Abcesos Profundos de Cuello

8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello

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ABSCESO EN CUELLOM.C. Heber Gabriel Heredia Barrera


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Anatomía quirúrgica


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egi!n "ubmentoniana


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Com#artimiento central


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$acia" del cuello.

• $a"cia "u#er%cial• $a"cia #ro&unda

' Ca#a "u#er%cial

' Ca#a media o (i"ceral 'Ca#a #ro&unda o #re(ertebral


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E"#acio".'

• Su#ra)ioideo".'

e. *ara&aríngeo

e. Muco"a #ara&aríngea

e. Ma"etero

e. *arotídeo e. Sublingual

e. "ubmandibular• +n&ra)ioideo".'

e. Anterior

e. ,icera

e. *o"teriorComune".'

e.etro&aringeo

e.-anger

e.*re(ertebral


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ES*AC+O SUBMAN-+BULA

• -i(idido #or el mu"culo miloioideoen do" e"#acio"

• Subma/ilar

• Submentoniano

• Límite "u#erior muco"a oral 0lengua

• Limite in&erior )ue"o )ioide"

• Limite medial mandíbula

• Límite lateral )ue"o )ioide"

• +n&eccione" de e"te "itio #uedene/tender"e #o"teriormente )aciala (aina carotídea o el e"#acioretro&aríngeo o ambo" al atra(e"arel e"#acio &aríngeo lateral.


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Anatomía del cuello

ES*AC+O E1O$A2NGEO

• Entre la ca#a #ro&unda de laa#oneuro"i" cer(ical #ro&unda3a#oneuro"i" #re(ertebral4 0

la a#oneuro"i" buco&aríngea5que cubre a lo" mú"culo"con"trictore" de la &aringe"u#eriormente 0 laa#oneuro"i" que cubre ele"!&ago in&eriormente.

• Una de la" #rinci#ale" (ía" dedi"eminaci!n de la"in&eccione" de cabe6a 0cuello al media"tino.


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ANA1OM2A -EL CUELLO

ES*AC+O CAO12-EO

• Se encuentra entre la"c7#"ula" "u#er%cial 0#ro&unda de la gl7ndula

#ar!tida que e"t7n &ormada"#or la di(i"i!n de la ca#a"u#er%cial de la a#oneuro"i"cer(ical #ro&unda

• +n&eccione" en e"te e"#acio

tienden a #ro#agar"e ale"#acio &aríngeo lateral5retro&aríngeo5 (ainacarotidea 0 media"tino


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-e%nici!n

• Proceso de origen infeccioso,

que forma colecciones de

material purulento a través de

los planos profundos del cuello.

• La" in&eccione" #ro&unda"de cuello "on en&ermedade"in&eccio"a" con una alta

(er"atilidad en #re"entaci!nclínica 0 gran #otencial decom#licacione" "e(era".


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E#idemiología.'

• Edad #romedio 89 : ;9 a a ;a


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Etiología ' Microbiologia

• E"tre#tococo" al&a 0 beta

• Staphylococcus

• Peptostreptococcus,

• Fusobacterium nucleatum• Bacteroidesmelanogenicus

• B. oralis

• Veillonella• Actynomkes

• Spirochaeta

• Elkenella corrodens.


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Etio#atogenia

+n&ecci!n en e"#acio""ublingual 0 "ubma/ilar

Angina deLuding

+n&ecci!n en e"#acioma"ticatorio

+n&ecci!n ene"#acio&aríngeolateral

+n&ecci!n en (aina carotidea oe"#acio retro&aríngeo

+n&ecci!n enmedia"tino


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Cuadro clínico

• -olor5

• $iebre

• Limitaci!n de la mo(ilidad

mandibular 0 cer(ical3retro&aríngeo"4

• 1ri"mu" 3ma"ticatorio"4

• -i"minuci!n de a#etito3retro&aríngeo"4

• -i"&agia : Odino&agia

• -i"nea


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Cuadro clínico

Li&e'1)reatening +n&ection" o& t)e *eri#)ar0ngeal and -ee# $a"cial S#ace" o& t)e Head and Nec+n&ect -i" Clin N Am D 3994 ;;:;F


