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7/26/2019 3infeccindevasrespiratoriasbajas-130716203624-phpapp01

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INFECCIONES DEVAS

RESPIRATORIASBAJAS

TELLEZ CHANG MARIO ALBERTO


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INTRODUCCIN Representan las infecciones con mayor

prevalencia de la comunidad y constituyen unode los motivos de consulta que generan unamayor carga asistencial.

Cuando hablamos de infeccin de vas bajas nosreferimos tanto a procesos que afectan alparnquima pulmonar (neumona) como a las

vas respiratorias (bronquitis)


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BRONQUITIS AGUDA

n!amacin de lamembrana mucosa delbronquio induciendouna hiperreactividadbronquial y un aumentoen la produccin democo.

"a infeccin vrica esresponsable del #$% delos casos.


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CLNICA

la tos productiva con empeoramiento nocturno. "a duracin media de la tos es de & semanas'

aunque en un % de epectoracin (clara'amarillenta' verde o incluso hemoptoica) disnea'dolor torcico' febrcula' escalofros y aumento delos ruidos respiratorios.


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TRATAMIENTO *l principal objetivo del tratamiento es el alivio

sintomtico. *n pacientes fumadores es imprescindible la

supresin del consumo de tabaco.+. ,ucolticos&. -ntitusgenos. /roncodilatadores

0. -ntibiticos.


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NEUMONA


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NEUMONIA ADQUIRIDAEN LA COMUNIDAD (NAC) "a neumona es una enfermedad infecciosa aguda

del aparato respiratorio bajo' que produce unpr!"# $n%&'&r$ "n " p&r*n+u$'&pu'n&ry que se caracteri1a por la presencia detos' usualmente productiva' &!'p&,&-& enocasiones por otros #.n' !' /"0r"1 -rp"ur.$! 23 &+u$pn"&4

Gu. -" D$&5n#$! 2 Tr&&'$"n -" & N"u'n.& A-+u$r$-& "n & C'un$-&- 67784 ATS9IDSA


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CLASIFICACION

2eumona -dquirida en la Comunidad (2-C)

2eumona 2osocomial

2eumona -sociada al 3entilador

2eumona -sociada a Cuidados de la 4alud

Diagnostic approach to community-acquired pneumonia in adults, Update 16.1


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EPIDEMIOLOGIA

,undialmente5 & a 0 casos por +'$$$ habitantes.

# causas principales de mortalidad en todo elmundo.

0 millones de muertes cada a6o en el mundo.

74-5 -fecta #.8 millones de pacientes por a6o . *sla 8ta. causa de mortalidad.

Epidemiologa-" & neumona-" &-u &-+u$r$-& "n &!'un$-&-420104 S!$"-&- C:$"n& -" In;"!5.&


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EPIDEMIOLOGIA

M*


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FACTORESPREDISPONENTES PARANAC

-lcoholismo.:esnutricin.:iabetes.

2eoplasias.;ratamiento con

esteroides.*dad avan1ada.nsu


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ETIOLOGIA /-C;*R-4

3R74>?2@?4

"as bacterias sonmicroorganismosunicelulares de tipoprocaritico' constituidospor una sola clula

autnoma que ademsno tiene membrananuclear

*ntidad infecciosa microscpica' mucho ms peque6a que lasclulas a las que infecta. insertan su -:2 o -R2 en el interiorde la clula y usan sus estructuras de sntesis para fabricar

copias del virus

"os hongos estnconstituidos por clulas conuna estructura eucariotacon el material geneticodistribuido en un nBcleo y

con una membrana celularrgida con la capacidad paracoloni1ar los tejidos


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ETIOLOGA EN M>?ICO

@7 7

Sr"p!!!u#Pn"u'n$&"

7 >aemophilus n!uen1ae 7 ,ycoplasma =neumoniae @ 4taphylococcus -ureus

@ 7 Chlamydia =neumoniae@ 7 "egionella ,oraella Catarrhalis

@ 7 3irus 4incitial Respiratorio e


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ETIOLOGIA


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ETIOLOGIA

N4 A.p$!

L. pneumophila & +$ %M. pneumoniae & +9%C. pneumoniae 0 +#%C. burnettii + +$%3irus & +#%n!uen1a=arain!uen1a-denovirus

?tros + # %


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MECANISMOS DE TRASMISIN

"os mecanismos de trasmisin identiematgena0. noculacin directa o por contigDidad


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FISIOPATOLOGA"a va respiratoria es estril

=roducto de losmecanismos e


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FISIOPATOLOGA

"as partculas que sobrepasanhasta alveolos son

eliminadas por fagocitosis

(macrfagos alveolares) yfactores humorales.

"os macrfagos alveolares

producen y presentanantgenos a los linfocitos.

"os linfocitos / y ; secretan

citosinas


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FISIOPATOLOGA

4e produce respuestain!amatoria

4e activan macrfagos yreclutan mas fagocitos

4e crea eudado in!amatorio

"as citosinas son las queproducen


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ECmo se:iagnosticaF


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PRESENTACIN CLNICA TPICA=

;os. Giebre. *pectoracin

mucopurulenta. :olor torcico tipo

pleurtico.

:isnea. >iperoia. -stenia.


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SIGNOS EN LA NAC4 *stertores crepitantes yHo sibilancias.

4ndrome de condensacin.

*n ocasiones derrame pleural y atelectasia.

Choque en casos graves.


