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8/10/2019 5. Estimulacion y rehabilitacion neuropsicologica del lenguaje.pdf

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Estimulacin

cognitiva yrehabilitacin

neuropsicolgicadel lenguaje

Ignacio Snchez CubilloNekane Galpasoro Izaguirre

P09/80548/00295


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FUOC P09/80548/00295 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje

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FUOC P09/80548/00295 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje

ndice

Introduccin............................................................................................... 5

Objetivos....................................................................................................... 6

1. Definicin, clasificacin y aspectos fundamentales del

lenguaje................................................................................................. 7

1.1. Comprensin oral ....................................................................... 10

1.2. Expresin oral ............................................................................. 11

1.3. Lectura ......................................................................................... 12

1.4. Escritura ....................................................................................... 13

2. Alteraciones del lenguaje................................................................. 14

2.1. Modelo clsico ............................................................................ 14

2.2. El modelo cognitivo .................................................................... 16

3. Evaluacin del lenguaje................................................................... 19

3.1. La evaluacin desde la metodologa clsica ............................... 19

3.2. La evaluacin desde la metodologa cognitiva ........................... 21

3.2.1. Batera para la evaluacin del procesamientolingstico en la afasia: EPLA ........................................ 21

3.2.2. Test de vocabulario de Boston ....................................... 22

3.2.3. Token Test ...................................................................... 23

4. Estrategias generales para la estimulacin del lenguaje......... 24

4.1. Recomendaciones prcticas ......................................................... 24

4.2. Material indicado ........................................................................ 26

5. Ejercicios prcticos para la estimulacin del lenguaje............ 28

Resumen....................................................................................................... 49

Ejercicios de autoevaluacin.................................................................. 51

Solucionario................................................................................................ 53

Bibliografa................................................................................................. 56


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FUOC P09/80548/00295 5 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje

Introduccin

Durante los ltimos aos el inters por el lenguaje y su patologa ha experi-mentado un gran aumento. La complejidad de esta funcin requiere la parti-

cipacin de profesionales de diferentes mbitos para un mayor entendimiento

del proceso lingstico normal y de su patologa, as como para lograr tcnicas

adecuadas de evaluacin y rehabilitacin. En la prctica, logopedas, psiclo-

gos, pedagogos, neurlogos, otorrinolaringlogos, psiquiatras y muchos otros

profesionales son los encargados del estudio de los casos y del diseo de pro-

gramas de rehabilitacin y estimulacin del lenguaje.

Una de las funciones ms importantes del lenguaje es la comunicacin entre

personas inmersas en una sociedad en la que la transmisin de conocimientos

se realiza, principalmente, a travs del lenguaje tanto oral como escrito. Por lo

tanto, el nivel de competencia del lenguaje va a determinar en gran medida

las posibilidades de desarrollo y aprendizaje en el resto de reas, as como su

integracin en una sociedad altamente competitiva. A pesar de que la comu-

nicacin verbal es la que predomina en las sociedades de hoy en da, no sig-

nifica que un buen nivel de lenguaje sea suficiente para lograr una capacidad

comunicativa adecuada. En el contexto de la comunicacin, el lenguaje inte-

racta con otros aspectos como las inflexiones de voz, el habla, los gestos y, en

tanto que se da una interaccin con otras personas, se deben tener habilida-des sociales y comunicativas adaptadas a cada contexto. As pues, el lenguaje

es una funcin muy compleja que forma parte de otra an ms compleja: la

comunicacin.


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Objetivos

El objetivo general de este mdulo es proporcionar una visin de conjunto delos aspectos relacionados con el lenguaje dentro del contexto de la comunica-

cin. Los objetivos especficos son abordar los conceptos fundamentales del

lenguaje, proporcionar una visin general sobre el funcionamiento normal y

patolgico de esta capacidad, presentar los principales mtodos de evaluacin

y exponer los procedimientos generales de intervencin, acompaados de ac-

tividades de estimulacin del lenguaje.


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1. Definicin, clasificacin y aspectos fundamentalesdel lenguaje

Podemos encontrar multitud de definiciones en las que diferentes autores po-

nen de relieve diversos aspectos (Belinchn, Igoa y Rivire, 2007).

"Por lenguaje se entiende un sistema de cdigos con la ayuda de los cuales se designanlos objetos del mundo exterior, sus acciones, cualidades y relaciones entre los mismos."

A. R. Luria (1977).Introduccin evolucionista a la Psicologa. Barcelona: Fontanella.

"Un lenguaje es un conjunto finito o infinito de oraciones, cada una de ellas de longitudfinita y construida a partir de un conjunto finito de elementos."

Chomsky, N. (1957). Syntactic Structures. La Haya: Mounton.

"El lenguaje es un subconjunto de procesos en el conjunto de procedimientos disponiblespara algunos organismos por ejemplo, los humanos en su intento de adaptacin a suentorno psquico y social."

J. Santacruz (1987).Psicologa del lenguaje: Procesos. Madrid: UNED.

Una de las definiciones ms tiles para los profesionales del rea y que mejor

recoge los diferentes aspectos que intervienen en esta compleja funcin es la

formulada por Lecours y Lhermitte.

"El lenguaje es el resultado de una actividad nerviosa compleja que permite la comuni-

cacin interindividual de estados psquicos a travs de la materializacin de signos mul-timodales que simbolizan estos estados de acuerdo con una convencin propia de unacomunidad lingstica."

A. R. Lecours y F. Lhermitte (1979).L'aphasie. Paris: Flammarion.

Extrado de J. Pea [1988].Manual de logopedia. Barcelona: Masson.

Los propios autores comentan los conceptos que recoge la definicin.

Actividad nerviosa compleja:hace referencia a la base biolgica del len-

guaje, es decir, a las estructuras neurolgicas implicadas en la funcin y cu-

yas lesiones provocarn las diferentes alteraciones del lenguaje que men-cionaremos en el prximo apartado.

Comunicacin interindividual:se refiere al doble papel que toman los

individuos implicados, el receptor y el emisor.

Estados psquicos:atiende al manejo tanto de la informacin del instante

de la comunicacin como al de la informacin previa almacenada en la

memoria.


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Materializacin:se refiere a la conversin de la informacin contenida en

la mente en informacin con un soporte fsico, como puede ser el sonido

o el grafismo.

Signos multimodales:incluye las distintas modalidades a las que pueden

pertenecer los signos, auditivos o visuales.

Simbolizan estos estados:hace referencia a la funcin simblica que cum-

ple el lenguaje gracias a su capacidad de representar la realidad externa e

interna.

De acuerdo con una convencin propia de una comunidad lingstica:

tiene en cuenta el carcter social que posee el desarrollo del lenguaje en el

hombre y se ajusta en cada caso a las normas de cada comunidad.

Es importante no identificar el concepto de lenguaje con el de comunicacin;

la comunicacin es un concepto ms amplio que engloba el de lenguaje. Exis-

ten muchas formas diferentes de comunicacin, ya que podemos distinguir

entre comunicacin ligstica y no lingstica, en la que no es necesario ser

conocedor de ningn lenguaje. Esta ltima puede utilizar cdigos visuales (por

ejemplo seales de trfico), gestuales (como la lengua de signos) o auditivos

(por ejemplo la sirena de una ambulancia). Para una comunicacin lingsti-

ca, en cambio, tanto el emisor como el receptor deben ser conocedores de un

mismo cdigo lingstico, que puede ser tanto oral como escrito.

