Federación Gallega de Enfermedades Raras y Crónicas

Chus Gómez Vecino (Logopeda)A Coruña, Diciembre-2013

a) Transportar el bolo alimenticio

b)Limpieza del tracto respiratorio

a) Inicio conscienteb)Duración de 3-8 segundos

ACCIÓN MOTORA AUTOMÁTICA

acción neuromuscular complejaParticipan alrededor de

30 músculos y 6 pares de nervios encefálicos:V – trigéminoVII – facialIX – glosofaríngeoX – vagoXI – accesorio espinalXIII - hipogloso

Fases de la deglución:

a) Fase oral

b) Fase faríngea

c) Fase esofágica

Fase oral de la deglución:

a1) Preparatoria:

Trituración =

masticación +

insalivación +

homogeneización =

BOLO

Fase oral de la deglución:

a2) Oral:

voluntaria

1 segundo

El bolo se proyecta hacia atrás empujado por la lengua disparando el reflejo

Fase faríngea de la deglución:

Fase faríngea de la deglución:

-El velo del paladar se contrae

alcanzando la pared

faríngea…

-El dorso de la lengua llega a

tocar el velo del paladar….

-La laringe asciende

Fase faríngea de la deglución:

Fase esofágica de la

deglución:

Deglución:

Disfagia:a)preparación oral del bolob) desplazamiento del alimento desde la boca hasta el esófago.

Etiología:

a)Origen funcional: alteración

neurológica o mecánica

b)Secundaria a factores

iatrogénicos: cánulas o fármacos

Disfagia

Debilitamiento de la

musculatura oral, laríngea o

faríngea === falta de sinergia

en los procesos masticatorios y

de deglución, secundarios a las

alteraciones neurológicas

principales..

disfagia

Presente en la mayoría de

los pacientes afectos de

enfermedad neurológica

=== DISFAGIA ORO-

FARÍNGEA

ACV

Enf. de Parkinson

Enf. de Alzheimer

Miastenia gravis

Esclerosis Múltiple

Esclerosis lateral amiotrófica Miopatías

TCE

Disfagia y Esclerosis Múltiple:•Control lingual reducido

•Retardo en el inicio del reflejo

faríngeo

•Reducción en la contracción

faríngea

•Falta de cierre laríngeo

Disfagia y Esclerosis Lateral

Amiotrófica:

•Control lingual reducido

•Retardo en el inicio del reflejo

faríngeo

•Falta de contracción faríngea

•Disfunción cricofaríngea

Disfagia orofaríngea:

Desnutrición hasta en 1/3 de los

pacientes que la padecen

Disfagia orofaríngea:

alteraciones en la seguridad de

la deglución hasta en 2/3 de los

pacientes que la presentan

Disfagia orofaríngea:

Prevalencia entre un 30% y un 60%,

con grados de severidad variables

que pueden llegar a hacer necesaria

una alimentación no-oral.

Disfagia orofaríngea:Relaciona además con mayor

discapacidad, estancias

hospitalarias prolongadas y

mayor mortalidad, ===

diagnóstico precoz y fiable ===

poner en marcha tratamientos

eficaces

Síntomas de la disfagia:

Disfonía

Voz nasal

Sialorrea

Acumulación del alimento en la

boca

Tos, carraspeo, episodios de

sofocacion

Dolor en la deglución

Síntomas de la disfagia:

Alimentos retenidos en la

faringe

Baja de peso

Neumonías a repetición

Aseo ineficiente de secreciones

orofaríngeas

Sensación de cuerpo extraño

Muerte súbita

INTERVENCIÓN EN LA

DISFAGIA

Signos de alerta en la

deglución:

•El paciente respira por la boca

y siempre la tiene abierta

•Tiene el labio superior corto y

deja ver los dientes

•Los dientes superiores se

apoyan sobre el labio inferior

Signos de alerta en la

deglución:

•Cuando traga contrae los labios

y la barbilla

•Congestión ocular durante la

ingesta

• Estornudos y o tos con la

ingesta.

• Varias degluciones por cada

bocado y/o cucharada.

Signos de alerta en la

deglución:

•Perdida de peso

•Desnutrición

•Prolongación de la etapa oral

•Irritabilidad durante la

alimentación

Signos de alerta en la

deglución:

EVALUACIÓN DE LA

DISFAGIA

Evaluación de la disfagia:

Examen clínico Examen instrumental

la presencia de disfagiaMecanismo de la alteraciónGrado de compromisoRiesgos para el pacienteManejo terapéuticoEvolución

Disfagia y examen clínico

Estado neurológico del paciente

Descripción

Evaluaciones 1 2 3

Estado de Alerta

Estado de Conciencia

Sigue instrucciones verbales

Estado cognitivo del paciente

Alteraciones de pares craneales

Disfagia y examen clínico

Tono Muscular y Postural Descripción

Tono muscular de los músculos del cuello

1 2 3

Tono muscular de la cara

Tono muscular de los órganos de cavidad oral

Tono muscular pared faríngea

Alteraciones de la postura al ingerir alimentos

•Estornudos con la ingesta.

Disfagia y examen clínico

Tono, Movilidad, Fuerza y Simetría de los músculos

Respiración (coordinación, dificultad respiratoria…)

Método de alimentación (tipo de dieta, hábitos, tipo de alimentos…

Fases de la deglución

Guía clínica de terapia para pacientes con disfagia MG-SAF-19

Riesgo de aspiración:

•Disfonía

•Disartria

•Reflejo de arcada anormal

• Tos voluntaria anormal

•Tos después de deglutir

•Cambio en la calidad de la voz

después de deglutir.

(Schroeder et al., 2006)

Disfagia y examen radiológico

Disfagia y MECV-V

TRATAMIENTO DE LA

DISFAGIA

Disfagia y tratamiento:

•Estrategias compensatorias

•Maniobras deglutorias y

ejercicios de refuerzo de la

musculatura

•Cambios posturales

•Estimulación sensitiva para

favorecer el reflejo

•Cambios en la dieta

GRACIAS