Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical ECG NORMAL A qué llamamos ECG...? El ECG es un estudio cardiológico NO invasivo, que consiste en detectar la actividad eléctrica intrínseca del músculo cardíaco mediante la colocación de electrodos en la superficie corporal, con el objetivo de detectar una diferencia de potencial entre dos puntos. Electrofisiología Celular

Electrofisiología Celular1. Ión2. Gradiente iónico3. Canal iónico4. Permeabilidad5. Potencial de membrana

CélulaNa+

Cl-

Ca++

K+ K+

K+

K+

K+

Na+

Na+

Ca++ Ca++

Cl- Cl-

Electrofisiología Celular1. Ión2. Gradiente iónico3. Canal iónico4. Permeabilidad5. Potencial de membrana

Célula

-

-

- -

-

-

- -- -

---

-

-

-

+

+

+ +

+

+

+ ++ +

+++

+

+

+

∆V Reposo = - 90 mV

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Potencial de Acción: Fibra rápida, NO Automática

Voltaje

Tiempo

PMR - 90mV

PU - 70mV

0mV

+ 20mV

F 0: Despolarización

F 1: Repolarización Precoz

F 2: Meseta (Plateau)

F 3: Repolarización

F 4: Reposo

Na+

Cl-

K+K+

K+

Ca++

3 Na+

2 K+

Potencial de Acción: Fibra lenta, Automática

Voltaje

Tiempo

PMR - 65mV

PU - 45mV

0mV

K+

K+Ca++

Ca ++Na+

F 0: Despolarización

F 1: -----

F 2: -----

F 3: Repolarización

F 4: DespolarizaciónDiastólica Espontánea

Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical ANATOMÍA CARDIOVASCULAR Sistema Cardionector

Vista DERECHAVista DERECHA

Vista IZQUIERDAVista IZQUIERDA

Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical Sistema de Conducción

• Nódulo SINUSAL: Conglomerado de células especializadas. Marcapasos PRIMARIO. Situado en entre el techo de la AD y la desembocadura de la VCS. Inervación: Par X y nervios de la cadena Simpática. Altamente inferido por

Catecolaminas.

• Vías o Tractos internodales: - Anterior - Medio - Posterior - Haz de Bachman (A.I.)

• Nódulo A-V: Situado en el Piso de la AD junto al Septum IA (Triangulo de Koch). - Conducción de A a V con un retraso fisiológico (150 - 200 ms). - Protección Ventricular frente a altas frecuencias auriculares. - Marcapasos SECUNDARIO (Frecuencia: 40 - 60 ppm)

• Haz de HIS: Posee una porción AURICULAR (Superior) y otra VENTRICULAR (inferior y distal). Mide aprox. 2 cm. y se bifurca en dos ramas: DERECHA e IZQUIERDA.

• Rama DERECHA: Es más delgada y larga que la izquierda. Posee penetración

miocárdica DISTAL. Alcanza el ápex del VD por la “Banda moderadora”.

• Rama IZQUIERDA: Posee penetración miocárdica INICIAL (septal alta). Alcanza el Septum, para luego dividirse en un fascículo ANTERO-SUPERIOR y otro POSTERO-INFERIOR.

• Fibras de PURKINJE: Situadas en el miocardio ventricular, son fibras provistas de

automatismo - Marcapasos TERCIARIO (Frecuencia < 40 x’).

Despolarización Auricular

Despolarización Ventricular

Repolarización Ventricular

Repolarización Auricular ??

ECG Normal

Retraso AV(Segmento PR)

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ECG ECG -- Intervalos y SegmentosIntervalos y Segmentos

Segmento PR

Intervalo PR Intervalo QT

La conducción por el nodo AV representa el

retraso fisiológico necesario para permitir el llenado ventricular, y refleja un momento

iso-eléctrico en el ECG

El potencial de acción del miocardio ventricular tiene una duración aproximada de 440 mseg. Este

depende de la FC y se expresa en el ECG como el intervalo QTc.

La conducción a través de los tractos internodales y del NAV se efectúa en un tiempo no mayor de

200 ms. PR = 0.12 a 0.20 segundos.

Una deflexión POSITIVA (+)en cualquier derivación,

significa que la electricidad (corriente de despolarización) se mueve hacia el electrodo en

ese momento.

aVFaVF

aVLaVLaVRaVR

DIDI

DIIDIIDIIIDIII

ConformaciConformacióón de las Derivacionesn de las Derivaciones

(+)(+)(+)(+)

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Derivaciones del Plano Frontal(DI, DII, DIII, avR, avL, avF)

Bipolares Unipolares

DI

DII

DIII

avR

avL

avF

Derivaciones del Plano Horizontal(V1, V2, V3, V4, V5, V6)

Angulo de Louis

V1 V2 V3 V4 V5 V6V1 V2 V3 V4 V5 V6

Análisis vectorial de las Derivaciones Precordiales

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Las 6 derivaciones precordiales detectan la actividad eléctrica en el Plano HORIZONTAL.

