A vueltas con los pacientes con dispositivos y sus ECG ... · A vueltas con los pacientes con...
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A vueltas con los pacientes con dispositivos y sus ECG
complicados:¿Lo derivo o no?
Dra Maria José Castillo Lizarraga
Centro de Salud Espronceda
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• Motivo de consulta:
– Mujer de 76 años, es llevada al centro de salud, por cuadro de pérdida de conocimiento
• Anamnesis
– Esta mañana, cuándo estaba en el metro ha tenido cuadro de mareo, con sudoración profusa y posterior caída al suelo con pérdida de conocimiento que recupera rápida y espontáneamente
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• Antecedentes personales:
• HTA en tratamiento con IECA calcioantagonistas y diuréticos
• Portadora de marcapasos desde hace más 10 años por síncope secundario a BAV completo
• Asintomática desde entonces
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• Exploración física
• TA. 122/79 mmHg. SatO2: 98%
• Pulso 65 lpm, rítmico
• BEG. Consciente y orientada. Leve deshidratación piel y mucosas
• No ingurgitación yugular. No soplos carotídeos
• AC: rítmica sin soplos. AP: murmullo vesicular conservado
• Abdomen: normal. EEII: sin hallazgos
• Exploración neurológica: normal
• Glucemia 123mg/dl
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Pregunta1: Síncope + ECG “raro…”
¿Qué hago con el paciente ?
1. El marcapasos no funciona, derivo a Urgencias “ya”
2. El marcapasos no funciona, no es urgente. Derivo al Cardiólogo de forma preferente (1-2 días)
3. El marcapasos funciona bien, NO ha sido la causa del síncope
4. El marcapasos funciona bien AHORA, puede haber funcionado mal y causar síncope
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Pregunta1: Síncope + ECG “raro…”
¿Qué hago con el paciente ?
1. El marcapasos no funciona, derivo a Urgencias “ya”
2. El marcapasos no funciona, no es urgente. Derivo al Cardiólogo de forma preferente (1-2 días)
3. El marcapasos funciona bien, NO ha sido la causa del síncope
4. El marcapasos funciona bien AHORA, puede haber funcionado mal y causar síncope
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Pregunta 2: ¿Qué vemos en el ECG?
1. Marcapasos modo VDD normofuncionante
2. Marcapasos AAI normofuncionante
3. Marcapasos DDD con latido fusión normofuncionante
4. Marcapasos DDD con latido fusión y pseudofusiones normofuncionante
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Pregunta 2: ¿Qué vemos en el ECG?
1. Marcapasos modo VDD normofuncionante
2. Marcapasos AAI normofuncionante
3. Marcapasos DDD con latido fusión normofuncionante
4. Marcapasos DDD con latido fusión y pseudofusiones normofuncionante
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Latido de fusión: corresponde a la combinación de un latido intrínseco y uno estimuladoLatido de pseudofusión: el estímulo cae en el latido intrínseco y no lo cambia
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Pregunta 3: Y ahora ¿Qué hacemos?
1. Solicitar pruebas para descartar otras causas no cardiológicas, como si el paciente no llevara marcapasos
2. Las fusiones y pseudofusiones aconsejan reprogramar marcapasos
3. No hay que hacer nada con el marcapasos. La clínica sugiere origen neuromediado
4. Son verdaderas 1 y 3
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Pregunta 3: Y ahora ¿Qué hacemos?
1. Solicitar pruebas para descartar otras causas no cardiológicas, como si el paciente no llevara marcapasos
2. Las fusiones y pseudofusiones aconsejan reprogramar marcapasos
3. No hay que hacer nada con el marcapasos. La clínica sugiere origen neuromediado
4. Son verdaderas 1 y 3
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Resumen
• Historia clínica completa: última revisión marcapasos, antecedentes de cardiopatía isquémica, estructural, …
• Se realizo análisis sangre: iones
• Se ajustó el tratamiento antihipertensivo
• Se adelantó cita con Unidad de Arritmias
• Se explicaron medidas higiénico-dietéticas
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Muchas gracias