Gracias a las aportaciones de Shannon (1940) se desarroll la teora de la in-

formacin, que mantiene que el procesamiento de la informacin se lleva a

cabo de forma secuencial (Crystal, 1993), lo que nos permite analizar cualquier

actividad comunicativa. Segn Crystal, el proceso de comunicacin sera tal y

como se describe en la figura siguiente:


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Figura 1. El proceso de comunicacin

Fuente: modificado de Crystal, 1993

El proceso denominado codificacines el que da como resultado la expresin

que puede ser tanto oral como escrita, mientras que el proceso denominadodecodificacintiene como resultado la comprensin del mensaje. En la figura

2 quedan recogidos los posibles modos de comunicacin lingstica, tanto

orales como escritos.

Figura 2. Tipos de comunicacin lingstica

La neuropsicologa cognitiva desarrolla el esquema de los procesos implicados

en la comprensin y expresin de palabras habladas y escritas siguiendo los

siguientes principios (Cuetos, 1998):

Modularidad:dentro del lenguaje hay varios mdulos y cada uno de ellos

est especializado en una funcin determinada.


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Isomorfismo:est relacionado con la base orgnica de los mdulos. Los

mdulos se corresponden con grupos de neuronas o circuitos neurales; de-

pendiendo de la tarea que se realice, se activarn zonas cerebrales distintas.

Fraccionabilidad:los mdulos son, en cierta medida, independientes, por

lo que una lesin puede destruir algunos mdulos y dejar al resto funcio-nando normalmente.

Sustractividad: la conducta patolgica que presenta el paciente despus

de la lesin es el resultado del funcionamiento del sistema de procesamien-

to lingstico menos los mdulos lesionados.

El esquema del procesamiento del lenguaje normal, segn Ellis y Young (1992),

es el siguiente:

Figura 3. Esquema del procesamiento del lenguaje normal

Fuente: modificado de Ellis y Young, 1992

A continuacin, abordaremos, de forma simplificada, los procesos que inter-

vienen en las funciones principales del lenguaje.

1.1. Comprensin oral

Para entender con mayor facilidad el proceso de comprensin oral, podemos

estructurarlo en diferentes fases o apartados:

Anlisis auditivo: se ocupa de extraer los sonidos del habla de la ondasonora.


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Lxico auditivo: en esta fase se encuentran representadas todas las pala-

bras que conocemos oralmente para poder, as, identificar cul es la que

corresponde a una secuencia de sonidos determinada. Nos permite iden-

tificar las palabras que hemos odo previamente.

Sistema semntico: almacn en el que estn representados los significa-dos, por lo que es imprescindible para la comprensin del mensaje. En

muchas teoras cognitivas este almacn se corresponde con la memoria

semntica.

Figura 4. Esquema delprocesamiento en lacomprensin oral

Fuente: modificado de Ellis y Young,

1992

1.2. Expresin oral

En la expresin oral, adems del sistema semntico, intervienen el lxico fo-

nolgico y el almacn de fonemas.

Lxico fonolgico: se trata de un almacn de las formas verbales de los

conceptos. Estas formas sern activadas por el sistema semntico.

Almacn de fonemas: es la representacin de los sonidos individuales delhabla. Gua la produccin hablada a travs de procesos que acaban en la

articulacin.


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Figura 5. Esquema del procesamiento en laexpresin oral


1.3. Lectura

El proceso de la lectura es algo ms complejo y engloba los siguientes elemen-

tos:

Anlisis visual: identifica las letras, las codifica segn su posicin dentro

de la palabra y las agrupa perceptivamente.

Lxico visual: identifica la secuencia de letras (palabras) y, gracias a l,

podemos reconocer las palabras vistas con anterioridad.

Conversin grafema-fonema: segmentacin de la palabra en letras o gru-

pos de letras y traduccin en sus correspondientes secuencias fonmicas.

Permite el silabeo y la lectura de palabras desconocidas y pseudopalabras.


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Figura 6. Esquema del procesamiento en la lectura


1.4. Escritura

Por ltimo, veremos el proceso de escritura, que tiene los siguientes compo-

nentes:

Lxico ortogrfico: almacn de las formas ortogrficas de las palabras fa-miliares.

Almacn de grafemas: representacin abstracta de cada una de las letras

usadas en la lengua.

Conversin fonema-grafema: transformacin de los sonidos en formas

ortogrficas.

Figura 7. Esquema del procesamiento en la escritura



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2. Alteraciones del lenguaje

Las alteraciones de la comunicacin debidas a un dao cerebral (independien-temente de la etiologa, como ACV, adquirido o degenerativo) pueden ser de

diferentes tipos: se puede ver afectada la voz (disfonas neurolgicas), el habla

(disartrias) o el lenguaje (afasias).

En este mdulo, nos centraremos en las alteraciones del lenguaje teniendo en

cuenta que puede daarse tanto su forma oral como la escrita.

El trmino que engloba las alteraciones del lenguaje de etiologa neu-

rolgica es la afasia, que puede ser definida como una "alteracin dellenguaje debido a lesiones cerebrales producidas despus de la adquisi-

cin del lenguaje" (Sern y Aguilar, 1992).

En la prctica clnica tenemos dos grandes modelos tericos que explican y

clasifican las afasias: el modelo clsico y el modelo cognitivo.

2.1. Modelo clsico

El enfoque de la neuropsicologa clsicacontina siendo hoy en da seguidopor muchos profesionales. Este enfoque clasifica las afasias en forma de sn-

dromes que relaciona directamente con la localizacin de la lesin neurolgi-

ca. El procedimiento utilizado por este modelo consta de una primera valora-

cin de los sntomas que le lleva a clasificarlos dentro de un sndrome que le

permite inferir dnde podra estar localizada la lesin cerebral subyacente.

Este enfoque ha resultado de gran utilidad para crear mapas cerebrales con re-

lacin al lenguaje y para comprender mejor su base neuroanatmica. Adems,

ha permitido crear grupos antomo-clnicos de patologas. En contraposicin,

podemos afirmar que estudios radiolgicos actuales han permitido detectar

casos que no se ajustan a las predicciones realizadas a partir de la sintomato-

loga. Adems, el porcentaje de los pacientes que pueden ser incluidos dentro

de la clasificacin por sndromes slo est entre el 30% y el 60%. Por ltimo,

cabe comentar que este tipo de clasificacin aporta poca informacin y que la

que aporta es de carcter muy general y poco til para el diseo de la rehabi-

litacin cognitiva (Cuetos, 1998).

La sintomatologa que con ms frecuencia se presenta en los cuadros afsicos

se recoge con la siguiente nomenclatura (Ducarne de Ribaucourt, 1989):


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Supresin total del lenguaje:incapacidad para emitir sonidos articulados.

Estereotipia: reduccin del lenguaje a emisiones repetidas de elementos

silbicos sin significado, formas lxicas o frases (por ejemplo si, si, si).

Automatismos: formulaciones automatizadas bien articuladas que con-trastan con la incapacidad para articular otros elementos hablados. (por

ejemplo la serie de nmeros o das de la semana).

