35 Hipofisis Anterior

7/23/2019 35 Hipofisis Anterior

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Dr. Daniel Alberto Mata, Dr. Guillermo Villarreal Coindreau

Hipfisis anteriorHipfisis anterior

Dr. Daniel Alberto Mata

Dr. Guillermo Villarreal Coindreau

Dr. Daniel Alberto Mata

Dr. Guillermo Villarreal Coindreau


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Grupos de estructura qumica de las hormonas de

adenohipfisis

Grupos de estructura qumica de las hormonas de

adenohipfisis


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Hormona del

crecimiento

Hormona del

crecimiento


4/37Dr. Daniel Alberto Mata, Dr. Guillermo Villarreal Coindreau

La hormona del crecimiento humanaLa hormona del crecimiento humana



Hormona del crecimiento humanaHormona del crecimiento humana

50 % unida a protenas plasmticas

se une a un fragmento de porcin

extracelular del receptor de GH: GH-BP

vida media: 20-30 minutos

produccin diaria: 0.2-1 mg/da en el adulto

50 % unida a protenas plasmticas

se une a un fragmento de porcin

extracelular del receptor de GH: GH-BP

vida media: 20-30 minutos

produccin diaria: 0.2-1 mg/da en el adulto



secrecin pulstil con predominio nocturno



Regulacin de la

secrecin de GH

Regulacin de la

secrecin de GH



HIPOTALAMO

Hipfisis

Hgado, hueso, etc.

IGF-I

GHRELINA SOMATOSTATINA

estimula inhibe

ACCIONES

ENDOCRINAS

ACCIONES

PARACRINAS



Regulacin de la

secrecin de GH

Regulacin de la

secrecin de GH



Regulacin de la secrecin de GHRegulacin de la secrecin de GH

INHIBEN

Obesidad

Beta adrenrgicos Glucocorticoides

AGL elevados

Hipotiroidismo

Hiperglicemia

ESTIMULAN

Sueo profundo

Alfa adrenrgicos Ayuno

Esteroides sexuales

Estrs

Hipoglicemia

Desnutricin protica Disminucin de AGL

Arginina

Ejercicio



IGF-I e IGF-IIIGF-I e IGF-II

Las somatomedinas se unen fuertemente a una protena

transportadora (vida media de 20 horas)



Diferencia entre

IGF-I e IGF-II

Diferencia entre

IGF-I e IGF-II


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Las acciones de la GHLas acciones de la GH


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Otro de los efectos hepticos de la GH es la de aumentar la

produccin de cido actico, con la consiguiente cetosis(acidosis) y a largo plazo hgado graso

Otro de los efectos hepticos de la GH es la de aumentar la

produccin de cido actico, con la consiguiente cetosis(acidosis) y a largo plazo hgado graso


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Las

acciones

de la GH

Las

acciones

de la GH


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Medicin de la GHMedicin de la GH

Edad: 5 -20 aos: 5- 8 ng/ml

20-40 aos: 0,2-3 ng/ml40- 70 aos: 0,2- 2 ng/ml

Tests de estmulo: arginina- hipoglicemia-

insulina- glucagn Tests de Frenacin: administracin de glucosa

oral

Edad: 5 -20 aos: 5- 8 ng/ml

20-40 aos: 0,2-3 ng/ml40- 70 aos: 0,2- 2 ng/ml

Tests de estmulo: arginina- hipoglicemia-

insulina- glucagn

Tests de Frenacin: administracin de glucosa

oral


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Regulacin de la secrecin de la GHRegulacin de la secrecin de la GH


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Hiperproduccin de GH: Alteraciones metablicasHiperproduccin de GH: Alteraciones metablicas

Metabolismo Fisiopatologa Alt.Biolog.

P/Ca absorcin.intestinal calcio

normocalcemia

reab.tubular P hiperfosfemia

reab.tubular Ca hipercalciuria

Glucdico Antagonismo.

con Insulina

Resistencia

Insulnica

gluconeognesis


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Hiperproduccin de GH: Alteraciones metablicasHiperproduccin de GH: Alteraciones metablicas

Metabolismo Fisiopatologa Alt. Biologica

lipdico Liplisis:mobiliz

acin AGL de

tej.adiposo

AGL

circulantes

proteico Anabolismo:ingreso de aa. a

tejidos

Balancenitrogenado +

Hidro-electroltico

reab. Tubularde Na

LEC conhipervolemia


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Acromegalia / Gigantismo / EnanismoAcromegalia / Gigantismo / Enanismo

La mayor parte de loscasos de enanismo son

debidos a

panhipopituitarismo enla infancia

La mayor parte de loscasos de enanismo son

debidos a

panhipopituitarismo enla infancia

A li C


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Acromegalia: CausasAcromegalia: Causas

1)TU hipofisiario productor de GH > 98 %

correlacin entre secrecin de GH y tamao TU

pacientes jvenes tienden a tener TU de >tamao

al momento del diag. 75 % sonMACROADENOMAS

tardan en promedio 7- 10 aos en hacer eldiagnstico

2)Secrecin de GH-RH hipotalmico < 1 %3)Produccin ectpica de GH < 1%

1)TU hipofisiario productor de GH > 98 %

correlacin entre secrecin de GH y tamao TU

pacientes jvenes tienden a tener TU de >tamao

al momento del diag. 75 % sonMACROADENOMAS

tardan en promedio 7- 10 aos en hacer eldiagnstico

2)Secrecin de GH-RH hipotalmico < 1 %3)Produccin ectpica de GH < 1%

d d GT d d GH


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Tumor productor de GHTumor productor de GH

