7890156 91-lesiones-traumaticas-del-hombro

Dr. Rodrigo Rivera SepúlvedaDr. Rodrigo Rivera Sepúlveda

Servicio de Ortopedia y Servicio de Ortopedia y TraumatologíaTraumatología

Hospital Clínico Félix BulnesHospital Clínico Félix Bulnes

Universidad Nacional Andrés BelloUniversidad Nacional Andrés Bello

Lesiones Traumáticas Lesiones Traumáticas del Hombrodel Hombro

Patologías a TratarPatologías a Tratar

Fractura de clavículaFractura de clavícula Fractura de escápula, Fractura de escápula, Fractura del extremo proximal del Fractura del extremo proximal del

húmero, húmero, Inestabilidad del hombro Inestabilidad del hombro Disyunción acromio clavicularDisyunción acromio clavicular

Evaluación del HombroEvaluación del Hombro

DolorDolor

InestabilidadInestabilidad

Amplitud del movimientoAmplitud del movimiento

Edad del pacienteEdad del paciente

Estudio imagenológicoEstudio imagenológico

Fracturas de ClavículaFracturas de Clavícula

Lesión ósea más frecuenteLesión ósea más frecuente Localización:Localización:

– 80% en tercio medio80% en tercio medio– 15% tercio lateral15% tercio lateral– 5% tercio medial5% tercio medial

ClínicaClínica

Antecedente traumáticoAntecedente traumático DolorDolor Paciente no puede levantar el Paciente no puede levantar el

brazobrazo Se palpa lesiónSe palpa lesión

RadiografíasRadiografías

ClasificaciónClasificación80% 15% 5%80% 15% 5%

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

EsquemaEsquema

RadiografíaRadiografía

TratamientoTratamiento

Tratamiento ortopédico en la gran Tratamiento ortopédico en la gran mayoría, se hace inmovilización mayoría, se hace inmovilización por 3 a 6 semanaspor 3 a 6 semanas

Tratamiento quirúrgico en Fx Tratamiento quirúrgico en Fx expuesta, de tercio lateral.expuesta, de tercio lateral.

Fracturas de escápulaFracturas de escápula

Poco frecuentes, asociadas a Poco frecuentes, asociadas a traumas de alta energía como traumas de alta energía como caídas de altura y accidentes de caídas de altura y accidentes de motocicleta.motocicleta.

90% de los pacientes tienen 90% de los pacientes tienen lesiones asociadaslesiones asociadas

EpidemiologíaEpidemiología

Corresponde al < del 1% de todas las Corresponde al < del 1% de todas las fracturas, son el resultado de traumas fracturas, son el resultado de traumas de gran energía.de gran energía.Mecanismo por accidente vehicular y Mecanismo por accidente vehicular y caída de alturacaída de alturaTiene un 50% de asociación con Tiene un 50% de asociación con fractura de la primera costilla. Se fractura de la primera costilla. Se asocia además con contusión asocia además con contusión pulmonar, hemoneumotorax.pulmonar, hemoneumotorax.12% de Lesión del plexo y arterias.12% de Lesión del plexo y arterias.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

ClínicaClínica

Dolor en cara posterior del Dolor en cara posterior del hombrohombro

Presencia de lesiones de piel, Presencia de lesiones de piel, equimosisequimosis

Antecedente de trauma de alta Antecedente de trauma de alta energíaenergía

ImagenologíaImagenología

Radiografía simple en dos planosRadiografía simple en dos planos TACTAC Buscar lesiones asociadasBuscar lesiones asociadas


De preferencia ortopédico.De preferencia ortopédico.– Inmovilización del hombro con Inmovilización del hombro con

vendaje y cabestrillovendaje y cabestrillo

Tratamiento quirúrgico solo en Tratamiento quirúrgico solo en lesiones intrarticulares o lesiones intrarticulares o fracturas muy desplazadasfracturas muy desplazadas

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Fracturas de húmero Fracturas de húmero proximalproximal Son las fracturas que afectan la Son las fracturas que afectan la

epífisis y metáfisis proximal del epífisis y metáfisis proximal del húmerohúmero

Se presentan en mujeres de edad Se presentan en mujeres de edad mayor, por mecanismos de baja mayor, por mecanismos de baja energíaenergía

ClasificaciónClasificación

Se clasifican por el numero de Se clasifican por el numero de partes que compromete según partes que compromete según Neer.Neer.– Tuberosidad mayorTuberosidad mayor– Tuberosidad menorTuberosidad menor– Cabeza humeralCabeza humeral– DiáfisisDiáfisis

ClínicaClínica

Antecedente de trauma en Antecedente de trauma en paciente mayor, por lo general paciente mayor, por lo general caída a nivelcaída a nivel

Dolor en hombroDolor en hombro Equimosis de brazoEquimosis de brazo Marcada impotencia funcionalMarcada impotencia funcional


Radiografía simple en dos planosRadiografía simple en dos planos TACTAC


De preferencia tratamiento De preferencia tratamiento ortopédico, con inmovilización del ortopédico, con inmovilización del hombro y uso de cabestrillo por 3 hombro y uso de cabestrillo por 3 a 6 semanasa 6 semanas

Tratamiento quirúrgico en Tratamiento quirúrgico en fracturas intraarticulares y muy fracturas intraarticulares y muy desplazadas.desplazadas.

Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico

Disyunción Acromio-Disyunción Acromio-clavicularclavicular

Lesión traumática de la Lesión traumática de la articulación AC. Con grado articulación AC. Con grado variable de inestabilidad de esta variable de inestabilidad de esta articulaciónarticulación

La disyunción A-C es la segunda La disyunción A-C es la segunda

inestabilidad del hombro luego de la inestabilidad del hombro luego de la glenohumeral.glenohumeral.