Las 6 derivaciones, unipolares Las 6 derivaciones, unipolares (3) y bipolares (3), sensan la (3) y bipolares (3), sensan la

actividad elactividad elééctrica en el ctrica en el Plano FRONTALPlano FRONTAL con una con una

diferencia de 30diferencia de 30°° entre ellasentre ellas

PLANO HORIZONTAL

PLANO FRONTAL

Debemos ser sistemáticos

• Frecuencia Cardíaca • Ritmo - eje de P • Eje del QRS • Morfología de los complejos • Intervalos de conducción

300 150 100 75 60 50 43 37 33 30 FC (lpm)

Cálculo de la Frecuencia Cardíaca

1 Segundo

2 Segundos

a 25 mm/seg.

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DeterminaciDeterminacióón de la FCn de la FC

Método:Dividir 60 / intervalo R-R (en segundos)

60 / 0,72” = 83 lpm

Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical Normalidad de FC

DeterminaciDeterminacióón del ejen del eje

+

-

+-

DI : Si es (+), el rango es de -90 a +90aVF : Si es (+), el rango es de 0 a +180

Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical Determinación del eje

La localización del Eje Normal varía con edad

– Más hacia derecha en RN – Hacia la Izquierda en los adultos

Parámetros Normales de un ECG de 12 derivaciones: Onda P: Vértice romo; Ancho < 0,10 seg ; Alto < 2.5 mm.

Eje de activación: Entre 0° y 60°, de Derecha a Izquierda.

Segmento PR: Isoeléctrico, duración < 0,12 seg.

Intervalo PR: Entre 0,12 y 0,20 segundos.

Complejo QRS: Inscripción rápida, uniforme, 0,07 a 0,11 seg.

Eje de activación: de Izquierda a Derecha, Eje entre 20° y 80°.

Onda T: Rampa ascendente lenta y descendente rápida, Asimétrica.

Eje de activación: Similar al Complejo QRS.

Intervalo QT: Depende de la FC. QTc = QT /√RR = de 0.42 a 0.44 Seg.

Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical ¿Por qué llamamos NORMAL al ECG con estas características?

Decimos que algo es “NORMAL” cuando se encuentra en proporción ampliamente mayor que el resto de sus variantes (para una población determinada)… es decir, que existe un mayor número de pacientes que portan un ECG “Normal” que aquellos que presentan alteraciones en los parámetros antes mencionados.

Por otro lado, lo que llamamos “Normal” en el ECG, corresponde a la fisiología y el comportamiento NORMAL de todo el sistema cardionector, siendo esta la mejor opción a la hora de procurar una función cardíaca óptima.

Variantes del ECG normal Las alteraciones en el trazado electrocardiográfico a veces pueden ser muy llamativas y no siempre reflejan procesos patológicos. Estas “variantes de la normalidad” se pueden interpretar erróneamente en grupos como los deportistas, ancianos y niños, llegando a alarmarnos si no estamos acostumbrados a interpretar electrocardiogramas en estos grupos de población. Para ello describiremos las características básicas del ECG que suelen presentarse en la edad pediátrica y la ancianidad. Arritmia Sinusal Respiratoria En niños y jóvenes existen con frecuencia cambios cíclicos en la frecuencia sinusal ( ↑ FC durante la inspiración), con variaciones de los intervalos RR que casi nunca superan el 50% en exceso del valor previo. Bradicardia Sinusal

En deportistas entrenados es habitual encontrar una FC de reposo menor en 10-15 lpm que en el estado de no entrenamiento.

La bradicardia sinusal también es frecuente en vagotónicos y ancianos. Suele ser ligera (50-60 lpm), más raramente moderada (40-50 lpm) e incluso severa (< 40 lpm) en deportistas muy entrenados en resistencia.

Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical Taquicardia Sinusal

En estados de stress, la FC puede superar los 100 lpm sin reflejar ningún estado patológico. Los cambios que se observan en el ECG son probablemente secundarios a la hiperventilación y al aumento de catecolaminas endógenas.

En niños, es normal observar rangos de FC basal por encima de los 100 lpm en los primeros meses de vida, decreciendo paulatinamente hasta alcanzar los valores de la edad adulta.

Eje eléctrico del QRS en el Plano Frontal

Las desviaciones del eje eléctrico del QRS en el plano frontal, raras veces son trascendentes. Pequeñas variaciones pueden acompañar a constituciones anatómicas bien definidas (sujetos obesos o individuos longilíneos).

En lactantes y niños el eje también está desviado a la derecha, debido a la verticalización del corazón y al predominio del ventrículo derecho.

Una desviación izquierda se puede encontrar en ancianos y corazones horizontalizados por causa de elevación diafragmática (embarazadas y obesos).

Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical El ECG en el paciente anciano: Variantes de la normalidad:

La interpretación del ECG en el anciano a veces plantea importantes retos diagnósticos. Además de presentar un corazón envejecido, con aumento de tamaño y disminución generalizada del voltaje, el anciano puede tener enfermedades concomitantes que producen alteraciones significativas en el patrón electrocardiográfico.

Existen importantes modificaciones histológicas en el sistema cardionector, responsables del aumento en el número de bradiarritmias y trastornos de la conducción.

REGISTROS Electrocardiográficos Es un ECG normal?

Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical Es un ECG normal?

Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical Es un ECG normal?

BIBLIOGRAFIA: Presentación realizada por:

• Laura Romano Fariña. Técnica en Prácticas Cardiológicas Técnica en Estimulación Cardíaca

• Damián A. Longo. Técnico en Prácticas Cardiológicas Técnico en Estimulación Cardíaca