

azúcar

quacker

c/azúcar

TOTAL 4 3 4 4



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Habiendo analizado los habitos alimenticios de la niña Joselyn Tamara

Huilca, de 7 años 09 meses de edad, se sugiere;

Incrementar el consumo de frutas frescas y yogurt natural. Así

mismo se recomienda disminuir el consumo de alimentos con

azúcares extrínsecos entre las comidas principales. Evitar el

consumo de jugos artificiales, y reemplazarlos por jugos naturales

con poco o nada de azúcar, también se recomienda la disminución de

dulces y galletas, optando por el consumo de frutas; con el objetivo

de disminuir y/o evitar la caries en su niña.



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5. RIESGOS PARA EL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO

RIESGO SISTEMICO: Sin aparente riesgo sistémico

FACTOR DE RIESGO ESTOMATOLOGICO

LESIONES CARIOSAS: MODERADO

I.H.O: ALTO

ANALISIS DIETETICO: MODERADO

RIESGO ESTOMATOLOGICO: MODERADO



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IV. DIAGNOSTICO

1. DIAGNÓSTICO DE SALUD GENERAL DEL PACIENTE

Paciente de sexo FEMENINO de 7 años y 10 meses de edad

con aparente buen estado de salud general.

2. DIAGNÓSTICO DE SALUD ESTOMATOLOGICO DEL

PACIENTE

a. TEJIDOS BLANDOS: Gingivitis MODERADA

localizada en el sector posterior asociada a placa

dental

b. TEJIDOS DUROS:

i. Fosas y Fisuras susceptibles a caries dental:

16(O), 26(O), 74(O), 36(O), 46(O)

ii. Caries Dental:

Irreversible:

Moderada. 75(OM)

Severa: - Con lesión pulpar irreversible: 54;55 Remanentes: 64;65; 84 ;85

c. OCLUSION: Distoversión de piezas 11 y 21

Mordida bis a bis



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V. PLAN DE TRATAMIENTO

1. MEDIDA EDUCATIVA O PROMOCIONAL (higiene)

a) APRESTAMIENTO:

Reconocimiento de los elementos odontológicos

Sillón dental y accesorios

Instrumental de exploración clínica

Instrumentos rotatorios

Instrumentos y materiales de profilaxis y prevención

Instrumental y materiales de operatoria dental

b) FISIOTERAPIA (Fase educativa y preventiva de higiene oral)

Educación y motivación para la salud oral al niño y a los padres

Importancia de la salud bucal

Proceso de formación de placa bacteriana

Proceso de formación de caries dental. Relacionar con la

placa y el consumo de azúcar

Importancia del flúor

Técnica de cepillado

Uso hilo dental.

2. MEDIDA PREVENTIVA

a) Control de Placa Bacteriana

Índice de O’Leary.

Profilaxis

b) Asesoramiento dietético

Realizar análisis y consejo dietético.

c) Aplicación de flúor



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d) Sellantes no invasivos en las piezas: 16(O), 26(O), 74(O), 36(O),

46(O)

3. CURATIVA

a) Restauración con Resina fotocurable: 75 (O)

b) Pulpotomía piezas: 54; 55

4. QUIRURGICA

a. Extracción de las piezas: 64; 65; 84;85

5. ORTODONCIA

b. Confección de aparatología removible, plano inclinado

6. MEDIDA DE MANTENIMIENTO (CONTROL PERIÓDICO Y

EVOLUCIÓN)

a) Control periódico de evaluación al mes de haber realizado los

tratamientos.

b) Re evaluación del riesgo estomatológico

c) IHO

d) Aplicación de flúor gel.



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V. PRONÓSTICO

La paciente Jocelyn Tamara Huilca, se muestra con pronóstico favorables

por parte de la niña ya que es una paciente receptivo colaboradora, con

riesgo estomatológico moderado; el cual puede disminuir a riesgo bajo

siguiendo el tratamiento.

De parte madre, muestra preocupación por la salud bucal de su hija,

asisten a las citas odontológicas puntualmente y siguen las indicaciones dadas.

Por lo que se concluye:

PRONÓSTICO FAVORABLE



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VI. PROGRAMACIÓN DE CITAS

1° CITA

Aprestamiento (educación y motivación)

Control de placa bacteriana (Índice de Placa O’Leary)

Fisioterapia oral (Técnica de cepillado y uso del hilo dental)

Profilaxis

Asesoramiento dietético

2° CITA

Refuerzo de la primera cita

IHO, Fisioterapia oral, Profilaxis

Aplicación de los sellantes no invasivos en las piezas: 16(O),

26(O), 74(O), 36(O), 46(O)

Restauración con resina de fotocurado en la pieza 75(O)

3° CITA

Exodoncia piezas: 64;55

4° CITA

Exodoncia piezas: 84; 85

5° CITA


Aplicación de flúor gel acidulado 1.23%



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6° CITA


Confección de aparatología removible, plano inclinado

7° CITA


Re evaluación del riesgo estomatológico

2do caso clínico EINA II

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