EVALUACIÓN NEUROPSICOLOGICA

NEUROCIENCIA

♪ Ámbito interdisciplinar que estudia diversos aspectos del sistema nervioso: anatomía, funcionamiento, patología, desarrollo, genética, farmacología y química, con el objetivo último de comprender en profundidad los procesos cognitivos y el comportamiento del ser humano (Mora y Sanguinetti, 1996).

♪ Existen dos orientaciones:

♪ No conductual.♪ Conductual.

NEUROLOGÍA Y NEUROPSICOLOGÍA

♪ Neurólogos y neuropsicólogos comparten interés por estudio del daño cerebral, difieren en el tipo de abordaje que realizan y en el objeto de estudio.

♪ Neurólogo: Interesado en el comportamiento como medio para conocer con mayor profundidad el cerebro. Examina funciones vegetativas, sensoriales y motoras.

♪ Neuropsicólogo: Se interesa en el cerebro para comprender mejor la conducta. Evalúa funciones cognitivas, procesos largo y exhaustivo.

CARACTERISTICAS DE LA

NEUROPSICOLOGÍA ♪ Estudia relación cerebro -

conducta tanto en sujetos sanos como en los que han sufrido algún tipo de daño cerebral (Kolb & Whishaw, 2002; Rains, 2003).

Principales características:♪ Carácter neurocientífico♪ Estudia las funciones mentales

superiores♪ Trata las manifestaciones del

córtex cerebral asociativo♪ Consecuencias del daño cerebral

sobre los procesos cognitivos♪ Utiliza modelos humanos. ♪ Carácter interdisciplinar.

AMBITOS DE ACTUACION

♪ Evaluación Neuropsicológica

♪ Proceso que utiliza test y procedimientos estandarizados para valorar sistemáticamente varias áreas.

♪ Se recomienda en situaciones en las que se sospeche la existencia de algún déficit cognitivo o de conducta relacionado con el cerebro.

♪ Para realizar la evaluación se utilizan pruebas especificas de esta rama, de tipo clínico o mediante pruebas estandarizadas.

♪Rehabilitación cognitiva

♪ Neuropsicólogo se debe centrar cada vez más en el aprovechamiento de la plasticidad cerebral junto a las variable personales especificas a la hora de desarrollar los programas de rehabilitación.

♪Prevención del daño cerebral

♪ Personas que sobreviven después de haber tenido algún daño cerebral, incrementan el porcentaje de personas con secuelas sensitivas, motoras, cognitivas y comportamentales. Desde la perspectiva de la psicología de la salud la prevención del daño puede realizarse en tres niveles: primario, secundario y terciario.

Proceso de Evaluación Neuropsicológica

PROCESO DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

• La Neuropsicología utiliza diversas técnicas de evaluación para explicar las relaciones entre el cerebro y la conducta.

• Objetivos:

• Conocer el impacto del daño cerebral en las funciones cognitivas y personalidad.

• Contribuir al diagnostico mas profundo de patologías neurológicas o psiquiátricas.

• Preparar programas de rehabilitación específicos para cada paciente.

• Valorar y/o utilizar la evolución del paciente como medio para realizar valoraciones periciales y forenses.

Niveles de interpretación de las pruebas

neuropsicológicas• Psicométrico Valora los resultados obtenidos en las

pruebas neuropsicológica en base a criterios estadísticos.

• Cognitivo Interpreta los déficits, tratando de

discernir que funciones cognitivas se encuentran implicadas en cada caso.

• Neurofuncional Trata de relacionar los resultados

obtenidos con áreas encefálicas implicadas, estableciendo hipótesis de trabajo.

• Ecológico Extrapola y pondera los resultados

obtenidos en base a las circunstancias de cada sujeto. (Personalidad previa, nivel cultural, motivaciones personales, entorno familiar).

Métodos Anatómicos

TÉCNICAS NEUROQUIRÚRGICAS

La neuropsicología se sirve de lesiones inducidas experimentalmente en animales, mientras que en humanos utiliza métodos clínicos, observando los efectos que tiene determinada lesión cerebral sobre la conducta y tratando de establecer de forma inductiva el funcionamiento del sistema nervioso.

En contadas ocasiones se utilizan lesiones cerebrales inducidas para el tratamiento de distintas afecciones como epilepsia, tumores cerebrales y trastornos emocionales.

CRANEOTOMÍA: Las operaciones de trepanación del cráneo fueron realizadas en diversas culturas con el objetivo de “liberar” al paciente de los problemas mentales.

HEMISFERECTOMÍA: Consiste en la ablación

(extirpación) total o parcial de un hemisferio cerebral con el objetivo de tratar enfermedades neurológicas graves.

Disociación Doble

Es una técnica que permite conocer los efectos de una lesión cerebral sobre el comportamiento.

