Cáncer colorrectalCáncer colorrectal

Dr. Danilo UreñaDr. Danilo Ureña

DefinicionDefinicion El El cáncer colorrectalcáncer colorrectal, también llamado , también llamado cáncer de coloncáncer de colon, ,

incluye cualquier tipo de neoplasias del colon, recto y incluye cualquier tipo de neoplasias del colon, recto y apéndice. apéndice.

Se piensa que muchos de los casos de cáncer colorrectal nacen Se piensa que muchos de los casos de cáncer colorrectal nacen de un pólipo adenomatoso en el colon. de un pólipo adenomatoso en el colon.

Estos crecimientos celulares de forma de hongo son Estos crecimientos celulares de forma de hongo son usualmente benignos, pero de vez en cuando se vuelven usualmente benignos, pero de vez en cuando se vuelven cancerosos con el tiempo. cancerosos con el tiempo.

En la mayoría de los casos, el diagnóstico del cáncer En la mayoría de los casos, el diagnóstico del cáncer localizado es por colonoscopia. localizado es por colonoscopia.

El tratamiento es por lo general quirúrgico, y en muchos casos El tratamiento es por lo general quirúrgico, y en muchos casos es seguido por quimioterapia.es seguido por quimioterapia.

EpidemiologíaEpidemiología

Es la tercera forma más común de cáncer y la Es la tercera forma más común de cáncer y la segunda causa más importante de mortalidad segunda causa más importante de mortalidad asociada a cáncer en el hemisferio occidental. asociada a cáncer en el hemisferio occidental. El cáncer colorrectal causa 655,000 muertes a El cáncer colorrectal causa 655,000 muertes a nivel mundial cada año.nivel mundial cada año.

Factores de riesgo Factores de riesgo

El riesgo de contraer cáncer de colon, en los Estados Unidos, circula El riesgo de contraer cáncer de colon, en los Estados Unidos, circula alrededor del 7%. Ciertos factores aumentan el riesgo de que una persona alrededor del 7%. Ciertos factores aumentan el riesgo de que una persona desarrolle esta enfermedad, entre ellos:desarrolle esta enfermedad, entre ellos:

Edad. El riesgo de contraer cáncer colorrectal aumenta al aumentar la edad. Edad. El riesgo de contraer cáncer colorrectal aumenta al aumentar la edad. La mayoría de los casos ocurren entre los 60 y 70 años, mientras que los La mayoría de los casos ocurren entre los 60 y 70 años, mientras que los casos que aparecen antes de los 50 años son poco comunes, a menos que casos que aparecen antes de los 50 años son poco comunes, a menos que haya una historia familiar de aparación temprana de cáncer colorrectal. haya una historia familiar de aparación temprana de cáncer colorrectal.

Polipos de colon, en particular pólipos adenomatosos, son un riesgo de Polipos de colon, en particular pólipos adenomatosos, son un riesgo de cáncer de colon. El eliminar pólipos del colon durante la colonoscopía cáncer de colon. El eliminar pólipos del colon durante la colonoscopía reduce el riesgo subsecuente de cáncer de colon. reduce el riesgo subsecuente de cáncer de colon.

Historia de cáncer. Los individuos quienes previamente hayan sido Historia de cáncer. Los individuos quienes previamente hayan sido diagnosticados y tratados por tener cáncer, tienen un mayor riesgo que la diagnosticados y tratados por tener cáncer, tienen un mayor riesgo que la población general de contraer cáncer colorrectal en el futuro. Las mujeres población general de contraer cáncer colorrectal en el futuro. Las mujeres que hayan tenido cáncer de ovario, útero o del seno tienen un riesgo que hayan tenido cáncer de ovario, útero o del seno tienen un riesgo aumentado de la aparición de cáncer de colon. aumentado de la aparición de cáncer de colon.

Herencia: Herencia: Historia en la familia de colon colorrectal, en especial de un familiar Historia en la familia de colon colorrectal, en especial de un familiar

cercano menor de 55 años o múltiples familiares. cercano menor de 55 años o múltiples familiares. Poliposis adenomatosa familiar, conlleva cerca de un 100% de riesgo Poliposis adenomatosa familiar, conlleva cerca de un 100% de riesgo

de contraer cáncer colorrectal para la edad de 40 años, si no ha sido de contraer cáncer colorrectal para la edad de 40 años, si no ha sido tratado. tratado.

