ECG NORMALEstefanía Zambrano-LeònResidente CM.POBA.

1- Estimulación Sinusal y despolarización auricular (Onda P)2- Retraso del estímulo a su paso por el nodo AV (Segmento PR)3- Despolarización Ventricular (QRS)4- Repolarización Ventricular (Onda T)

Secuencia para leer un EKG• Análisis del Ritmo Cardiaco• Cálculo de la Frecuencia Cardiaca• Eje Eléctrico• Cálculo de P- PR -QRS• Alteraciones del Segmento ST

Ritmo CardiacoRitmo Cardiaco Regular• Uno de los primeros pasos del análisis del Ritmo

Cardiaco es determinar si es regular o irregular. Para ello debemos medir la distancia entre R y R (Intervalo RR) de dos latidos consecutivos. Si el Ritmo es regular esta distancia es similar de un latido a otro.

Ritmo Sinusal• El Ritmo Sinusal es el ritmo normal del corazón. Es producido por la estimulación desde el Nodo Sinusal de ambas Aurículas, pasando por el nodo AV y posterior conducción a ventrículos por el Haz de His y ramas siguientes• Para determinar si un electrocardiograma está en Ritmo Sinusal debe tener las siguientes características:• Onda P positiva en derivaciones inferiores (II, III y aVF) y precordiales de V2 a V6, negativa en aVR.• Cada Onda P debe ir seguida de un QRS.• El intervalo RR debe ser constante.• El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0,12 segundos.• La Frecuencia Cardiaca debe estar entre 60 y 100 latidos por minuto.

Taquicardia sinusal • La Taquicardia Sinusal normalmente no traduce

una afectación cardiológica, aparece en personas normales con la actividad física.

• También aparece secundaria a enfermedades que requieran un mayor consumo de oxígeno del organismo, como infecciones, shock, infarto de miocardio.

Bradicardia Sinusal • La bradicardia Sinusal no significa siemprepatología cardiaca. Es frecuente en los deportistas yen pacientes con tratamiento con fármacos queenlentecen la Frecuencia Cardiaca(Betabloqueantes, Antiarrítmicos).• Cuando la Bradicardia Sinusal presenta frecuenciasmuy bajas (menores de 40 lpm) o es sintomática(mareos, síncopes o episodios presincopales), sintratamiento que la justifique, se deberádescartar Enfermedad del Nodo Sinusal u otrasbradiarritmias.

FC• Podemos calcular la Frecuencia Cardiaca midiendo el intervalo RR, siempre que el ritmo sea regular.• Localizamos en el EKG una onda R que coincida con una línea gruesa, contamos la cantidad de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R, y dividimos 300 entre el número de cuadros grandes y ya está.• Ejemplo: Si entre dos ondas R hay un cuadrado: 300 lpm, dos cuadrados: 150 lpm, tres: 100 lpm, cuatro 75 lpm.

¿Y si no coinciden la segunda R?• Dividimos nuevamente 300, pero esta vez, le

sumamos al número de los cuadros grandes 0,2 por cada cuadrito chico.

• Ejemplo: La distancia entre dos ondas R es de 4 cuadrados y 3 cuadritos, pues dividimos 300 entre 4,6. Resultado: 65 lpm.

Frecuencia Cardiaca en el Ritmo Irregular• En Arritmias como laFibrilación Auricular, por

ejemplo.• Cuentas 30 cuadros grandes, que son 6

segundos, multiplicas el número de QRS por 10 y ya tienes la Frecuencia Cardiaca (aproximadamente).

Cálculo del Eje Cardiaco• El Eje Eléctrico , no es más que la dirección del

vector total de la despolarización de los ventrículos.

• CAUSAS DE DESVIACIÓN DEL EJE DEL QRS A LA IZQUIERDA• Hipertrofia ventricular izquierda• Bloqueo del fascículo anterosuperior (anterior izquierdo) del haz de His• Necrosis antigua de cara inferior (Q en aVF)• WPW (seudo Q en aVF)• Obesidad• Embarazo• CAUSAS DE DESVIACIÓN DEL EJE DEL QRS A LA DERECHA• Hipertrofia ventricular derecha o sobrecarga aguda (TEP, EPOC)• Bloqueo del fascículo posteroinferior (posterior izquierdo) del haz de His• Necrosis antigua lateral (Q en DI)• Cables mal colocados (electrodo de brazo izquierdo en brazo derecho)• Dextrocardia• Variante normal (jóvenes)• WPW (seudo Q en DI)

Dirección de las derivaciones cardiacas

Onda P • Duración máxima: 0,12 s (3 mm)• Amplitud (altura) máxima: 2,5 mm• Positiva en I, II, III, aVF, V3-V6• Negativa en aVR, ocasionalmente aplanada o negativa en III• Isobifásica en V1• Se observa con mayor nitidez en V1 y en II

Onda P en el Crecimiento Auricular 1- Aurículas Normales. 2- Crecimiento de Aurícula Derecha.3- Crecimiento de Aurícula Izquierda. 4- Crecimiento de ambas aurículas.

Intervalo PR • PR Eléctricamente hablando, incluye la

despolarización auricular y el retraso fisiológico del estímulo a su paso por el Nodo Auriculoventricular.

• Intervalo PR normal: La medida normal del intervalo PR es mayor de 0.12 y menor de 0.20 seg, o lo que es lo mismo 120-200 ms.

QRS• Es la representación grafica de la

despolarización de los ventrículos .• Tiene una duración normal 0,08-0,11s.

CAUSAS DEL QRS ANCHO (> DE 120 MSEG)• Bloqueos completos interventriculares (rama

derecha o izquierda del haz de His, orgánicos o funcionales)

• Ritmos originados en el ventrículo• WPW (onda delta)• Hiperkalemias• Ritmo de marcapaso capturando el ventrículo• Velocidad del electrocardiógrafo 50 mm/seg

Cálculo del Intervalo QT• El intervalo QT representa la sístole eléctrica ventricular

o, lo que es lo mismo, el conjunto de la despolarización y la repolarización ventricular. Se mide desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la Onda T.

• El intervalo QT varía con la frecuencia cardiaca, por lo que para determinar si su valor es normal, debe corregirse de acuerdo con la Frecuencia Cardiaca.

• Valor normal:34-47.

Segmento ST normal• El segmento ST, en condiciones normales, es

plano o isoeléctrico, aunque puede presentar pequeña variaciones menores de 0.5 mm.