Sndrome de desintegracin fontica:la cualidad fontica de los sonidos

emitidos se ve alterada por una desorganizacin de la armona motriz ar-

ticulatoria con la supresin de algunos fonemas y el deterioro y la altera-

cin de otros.

Apraxia bucofonatoria:incapacidad para realizar movimientos o secuen-

cias motoras de rganos bucofonatorios sin que esta incapacidad pueda

explicarse por una parlisis de la musculatura implicada.

Disprosodia:alteracin de la meloda del lenguaje.

Agramatismo:dificultades para las uniones gramaticales, la conjugacin

de los verbos y el conjunto de elementos y "pequeas palabras" que dan

cohesin a los distintos elementos de la frase (por ejemplo, Mara ir mer-

cado comprar).

Anomia: dificultad o incapacidad para evocar los elementos lingsticos

correspondientes al nombre de los objetos. Se manifiesta fundamental-

mente en los sustantivos y se produce el efecto "punta de la lengua" de

manera constante.

Perseveraciones: utilizacin repetitiva de los elementos del lenguaje que

el paciente acaba de producir. As, por ejemplo, un sujeto denomina la

imagen de una taza correctamente y, al ensearle la siguiente imagen que

es una cuchara, vuelve a decir tazavarias veces.

Ecolalia: el paciente, al responder al interlocutor, repite la ltima o lti-

mas palabras que le han sido dirigidas. Se observa principalmente en casos

que presentan una severa reduccin del lenguaje espontneo.

Parafasias: utilizacin de fonemas, slabas o nombres errneos en lugar

de fonemas, slabas o nombres adecuados. Podemos distinguir entre para-

fasias fonmicas, que son aquellas en las que han sido sustituidos fonemas

aislados (bufanfaen vez de bufanda), y parafasias semnticas, en las que

se sustituye una palabra por otra con relacin semntica (bolgrafoen vez

de lpiz).


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Jergafasia: expresin verbal convertida en ininteligible debido a una ex-

cesiva sobreproduccin de parafasias. Se producir jerga fonmica o se-

mntica en funcin de si las parafasias son fonmicas o verbal-semnticas.

Anosognosia: al lenguaje-jerga suele acompaarle la anosognosia, es de-

cir, el paciente no es consciente de la desorganizacin de su lenguaje. Laproduccin suele estar aumentada (logorrea) y la entonacin conservada.

La clasificacin tradicional de las afasias se basa en el rendimiento del paciente

en una serie de variables fundamentales: lenguaje espontneo, comprensin,

repeticin y denominacin. Se distinguen los tipos siguientes:

Afasia deBroca

Afasia deWernicke

Afasia con-duccin

Afasia global Af. sensorialtranscortical

Af. motoratranscortical

Af. mixtatranscortical

Afasiaanmica

Lenguajeespontneo no fluente fluente fluente no fluente fluente no fluente no fluente fluente

Compren-sin

relativa-mente pre-

servada

alterada relativa-mente pre-

servada

alterada alterada relativa-mente pre-

servada

alterada relativamentepreservada

Repeticin alterada alterada alterada alterada relativamentepreservada

relativa-mente pre-

servada

relativamentepreservada

relativamentepreservada

Denomina-cin

alterada alterada alterada alterada alterada alterada alterada alterada

Compren-

sin lectora

alterada alterada relativa-

mente pre-servada

alterada alterada relativa-

mente pre-servada

alterada relativamente

preservada

Escritura alterada alterada alterada alterada alterada alterada alterada relativamentepreservada

Lbulo cere-bral afecta-do

frontal temporal parietal frontal, tempo-ral y parietal

temporaly occipital

frontal frontal, tempo-ral y parietal

temporaly parietal

Clasificacin tradicional de las afasias y sus caractersticasFuente: modificado de Deus, 1992

La clasificacin basada en sndromes conlleva que dentro del mismo diagns-

tico podamos encontrar a sujetos con gran variabilidad de sntomas y, en oca-siones, incluso resulta difcil clasificar a un sujeto dentro de un slo grupo, ya

que puede presentar una sintomatologa que corresponde a diferentes grupos.

2.2. El modelo cognitivo

Se basa en el procesamiento lingstico normal para explicar los sntomas. Este

enfoque trata de relacionar los sntomas con componentes concretos del sis-

tema de procesamiento lingstico que puedan estar daados. De esta manera

no agrupa los sntomas, sino que los describe de forma independiente, por lo

que cada sujeto afsico ser nico.


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Por lo tanto, desde esta perspectiva, el objetivo principal de la rehabi-

litacin ser la recuperacin del mecanismo daado identificado en la

valoracin.

A favor de este enfoque podemos decir que constituye un modelo terico en

el que tienen cabida todos los casos particulares, estudia el funcionamiento

normal del lenguaje y aporta mayor informacin para la rehabilitacin. En

contraposicin, ofrece un escaso grado de descripcin sobre las operaciones

que realizan cada uno de los mdulos y se da una imposibilidad de replicar

los casos.

La clasificacin de las afasias se realiza en funcin del componente del proce-

samiento lingstico que se encuentra daado (Cuetos, 1998).

Figura 8

En esta figura aparecen reflejadas las alteraciones en cada uno de los mdulos de la figura 3, en la que se representabagrficamente el procesamiento normal del lenguaje segn Ellis y Young, 1992.

Sordera verbal:alteracin de la capacidad de comprensin del habla aun-

que el sujeto es capaz de distinguir las voces de las personas familiares.

Constituye una alteracin de la percepcin del habla con la capacidad de

percepcin de sonidos ambientales preservada.

Sordera para la forma de la palabra:incapacidad para distinguir entre

palabras y pseudopalabras, aunque la repeticin es adecuada. Es una alte-

racin de la capacidad de comprensin de palabras orales.


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Afasia semntica:alteracin de la comprensin de palabras tanto orales

como escritas. Pueden existir mayores dificultades en determinadas cate-

goras.

Anomia:dificultad en la recuperacin de la forma fonolgica de las pala-

bras, an habiendo llegado al significado de la palabra. Produce un discur-so entrecortado por falta de vocablo, con un habla espontnea pobre en

nombres y una alta frecuencia de circunloquios (por ejemplo "s, esto es

una cosa para... para... ponerse en los... los... aqu" y seala los pies porque

todo esto lo dice para referirse a un zapato).

Anomia a nivel de fonema:presencia de parafasias fonolgicas.

Dislexia superficial:alteracin de la capacidad lectora, con mejor lectura

de palabras regulares que de irregulares. Presencia de regularizaciones (por

ejemplo leer gisanteen vez de guisante). Dificultades con los trminos

homfonos (por ejemplo vacaybaca). Disminucin de la velocidad lectora

(silabeo).

Dislexia fonolgica: alteracin de la capacidad lectora, caracterizada por

mayores dificultades para leer pseudopalabras y palabras poco familiares.

Presencia de lexicalizaciones (por ejemplo leer ventanaante la palabra es-

crita vandona) y ante las pseudopalabras se producen errores como susti-

tuciones, omisiones, inversiones o adiciones.