Síndrome de Lynch o cáncer colorrectal hereditario no asociado a Síndrome de Lynch o cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis. poliposis.

Colitis ulcerosa crónica o enfermedad de Crohn en el colon, Colitis ulcerosa crónica o enfermedad de Crohn en el colon, aproximadamente 30% a partir de los 25 años si el colon entero está aproximadamente 30% a partir de los 25 años si el colon entero está afectado. afectado.

Fumar. Es más probable que una persona que fuma muera de cáncer Fumar. Es más probable que una persona que fuma muera de cáncer colorrectal que una persona no fumadora. colorrectal que una persona no fumadora.

Dieta. Los estudios demuestran que una dieta rica en carne y baja en Dieta. Los estudios demuestran que una dieta rica en carne y baja en frutas, vegetales, aves de corral y pescados aumenta el riesgo de cáncer frutas, vegetales, aves de corral y pescados aumenta el riesgo de cáncer colorrectal. colorrectal.

Actividad física. Aquellos que son activos Actividad física. Aquellos que son activos físicamente tienen un menor riesgo de desarrollar físicamente tienen un menor riesgo de desarrollar cáncer colorrectal. cáncer colorrectal.

Virus. El estar expuesto a ciertos virus, en Virus. El estar expuesto a ciertos virus, en particular el Virus del papiloma humano puede particular el Virus del papiloma humano puede estar asociado con cáncer colorrectal. estar asociado con cáncer colorrectal.

Colangitis esclerosante primaria, ofrece un riesgo Colangitis esclerosante primaria, ofrece un riesgo independienta a la colitis ulecrativa. independienta a la colitis ulecrativa.

Bajo contenido corporal de selenio. Bajo contenido corporal de selenio.

AlcoholAlcohol

La página del Instituto Nacional de Cancer de La página del Instituto Nacional de Cancer de los Estados Unidos, no contempla el los Estados Unidos, no contempla el alcoholismo como uno de los riesgos del alcoholismo como uno de los riesgos del cáncer colorrectal. Sin embargo, otros cáncer colorrectal. Sin embargo, otros artículos del mismo instituto citan que el abuso artículos del mismo instituto citan que el abuso en el consumo de bebidas alcohólicas puede en el consumo de bebidas alcohólicas puede aumentar el riesgo de cáncer colorrectal.aumentar el riesgo de cáncer colorrectal.

Patogenia Patogenia

Imagen Imagen histopatológica de histopatológica de carcinoide de colon carcinoide de colon teñido con teñido con hematoxilina y eosina.hematoxilina y eosina.

El tipo más común de célula cancerígena es el El tipo más común de célula cancerígena es el adenocarcinoma, el cual ocupa un 95% de los adenocarcinoma, el cual ocupa un 95% de los casos. Otros tipos menos frecuentes incluyen los casos. Otros tipos menos frecuentes incluyen los linfomas y el carcinoma de célula escamosa.linfomas y el carcinoma de célula escamosa.

El cáncer del lado derecho (colon ascendente y El cáncer del lado derecho (colon ascendente y ciego), tiende a tener un patrón exofítico, es decir, ciego), tiende a tener un patrón exofítico, es decir, el tumor crece hacia la luz intestinal comenzando el tumor crece hacia la luz intestinal comenzando desde la pared de la mucosa. Este tipo raramente desde la pared de la mucosa. Este tipo raramente causa obstrucción del paso de las heces y presenta causa obstrucción del paso de las heces y presenta síntomas como anemia. El cáncer del lado síntomas como anemia. El cáncer del lado izquierdo tiende a ser circunferencial, y pueden izquierdo tiende a ser circunferencial, y pueden obstruir el intestino al rodear la luz del colon.obstruir el intestino al rodear la luz del colon.

Anatomía patológica Anatomía patológica

El adenocarcinoma es un tumor de células epiteliales El adenocarcinoma es un tumor de células epiteliales malignas, originandose del epitelio glandular de la malignas, originandose del epitelio glandular de la mucosa colorrectal. mucosa colorrectal.