A li C d l iA li C d l i


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Acromegalia: Cuadro clnicoAcromegalia: Cuadro clnico

Sntomas o signos %ensanchamiento seo manos-pies 100

crecimiento partes blandas 100

hiperhidrosis 88

fatiga 87

de peso 73

parestesias 70

artralgias 69fotofobia 46

papilomas cutneos 45

Sntomas o signos %ensanchamiento seo manos-pies 100

crecimiento partes blandas 100

hiperhidrosis 88

fatiga 87

de peso 73

parestesias 70

artralgias 69fotofobia 46

papilomas cutneos 45

A li C d l iA li C d l i


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Manifestaciones menos frecuentes (10-30 %)

HirsutismoBocio

Acanthosis nigricansHipertensin arterial

CardiomegaliaLitiasis renal

Manifestaciones menos frecuentes (10-30 %)

HirsutismoBocio

Acanthosis nigricansHipertensin arterial

CardiomegaliaLitiasis renal

A li C d l iAcromegalia: C adro clnico


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Alteracin de otras funciones endocrinas: %hiperinsulinemia con IR 70

intolerancia a carbohidratos 50

oligoamenorrea/amenorrea 60

libido-impotencia 46

hipotiroidismo 13

galactorrea 13

Alteracin de otras funciones endocrinas: %

hiperinsulinemia con IR 70

intolerancia a carbohidratos 50

oligoamenorrea/amenorrea 60

libido-impotencia 46

hipotiroidismo 13

galactorrea 13

A li M if t i l lAcromegalia: Manifestaciones locales


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Acromegalia: Manifestaciones localesAcromegalia: Manifestaciones locales

%

tamao selar 90

cefalea 65

trastornos campo

visual 20

%

tamao selar 90

cefalea 65

trastornos campo

visual 20

Adenomas somatotroposAdenomas somatotropos


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Los adenomas somatotropos, constituyen el 10-15%de todos los adenomas hipofisarios

La mayora son tumores funcionantes

Radiolgicamente, la mayora (70-80%) son

macroadenomas (>10 mm)

Desde el punto de vista morfolgico, con tinciones

convencionales estos adenomas son descritos como

adenomas acidfilos o cromfobos La microscopa electrnica permite clasificarlos en

densa o pobremente granulados, observndose en

algunos casos caractersticas mixtas

Los adenomas somatotropos, constituyen el 10-15%de todos los adenomas hipofisarios

La mayora son tumores funcionantes

Radiolgicamente, la mayora (70-80%) son

macroadenomas (>10 mm)

Desde el punto de vista morfolgico, con tinciones

convencionales estos adenomas son descritos como

adenomas acidfilos o cromfobos

La microscopa electrnica permite clasificarlos en

densa o pobremente granulados, observndose en

algunos casos caractersticas mixtas



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Imagen de resonancia magnticanuclear en T1, que muestra un

macroadenoma hipofisario

(adenoma somatotropo

densamente granulado) con

extensin supraselar.

Adenomas somatotropopobremente granulado,

tintorialmente cromfobo (H&E

x400).



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Ultraestructura de adenomasomatotropo pobremente

granulado, con escasos grnulos

de secrecin de disposicin

perifrica y cuerpo fibroso

yuxtanuclear (x9120).

Adenoma somatotropopobremente granulado.

Positividad para GH

(estreptavidina biotina

peroxidasa x400).

Acromegalia: TratamientoAcromegalia: Tratamiento


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OBJETIVOS:

1)

niveles de GH a rangos normales2) estabilizacin o del tamao tumoral

3) preservacin de otros ejes hipofisiarios

QUIRURGICO

RADIOTERAPIA

MEDICO

OBJETIVOS:

1) niveles de GH a rangos normales

2) estabilizacin o del tamao tumoral

3) preservacin de otros ejes hipofisiarios

QUIRURGICO

RADIOTERAPIA

MEDICO



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1)Agonistas dopaminrgicos (estmulo fisiolgico

+, pero 75 % de TU prod. de GH son INHIBIDOS):

GH < 10 ng/ml 54 % y a < 5 en 20 %

2) Octretido (anlogo de somatostatina):

tamao tumoral en 50 %

1)Agonistas dopaminrgicos (estmulo fisiolgico

+, pero 75 % de TU prod. de GH son INHIBIDOS):

GH < 10 ng/ml 54 % y a < 5 en 20 %

2) Octretido (anlogo de somatostatina):

tamao tumoral en 50 %

Anlogos de la somatostatinaAnlogos de la somatostatina


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Anlogos de la somatostatinaAnlogos de la somatostatina

Kopchick JJ, et al. Endocr Rev. 2002;23:623-646.

Octreotide Lanreotide

SMS nativa 14

ala

thr

trp

gly cys lys asn phephe

lys

phethrcys ser OH

H

S

S

thr

D-trp

D-phe cysphe

lys

cysthrac

H

S

S

H2Nval

D-trp

D-BNAL cystry

lys

cys

H

S

S

Tratamiento mdicoTratamiento mdico


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Tratamiento mdicoTratamiento mdico

Acromegalia: Tratamiento QuirrgicoAcromegalia: Tratamiento Quirrgico


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Acromegalia: Tratamiento QuirrgicoAcromegalia: Tratamiento Quirrgico

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