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3. Evaluacin del lenguaje

El objetivo de la valoracin inicial es conocer cules son los componentes dellenguaje que se encuentran alterados, puesto que stos sern los que establez-

can qu aspectos se van a trabajar en la rehabilitacin. As mismo, la evalua-

cin continua resulta necesaria para valorar en cada momento la evolucin

del paciente durante el tratamiento, lo que ayudar a determinar en cada mo-

mento la continuacin o no del tratamiento o el cambio de estrategias.

Un evaluador experimentado emplea las pruebas de valoracin con fle-

xibilidad, atiende a las demandas de cada momento del proceso y es

capaz de crear un ambiente relajado y de manejar los niveles de frustra-cin de la persona con dificultades.

El proceso de evaluacin debe comenzar con una entrevista familiar en la que

se recopilen los datos de relevancia referentes al lenguaje y al resto de carac-

tersticas del paciente. As mismo, resulta de inters recoger informacin de

informes previos. La evaluacin del lenguaje propiamente dicha implica la va-

loracin de las habilidades expresivas y comprensivas, utilizando la metodo-

loga clsica y la cognitiva o ambas. En esta primera valoracin decidiremos la

necesidad o no de estimulacin o rehabilitacin del lenguaje, los objetivos encaso de que sea necesaria y la frecuencia de trabajo. Las valoraciones sucesivas

nos permitirn revisar estas mismas decisiones.

3.1. La evaluacin desde la metodologa clsica

Lo ms frecuente es la aplicacin de una nica batera para determinar la se-

veridad y la tipologa de la afasia. Se obtiene la sintomatologa revisando las

pruebas en las que el sujeto comete errores y la severidad de los mismos. Con

esta informacin, se clasifica dentro de un sndrome y se determina la locali-

zacin de la lesin.

Las bateras ms utilizadas desde esta perspectiva son el test de Boston y el

apartado de lenguaje del test Barcelona.

El test de Boston (original de Goodglass y Kaplan, 1972, y adaptado a la po-

blacin espaola por Garca-Albea y Snchez Bernardos, 1986) resulta largo de

pasar, aunque ofrece mucha informacin. Consta de cinco apartados y vein-

ticuatro pruebas en total:

a) Habla de conversacin y exposicin


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b) Comprensin auditiva

discriminacin de palabras

identificacin de partes del cuerpo

rdenes

material ideativo complejo

c) Expresin oral

agilidad no verbal

agilidad verbal

secuencias automatizadas

repeticin de palabras

repeticin de frases

lectura de palabras

respuesta de denominacin

denominacin por confrontacin visual

lectura de oraciones en voz alta

d) Comprensin del lenguaje escrito

discriminacin de letras y palabras

asociacin fontica

emparejar dibujo-palabra

lectura de oraciones y prrafos

e) Escritura

deletreo al dictado

denominacin por confrontacin escrita

Por su parte, el test Barcelona, "programa integrado de exploracin neuropsi-

colgica" (Pea Casanova, 1990), es sencillo y rpido de administrar. Su campo

de actuacin es a partir de los 20 aos y compara los resultados con sujetos

sanos de la misma edad y nivel educativo. Consta de 42 subtests a travs delos cuales obtiene perfiles clnicos. El logopeda administra dieciocho pruebas

dedicadas a la exploracin del lenguaje.

Consta de los siguientes tems:

TEM 1: Lenguaje espontneo.

TEM 2: Fluencia verbal y contenido informativo.

TEM 3: Prosodia

TEM 6: Lenguaje automtico.

TEM 7: Praxis orofonatoria.

TEM 8: Repeticin verbal.

TEM 10: Denominacin visuo-verbal.


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TEM 11: Denominacin verbo-verbal.

TEM 12: Evocacin categorial.

TEM 13: Comprensin verbal.

TEM 14: Lectura-verbalizacin.

TEM 15: Comprensin lectora.

TEM 16: Mecnica de la escritura. TEM 17: Escritura al dictado.

TEM 18: Escritura espontnea.

3.2. La evaluacin desde la metodologa cognitiva

Comienza con una primera observacin en la que se construyen una serie de

hiptesis sobre las dificultades y sus causas. En funcin de las sospechas se

seleccionan diversas pruebas, incluso se elaboran pruebas especficas para el

sujeto si es necesario. Tal y como hemos comentado antes, este enfoque trata

de explicar los sntomas basndose en el procesamiento lingstico normal y

determinando en qu componentes de todo el procesamiento lingstico se

haya la lesin. De esta manera identifica el mecanismo daado que debe ser

rehabilitado.

La evaluacin desde el modelo cognitivo requiere mucha experiencia y un alto

conocimiento del procesamiento lingstico, ya que se trata de un "trabajo

detectivesco". La batera ms comnmente utilizada para tal fin es el EPLA,

junto con otra serie de pruebas como el test de vocabulario Boston, el Token

Test y diferentes pruebas de fluidez.

3.2.1. Batera para la evaluacin del procesamiento lingstico

en la afasia: EPLA

La batera EPLA (evaluacin del procesamiento lingstico en la afasia; Valle

y Cuetos, 1995) es la traduccin del PALPA de Max Coltheart, Janice Kay y

Ruth Lesser (1992) y evala procesos lxicos y de oracin. Cada tarea ofrece

la media y la desviacin tpica para cada grupo normativo, lo que facilita la

correcta interpretacin. Consta de 58 tareas, organizadas en cuatro bloques,

de las que se seleccionan los tems segn las hiptesis previas, ya que no seaplica el test en su totalidad.

Bloque 1:Procesamiento fonolgico (percepcin y reconocimiento del len-

guaje oral)

Discriminacin de fonemas.

Decisin lxica auditiva.

Repeticin de palabras, no palabras y oraciones.

Segmentacin fonolgica.

Amplitud de memoria de dgitos.

Juicios de ritmo.


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Bloque 2: Lectura y escritura

Discriminacin e identificacin de palabras.

Procesos perceptivos.

Representacin abstracta de letras.

Pares de palabras y pseudopalabras. Asociacin del sonido de una letra a la forma escrita.

Decisin lxica visual.

Lectura en voz alta.

Lectura en voz alta de no palabras.

Lectura en voz alta de oraciones.

Definicin de homfonos.

Bloque 3:Comprensin de dibujos y palabras (comprensin semntica)

Emparejamiento palabra hablada-dibujo.

Emparejamiento palabra escrita-dibujo.

Sinonimia oral.

Sinonimia escrita.

Asociacin semntica.

Denominacin de dibujos con distinta frecuencia.

Denominacin oral, escrita, repeticin, lectura y dictado.

Emparejamiento palabra hablada-palabra escrita.

Bloque 4:Procesamiento de oraciones

Emparejamiento oracin oral-dibujo.

Emparejamiento oracin escrita-dibujo.

Comprensin auditiva de verbos y adjetivos en oraciones.

Comprensin auditiva de relaciones locativas.

Comprensin escrita de relaciones locativas.

Amplitud de memoria para secuencias nombre-verbo.

3.2.2. Test de vocabulario de Boston

El test de vocabulario de Boston (Harold Goodglass y Edith Kaplan; adaptacin

espaola de Jos E. Garca-Albea, M. L. Snchez Bernardos y S. del Viso, 1986)

valora la capacidad de denominacin. Consta de sesenta figuras ordenadas por

nivel de complejidad que el sujeto debe denominar. En caso de que no sea

capaz de hacerlo, se le ofrece una ayuda semntica y, si an no es capaz de

denominar la imagen, se le proporciona una ayuda fonolgica. La prueba se

interrumpe despus de seis fracasos consecutivos.

