Luxacion del desarrollo y/o displasia de cadera

FisiopatologíaFisiopatología

Aumento de laxitud en articulación. Posición Aumento de laxitud en articulación. Posición intrauterina.intrauterina.

Factor genético.Factor genético.

EpidemiologíaEpidemiología

0,1% del total de los neonatos.0,1% del total de los neonatos.

8:1 las niñas superan a los varones.8:1 las niñas superan a los varones.

Más frecuente en niños blancos.Más frecuente en niños blancos.

Se presenta en 0,25 a 0,85% de los recién Se presenta en 0,25 a 0,85% de los recién nacidos.nacidos.

El 60% presenta estabilidad a las semanas y el El 60% presenta estabilidad a las semanas y el 83% a los dos meses de edad83% a los dos meses de edad

ECOGRAFIA

• Evalua cadera del lactante y neonato hasta los 6 meses

• Evalua partes cartilaginosas de la cabeza y cuello femoral y acetabulo

• 2 tecnicas

• Estatica de Graf

• Stress dinamico

• En el nacimiento, el femur proximal y mucho del acetabulo estan compuestos por cartilago (hipoecoico)

• El acetabulo esta formado pór hueso y cartilago• Los centros de osificacion del iliaco, isquion y

pubis, q estan separados por el cartilago trirradiado, tienen una configuracion en Y

• Un reborde cartilaginoso acetabular (labrum)se extiende desde el acetabulo para formar la copa que contiene la cabeza femoral

• Radiograficamente el centro de osificacion en la cabeza femoral se reconoce entre el 2 y 8vo mes.

Tecnica estatica de Graf

• Angulo normal 60 ° o mas y menos de 50 ° displasia

• Angulo normal 55° o menos

Ecografía de caderas dinámicaEcografía de caderas dinámica

Coronal neutra/flexion

• La epifisis femoral proximal yace dentro de la concavidad del acetabulo y aproximadamente la mitad del diametro de la cabeza del femur esta a cada lado del ilion.

Coronal neutra

Coronal Flexion

Proyeccion transversal neutra/flexion

• La cabeza del femur esta ubicada en el acetabulo formado por el isquion (post) , el pubis (ant) y el cartilago trirradiado (medial).

Transversal flexion

EcografíaEcografía

Normal, sin núcleos cefálicos femorales Normal, sin núcleos cefálicos femorales de osificación.de osificación.

IC

FE

Luxacion

Diagnóstico Diagnóstico radiológico radiológico

Ventajas:Ventajas:

Método de elección cuando la Método de elección cuando la cabeza femoral está osificada. cabeza femoral está osificada.

Amplia experiencia.Amplia experiencia.

Desventajas:Desventajas: Método indirecto. Método indirecto.

Errores por la posición del Errores por la posición del paciente o técnica. paciente o técnica.

Emplea radiación ionizanteEmplea radiación ionizante

Línea horizontal de Hilgenreiner

Línea vertical de Perkin

Angulo acetabular

Angulo acetabular

• Normal: menor a 40° en recien nacidos

• 33 ° en lactantes de 6 meses

• 30 ° en niños de 1 año

Derrame articular de caderaDerrame articular de cadera

• El paciente es explorado en posicion supina con las caderas en posicion neutra sin flexion

• La cadera se explora en un plano ventral, oblicuo a lo largo del eje largo del cuello femoral

• La capsula articular normal tiene un grosor de 2mm a 5mm

• La ecogenicidad del liquido es variable dependiendo de la composicion

• La sensibilidad de la eco para detectar derrame es mayor al 90%

• La radiografia es normal con pequeñas cantidades de liquido,con grandes volumenes la cabeza femoral puede ser desplazada lateralmente

Ensanchamiento del espacio articular (flechas) con contenido ecogénico (A) debido a exudado (detritus), en un niño con artritis séptica