Invade la pared, se infiltra hacia la musculari Invade la pared, se infiltra hacia la musculari mucosae, la submucosa y la lámina muscularis mucosae, la submucosa y la lámina muscularis propria. Dependiendo de la arquitectura grandular, el propria. Dependiendo de la arquitectura grandular, el pleomorfismo celular y la mucosecreción del patrón pleomorfismo celular y la mucosecreción del patrón predominante, el adenoma puede presentar tres predominante, el adenoma puede presentar tres grados de diferenciación: pobre, moderadamente o grados de diferenciación: pobre, moderadamente o bien diferenciada.bien diferenciada.

Síntomas Síntomas

El cáncer colorrectal no suele dar síntomas hasta fases avanzadas y por El cáncer colorrectal no suele dar síntomas hasta fases avanzadas y por eso la mayoría de pacientes presenten tumores que han invadido toda eso la mayoría de pacientes presenten tumores que han invadido toda la pared intestinal o han afectado los ganglios regionales. la pared intestinal o han afectado los ganglios regionales.

Cuando aparecen, los síntomas y signos del carcinoma colorrectal son Cuando aparecen, los síntomas y signos del carcinoma colorrectal son variables e inespecíficos. variables e inespecíficos.

La edad de presentación habitual del cáncer colorrectal es entre los 60 La edad de presentación habitual del cáncer colorrectal es entre los 60 y 80 años de edad. y 80 años de edad.

En las formas hereditarias el diagnóstico acostumbra a ser antes de los En las formas hereditarias el diagnóstico acostumbra a ser antes de los 50 años. 50 años.

Los síntomas más frecuentes incluyen hemorragia rectal, cambios en Los síntomas más frecuentes incluyen hemorragia rectal, cambios en las defecaciones y dolor abdominal. las defecaciones y dolor abdominal.

La presencia de síntomas notables o la forma en que se manifiestan La presencia de síntomas notables o la forma en que se manifiestan depende un poco del sitio del tumor y la extensión de la enfermedad.depende un poco del sitio del tumor y la extensión de la enfermedad.

Cáncer de colon derecho Cáncer de colon derecho

Los síntomas principales son dolor abdominal, síndrome Los síntomas principales son dolor abdominal, síndrome anémico y, ocasionalmente, la palpación de un tumor anémico y, ocasionalmente, la palpación de un tumor abdominal. abdominal.

El El dolor abdominaldolor abdominal ocurre en más del 60% de los pacientes ocurre en más del 60% de los pacientes referido en la mitad derecha del abdomen. referido en la mitad derecha del abdomen.

El El síndrome anémicosíndrome anémico ocurre también en más del 60% de los ocurre también en más del 60% de los casos y se debe a pérdida continuada, aunque mínima de casos y se debe a pérdida continuada, aunque mínima de sangre que no modifica el aspecto de las heces, a partir de la sangre que no modifica el aspecto de las heces, a partir de la superficie ulcerada del tumor. superficie ulcerada del tumor.

Los pacientes refieren fatiga (cansancio, debilidad) Los pacientes refieren fatiga (cansancio, debilidad) palpitaciones e incluso angina de pecho y se les descubre una palpitaciones e incluso angina de pecho y se les descubre una anemia microcítica e hipocroma que indica un déficit de anemia microcítica e hipocroma que indica un déficit de hierro.hierro.

Cáncer de colon izquierdoCáncer de colon izquierdo

Por ser más estrecho, el dolor Por ser más estrecho, el dolor cólicocólico en abdomen en abdomen inferior que puede aliviarse con las inferior que puede aliviarse con las defecacionesdefecaciones. .

Es más probable que estos pacientes noten un cambio Es más probable que estos pacientes noten un cambio en las defecaciones y eliminación de sangre roja en las defecaciones y eliminación de sangre roja brillante (brillante (rectorragiarectorragia) condicionados por la reducción ) condicionados por la reducción de la luz del colon. de la luz del colon.

El crecimiento del tumor puede ocluir la luz intestinal El crecimiento del tumor puede ocluir la luz intestinal provocando un cuadro de obstrucción intestinal con provocando un cuadro de obstrucción intestinal con dolor cólico, distensión abdominal, dolor cólico, distensión abdominal, vómitosvómitos y cierre y cierre intestinal.intestinal.