Al finalizar la prueba se obtiene el nmero de respuestas correctas, claves se-

mnticas, respuestas correctas despus de clave semntica, claves fonolgicas

y respuestas correctas despus de clave fonolgica.


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3.2.3. Token Test

El Token test, adaptado del test de Renzi y Vignolo (1962) y Boller y Vignolo

(1966), evala la comprensin de rdenes de distinta complejidad lingstica.

Utiliza rdenes breves que facilitan su memorizacin. Consta de un manual

para el examinador con 39 rdenes de complejidad creciente y veinte tarjetasde cinco colores (rojo, blanco, amarillo, azul y verde), de dos tamaos (peque-

o y grande) y de dos formas (crculo y cuadro).

Ejemplo

Toque el crculo amarillo pequeo y el cuadro verde grande. Toque el cuadro azul pequeo y el crculo verde pequeo. Antes de tocar un crculo amarillo toque un cuadrado azul


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4. Estrategias generales para la estimulacin dellenguaje

"Los procesos daados son los que tenemos que recuperar y los intactos, los que sirvende apoyo para construir el programa de tratamiento."

Carlomagno, Lavarone y Colombo, 1994

4.1. Recomendaciones prcticas

El objetivo principal y ltimo del trabajo de estimulacin o rehabilitacin ser

establecer un canal de comunicacin eficaz. Mejorar o recuperar la comuni-

cacin oral es el principal objetivo, pero en los casos en los que no es posible,

ser necesario buscar otras formas de comunicacin eficaz para el estilo de vidade la persona afectada. En caso necesario, se puede recurrir a sistemas alterna-

tivos de comunicacin, que sustituirn la comunicacin oral pero abrirn un

canal de comunicacin efectivo.

Durante todo el proceso rehabilitador conviene tener presentes algunos aspec-

tos bsicos:

Hay que tener en cuenta que la afasia se presenta dentro de un cuadro de

dificultades ms amplio y debe ser tratada por un equipo multidisciplinar.

Se debe elaborar un programa de rehabilitacin especfico para cada pa-

ciente, en el que los objetivos estn planteados jerrquicamente y de for-

ma detallada y constatable.

Hay que crear un ambiente relajado, no atosigar al paciente y evitar la

aparicin de frustracin. As, se empezar con tareas que pueda realizar

para avanzar progresivamente en el nivel de dificultad.

Hay que administrar todas las ayudas necesarias en las tareas a travs deimgenes, esbozo oral, ayudas semnticas o gestos.

Hay que asegurarse de que los avances se consolidan antes de pasar a tra-

bajar otro objetivo para evitar un retroceso.

La generalizacin de las adquisiciones es fundamental, ya que es lo que

dotar al paciente de funcionalidad.

El uso de refuerzos y el hecho de que el sujeto consiga comunicar son

aspectos que le motivarn a continuar el tratamiento y que reforzarn su


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iniciativa comunicativa. Por la misma razn, es aconsejable terminar las

sesiones de trabajo con una actividad en la que el sujeto tenga xito.

Se debe elaborar material adaptado a la edad y caractersticas del usuario,

por lo que, en muchos casos, es adecuado el uso de programas informticos

para la rehabilitacin

Adems de estas recomendaciones no olvidis tener en cuenta todas aquellas

que se han expuesto en el mdulo inicial de esta asignatura.

As mismo, las personas del entorno de la persona afsica pueden tener difi-

cultades a la hora de interactuar con l, por eso la proporcin de informacin

sobre las dificultades de su allegado y el establecimiento de pautas que les ayu-

den en sus interacciones les sern de gran ayuda. Algunas de estas pautas en

relacin con las dificultades expresivas pueden ser:

Formularle preguntas cerradas que deba responder con s o no.

Fomentar el uso de gestos por parte del afsico.

Asegurarse de que la comunicacin se completa para motivar al sujeto a

prximos intentos y mejorar, as, la falta de iniciativa.

Las pautas para la interaccin con una persona con dificultades de compren-

sin pueden ser:

Realizar preguntas sencillas que expresen una idea cada vez. Emitir las oraciones de forma pausada para asegurarse de que son com-

prendidas.

Acompaar las emisiones orales con gestos. Tratar de contextualizar las

emisiones.

A pesar de que el tratamiento est bien planteado, existen diversos factores

que pueden influir de forma negativa en la evolucin de la intervencin, como

por ejemplo los problemas familiares, motivacionales, emocionales, psicol-

gicos o neuropsicolgicos (como alteraciones de la atencin, de la memoria o

de la conciencia de las dificultades) y, en el caso de patologas graves, los tras-tornos de salud asociados. Pero tambin puede haber factores que faciliten el

tratamiento planteado, tales como la recuperacin espontnea, que se produ-

ce, sobre todo, durante los primeros meses despus de que se haya producido

una lesin cerebral

En el caso de las enfermedades degenerativas, el objetivo principal de la esti-

mulacin del lenguaje es el mantenimiento de las capacidades que conserva

la persona, as como el enlentecimiento del proceso degenerativo.


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Otro aspecto que debemos tener en cuenta es la severidad del problema y la

localizacin de la lesin, puesto que son factores que influyen en el pronstico

(Cuetos, 1998). As,

Las lesiones bilaterales tienen peor pronstico que las unilaterales.

Las lesiones por traumatismos craneoenceflicos tienen mejor pronstico

que las producidas por alteraciones vasculares.

Un mayor nivel cognitivo y educativo previos ayuda a una mayor recupe-

racin.

Cuanto ms joven es la persona mayor es la probabilidad de mejora.

En el caso de las afasias, la dominancia cerebral tambin tiene influencia

y los zurdos se recuperan mejor que los diestros, debido a que poseen un

menor nivel de lateralizacin del lenguaje.

4.2. Material indicado

El material utilizado en la rehabilitacin de las afasiasy en la estimulacin

del lenguaje en general es muy diverso. Uno de los aspectos ms importantes

a la hora de escoger o elaborar el material es la adecuacin de ste a las carac-

tersticas del paciente. Debido a la mayor cantidad y accesibilidad al materialeducativo para nios es muy frecuente su uso en adultos, por lo que muchos

de ellos lo rechazan. As mismo, los contenidos de los ejercicios que le plan-

teemos deben adaptarse a su contexto y forma de vida (profesin, aficiones,

actividades frecuentes, familia). Los resultados sern mejores si el material le

gusta y si los contenidos tienen carga emocional para el afectado.

Los materiales utilizados con ms frecuencia son:

Imgenes de diversas categoras semnticas. En adultos, se recomienda el

uso de fotografas reales, incluso, si es necesario, el terapeuta puede elabo-rar el material con fotografas del propio entorno del sujeto.

Etiquetas escritas de las imgenes anteriores.

Automatismos: nmeros, abecedario, das de la semana y meses en tarjetas.

Grabaciones de canciones.

Fichas para la estimulacin de la lectoescritura con tareas de evocacin, de-

nominacin, correccin de errores, construccin de oraciones, compren-

sin de textos, lecturas, grafismo.


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Programas informticos especializados y adecuados a la edad.