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E"tudio" de gabinete

• Biometría )em7tica

• Electrolito" "@rico"

• ,elocidad de

"edimentacion globular• 1iem#o" "anguíneo"

• E"tudio" de imagen• adiogra&ía" 3t!ra/5

cer(icale"4

• 1AC


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• adiogra&ía"• Lateral de cuello

• Cuer#o" e/tramolare" ab"ce"o"umandibular

• 1!ra/ *A 0 Lateral• E(aluar media"tino• -etectar neumomedia"tino

+maging Studie" &or Head and Nec +n&ection"+n&ect -i" Clin N Am D 3994 >9;:>;>


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• 1AC con contra"te• Gold "tandard• Le"ione" de ba=a den"idad

con anillo dere&or6amiento5 ni(ele")idoraereo" 0 loculacione"

• A"oc. irregularidad de la#ared del ab"ce"o con la#re"encia de #u"

• Sen"ibilidad de un ;I• E"#eci%cidad de un ;>I

3J9I con la clínica4

+maging Studie" &or Head and Nec +n&ection" +n&ect -i" Clin N Am D 3994 >9;:>;>


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Clasifcación de los abscesos de cuello

SUPERFICIALES

Aectan el tejido celular subcutáneo, sonautolimitados, no orecen roblemas ara eldia!nóstico o tratamiento, no asan laaoneurosis suerfcial

PR"FU#$"S

Sura%ioideosSubmentonianoSubma&ilarParot'deoPeri ami!dalinoRetroar'n!eo

Inra%iodeo (iroideo )del conducto

tiro!loso*

Circunscrito

Larin!otra+ueal

$e la aina del -ECSub.aoneuróticos / de la

aina carot'deaInra%ioideo Lateroar'n!eo

)arin!oma&ilar*

$iusoAbsceso roundo diusoCelulitis cerical diusa


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Angina de Luding

• -e"crita &ormalmente en DJ>F#or Kil)elm $rieric) (onLudig

• -e%nici!n +nduraci!ngangreno"a de lo" te=ido"conecti(o" del cuello quea(an6a #ara in(olucrar lo"te=ido" que cubren lo"mú"culo" #eque


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Angina de Luding

• Habitual en #er"ona" =!(ene"con una mala dentici!n

• Cuadro clínico

• +nduraci!n de region#eribucal5 tri"mu"5 edema decuello5 rigide6 cer(ical 0 dato"

de ob"trucci!n de (ía a@rea• E(oluci!n D'8 )ora"


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-iagn!"tico

• Celuliti" r7#idamente #rogre"i(a no un ab"ce"o.

• -e"arrollo a lo largo de lo" #lano" a#oneur!tico" con #ro#agaci!ndirecta no im#lica di"eminaci!n lin&7tica

• No in(olucra a la gl7ndula "ubmandibular ni a lo" ganglio" lin&7tico"

• Com#romi"o del e"#acio "ublingual como el "ubma/ilar 0 "uele "erbilateral


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Ab"ce"o *ara&aríngeo

• locali6aci!n ma"&recuente de ab"ce"o"#ro&undo" de cuello

• La" in&eccione" en e"tee"#acio "e deben #or la"cone/ione" linguale" 0 lo"lin&7tico"5 comunica con

• *arotídeo

• Ma"ticador• *eriamigdalino

• Submandibular

• etro&aríngea


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Ab"ce"o retro&aríngeo

• Origen en ni


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Ab"ce"o retro&aríngeo

• Cuando #ro(oca dato" deob"trucci!n re"#iratoriae"ta indicada latraqueo"tomía 3ru#tura del

ab"ce"o a la intubaci!n4• Cuando comunica con el7rea retrona"al 0#re(ertebral "e conocecomo ab"ce"o del e"#acio