Cáncer de rectosigma Cáncer de rectosigma

Como las heces se van concentrando a medida Como las heces se van concentrando a medida que atraviesan el colon transverso y el colon que atraviesan el colon transverso y el colon descendente, los tumores localizados a este descendente, los tumores localizados a este nivel tienden a impedir su paso al exterior, lo nivel tienden a impedir su paso al exterior, lo que origina un dolor abdominal tipo cólico, a que origina un dolor abdominal tipo cólico, a veces con veces con obstrucción intestinalobstrucción intestinal ( (ileoileo obstructivo) e incluso con perforación obstructivo) e incluso con perforación intestinal. En esta localización es frecuente la intestinal. En esta localización es frecuente la rectorragia, rectorragia, tenesmo rectaltenesmo rectal y disminución del y disminución del diámetrodiámetro de las heces. de las heces.

Diagnóstico Diagnóstico

Existen varias pruebas que se usan para detectar el Existen varias pruebas que se usan para detectar el cáncer colorrectal. Con los síntomas que relate el cáncer colorrectal. Con los síntomas que relate el paciente al médico, se realizará una paciente al médico, se realizará una historia clínicahistoria clínica, , donde se detallarán los donde se detallarán los síntomassíntomas, los antecedentes , los antecedentes familiares y familiares y factores de riesgofactores de riesgo en la en la anamnesisanamnesis. .

El médico también le hará una El médico también le hará una exploración físicaexploración física completa que incluirá un tacto rectal. completa que incluirá un tacto rectal.

Con los datos obtenidos se solicitarán exploraciones Con los datos obtenidos se solicitarán exploraciones complementarias o pruebas diagnósticas para complementarias o pruebas diagnósticas para confirmar el confirmar el diagnósticodiagnóstico, determinar un estadio , determinar un estadio clínico y establecer un plan de tratamiento.clínico y establecer un plan de tratamiento.

Tacto rectalTacto rectal

El El tacto rectaltacto rectal con esta exploración se pueden con esta exploración se pueden palpar el 20% de los carcinomas colorrectales palpar el 20% de los carcinomas colorrectales y valorar su grado de fijación al tejido vecino. y valorar su grado de fijación al tejido vecino.

El tacto rectal puede llegar casi 8 cm por El tacto rectal puede llegar casi 8 cm por encima de la encima de la línea línea pectíneapectínea. .

Aunque se ha demostrado que casi la mitad de Aunque se ha demostrado que casi la mitad de los cánceres colorrectales ocurrirán cerca del los cánceres colorrectales ocurrirán cerca del ángulo esplénico (y serían inaccesibles), un ángulo esplénico (y serían inaccesibles), un restante 20% puede palparse. restante 20% puede palparse.

Prueba de sangre oculta en las hecesPrueba de sangre oculta en las heces

La La prueba de sangre oculta en las heces (PSOH) se usa para detectar sangre prueba de sangre oculta en las heces (PSOH) se usa para detectar sangre invisible en los excrementos. invisible en los excrementos.

Los vasos sanguíneos que se encuentran en la superficie de los pólipos, adenomas o Los vasos sanguíneos que se encuentran en la superficie de los pólipos, adenomas o tumores colorrectales, frecuentemente son frágiles y se dañan fácilmente durante el tumores colorrectales, frecuentemente son frágiles y se dañan fácilmente durante el paso de las heces. paso de las heces.

Los vasos dañados normalmente liberan una pequeña cantidad de sangre en el Los vasos dañados normalmente liberan una pequeña cantidad de sangre en el excremento. excremento.

Sólo raramente hay sangrado suficiente para que las heces se tiñan de rojo Sólo raramente hay sangrado suficiente para que las heces se tiñan de rojo (rectorragia o hematoquecia). (rectorragia o hematoquecia).

La PSOH detecta la presencia de sangre mediante una reacción química. La PSOH detecta la presencia de sangre mediante una reacción química. Si esta prueba es positiva, es necesario realizar una colonoscopia para ver si es un Si esta prueba es positiva, es necesario realizar una colonoscopia para ver si es un

cáncer, un cáncer, un pólipopólipo o si hay otra causa del sangrado, como por ejemplo o si hay otra causa del sangrado, como por ejemplo hemorroideshemorroides, , diverticulitisdiverticulitis o enfermedad inflamatoria intestinal. o enfermedad inflamatoria intestinal.

Sigmoidoscopia

Imagen sigmoidoscopía de colon.

