74. insuficiencia renal cronica

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

DR. EMILIANO ESPINOZA RODDRIGUEZ

SERVICIO DE DIALISIS PERITONEAL

HOSPITAL NAC. GUILLERMO ALMENARA I.


DEFINICIÓN

La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) es la pérdida funcional irreversible de las nefronas como consecuencia de la evolución de las nefropatías crónicas.

Es pérdida progresiva e irreversible de las funciones renales

Ref: Dr. Emilio Roessler


ETIOLOGIA DE LA IRCI.Enfermedades Glomerulares (EG)

I.a. Glomerulopatías primitivas

Glomerulonefritis membranoproliferativa

Glomerulonefritis focal esclerosante y segmentaria

Glomerulonefritis membranosa

Glomerulonefritis mesangial focal

Enfermedad de BERGER

I.b. Glomerulopatías secundarias

Diabetes Mellitus (D.M.)

Enfer. Colagenosicas (LE.S,Vasculitis,Periarteritis )

Amiloidosis. Sarcoidosis

Sindrome Uremico - Hemolitico


ETIOLOGIA DE LA IRCII. Hipertensión Arterial (HTA)

III. Uropatia Obstructiva (Litiasis,Hipertrofia Prostática)

IV Nefropatías Tubulo Intersticiales Crónicas

Nefropatias por AINES, analgésicos

Mieloma múltiple,gota , secuela N.T.A. Grave,

metales (Li,Pb,Pl,)

V Enfermedades Hereditarias (Alport,enf.poliquisticas)

VI Enfermedades Renovasculares

VII Rechazo Crónico del TR. Renal

Causas más frecuentes: D.M. HTA.E.G


SUSTANCIAS TOXICAS.EFECTOS DEMOSTRADOS•Urea: naúsea,vómito,cefalea•Creatinina: baja vida media hematíe. Anemia•Metil Guanidina: Naúsea, alteraciones neurológicas

anemia,desnutrición,disminución producción Calcitriol.•Mioinositol: Desmielinización•P.T.H.: Osteopatia,calcificaciones metastásicas, miopatia,

cardiopatia•B.2 microglobulina:Depósito amiloide articular,neuropatia•Factores decrecimiento: ateromatosis, coagulopatía

Ref: Emilio Roessler


SUSTANCIAS DEFICITARIAS

•Eritropoyetina

•Vitamina D3 (Calcitriol)

•Calcio

•Estrogeno -Testosterona


CLASIFICACIÓNIRC. LEVE: Función Renal 60-89% ( Cr: 2mg%)

IRC.Moderada:Función Renal 30-59%(Cr:3 mg%)

IRC.Severa: Función Renal 15-29% (Cr: 5 mg%)

IRC. Terminal: Función Renal < 15%(Cr:>6 mg%)


CLINICA

•Depende del estado de la función renal

•Síntomas ausentes o escasos en IRC leve y moderada

•Síntomas progresivos en IRC severa y terminal

•Síndrome Urémico

•Alteraciones Electrolíticas , Endocrinológicas

•Alteraciones de sistemas.


CLINICA•SISTEMA OSEO

– Osteodistrofia renal. Alteraciones: Ca, P, PTH, D3.–Dolores Oseos. Fx. Patológicas, calcificaciones extraóseas–Osteitis fibrosa quistica. Fibrosis médula ósea.–Osteomalacia

•ALTERACIONES ENDOCRINOLÓGICAS–Déficit producción eritropoyetina (anemia)–Intolerancia H.de carbono. Hiperinsulinemia –Glicemia normal en ayunas. Resist.insulina–Alteraciones vida sexual : dismin.estrógenos.Amenorrea

Disfunción eréctil. Oligospermia. Dismin. Testosterona.


CLINICA •ALTERACIONES CARDIOVASCULARES

–Enfermedad coronaria ( Dislipidemia ,HTA. D.M.)–Mayor recambio plaquetas y mayor adhesividad al vaso –Disminución factor VIII y del consumo del complemento–Ateroesclerosis por diálisis–Miocardiopatía por HTA. Pericarditis por uremia

•SISTEMA RESPIRATORIO–Pulmón urémico (congestión pulmonar) “ Alas Mariposa”–Neumonitis Urémica (infiltrado alveolar hemorrágico fibrina)–Calcificaciones pulmonares (alt.metab.calcio).


CLINICA•ALTERACIONES HEMATOLOGICAS

–Anemia; palidez.Astenia. Adinamia.Sangrado fácil–Trastornos coagulación–Disminución agregación plaquetaria–Disminución de A.D.P. De serotonina y del

tromboxano A2–Aumento de producción óxido nítrico (disminuye

agregaciòn plaquetas)–No respuesta a EPO: Intox. aluminio, hiper PTH.

fibrosis medular.


CLINICAMANIFESTACIONES DERMATOLOGICAS

–Prurito; por atrofia glándulas sebáceas, xerosis (desecación), hiperfosfatemia hipocalcemia.–Calcificaciones en piel y tejidos blandos–Hiper pigmentación de piel por depósitos de melanina

SISTEMA GASTROINTESTINAL–Enfermedad acidopéptica–Epigastralgia–Dispepsia.Sangrado (úlcera péptica,gastritis)–Angiodisplasia–Transtornos en motilidad intestinal.


CLINICA

DIAGNOSTICO CLINICOPalidez.Edema. Resequedad piel

Cambio coloración piel

Congestión pulmonar

Soplos cardíacos

Riñones no palpables

Riñones palpables ( poliquísticos )

Ascitis

Edema miembros inferiores


CLINICADIAGNOSTICO; Exámenes Paraclínicos

–Hemoglobina disminuida–Elevación nitrogenada (urea,creatinina ,Ac.Urico, k )–Disminución depuración creatinina–Formula de cockroft -Gault:

Dep. Cr. (140- edad). Peso (kg) /72 xPcr.–Orina: densidad disminuida–Imágenes: disminución tamaño renal (Eco,Rx. Tac)–Medicina Nuclear (filtración glomerular isotópica)

•Función renal global y diferencial•Detecta procesos obstructivos y vasculares


CLINICA

TRATAMIENTO•IRC.leve, IRC. Moderada é IRC. Severa: Rp. Médico•Prevención de la osteodistrofia renal

–Quelantes del fósforo (carbonato de calcio)–Vitamina D3–De la anemia ( EPO subcutáneo)

•Dieta 0.8g/kg/d, fósforo 700mg, sal disminuida ?•De la HTA

–Inhibidores enzima convertidora angiotensina (IECA)–Inhibidores receptores angiotesina II (ARAII)

•De la neuropatia:Carbamazepina .Gabapentina


CLINICATRATAMIENTO SUSTITUTORIO

•HEMODIALISIS–Filtro membrana triacetato celulosa, polisulfona–Riñon máquina–Programa 3 v/semana (4 horas por sesión)

•DIALISIS PERITONEAL–Peritoneo (mesotelio) membrana dializante–Dialisis Peritoneal continua ambulatoria (DPCA)–Dialisis Peritoneal automatizada (DPA)

•TRASPLANTE RENAL.

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