Espejo.

Grabadora.

En el siguiente apartado veris cmo puede emplearse este material con ejem-

plos de tareas concretas.


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5. Ejercicios prcticos para la estimulacin dellenguaje

1. Evocacin

Material:ficha y lpiz

Instrucciones: se entrega al paciente la ficha y se le da como consigna "Debes

rellenar la columna con el mayor nmero posible de palabras, teniendo en

cuenta el criterio fonolgico que te indica".

Ejemplo:

Palabras que comiencen por B Palabras que terminen en N

Variantes:

El criterio puede ser referido a una categora semntica.

Animales salvajes Medios de transporte

Esta tarea puede realizarse de forma oral o escrita, en funcin de las capa-

cidades conservadas o del objetivo de la tarea.

2. Denominacin

Material:ficha con las imgenes del vocabulario que se va a trabajar y un lpiz.

Instrucciones: se presenta al paciente la lmina con las imgenes y se le pide

que escriba el nombre de lo que representan.

Ejemplos:

Si el sujeto muestra dificultades, se le puede administrar una ayuda fonolgica,

dndole la letra inicial de la palabra que busca. Si las dificultades persisten se

le puede incluso dar una frase inacabada en la que falte dicha palabra.


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Variantes: esta tarea puede realizarse de forma oral o escrita, en funcin de las

capacidades conservadas o del objetivo de la tarea.


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3. Repeticin

Material:listados de slabas, palabras y oraciones escogidas segn el objetivo

que se va a trabajar (por fonemas, por longitud o por categora semntica)

Instrucciones: se coloca al paciente de manera que no pueda ver los labios delterapeuta y se le indica "Repite lo que yo te diga".

Ejemplo:

BA VASO HOY ES LUNES

DE MESA MI CASA ES GRANDE

MO BOMBILLA MI VECINO ES MUY SIMPTICO

RI CARPETA EL TELFONO DE CASA EST SONANDO

TU TORNILLO LA OBRA DE TEATRO TUVO MUCHO XITO

PRA PARAGUAS LA PRIMA DE MI AMIGA VIVE EN LONDRES

FOR GRAPADORA A MIS HIJOS LES GUSTA MUCHO JUGAR A FTBOL

4. Dictado

Material:listados de slabas, palabras y oraciones escogidas segn el objetivo

que se va a trabajar (por fonemas, por longitud o por categora semntica)

Instrucciones: se coloca al paciente de manera que no pueda ver los labios del

terapeuta y se le indica "Escribe lo que yo diga".

Ejemplo:

TA TACN EL COCHE ES ROJO

CO PERRO LA TARTA ERA DEMASIADO DULCE

FI PARQUE EL CUADRO DEL COMEDOR ESTABA TORCIDO

SU PALABRA MIKEL HACE LA CAMA TODAS LAS MAANAS

LE PELIGRO ME GUSTARA IR A PRAGA EN NAVIDAD

POR TROPEZAR LOS PERROS DE MI TO SON BUENOS CAZADORES

TRANS CALENDARIO EL BIZCOCHO MS RICO ES EL DE LA ABUELA

5. Lenguaje espontneo

Material:papel y lpiz


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Instrucciones: el objetivo de la tarea es trabajar la capacidad de elaboracin de

un discurso coherente y correcto gramaticalmente. En funcin de la iniciativa

comunicativa que muestre el sujeto, le ayudaremos ms o menos en la eleccin

del tema. La mxima ayuda que podramos ofrecerle sera la presentacin de

una lmina que debe describir. "Escriba con el mximo detalle posible lo que

ocurre en esta imagen".

Ejemplo:

Variantes: esta tarea puede realizarse de forma oral o escrita, en funcin de las

capacidades conservadas o del objetivo de la tarea.

6. Antnimos

Material:listado de palabras que representen conceptos antnimos.

Instrucciones: se muestra al paciente la ficha en la que hay dos columnas depalabras. Se le explica que en la segunda columna se encuentran los antni-

mos de las palabras escritas en la primera columna y que debe unirlas. Le in-

dicaremos "Une con una lnea las palabras que signifiquen lo contrario".

Ejemplo:


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Variantes:

Este ejercicio puede realizarse tambin usando imgenes para representar

los conceptos.

Puede realizarse el ejercicio tambin con conceptos sinnimos.

Despendiendo del objetivo que se va a trabajar y de las dificultades del

sujeto puede realizarse el ejercicio sin dar opciones.

7. Oraciones inacabadas

Material:fichas con un listado de oraciones inacabadas creadas en funcin

del vocabulario que se pretenda trabajar.

Instrucciones: Se coloca al paciente en frente del terapeuta para asegurarse

de que capta su atencin. Se le da como consigna "Voy a decir una frase y t

la tienes que terminar". En los casos en los que el sujeto no consigue evocar

la palabra, se le puede dar una ayuda fonolgica, es decir, el comienzo de la

palabra correcta.

Ejemplo:

En los casos en los que el sujeto no logra evocar la palabra se le puede ofreceruna ayuda fonolgica, tal y como se ha explicado en casos anteriores.

Nos lavamos las manos con agua y ...............

Se juega a ftbol con un .....................

Vemos las noticias en la .........................

Corto el pan con un .............................

Para correr me pongo las .......................


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La persona que arregla las tubera es un .......................

Compro la carne en una ........................

Variantes:

Pueden utilizarse tambin frases hechas, dichos o refranes.

Se puede realizar el ejercicio de forma escrita.

8. Grafismo

Material:plantillas para ejercitar la motricidad fina y un rotulador de color

visible en la plantilla.

Instrucciones: se presenta la ficha al sujeto y se le explica que el ejercicio

le ayudar a trabajar los movimientos que posteriormente necesitar para la

escritura. Le pediremos "Repasa lo mejor que puedas las siguientes formas".

Ejemplos:


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9. Copia

Material:lpiz y papel.

Instrucciones: se le presenta una ficha en la que estn escritas letras, nmeros,

palabras o frases. Las pginas con gua (lneas o cuadrcula) pueden resultar de

ayuda para trabajar la calidad del grafismo. Le indicaremos "Copia debajo las

siguientes palabras y frases".

Ejemplo:


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10. Correcciones

Material:ficha con un listado de palabras escritas con errores.

Instrucciones: se le presenta la ficha y se le dice "En esta ficha encontrars

palabras que estn mal escritas, debes localizar el error y corregirlo".

Ejemplo:

Variantes: Puede realizarse el mismo ejercicio con palabras a las que les faltan

fonemas alterados en el sujeto.

11. Designacin

Material:ficha con imgenes de las categoras que se van a trabajar

Instrucciones: se le muestra la ficha o diferentes tarjetas con imgenes o fotosy se le indica que seale la imagen que se le diga.

Ejemplos:

El terapeuta nombra una de las imgenes. Si el sujeto no consigue sealar la

imagen correcta se le ayuda dndole informacin descriptiva de ella. Por ejem-

plo, si se le dice bufanday el sujeto no la seala podemos aadir "prenda que

sirve para resguardarnos del fro". Si sigue mostrando dificultades se pueden

reducir el nmero de imgenes presentadas.


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Variantes:la comprensin de conceptos que pertenecen a la misma categora

conlleva mayor dificultad.