Esta lesion afecta a personas jóvenes.Esta lesion afecta a personas jóvenes. AtletasAtletas Sexo Masculino.Sexo Masculino.

GeneralidadesGeneralidades

AnatomíaAnatomía

Articulación Diartrodial.Articulación Diartrodial.

Mide 9 por 19 mm.Mide 9 por 19 mm.

Disco fibrocartilaginosoDisco fibrocartilaginoso 5% separa la 5% separa la

articulaciónarticulación 50% es discoídeo50% es discoídeo 25% es un remanente25% es un remanente 20% esta ausente.20% esta ausente.

Cápsula rodea la A-C.Cápsula rodea la A-C.

Lig. Interarticulares Lig. Interarticulares Superior e inferiorSuperior e inferior Posterior y anteriorPosterior y anterior

Lig. ExtraarticularLig. Extraarticular ConoidesConoides Trapezoides.Trapezoides.

Anatomía Anatomía

Principalmente en Deportes. Brazo en adducción,Principalmente en Deportes. Brazo en adducción,

fuerza aplicada desde arriba hacia abajo sobre elfuerza aplicada desde arriba hacia abajo sobre el

acromion, puede tener además un componente acromion, puede tener además un componente antero-antero-

posterior.posterior.

En las tipo VI se realiza sobre el extremo distal de En las tipo VI se realiza sobre el extremo distal de lala

clavícula.clavícula.

Mecanismo de la lesiónMecanismo de la lesión

Se lesionan:Se lesionan: Lig A-CLig A-C Lig C-CLig C-C MúsculosMúsculos Fascia Fascia

DeltotrapezoídeaDeltotrapezoídea

Mecanismo lesional

DiagnósticoDiagnóstico

HistoriaHistoria Examen Examen

Físico Físico RadiografíaRadiografía

Ex. FísicoEx. Físico Perdida del contorno Perdida del contorno del hombrodel hombro DeformidadDeformidad DolorDolor Movilidad clavículaMovilidad clavícula..

DiagnosticoDiagnostico

Radiografía Axial de HombroRadiografía Axial de Hombro


Radiografía Lateral verdadera de Radiografía Lateral verdadera de EscápulaEscápula

ImaginologíaImaginología

Radiografía- ZancaRadiografía- Zanca



AP de hombroAP de hombro

con cargacon carga


Rockwood en 1984 las Rockwood en 1984 las clasifica en seis tipos , clasifica en seis tipos , actualmente usada en todas actualmente usada en todas las publicacioneslas publicaciones

Clasificación


tipo Lig AC Lig CC Mus Despla

I Elongado Intacto Intacto Nada

II Desgarrado Intacto Intacto del 25%

III Desgarrado Desgarr Desgarr 25-100%

IV Desgarrado Desgarr Desgarr Posterior

V Desgarrado Desgarr Desgarr 100-300%

VI Desgarrado Desgarr Desgarr Inferior

Disyunción AcromioclavicularDisyunción Acromioclavicular

Tipo ITipo I


Tipo IITipo II


Tipo IIITipo III


Tipo IVTipo IV


Tipo VTipo V


Tipo VITipo VI

Lesión tipo ILesión tipo I

No requiere de tratamiento No requiere de tratamiento quirúrgico,sequirúrgico,se

deja con analgésicos, cabestrillo por deja con analgésicos, cabestrillo por unauna

semana, hielo local.Reinicio de semana, hielo local.Reinicio de actividadactividad

deportiva en 2 semanas.deportiva en 2 semanas.


Lesión tipo IILesión tipo II

No requiere de tratamiento No requiere de tratamiento quirúrgico,sequirúrgico,se

deja con analgésicos, cabestrillo por 3 deja con analgésicos, cabestrillo por 3 semanas, taping,Velpeau.semanas, taping,Velpeau.

Reincido de actividad deportiva en 6 a Reincido de actividad deportiva en 6 a 88

semanassemanas

Tratamiento

Lesión tipo IIILesión tipo III

Persiste la discusión entre el Persiste la discusión entre el tratamientotratamiento

ortopédico y el quirúrgico, ambos hanortopédico y el quirúrgico, ambos han

gozado de una cíclica popularidad.gozado de una cíclica popularidad.



Lesiones tipo IV, V y VI son Lesiones tipo IV, V y VI son siempre de tratamiento siempre de tratamiento quirúrgico.quirúrgico.

Fijación a través de la articulación A-CFijación a través de la articulación A-C

KirschnerKirschner

TornillosTornillos Transferencia muscular dinámicaTransferencia muscular dinámica Fijación entre clavícula y coracoidesFijación entre clavícula y coracoides

Tornillo de BosworthTornillo de Bosworth

Cerclaje sintéticoCerclaje sintético Reconstrucción de LigamentosReconstrucción de Ligamentos Excisión de la Clavícula distal.Excisión de la Clavícula distal.

Tratamiento Quirúrgico

Cabestrillo por 7 a 10 díasCabestrillo por 7 a 10 días

Ejercicios pendulares luego de la primera Ejercicios pendulares luego de la primera semsem

Ejercicios activos hasta 60 durante la 4 semEjercicios activos hasta 60 durante la 4 sem

Ejercicios activos hasta 90 a las 8 semEjercicios activos hasta 90 a las 8 sem

Retiro de tornillo ejercicios sobre el Retiro de tornillo ejercicios sobre el hombro.hombro.

Actividad deportiva progresiva desde el 3 Actividad deportiva progresiva desde el 3 mesmes

Rehabilitación

Caso Clínico

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Travel

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