Un sigmoidoscopio es un tubo iluminado, delgado, Un sigmoidoscopio es un tubo iluminado, delgado, flexible y hueco, que tiene el grosor aproximado de un flexible y hueco, que tiene el grosor aproximado de un dedo. Se introduce a través del dedo. Se introduce a través del rectorecto, en la parte inferior , en la parte inferior del del coloncolon. Debido a que tiene sólo 60 centímetros de . Debido a que tiene sólo 60 centímetros de largo, sólo se puede ver menos de la mitad del colon. largo, sólo se puede ver menos de la mitad del colon. Antes de la sigmoidoscopia, el paciente debe aplicarse Antes de la sigmoidoscopia, el paciente debe aplicarse un enema para limpiar la porción inferior del colon.un enema para limpiar la porción inferior del colon.

La estrategias de detección precoz se han basado en el La estrategias de detección precoz se han basado en el supuesto de que más del 60% de las lesiones precoces supuesto de que más del 60% de las lesiones precoces se localizan en el rectosigma y por tanto son accesibles se localizan en el rectosigma y por tanto son accesibles con el sigmoidoscopio. con el sigmoidoscopio.

Proctosigmoidoscopia rígida Proctosigmoidoscopia rígida

Se trata de un tubo con iluminación mediante Se trata de un tubo con iluminación mediante el que se puede detectar entre un 20-25% de el que se puede detectar entre un 20-25% de los carcinomas colorrectales. Es útil para los carcinomas colorrectales. Es útil para selección de adultos menores de 40 años con selección de adultos menores de 40 años con riesgo.riesgo.

Sigmoidoscopia flexible Sigmoidoscopia flexible

El sigmoidocopio es un instrumento fibróptico que El sigmoidocopio es un instrumento fibróptico que mide 6 mide 6 dmdm de largo, útil para la exploración del colon de largo, útil para la exploración del colon izquierdo, pudiedo llegar hasta el ángulo esplénico. izquierdo, pudiedo llegar hasta el ángulo esplénico.

No requiere preparación completa del intestino, no No requiere preparación completa del intestino, no debe utilizarse para polipectomía terapéutica (excepto debe utilizarse para polipectomía terapéutica (excepto circunstancias especiales) y puede detectar el 50% de circunstancias especiales) y puede detectar el 50% de los carcinomas.los carcinomas.

Colonoscopia

Imagen endoscópica de un cáncer colorrectal

Este estudio permite observar la Este estudio permite observar la mucosamucosa de la de la totalidad del totalidad del coloncolon, , rectorecto y por lo general del y por lo general del íleoníleon terminal. terminal.

El El colonoscopiocolonoscopio es un tubo flexible con una es un tubo flexible con una cámara de vídeo en la punta y mide 16 dm de cámara de vídeo en la punta y mide 16 dm de largo. La colonoscopia es el método más preciso largo. La colonoscopia es el método más preciso para detectar pólipos menores de 1 cm de para detectar pólipos menores de 1 cm de diámetro. diámetro.

También permite tomar biopsias, realizar También permite tomar biopsias, realizar polipectomías, controlar hemorragias y dilatar polipectomías, controlar hemorragias y dilatar estrecheces.estrecheces.

Enema de bario con doble contrasteEnema de bario con doble contraste

El sulfato de bario es una sustancia radioopaca que se El sulfato de bario es una sustancia radioopaca que se usa para llenar parcialmente y abrir el colon. usa para llenar parcialmente y abrir el colon.

El estudio de contraste de uso más frecuente para El estudio de contraste de uso más frecuente para detectar cáncer colorrectal es el detectar cáncer colorrectal es el enema de bario con enema de bario con doble contraste de airedoble contraste de aire pues tiene una sensibilidad pues tiene una sensibilidad del 90 % para detectar pólipos mayores de 1 cm. del 90 % para detectar pólipos mayores de 1 cm.

Está siendo desplazado por la colonoscopia, aunque Está siendo desplazado por la colonoscopia, aunque es más barato y accesible, por lo que se puede utilizar es más barato y accesible, por lo que se puede utilizar en pacientes con alta sospecha, mientras se espera a la en pacientes con alta sospecha, mientras se espera a la realización de una colonoscopia. realización de una colonoscopia.

Colonoscopia virtual Colonoscopia virtual

El paciente debe tener limpio el colon de heces al igual que en El paciente debe tener limpio el colon de heces al igual que en la colonoscopia o el enema de bario, mediante laxantes y la colonoscopia o el enema de bario, mediante laxantes y enemas de limpieza.enemas de limpieza.