12. Definiciones

Material:ficha o tarjetas con las imgenes a las que se referirn las definiciones

u oraciones.

Instrucciones: se presentan las imgenes sin nombrarlas. La consigna ser "Se-

ala la imagen a la que me voy a referir".

Ejemplos:


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Fruta de gran tamao y peso.

Fruta que nos gusta comer con nata.

Fruta que por dentro es blanquecina y tiene pepitas.

Fruta parecida a la banana.

13. Categorizacin

Material:tarjetas de imgenes

Instrucciones: se colocan las imgenes y las tarjetas donde se indican las ca-

tegoras en la mesa. Se da tiempo al paciente para que las observe. Una vez

familiarizado con las imgenes se le pide que coloque las siguientes imgenes

en el grupo que les corresponde.

Ejemplos:


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Variante: puede realizarse el mismo ejercicio con palabras escritas en vez de

imgenes.

14. Comprensin de textos


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Material:oraciones, prrafos y textos de diferente dificultad con sus corres-

pondientes preguntas.

Instrucciones: se entrega el texto al paciente y se le pide "Lee el siguiente texto

y responde a las preguntas.

Ejemplo:

El da que a Boni Martn le regalaron una mquina tragaperras se convirti en

el nio ms famoso del colegio. Se la compr su madre, aprovechando que

el padre andaba de viaje, como de costumbre. El seor Martn viajaba de con-

tinuo porque tena negocios en muchas partes del mundo. Cuando volva,

siempre se encontraba con la sorpresa de que su mujer haba comprado algo

fuera de lo corriente. Vivan en Madrid, en una urbanizacin en la que todos

sus habitantes eran muy ricos, pero ninguno tanto como el seor Martn. El

padre de Boni, hiciera lo que hiciera, ganaba dinero. Hasta vendiendo casta-

as. Mejor dicho, vendiendo castaas fue como comenz su fortuna; haba

nacido en un pueblo de Salamanca, con muchas castaeras, pero l tuvo una

idea: en lugar de vender las castaas crudas, las coca en leche y miel y que-

daban riqusimas.

La leyenda de Boni Martnde Jos Luis Olaizola. Ed. Anaya.

1. Por qu Boni se convirti en el nio ms famoso del colegio?

2. Cul era la razn por la que el Sr. Martn viajaba de continuo?

3. Dnde viva la familia de Boni?

4. De qu manera el Sr. Martn comenz a ganar dinero?

Estimulacin del lenguaje/5. CEPE

15. Unir palabra-imagen

Material:tarjetas con imgenes y palabras escritas.

Instrucciones: colocar en la mesa las imgenes y las palabras sin nombrarlas.

Se le pide que una cada palabra a la imagen a la que se refiere.

Ejemplos:


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16. Series automticas

Material:tarjetas con los das de la semana, los meses o con nmeros

Instrucciones: se colocan encima de la mesa once tarjetas con todos los meses

del ao excepto uno. La consigna que se le da al sujeto es "Aqu tienes una serie

de tarjetas en las que aparecen todos los meses del ao excepto uno, debes

ordenarlas y averiguar cul es el que falta".

Ejemplo:


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17. Construccin de oraciones

Material:tarjetas de colores, lminas en las que se representan escenas e im-

genes que representen sujetos, verbos y complementos.

Instrucciones: se colocan las tarjetas de colores encima de la mesa y se explica

al sujeto lo que representa cada una, "Aqu tienes el modelo de cmo construir

una oracin. Primero va el sujeto (color amarillo), luego va la accin que rea-

liza (verde) y despus, un complemento (rojo)". A continuacin se muestran

las imgenes indicando que unas representan sujetos, otras verbos y el resto

complementos y se le pide "Debes seleccionar de entre las imgenes un sujeto,

un verbo y un complemento que describa lo que aparece esta lmina" y se le

muestra la lmina.

Ejemplo:


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Variantes: si el paciente mantiene la lectoescritura puede hacerse con palabras

escritas

18. Comprensin de rdenes

Material:listado de rdenes de diferente dificultad y objetos que se mencio-

nen.


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Instrucciones: hay que asegurarse de tener al alcance todos los materiales que

van a mencionarse en la rdenes antes de que el sujeto entre en la sala. Despus

se le indica "Le voy a pedir que haga algunas cosas, usted simplemente hgalas

para que yo las vea".

Ejemplo:

Levante la mano.

Seale la ventana.

Dme el libro.

Coja un bolgrafo y qutele el tapn.

Rompa el papel y trelo al suelo.

Agarre el vaso con la mano izquierda.

Vaya a la puerta, brala y apague la luz

Descuelgue el telfono con la mano derecha y pulse el nmero siete.

Dirjase a la ventana, retire la cortina y vuelva a su asiento.

19. Lectura mecnica

Material:fichas con palabras, oraciones, prrafos y textos de diferente longi-

tud y adaptados al sujeto.

Instrucciones: Pediremos al sujeto "Lea en voz alta la siguiente noticia". Con-

viene tener en cuenta tanto la edad como las aficiones del sujeto a la hora de

escoger los textos que se van a trabajar.

Ejemplo:

En muchos casos los pacientes tienen problemas de visin, por lo que puede

ser necesario ampliar la letra del texto.


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20. Ordenar palabras

Material:ficha con palabras desordenadas.

Instrucciones: "Las siguientes palabras forman una oracin pero estn desor-

denadas, debes ordenarlas para que la oracin tenga sentido".

Ejemplo:

garaje El mi coche en padre est el de

pescar Mis les del viven y salir mar gusta a cerca amigos


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Ejercicios de autoevaluacin

1. En qu consisten los procesos de codificacin y decodificacin?

2. Cules son los diferentes tipos de alteraciones de la comunicacin?

3. Explicad brevemente en qu consiste el trastorno del lenguaje denominado afasia.

4. Cules son las crticas al enfoque de la neuropsicologa clsica con relacin al lenguaje?

5. Construid una oracin como lo hara un paciente con agramatismo

6. Cmo se define la anomia?

7. Enumerad las caractersticas clnicas principales de la afasia de Wernicke.

8. Enumerad las caractersticas clnicas principales de la afasia de Broca.

9. Enumerad las caractersticas clnicas principales de la afasia semntica.

10. Cul es el principal y ltimo objetivo del proceso rehabilitador?

11. Cules son los aspectos bsicos del proceso rehabilitador?

12. Describid las pautas para la interaccin con personas con dificultades expresivas.

13. Describid las pautas para la interaccin con personas con dificultades de comprensin.

14. Cules son las pruebas ms empleadas en la valoracin de las afasias?

15. En qu consiste el proceso de evaluacin desde la metodologa cognitiva?

16. Comunicacin es sinnimo de lenguaje.a) Verdadero.b) Falso.

17. Siguiendo el modelo de Ellis y Young (1992), los sistemas implicados en la comprensinoral son...a) el anlisis visual, el lxico fonolgico y el sistema semntico.b) el anlisis auditivo, el lxico auditivo y el sistema semntico.c) el anlisis auditivo, el lxico fonolgico y el sistema semntico.

18. Siguiendo el modelo de Ellis y Young (1992), los sistemas implicados en la expresin oralson...a) el lxico visual, el almacn de fonemas y el habla.b) el lxico fonolgico, la conversin acstico-fonolgica, el sistema semntico y el habla.c) el sistema semntico, el lxico fonolgico, el almacn de fonemas y el habla.

