3_2 Detección de La Hipocausia en El Neonato

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Detección de la hipocausia en el neonatoM. Pozo, A. Almenar,

Mª C. Tapia y M. Moro.Servicio de Neonatología y ORL del Hospital Clínico San Carlos de Madrid.

Comisión de expertos en hipoacusia de la CAM

© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/

– H. Post-locutiva: después de la adquisi-ción del lenguaje

* Según el grado de pérdida: (American Na-tional Standars Institute)

– H. Leve: umbral auditivo entre 21 y 40dB. Sólo aparecen problemas de audi-ción en ambientes ruidosos o con vozbaja.

– H. Moderada: umbral auditivo entre41 y 70 dB. Existen problemas para laadquisición del lenguaje.

– H. Severa: umbral auditivo entre 71 y90 dB. No se desarrolla el lenguaje sinayuda.

– H. Profunda: umbral auditivo > a 90dB. La comprensión auditiva es nula, yla comprensión es labial.

* Según la etiología:

– H. Hereditaria

– Adquirida

– Idiopática

* Por la localización de la alteración:

– H. Transmisiva o Conductiva: el soni-do no llega a estimular correctamentelas células sensoriales del órgano deCorti.

– H. Neurosensoriales o de Percepción:la lesión se localiza en la cóclea o en lavía auditiva retrococlear

INTRODUCCIÓN

La hipoacusia o sordera es la alteracion sen-sorial más frecuente en el ser humano, la hi-poacusia infantil afecta al 5 por mil de los RNvivos cuando se consideran todos los gradosde hipoacusia, y en un 80% está ya presenteen el periodo perinatal. La detección precozde la hipoacusia mediante cribado neonatal,permite el acceso rápido al diagnóstico y tra-tamiento.

DEFINICIÓN

La hipoacusia o sordera es una deficiencia de-bida a la pérdida o alteración de la funciónanatómica y/o fisiológica del sistema auditivoque provoca una discapacidad para oír.

CLASIFICACIÓN DE LASHIPOACUSIAS

* Por la afectación de uno o ambos oídos:

– Hipoacusia Unilateral

– Hipoacusia Bilateral

* Según el momento de producirse la pérdi-da auditiva

– H. Prelocutiva: antes del inicio dellenguaje

– H. Perilocutiva: en el periodo deaprendizaje del lenguaje

30 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología


– Accidente hipoxico-isquémicos: Testde APGAR: menor a 4 en el primer mi-nuto o menor de 6 en el 5º minuto; en-cefalopatías moderadas y graves.

– Ventilación mecánica mas de 5 días

– Traumatismos craneoencefálicos queafecten a la base del cráneo

– Hallazgos en el RN o en la familia derasgos o alteraciones correspondientes asíndromes que se asocien con hipoacu-sia, y trastornos neurodegenerativos

TÉCNICAS DE CRIBADO AUDITIVONEONATAL

Actualmente existen dos técnicas comercia-lizadas y de aprobada fiabilidad, utilizadas endistintos países, nos referimos a Las Otoemi-siones Acústicas Evocadas (OEA) y a los Po-tenciales Auditivos Evocados de Tronco Ce-rebral Automatizados (PEATC-a).

Las OEA es una prueba que consiste en reco-ger la respuesta de las células ciliadas exter-nas mediante un receptor colocado en elconducto auditivo externo (CAE), tras la es-timulación sonora mediante un clic, emitidopor un micrófono colocado en CAE (Fig. 1),Esta técnica sencilla y rápida, reproducible,objetiva, inocua y fiable: Sensibilidad: 80-100% y Especificidad: 90%. Tiene el incon-veniente que precisa de la combinación delos PEATC-a, ya que sólo exploran la vía au-ditiva hasta la cóclea (células ciliadas exter-nas). Mientras que los PEATC-a medianteun estímulo sonoro tipo clic a 35 dB, que seenvía al oído por sonda hasta unos auricula-res adhesivos alrededor del pabellón auditivoo por sonda que se introducen en CAE, y serecoge, mediante electrodos adhesivos a piel,desechables, colocados en frente, nuca yhombro, la respuesta eléctrica generada a lo

- H. Mixtas: por combinación de las ante-riores.

INDICADORES DE RIESGO AUDITI-VO EN EL PERIODO NEONATAL

El Joint Comité on Infant Hearing, publicaen su última edición una serie de factores deriesgo que deben ser valorados para clasifi-car de alto riesgo a aquellos niños que pre-senten uno o más de esos indicadores, asícomo la posibilidad de hipoacusias de apari-ción tardía. Y que posteriormente han sidoratificados por la Comisión para la Detec-ción Precoz de la Hipoacusia en España.(CODEPEH).