En esta prueba no se introduce contraste en el colon, sólo se En esta prueba no se introduce contraste en el colon, sólo se insufla aire para dilatarlo. insufla aire para dilatarlo.

Luego se realiza una Luego se realiza una tomografía computarizadatomografía computarizada especial especial llamada tomografía computarizada helicoidal o espiral. llamada tomografía computarizada helicoidal o espiral.

Este procedimiento es probablemente más preciso que el Este procedimiento es probablemente más preciso que el enema con bario, pero no es tan eficaz como la colonoscopia enema con bario, pero no es tan eficaz como la colonoscopia para detectar pólipos pequeños.para detectar pólipos pequeños.

Otras Otras

Otras pruebas que también se deben realizar son:Otras pruebas que también se deben realizar son: Análisis de sangre:Análisis de sangre: en el análisis de en el análisis de sangresangre se realizará un se realizará un hemogramahemograma, ,

para saber si el paciente está anémico por el sangrado prolongado del para saber si el paciente está anémico por el sangrado prolongado del tumor. También se solicitan enzimas hepáticas que valoran la función tumor. También se solicitan enzimas hepáticas que valoran la función hepática, ya que el cáncer colorrectal tiende a diseminarse al hepática, ya que el cáncer colorrectal tiende a diseminarse al hígadohígado. .

Marcadores tumorales:Marcadores tumorales: los cánceres del colon y del recto producen los cánceres del colon y del recto producen sustancias, como el sustancias, como el antígeno carcinoembrionario (CEA)antígeno carcinoembrionario (CEA) y el y el CA 19-9CA 19-9, , que se liberan al torrente sanguíneo. que se liberan al torrente sanguíneo.

Biopsia:Biopsia: generalmente, si durante cualquier prueba se sospecha la generalmente, si durante cualquier prueba se sospecha la presencia de un cáncer colorrectal, se toma una presencia de un cáncer colorrectal, se toma una biopsiabiopsia durante la durante la colonoscopia. La biopsia proporciona el diagnóstico histológico o colonoscopia. La biopsia proporciona el diagnóstico histológico o histopatológico, que generalmente suele ser un diagnóstico definitivo y del histopatológico, que generalmente suele ser un diagnóstico definitivo y del que depende el tratamiento junto con el diagnóstico de extensión. que depende el tratamiento junto con el diagnóstico de extensión.

Ecografía:Ecografía: la la ecografíaecografía abdominal no es, en general, una buena prueba para abdominal no es, en general, una buena prueba para examinar el examinar el abdomenabdomen porque el aire intestinal interfiere en la imagen. Se pueden porque el aire intestinal interfiere en la imagen. Se pueden usar dos tipos especiales de exámenes de usar dos tipos especiales de exámenes de ecografíaecografía para evaluar a las personas para evaluar a las personas con cáncer del colon y del recto. con cáncer del colon y del recto. La La ecografía endorrectalecografía endorrectal.. La La ecografía intraoperatoriaecografía intraoperatoria. .

Tomografía axial computarizada (TAC):Tomografía axial computarizada (TAC): esta prueba de imagen puede ayudar esta prueba de imagen puede ayudar a determinar si el cáncer de colon se ha propagado al a determinar si el cáncer de colon se ha propagado al hígadohígado o a otros órganos. o a otros órganos.

Resonancia magnética nuclearResonancia magnética nuclear (RMN): (RMN): sirve para ver la afectación abdominal sirve para ver la afectación abdominal del cáncer colorrectal. Produce muy buenas imágenes del del cáncer colorrectal. Produce muy buenas imágenes del cerebrocerebro y de la y de la médula espinalmédula espinal, en caso de metástasis. , en caso de metástasis.

Radiografía de tórax:Radiografía de tórax: esta prueba se hace para determinar si el cáncer esta prueba se hace para determinar si el cáncer colorrectal se ha propagado a los colorrectal se ha propagado a los pulmonespulmones. .

Tomografía por emisión de positronesTomografía por emisión de positrones (PET): (PET): se utiliza para descartar la se utiliza para descartar la presencia de metástasis a distancia en el cáncer colorrectal. presencia de metástasis a distancia en el cáncer colorrectal.