DISOCIACIÓN INTERHEMISFÉRICA Se asume que las funciones de los dos hemisferios

son diferentes entre si, por lo que las lesiones de un hemisferio afectaran a ciertas tareas que dependen de él pero no a las áreas homologas del otro hemisferio.

DISOCIACIÓN INTRAHEMISFÉRIA Dentro de cada hemisferio se presenta perdida de

función únicamente en las áreas afectadas por el daño, pero no en otras áreas diferentes.

Comparando lesiones de áreas diferentes en relación con una misma función podemos deducir que área esta afectada.

Técnicas de Neuroimagen

NEUROIMAGEN ANATÓMICA

Proyectan imágenes del sistema nervioso, encéfalo, que permiten identificar alteraciones neuroanatómicas relacionadas al daño cerebral.

Son útiles para el diagnostico neurológico y neuropsicológico, en el proceso de rehabilitación cognitiva ya que permite relacionar los hallazgos en los test con las alteraciones neuroanatómicas.

Localizan topográficamente lesiones cerebrales producidas por diversos factores, especialmente vasculares, traumáticos, tumorales y degenerativos.

Permiten realizar el control y seguimiento de las lesiones cerebrales.

Valoran eficazmente la posible degeneración difusa del cerebro y atrofia cerebral.

Ofrece imágenes cerebrales de alta resolución a partir de la medida de las ondas que emiten los átomos de hidrogeno cuando son activadas por ondas de radiofrecuencia en un campo magnético.

El paciente es introducido en un escáner y los protones de hidrogeno giran alineándose por efecto del campo magnético creado.

Se aplica un campo magnético externo, lo que provoca que los fotones giren fuera de este, cuando regresan a su posición original emiten señales de radiofrecuencia, producen digitalmente imágenes del encéfalo.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)

Una fuente emisora de rayos X junto a una serie de detectores de fotones que giran automáticamente sobre la cabeza del paciente toma numerosas fotografías del encéfalo en distintos niveles de profundidad.

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RM)

NEUROIMAGEN FUNCIONAL

La utilización de las técnicas de neuroimagen funcional se extiende a los ámbitos de la investigación, el diagnostico y la rehabilitación neuropsicológica.

Proporciona mapas cromáticos del sistema nervioso en base al registro de la perfusión sanguínea, el metabolismo de la glucosa, el nivel de consumo de oxigeno o la actividad de neurotransmisores.

Son recomendables en la confirmación del diagnostico de muerte cerebral, sospecha de tumor cerebral. Se estudia el cerebro en vivo, observándose las modificaciones metabólicas que se producen durante la realización de tareas cognitivas.

Las fluctuaciones en la actividad mental se reflejan en cambios metabólicos regionales en el cerebro.

Cuanto mayor es la complejidad de la tarea cognitiva realizada, mayor es el incremento en la perfusión sanguínea en un área local del cerebro.

RESONANCIA MAGNÉTICA FUNCIONAL

La técnica se fundamenta en la medida del oxigeno en sangre en las áreas mas activas del cerebro, generando imágenes cromáticas de alta resolución que reflejan el aumento en el flujo de oxigeno en sangre en aquellas zonas mas activas del cerebro.

Ofrece imágenes tridimensionales de la actividad del sistema nervioso completo y tiene un mayor grado de resolución espacial que permite localizar topográficamente de un modo mas nítido las áreas cerebrales mas activas.

MEDIDA DEL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL REGIONAL (FSC)

Técnicas de Registro

ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG)

Permite el registro de la actividad bioeléctrica de numerosos potenciales de acción que son registrados por electrodos aplicados en la superficie del cuero cabelludo. Las lesiones cerebrales inducen el incremento de los ritmos theta así como una lenificación generalizada de la actividad bioeléctrica, permitiendo la localización del trastorno.

Es muy eficaz para el diagnostico de determinadas patologías como epilepsia o tumores cerebrales.

POTENCIALES EVOCADOS (EP)

Consisten en un conjunto de ondas positivas y negativas del trazado EEG, de corta duración, que se valoran antes, durante y después de la presencia de un estimulo sensorial. Existen varias modalidades de PE, auditivos, motores, somatosensoriales y visuales, que permiten explorar la integridad de la vía sensitiva o motora.

Técnicas Psicofísicas

TÉCNICAS PSICOFÍSICAS

Son técnicas que miden de modo indirecto la actividad cerebral, con aplicaciones sencillas y sin ausencia de riesgo.

El estudio de las asimetrías cerebrales recurre a ellas, permitiendo conocer la lateralización del lenguaje y otras funciones cognitivas en el cerebro humano, mediante la evaluación del sistema visual, auditivo, somatosensorial o el estudio de la lateralidad.

TEST DICÁPTICOS

Son una técnica de fácil utilización, ya que las vías de sensibilidad somestésica en los humanos se encuentra totalmente cruzados.