Son los siguientes:

– Antecedentes familiares de hipoacusianeurosensorial congénita o de instaura-ción en las primeras décadas de la vidahereditaria o de causa no filiada.

– Infecciones de la madre en el embarazo,confirmadas o de sospecha, por CMV,Toxoplasma, Herpes, Rubéola, sífilis oVIH, o rasgos clínicos o analíticos en elniño sugerentes de infección por esosagentes.

– Anomalías craneoencefálicas y de cue-llo congénitas que afecten a la línea me-dia o a estructuras relacionadas con eloído

– Peso al nacer menor a 1.500 gr

– Hiperbilirrubinemias graves que preci-sen exanguinotransfusión o por encimade 20 mg/dl

– Medicación en la madre gestante o en elRN ototóxica, isótopos radiactivos, yotros productos ototóxicos

– Meningitis bacteriana


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Figura 1.

SISTEMA BASICO ORIGINAL DEL REGISTRO DEOTOEMISIONES ACÚSTICAS EVOCADAS POR CLIK



dicadores de riesgo de hipoacusia de po-sible aparición tardía

– Dar información a los padres respecto ala prueba, resultado, derivación ORL, yapoyo a la familia.

– Registro informático de los datos delRN, resultados del cribado y de diagnós-tico y su tratamiento, para la evaluaciónpermanente

DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO YTRATAMIENTO DE LAHIPOACUSIA INFANTIL

En el siguiente cuadro (Fig.3) se muestra elalgoritmo de actuación, en una 1ª Fase o deCribado se realiza PEATC-a al RN antes delalta hospitalaria, si PASA, y no tiene indica-dores de riesgo de hipoacusia de posible apa-rición tardía (Fig. 4), son dados de alta coninforme, para control por su pediatra, si pre-senta indicador de riesgo de hipoacusia deposible aparición tardía, es derivado a ORLpara su seguimiento auditivo.

Aquellos niños que tienen PEATC-a con re-sultado NO PASA, se remiten a ORL antesde los 3 meses para Diagnóstico (2ª Fase), sise confirma la hipoacusia mediante una seriede pruebas audiométricas (OEA, PEATCdiagnósticos, Potenciales auditivos evocadosde estado estable, Impedanciometría, Audio-metría tonal y verbal, audiometría lúdica...)y de estudios complementarios (Radiológi-cos, genéticos, oftalmológicos...) poder acce-der a la 3ª Fase de Tratamiento (médico, qui-rúrgico, audioprotésico, implante coclear,logopédico ...) a los 6 meses de edad.

largo de la vía auditiva hasta tronco del encé-falo (Fig. 2), y mediante un algoritmo mate-mático automatizado, se consigue la conclu-sión de si es una respuesta normal (PASA)tras el análisis de al menos 1000 respuestas, osi por el contrario es una respuesta alterada(NO PASA) tras el análisis de 15.000 res-puestas. Esta prueba es inocua, sencilla, obje-tiva, rápida, reproducible, y fiable: Sensibili-dad: 100% y Especificidad del 90%, con unabaja tasa de falsos positivos con tasa de falsosnegativos igual a 0, lo que permite un descen-so considerable de la derivación de niños alServicio de ORL para diagnóstico, y se laconsidera actualmente la prueba estrella.

OBJETIVOS DEL CRIBADOAUDITIVO EN RN

– El cribado auditivo neonatal debe seruniversal, es decir, para todos los RN

– Se deberán estudiar ambos oídos me-diante la técnica de PEATC-a, o con lastécnicas de OEA y PEATC-a combina-das, en las comunidades que así lo ten-gan dispuesto.

– Valorar los indicadores de riesgo de hi-poacusia

– Realizar la prueba de cribado antes delalta hospitalaria

– Obtener una tasa de Falsos positivosigual o menor a 3% y una tasa de Falsosnegativos igual a 0

– Conseguir una buena calidad del criba-do que permita que la remisión a ORLpara diagnóstico no supere el 4%

– Derivación al S. de ORL, para segui-miento auditivo, aquellos niños con in-



Figura 2.

CORRELACIÓNVÍA AUDITIVAY ONDAS DELREGISTRO DEPOTENCUALESAUDITIVOS



Figura 3.

Figura 4.

HIPOCAUSIAS INFANTILES DE POSIBLE APARICIÓN TARDÍA

* Antecedentes familiares de hipocausia

* Síndrome, Cromosomopatías, Enfermedades neurodegenerativas

* Infecciones gestacionales tipo TORCH:

TTooxxooppllaassmmoossiiss

SSííffiilliiss

RRuubbeeoollaa

CCiittoommeeggaalloovviirruuss

HHeerrppeess

HHIIVV

* Encefalopatías hipósico-isquémicas graves



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