#eligro"oP 3danger "#ace4comunica directamentecon el media"tino


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Ab"ce"o "ubmandibular

• -olor5 "ialorrea5 di"&agia5rigide6 de cuello

• Q (olumen5 edema 3#i"oc. oral4

• Cau"aR9'J;Iodontog@nico• Der molar o anteriore"• ' >er molar

• Sialoadeniti"5 lin&adeniti"5laceracione" #i"o de laboca5 &ractura"mandíbula


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Ab"ce"o #arotídeo

• Edema marcado del7ngulo de la mandíbula

• Sin tri"mo o edema&aríngeo

• *arotidectomía

• Se comunicadirectamente con ele"#acio #ara&aríngeo


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Ab"ce"o del ma"ticador

• E"te e"#acio contienema"etero5 #terigoide"5rama 0 cuer#o de lamandíbula5 tend!n del

tem#oral5 (a"o" 0 ner(io".• Se di&unde a

• E"#acio #ara&aringeo

• E"#acio #aratiroideo

• E"#acio tem#oral

• Mani&e"tacione"• 1ri"mo inten"o

• Edema e)i#er"en"ibilidad "obrela rama #o"terior de lamandíbula


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E(oluci!n

Non"urgical Management o& *ara#)ar0ngeal S#ace +n&ection" A *ro"#ecti(e Stud0Sic)el et al. *ara#)ar0ngeal +n&ection" Lar0ngo"co#e DD Ma0 99


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1ratamiento

Mane=o m@dico• *aciente "in comorbilidade"

• Am#icilina'"ulbactam D.; a > g+,cTJ)r"

• Ce&o/itina D a g +, TFHr"

• Ce&tria/ona D a g +, c DTHr"• *aciente con comorbilidade" o*"eudomona

• 1icarcilina'cla(ulanato > g +, cT8'FHr"

• +mi#enem'cila"tina ;9T;9'

;99T;99 mg +, cTF )r"• Clindamicina F99'99 mg +, c.JHr"

• Ci#roo/acino 899 mg +, cada DHr"

• Ce&ta6idima D99 g +, cada J )r"

• S. aureu"• ,ancomicina D gr +, cada D )r"


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1ratamiento

Mane=o quirúrgico

• -rena=e del ab"ce"o 0a"ea #or #unci!n #ora"#iraci!n.

• *rimero e" a"egurar la (íaa@rea.

• -e"#u@" de 8'8J )ora""in me=oría contratamiento medico3antibi!tico" +,4


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1ratamiento ?uirúrgico

• En general "e em#lea unainci"i!n cer(ical lateral a lo largodel borde anterior del mú"culoe"ternocleidoma"toideo.

• Otra" inci"ione" como la" ti#ocollar o #aratraqueal tambi@n"on ace#table" de acuerdo a la#re&erencia #er"onal.

• E" obligatorio el drena=ecom#leto del e"#acio (i"ceralunilateral con colocaci!n dedrena=e.

• Se #uede requerir la colocaci!nde tubo" tor7cico" o drena=emedia"tinal con t!ra/ abierto.


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Com#licacione"

• Muerte "úbita• Síndrome de Horner• S1-A• Se#"i"• Neumonía / a"#iraci!n• 1rombo"i" ,V+• *ar7li"i" irre(er"ible• -errame *leural• Hemorragia

• AC+ ' FI• ACE ' ;I• ACC ' D>I

• E/ten"i!n múlti#le"e"#acio"


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Mane=o de la (ía a@rea

• La angina de Ludingre#re"enta un de"a&ío dela (ía a@rea 0 latraqueo"tomía debe de

"er con"iderada• Si e/i"te #o"ibilidad de

ru#tura del ab"ce"o "erecomienda latraqueo"tomía

Heindel -W. -ee# nec ab"ce""e" in adult" management o&a diXcult aira0. Ane"t)e"ia Y Analge"ia. FF3J48'F5 DJ


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Bibliogra&ía

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