Angiografía:Angiografía: esta prueba consiste en la inyección de contraste radiológico en un esta prueba consiste en la inyección de contraste radiológico en un vaso sanguíneovaso sanguíneo. .

Complicaciones Complicaciones

Un porcentaje importante de pacientes se atiende por primera vez con Un porcentaje importante de pacientes se atiende por primera vez con síntomas agudos que indican obstrucción o perforación del intestino síntomas agudos que indican obstrucción o perforación del intestino grueso. grueso.

Desafortunadamente es posible que los primeros signos de cáncer de colon Desafortunadamente es posible que los primeros signos de cáncer de colon dependan de una enfermedad metastásica. Las metástasis hepáticas dependan de una enfermedad metastásica. Las metástasis hepáticas masivas pueden causar prurito e ictericia. masivas pueden causar prurito e ictericia.

La presencia de ascitis, ovarios crecidos y depósitos diseminados en los La presencia de ascitis, ovarios crecidos y depósitos diseminados en los pulmones en la radiografía de tórax pueden deberse a un cáncer de colon pulmones en la radiografía de tórax pueden deberse a un cáncer de colon que puede ser asintomático. que puede ser asintomático.

Las principales complicaciones, por tanto, del cáncer colorrectal, son la Las principales complicaciones, por tanto, del cáncer colorrectal, son la obstrucción aguda y la perforación.obstrucción aguda y la perforación.

1.1. Cáncer colorrectal con obstrucción aguda.Cáncer colorrectal con obstrucción aguda.2.2. Cáncer colorrectal con perforaciónCáncer colorrectal con perforación. .

MetástasisMetástasis

El cáncer colorrectal puede diseminarse de cinco formas diferentes:El cáncer colorrectal puede diseminarse de cinco formas diferentes: Directa:Directa: por continuidad a la pared intestinal y a través de ella, a las estructuras por continuidad a la pared intestinal y a través de ella, a las estructuras

adyacentes. En el caso del colon izquierdo, el lugar más frecuente de propagación adyacentes. En el caso del colon izquierdo, el lugar más frecuente de propagación directa es el uréter ipsilateral. directa es el uréter ipsilateral.

Linfática.Linfática. Cáncer de colon: las estaciones ganglionares se disponen en los siguientes Cáncer de colon: las estaciones ganglionares se disponen en los siguientes

grupos: ganglios paracólicos, ganglios intermedios, ganglios principales y grupos: ganglios paracólicos, ganglios intermedios, ganglios principales y ganglios lateroaórticos y preaórticos. ganglios lateroaórticos y preaórticos.

Cáncer de recto: la diseminación puede seguir las siguientes direcciones: Cáncer de recto: la diseminación puede seguir las siguientes direcciones: diseminación ascendente, diseminación lateral y diseminación descendente diseminación ascendente, diseminación lateral y diseminación descendente

Hemática:Hemática: las metástasis hemáticas son frecuentes y se localizan las metástasis hemáticas son frecuentes y se localizan fundamentalmente en hígado (a través de la vena mesentérica y la porta) y pulmón; fundamentalmente en hígado (a través de la vena mesentérica y la porta) y pulmón; también puede localizarse en las suprarrenales, huesos, riñones, cerebro. también puede localizarse en las suprarrenales, huesos, riñones, cerebro.

Siembra peritoneal:Siembra peritoneal: la la carcinomatosis peritonealcarcinomatosis peritoneal es poco es poco frecuente, aunque muy grave, ya que significa que el cáncer frecuente, aunque muy grave, ya que significa que el cáncer es irresecable con respecto a su radicalidad. Inicialmente es irresecable con respecto a su radicalidad. Inicialmente aparecen pequeños nódulos cerca del tumor primitivo, aparecen pequeños nódulos cerca del tumor primitivo, invadiendo en fases más avanzadas todo el peritoneo parietal, invadiendo en fases más avanzadas todo el peritoneo parietal, epiplón y el peritoneo de las vísceras vecinas pudiendo epiplón y el peritoneo de las vísceras vecinas pudiendo aparecer ascitis abundante, que puede o no ser hemorrágica. aparecer ascitis abundante, que puede o no ser hemorrágica.