La técnica consiste en presentar simultáneamente dos objetos, uno en cada mano durante un breve periodo de tiempo, para evitar que el cuerpo calloso transfiera información al hemisferio opuesto.

Es necesario que el sujeto no pueda ver los objetos, una vez palpados los objetos se le presenta una imagen en la que junto a las dos figuras que ha palpado se muestran otros distractores.

Habitualmente la mano izquierda es mas eficiente en el reconocimiento de objetos con formas geométricas sin significado y con mayor frecuencia en personas diestras.

PRUEBAS NEUROPSICOLOGICAS

• CARACTERÍSTICAS GENERALES

Es el método mas utilizado en la Neuropsicología para la evaluación y son mas sensibles a los efectos del daño cerebral que otras técnicas sofisticadas.

La exploración neuropsicológica debe de ir precedida de una entrevista personal y familiar como medio para conocer la amnesias del sujeto

La evaluación neuropsicológica es un proceso realizado individualmente que de manera habitual debe de incluir las siguientes áreas de exploración

ESCALAS DE CRIBADO

• Son un método de rastreo cognitivo que se utiliza como paso previo a la exploración neuropsicológica en profundidad y también en aquellos casos en los que es necesario realizar una valoración global del deterioro, realizada de un modo rápido.

MINIMENTAL STATE EXAMINATION

(MMSE)

• Fue ideado por Folstein en 1975 y ofrece una visión panorámica del rendimiento cognitivo del sujeto, siendo especialmente útil en los casos en los que existe demencia.

• La prueba se puntúa entre 0 y 35, el punto de corte establecido para la detección de demencia se sitúa en torno a los 23 puntos.

BLESSED• Esta prueba no solo valora el

deterioro de tipo cognitivo, sino que aporta la posibilidad de realizar la evaluación conductual del paciente.

1.consiste en una entrevista que se efectúa al familiar valorando el grado de autonomía que tiene el paciente en actividades de la vida diaria.

2. se administra mediante una entrevista al paciente midiendo parámetros similares a los del MMSE , con una puntuación máxima de 37, considerando el punto riesgo de demencia cuando la puntuación es igual o inferior a 32.

ESCALAS NEURPSICOLOGICAS

HALSTEAD-REITAN

• Su objetivo es valorar las consecuencias del daño frontal sobre los procesos cognitivos, es una escala global que permite evaluar numerosas funciones perceptivo-motoras y cognitivas.

• Consta de las siguientes pruebas

a) Test de categorización.b) Test de fusión parpadeante critica.c) Test de ejecución táctil.d) Test de ritmo de Seashore.e) Test de percepción de palabras sin sentido.f ) Test de oscilación de dedos.g) Test del sentido del tiempo.

LURIA-CHRISTENSEN

• Evalúa una amplio numero de funciones neuropsicológicas.

Consta de 260 ítems que permite crear un perfil con 14 escalas: Motora, Rítmica. Táctil, Visual, Lenguaje Receptivo y expresivo, Escritura, Lectura, Aritmética, Memoria, Intelectual, Patognomónico, Hemisferio izquierdo y derecho

PROGRAMA INTEGRADO DE EXPLORACIÓN

NEUROPSICOLÓGICA BARCELONA

• Esta diseñada para evaluar de un modo global los procesos cognitivos en adultos con daño o disfunción cerebral. Esta formado por 42 subtest que permiten la exploración de memoria, lenguaje, gnosias, praxias, razonamiento, etc.

EVALUACIÓN DEL LÓBULO FRONTAL Y LAS FUNCIONES EJECUTADAS

TEST DE CLASIFICACIÓN DE

TARJETAS DE WISCONSIN (WCST)

• Consiste en la clasificación de una serie de 64 cartas, atendiendo a 3 criterios: color (rojo, azul, verde, amarillo), forma (triangulo, cruz, circulo, estrella) y numero de figuras dibujadas en cada carta ( de 1 a 4).

• Test de colores y palabras de Stroop

1. El sujeto debe leer una lista de palabras con el nombre de 4 colores escritos en tinta negra

2. Tiene que leer una lista de colores 3. Se presenta una lista de palabras con el

nombre de color escrito en tinta de un color diferente.

Test “Go- No go”

Cuando se le presenta un dedo (“go-sign”) el paciente debe enseñar dos dedos, pero cuando se presenta un solo dedo (“no go”) el paciente no debe enseñar ningún dedo.

• Torre de Hanoi

Consiste en reproducir modelos que se le presentan al sujeto realizados con piezas, aros, cuentas situados sobre ejes verticales, empleando el menor numero de movimientos.

• Fluidez Verbal

consiste en pedir al sujeto que durante un periodo corto de tiempo (1-2 min) escriba o diga en voz alta el mayor numero de palabras posible. Existen dos posibilidades de realización: fluidez fonológica y fluidez semántica.