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DIAGNSTICO

Radiografa de ;ra. />. Iumica 4angunea.

4e recomienda antes de antibiticos5o @ram de epectoracin.o Cultivo de epectoracin.o >emocultivo.

@asometra -rterial (sospecha decomplicaciones).

*lectrolitos.

PATRONES


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PATRONESRADIOLOGICOS Clsicamente se distinguen tres tipos de

neumonas segBn sus caractersticas morfolgicasen la radiografa5

+. 2eumonas alveolares.

&. /ronconeumonas.

. 2eumonas intersticiales.

NEUMONIAS


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NEUMONIASALVEOLARES "os espacios areos se encuentran llenos de

eudado in!amatorio' inicialmente constituido poredema y


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Condensacin homogneano segmentaria conbroncograma areoubicada en el lbulo inferiorderecho.

se observapreferentemente en la

infeccin por grmenescapsulados (S.

pneumoniae' Klebsiellaspp.)' capaces de resistir lafagocitosis


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Condensacin lobular conaumento de volumen'evidenciado porabombamiento de la cisura

hori1ontal.

*ste fenmeno puedeobservarse en neumonasmuy eudativas causadaspor Klebsiella pneumoniaey' con menor frecuencia'por S. pneumoniae y otrosgrmenes.


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BRONCONEUMONIAS

@eneralmente eisten desde el comien1o mBltiplesfocos de condensacin peque6os que se ubican enlas vas areas


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BRONCONEUMONIAS

Condensacin enpeque6os focos

bronconeumnicosmBltiples' queafectanprincipalmente loslbulos inferiores.


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NEUMONIAS INTERSTICIALES

*n su mayora son causadas por virus.

*l in


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2eumona intersticialcon focos decondensacin en loslbulos inferiorderecho' inferiori1quierdo y superiori1quierdo.

*ste patrn seobserva enneumonas porMycoplasma yChlamydia spp.


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PATRONES


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PATRONESRADIOLOGICOS=-;RK2 R-:?"K@C? ?R@-24,?

GocalL gran derramepleural

/acterias usuales

cavilara -bsceso bacterial' hongos'bacilos cido alcoholresistentes(-G/)' Nocardia

"a rpida progresin Hmultifocal

Legionellaspp.' Pneumococcus,Staphylococcus

intersticial 3irus' Pneumocystis jiroveci,Mycoplasma, Chlamydia psittaci

ASIGNACIN DE CLASES DE RIESGO TASAS DE


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ASIGNACIN DE CLASES DE RIESGO TASAS DEMORTALIDAD

Clasede

riesgo

=untos ,ortalidad

;ratamiento

M #$puntos

$.+% -mbulatorio

#+ N$puntos $.8% -mbulatorio

N+ O P$puntos

$.P O&.9%

-mbulatorio obreve

estanciahospital

3 P+ O +$

puntos

9.&

P.%

>ospitali1ado


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CURB9@ #!r$n5 Confusion 7rea Q N mmolHl Respiratory rate $Hmin.

/lood pressure (systolic blood pressure M P$ mm>g or diastolic blood pressure S 8$ mm >g) -ge 8# years or more.

:iagnstico y tratamiento antibacteriano de 2eumona

-dquirida en la Comunidad' concenso &$$N,


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CURB9@


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NAC GRAVE= DOS CRITERIOSMENORES UNO MAOR.

Criterios ,ayores5o 2ecesidad de ventilacin mecnica.o ncremento Q #$% en los in


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NAC GRAVE= DOS CRITERIOSMENORES UNO MAOR4

Criterios ,enores5o G.R. Q $ To>ipoemia M8$ mm>g 4at. ?&

MP$% (respirando aire ambiente).o n


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TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO NAC -/C 7so de oigeno en caso necesario ,edidas de soporte ;ratamiento -ntimicrobiano

:iagnstico y tratamiento antibacteriano de2eumona

-dquirida en la Comunidad' consenso &$$N,.


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ESQUEMAS DE TRATAMIENTO EMPIRICO


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ESQUEMAS DE TRATAMIENTO EMPIRICO


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TRATAMIENTO EMPRICOSUGERIDO PARA NAC

Categora depaciente

Antimicrobianorecomendado

Ambulatorio

Pacienteinmunocompetente

Sin antibioticoterapiareciente

Macrlidos o Doxiciclina

Conantibioticoterapiareciente

Fluoroquinolonasrespiratoria sola,Macrlidos avanzado masdosis altas de amoxicilinao Macrlidos avanzado

ms dosis altas de

TRATAMIENTO


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TRATAMIENTOEMPRICO PARA NACComorbilidades(*=?C' :,' RC' CC'2eoplasia)

4in antibioticoterapiareciente ,acrlidos avan1ado oGluoroquinolonasrespiratoria

Con antibioticoterapiareciente

Gluoroquinolonasrespiratoria sola o,acrlidos avan1adoms un /etalactmicos

4ospecha debroncoaspiracin

-moicilinaHclavulanato oclindamicina

n!uen1a con /etalactmico o

TRATAMIENTO


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TRATAMIENTOEMPRICO DE NAC

=acientehospitali1ado 4ala@eneral

4in antibioticoterapiareciente

Gluoroquinolonarespiratoria sola o,acrlido avan1ado ms/etalctamico

Con antibioticoterapiareciente ,acrlido avan1ado msbetalactmico oGluoroquinolonarespiratoria sola

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