Intraluminal por implantación en otros puntos del Intraluminal por implantación en otros puntos del intestino:intestino: es muy frecuente que las recidivas locales ocurran es muy frecuente que las recidivas locales ocurran en las líneas de sutura de la anastomosis intestinal, sugiriendo en las líneas de sutura de la anastomosis intestinal, sugiriendo que se deban al injerto de células desprendidas en la luz que se deban al injerto de células desprendidas en la luz intestinal. Otro tipo de recidiva se produciría si el cirujano intestinal. Otro tipo de recidiva se produciría si el cirujano dejase los bordes de la pieza quirúrgica con afectación dejase los bordes de la pieza quirúrgica con afectación microscópica. microscópica.

Prevención Prevención

Los exámenes del diagnóstico precoz se usan para detectar una Los exámenes del diagnóstico precoz se usan para detectar una enfermedad en sus fases iniciales, aunque no existan síntomas enfermedad en sus fases iniciales, aunque no existan síntomas ni antecedentes de dicha enfermedad. ni antecedentes de dicha enfermedad.

Las pruebas de detección precoz del cáncer colorrectal no sólo Las pruebas de detección precoz del cáncer colorrectal no sólo pueden diagnosticarlo en una etapa temprana y curable, sino pueden diagnosticarlo en una etapa temprana y curable, sino que también pueden prevenirlo al encontrar y extirpar pólipos que también pueden prevenirlo al encontrar y extirpar pólipos que pueden malignizarse. que pueden malignizarse.

Los cánceres también se pueden diagnosticar en sus etapas Los cánceres también se pueden diagnosticar en sus etapas tempranas si el paciente comunica inmediatamente al médico tempranas si el paciente comunica inmediatamente al médico cualquier síntoma, pero es mejor si se somete a pruebas de cualquier síntoma, pero es mejor si se somete a pruebas de diagnóstico precoz antes de que aparezcan los síntomas.diagnóstico precoz antes de que aparezcan los síntomas.

La Sociedad Americana del Cáncer, recomienda La Sociedad Americana del Cáncer, recomienda tanto a hombres como mujeres a partir de los 50 tanto a hombres como mujeres a partir de los 50 años de edad, una de las siguientes cinco opciones años de edad, una de las siguientes cinco opciones de detección precoz:25de detección precoz:25

Prueba anual de sangre oculta en heces (PSOH). Prueba anual de sangre oculta en heces (PSOH). Sigmoidoscopia flexible cada 5 años. Sigmoidoscopia flexible cada 5 años. Prueba anual de sangre oculta en heces más Prueba anual de sangre oculta en heces más

sigmoidoscopia cada 5 años. sigmoidoscopia cada 5 años. Enema de bario de doble contraste cada 5 años. Enema de bario de doble contraste cada 5 años. Colonoscopia cada 10 años. Colonoscopia cada 10 años.

Debe someterse a pruebas de detección precoz de cáncer Debe someterse a pruebas de detección precoz de cáncer colorrectal a una edad más joven o hacérselas con mayor colorrectal a una edad más joven o hacérselas con mayor frecuencia, si existe cualquiera de los siguientes factores de riesgo frecuencia, si existe cualquiera de los siguientes factores de riesgo de cáncer colorrectal:de cáncer colorrectal:

Antecedentes familiares de cáncer o pólipos colorrectales (cáncer Antecedentes familiares de cáncer o pólipos colorrectales (cáncer o pólipos en un familiar de primer grado menor de 60 años o en o pólipos en un familiar de primer grado menor de 60 años o en dos familiares de primer grado de cualquier edad). dos familiares de primer grado de cualquier edad).

Antecedentes familiares conocidos de síndromes de cáncer Antecedentes familiares conocidos de síndromes de cáncer colorrectal hereditarios (poliposis adenomatosa familiar y cáncer colorrectal hereditarios (poliposis adenomatosa familiar y cáncer colorrectal hereditario sin poliposis). colorrectal hereditario sin poliposis).

Antecedentes personales de cáncer colorrectal o pólipos Antecedentes personales de cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos: Se recomienda colonoscopia anualmente en el adenomatosos: Se recomienda colonoscopia anualmente en el caso de cáncer colorrectal y de uno a tres años en el caso de caso de cáncer colorrectal y de uno a tres años en el caso de pólipos adenomatosos. pólipos adenomatosos.

Antecedentes personales de enfermedad inflamatoria intestinal. Antecedentes personales de enfermedad inflamatoria intestinal.