Manuel M. Sosa Barba.MFyC en funciones de Pediatría A.P.UGC de Cartaya.

HEPATITIS  A

INTRODUCCIÓNLA HEPATITIS A es una inflamación aguda del hígado debida a la infección por el VHA.

Virus RNA de la familia de los Picornavirus, grupo Hepatovirus y clasificado como enterovirus 72.

RESERVORIO Y TRANSMISIONTransmisión directa a través de personas infectadas por vía fecal‐oral, por contacto próximo o por el consumo de agua o alimentos contaminados.

El reservorio es humano

Se facilita cuando la higiene personal es deficiente y las condiciones higiénico‐sanitarias son malas

CLÍNICA

INCUBACIÓN FORMAS DE PRESENTACION:

Anictérica Ictérica Fulminante

OTROS DATOS: No H. crónica Inmunidad  Letalidad baja E.D.O. urgente

DIAGNÓSTICODiagnóstico de sospecha: clínico + pruebas de laboratorio (pruebas de función hepática).

Diagnóstico de confirmación: técnicas de diagnóstico indirecto, por mediación de IgM anti‐VHA. 

El diagnóstico directo por demostración del virus es costoso y difícil, por lo que no suele utilizarse. 

La detección de IgG no es útil para el diagnóstico, pero sí muy útil epidemiológicamente.

SEROLOGÍA

CAMBIOS EPIDEMIOLÓGICOS

Infección propia de la infancia, como lo es todavía en los países poco desarrollados.

Disminución de la incidencia y prevalencia debido a las mejoras sanitarias y de las condiciones de vida.

Reducción del riesgo de hepatitis A en la infancia y un aumento del número de adultos jóvenes susceptibles. 

Riesgo de H.A. en viajeros no inmunes a los países endémicos se estima alto (1‐5 casos/1.000 /mes).

Vacunas autorizadasNOMBRE COMERCIAL

COMPONENTES LABORATORIO FICHA

EPAXAL HA Crucell AEMPS (revocado)

HAVRIX 1440 HA GSK AEMPS

HAVRIX 720 HA GSK AEMPS

TWINRIX Adultos HA + HB GSK EMA

TWINRIX Pediátrico

HA + HB GSK EMA

VAQTA 25 unidades

HA Sanofi Pasteur MSD

AEMPS

VAQTA 50 unidades

HA Sanofi Pasteur MSD

AEMPS

Pautas de vacunación En España se encuentran comercializadas tres vacunas de presentación monocomponente : Havrix® (720 Y 1440), Vaqta® (25 Y 50) y Epaxal®. 

Dosis inicial y otra de recuerdo, entre 6‐12 meses después. 

También existen autorizadas dos vacunas bicomponentes(VHA + VHB): Twinrix® Adulto y Twinrix® Pediátrico.

A partir de los 12 meses de edad.

Son vacunas inactivadas.

Incluída en calendario vacunal de Cataluña, Ceuta y Melilla.

Vacunación preexposición Viajeros a zonas endémicas de hepatitis A, especialmente si han nacido después de 

1966 y si se desplazan a zonas rurales o con condiciones higiénico‐sanitarias deficientes. 

Niños de inmigrantes que visitan sus países de origen que tienen una endemicidadintermedia o alta y contactos estrechos de niños adoptados de estas áreas.

Personas con procesos hepáticos crónicos, fármacos hepatotóxicos prolongados o con hepatitis B o C. Tienen mayor riesgo  hepatitis A fulminante.

Receptores de hemoderivados, como los hemofílicos.

Niños y adolescentes candidatos a trasplantes de órganos.

Contactos domiciliarios y cuidadores de pacientes con infección por VHA.

Niños y adolescentes con infección por el VIH.

Estilos de vida que supongan un mayor riesgo de infección:  homosexuales o ADVP.

Riesgo ocupacional: manipuladores de alimentos, personal que trabaja en guarderías infantiles y personal sanitario y residentes de instituciones asistenciales.

Síndrome de Down y sus cuidadores.CAV‐AEP. SECCIÓN IV. Vacunas de la A a la Z. Actualizado en octubre de 2014

Vacunación postexposición/brotes Niños sanos  12 meses, antes de 14 días tras la exposición. En ID y hepatópatas

crónicos se añade inmunoglobulina (Ig) polivalente. Si está contraindicada la vacuna se administrará solamente Ig.

Niños y personal de guarderías cuando ocurre algún caso de hepatitis A.

Niños y personal de guarderías cuando se detectan casos en  2 familias de los niños.

Familiares (< 40 años) de niños de una misma guardería o centro de preescolar, cuando se detectan casos en 3 o más familias.

Contactos (< 40 años) de los casos que aparecen en una escuela o en un centro sanitario cuando la investigación epidemiológica demuestra que ha habido transmisión en dicho centro.

En adultos > 40 años, en profilaxis posexposición, se recomienda la Ig.

Vacunación de susceptibles para el control de brotes comunitarios. Se debe hacer lo antes posible y alcanzar coberturas del 70 % o más para controlar el brote.

NO ES PRECISO REVACUNAR

El nivel protector de anticuerpos persiste, al menos, durante 20 años y se ha demostrado que existe memoria inmunológica, por lo que aunque se produjera descenso de anticuerpos, la protección en caso de exposición al virus continuaría.

EFECTOS ADVERSOS Y PRECAUCIONES Posibles interferencias con otros productos biológicos. 

Intercambiabilidad. Efectos adversos. 

Muy segura.  Los efectos adversos suelen ser leves y autolimitados. Suelen ser de tipo local: dolor y/o enrojecimiento en el lugar de la inyección. Los efectos sistémicos (<10%): cefaleas, fiebre, fatiga y trastornos 

gastrointestinales leves. La anafilaxia es excepcional. Precauciones y contraindicaciones. 

Reacción anafiláctica a una dosis previa. Hipersensibilidad grave a algún componente de las vacunas disponibles. Rango de edad fuera de lo establecido. Presentar una enfermedad aguda grave en el momento de su administración.  Embarazo y lactancia no son motivos de contraindicación.  Tampoco las enfermedades crónicas ni la inmunosupresión.

Puntos clave De modo distinto a lo que ocurre en los niños mayores y en los adultos, en niños 

menores de 6 años, más del 90 % de las infecciones por el VHA son asintomáticas. En países desarrollados la infección por el VHA cada vez se produce a edades más 

avanzadas, lo cual implica que la gravedad de los casos sea mayor. En España ha aumentado la incidencia de hepatitis A notificada en los últimos años. La epidemiología de la infección y la enfermedad en comunidades y países con 

programas de vacunación universal indican que la vacunación proporciona protección indirecta a los no vacunados (inmunidad de grupo).

La vacunación universal de la población infantil es la mejor estrategia para el control de la hepatitis A en una comunidad.

Los niños no vacunados que pertenezcan a algún grupo de riesgo deben ser vacunados.

La vacunación es la estrategia de elección para la profilaxis posexposición en niños no vacunados.

Debe administrarse antes de que hayan transcurrido 14 días desde la exposición.

GRACIAS