95012232 Episiotomia y Episiorrafia
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EPISIOTOMIA & EPISIORRAFIA G y O Linda Vargas Luna, MIP
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Introducción Sir. Fielding Ould
(1742) (Irlanda) el primero en realizar la
episiotomía para favorecer la expulsión
fetal.
En el siglo XIX, Michaelis, Tarnier recomendaban la
sección del periné en sus partos.
En la actualidad su empleo es
prácticamente sistemático en la
asistencia al parto.
Definición
Etimológicamente: episeion =
pubis, temno= cortar.
EPISIOPERINEOTOMÍA:
incisión de la vulva y el periné.
Intervención Qx. que pretende
facilitar la expulsión del
producto ampliando el
canal blando del parto.
Abreviar el periodo
expulsivo y disminuir la morbilidad
fetal Evitar distención de los tejidos, y
desgarro perineal
Prevenir prolapso
genital y la incontinencia
urinaria
Objetivos
TIPOS DE EPISIOTOMIAS
MEDIA (Michaelis)• Insición del rafé medio
del periné hasta las cercanías del ano
MEDIO-LATERAL (Tarnier)• Corte desde la
horquilla vulvar en dirección del isquión
EPISIOTOMIA
Piel TCS
Mucosa vaginal
Músculo bulbocaver
noso
Músculo transverso superficial del perine
Haces pubianos
del elevador del ano
INDICACIONES
Coadyuvante de la dinámica obstétrica
Indicaciones Fetales:
Indicaciones Maternas:
Macrosomico,
expulsivo prolongado
Occipito-posterior, podalica.
Hipoxia fetal en
expulsivo, feto
pretérmino
VITALES (perine cicatricial,
perine rígido, periné corto,
parto precipitado,
urgencia materna)
PREVENTIVAS (impedir prolapso
urogenital y la incontinencia
urinaria a corto y mediano
plazo.
Tiempo Indicado
El momento oportuno es cuando la cabeza fetal es visible en el introito
vulva en un diámetro de 3-4 cms
Si se realiza de forma precoz aumenta la hemorragia.
Si se realiza de forma tardia = elongacion, estiramiento y lesion musculo-nerviosa.
Técnica y momento de realizarla
SE VISUALIZA LA PRESENTACION A TRAVEZ DEL INTROITO APROXIMADAMENTE 3 CMS
DESGARROS PERINEALES
SE CLASIFICA EN 4 GRADOS:
1o GRADO: Afecta horquilla vulvar, la piel perineal y la
mucosa vaginal sin comprometer la
fascia y el músculo2o GRADO: Afecta la fascia y el
músculo del periné pero sin
comprometer
el esfínter anal3o GRADO:
Comprende piel, la mucosa, periné y
esfínter anal
4o GRADO: Se extiende a través
de la mucosa rectal y exponen a la luz
el recto, puede haber desgarros de la uretra
Suturar episioperineotomía por planos.
• Vagina - mucosa
• Músculos del perine.
• Piel.VERIFICACION DE LA PERMEABILIDAD DEL RECTO
EPISIORRAFIA
OBJETIVO DE LA REPARACIÓN • Hemostasia y restauración
anatómica sin exceso de puntos de sutura
EPISIORRAFIASe emplean
suturas reabsorbibles
de grosor “0”.
Se inicia por el àngulo vaginal
superior.VAGINA sutura
continua, desde el
punto anterior a la
horquilla bulbar.
MÚSCULO en 2 planos y con puntos
sueltos.
Se termina aproximando
piel.
COMPLICACIONES
Hemorragia
Desgarro perineal
hematoma
dolor Dehiscencia Infección
Fascitis necrotizan
te
Fístulas, quiste
Bartholini.
HEMATOMA DE EPISIORRAFIA
DESGARRO 4º
GRADO
AFECCION DEL RECTO
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