19. Siguiendo el modelo de Ellis y Young (1992), los sistemas implicados en la lectura son...

a) el anlisis visual, la conversin grafema-fonema, el almacn de fonemas y la emisin oral.b) el anlisis acstico, el sistema semntico, el lxico fonolgico y la emisin oral.c) el anlisis visual, el lxico visual, el lxico ortogrfico, el almacn de grafemas y la emisinoral.

20. Siguiendo el modelo de Ellis y Young (1992), los sistemas implicados en la escritura son...a) el sistema semntico, la conversin grafema-fonema, el almacn de grafemas y la escritura.b) el sistema semntico, el lxico ortogrfico, el almacn de grafemas y la escritura.c) el sistema semntico, el lxico fonolgico, el almacn de fonemas y la escritura.

21. A la constante repeticin de una palabra ante cualquier intento de emisin oral se lellama...a) parafasia.b) ecolalia.

c) estereotipia.

22. Si una persona dice mesacuando le mostramos una silla, ha realizado una...a) parafasia semntica.b) parafasia fonmica.


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c) anomia.

23. El nmero excesivo de anomias en el discurso provoca la jergafasia.a) Verdadero.b) Falso.

24. La batera EPLA evala...a) la compresin de oraciones desde el modelo clsico.b) los procesos lingsticos desde el modelo cognitivo.c) la fluidez verbal.

25. El test de vocabulario Boston evala...a) la capacidad de comprensin de palabras.b) la capacidad de compresin y expresin tanto oral como escrita.c) la capacidad de denominacin.

26. El Token test evala...a) la capacidad de comprensin de rdenes.b) la capacidad de emparejamiento palabra hablada-dibujo.c) el lenguaje automtico.


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Solucionario

Ejercicios de autoevaluacin

1.El proceso denominado codificacines el que da como resultado la expresin que puedeser tanto oral como escrita, mientras que el proceso denominado decodificacintiene comoresultado la comprensin del mensaje.

2.Las alteraciones de la comunicacin debidas a un dao cerebral (independientemente dela etiologa, como ACV, adquirido o degenerativo) pueden ser de diferentes tipos: se puedever afectada la voz (disfonas neurolgicas), el habla (disartrias) o el lenguaje (afasias).

3.Se trata de la alteracin del lenguaje debido a lesiones cerebrales producidas despus de laadquisicin del lenguaje. Se puede ver afectada la expresin y/o la comprensin tanto oralcomo escrita.

4. Estudios radiolgicos actuales han permitido detectar casos que no se ajustan a las pre-

dicciones realizadas a partir de la sintomatologa defendida por el enfoque clsico. El porcentaje de los pacientes que pueden ser incluidos dentro de la clasificacin por

sndromes slo est entre el 30% y el 60%. Este tipo de clasificacin aporta poca informacin y la que aporta es de carcter muy

general y poco til para el diseo de la rehabilitacin cognitiva.

5.Juan ir playa

6.Anomia: dificultad o incapacidad para evocar los elementos lingsticos correspondientesal nombre de los objetos. Se manifiesta, fundamentalmente, en los sustantivos y se produceel efecto "punta de la lengua" de manera constante.

7.

Afasia de Wernicke

Lenguaje espontneo Fluente

Comprensin Alterada

Repeticin Alterada

Denominacin Alterada

Comprensin lectora Alterada

Escritura Alterada

Lbulo cerebral afectado Temporal

8.

Afasia de Broca

Lenguaje espontneo No fluente

Comprensin Relativamente preservada

Repeticin Alterada

Denominacin Alterada

Comprensin lectora Alterada

Escritura Alterada

Lbulo cerebral afectado Frontal


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9.Afasia semntica: alteracin de la comprensin de palabras tanto orales como escritas.Pueden existir mayores dificultades en determinadas categoras.

10.El objetivo principal y ltimo del trabajo de estimulacin o rehabilitacin ser establecerun canal de comunicacin eficaz. Mejorar o recuperar la comunicacin oral es el principalobjetivo, pero en los casos en los que no es posible, ser necesario buscar otras formas decomunicacin eficaz para el estilo de vida de la persona afectada. En caso necesario, se puederecurrir a sistemas alternativos de comunicacin, que sustituirn la comunicacin oral peroabrirn un canal de comunicacin efectivo.

11. Hay que tener en cuenta que la afasia se presenta dentro de un cuadro de dificultades

ms amplio y debe ser tratada por un equipo multidisciplinar. Se ha de elaborar un programa de rehabilitacin especfico para cada paciente, en el que

los objetivos estn planteados jerrquicamente y de forma detallada y constatable. Hay que crear un ambiente relajado, no atosigar al paciente y evitar la aparicin de frus-

tracin. As, se empezar con tareas que pueda realizar para avanzar progresivamente enel nivel de dificultad.

Hay que administrar todas las ayudas necesarias en las tareas por medio de imgenes,esbozo oral, ayudas semnticas o gestos.

Hay que asegurarse de que los avances se consolidan antes de pasar a trabajar otro objetivopara evitar un retroceso.

La generalizacin de las adquisiciones es fundamental, ya que es lo que dotar al pacientede funcionalidad.

El uso de refuerzos y el hecho de que el sujeto consiga comunicar son aspectos que lemotivarn a continuar el tratamiento y que reforzarn su iniciativa comunicativa. Porla misma razn, es aconsejable terminar las sesiones de trabajo con una actividad en laque el sujeto tenga xito.

Se debe elaborar material adaptado a la edad y caractersticas del usuario, por lo que, enmuchos casos, es adecuado el uso de programas informticos para la rehabilitacin.

12. Formular preguntas cerradas que deba responder con s o no. Fomentar el uso de gestos por parte del afsico. Asegurarse de que la comunicacin se completa para motivar al sujeto a prximos inten-

tos y mejorar, as, la falta de iniciativa.

13.Describe las pautas para la interaccin con personas con dificultades de comprensin. Realizar preguntas sencillas que expresen una idea cada vez. Emitir las oraciones de forma pausada para asegurarse de que son comprendidas. Acompaar las emisiones orales con gestos. Tratar de contextualizar las emisiones.

14.Las bateras ms utilizadas desde la perspectiva clsica son el test de Boston y el apartadode lenguaje del test Barcelona. La batera ms comnmente utilizada desde la perspectivacognitiva es el EPLA, junto con otra serie de pruebas como el test de vocabulario Boston, elToken Test y diferentes pruebas de fluidez.

15.Comienza con una primera observacin en la que se construyen una serie de hiptesissobre las dificultades y sus causas. En funcin de las sospechas se seleccionan distintas prue-bas, incluso se elaboran pruebas especficas para el sujeto si es necesario. Este enfoque tratade explicar los sntomas basndose en el procesamiento lingstico normal y determinandoen qu componentes de todo el procesamiento lingstico se haya la lesin. De esta manera,

identifica el mecanismo daado que debe ser rehabilitado. Requiere mucha experiencia y unalto conocimiento del procesamiento lingstico, ya que se trata de un "trabajo detectivesco".

16. b

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19. a

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21. c

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23. b

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Bibliografa

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