ADMINIATRACIÓN DE UN HOSPITALESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

SINDROME ABDOMINAL AGUDO

Dr. SEVASTIAN S. MEDINA ORNELAS

DEFINICION• Sindrome clinico caracterizado por dolor

abdominal de inicio subito, no diagnosticado con anterioridad, evolucion corta, acompañado de otros signos y sintomas, y que a menudo requieren intervencion Qx

Silen W: Cope's Early Diagnosis of the Acute Abdomen, 21st ed. New York, Oxford University Press, 2005. This is a classic monograph stressing the importance of history and physical

examination in the diagnosis of the acute abdomen.

CONSIDERACIONES

• Si el tratamiento debe ser exclusivamente medico,

• Si puede establecerse 1 periodo de observacion,

• Si el Dx es incierto,• Si requiere intervencion Qx,• Debe definirse si la operación es urgente

Asociación Mexicana de Cirugía General.abdomen agudo. Tratado de Cirugía General. Manual Moderno. Mexico 3ª edición. 2009: 283-291.

ANATOMIA

Intestino anterior

Estomago hasta la 2 porcion del duodeno, higado, tracto biliar, páncreas y bazo

DOLOR EPIGASTRICO

Hammond ZT, et al. Evaluation of the acute abdominal disease: The Washington manual of Surgery, 2ed. Philadelphia: Lippincott 1999:179-188

ANATOMIA

Intestino medio

Desde la 2 porcion del duodeno hasta los 2 tercios proximales del colon transverso

DOLOR PERIUMBILICAL

Hammond ZT, et al. Evaluation of the acute abdominal disease: The Washington manual of Surgery, 2ed. Philadelphia: Lippincott 1999:179-188

ANATOMIA

Intestino distal

Desde el colon transverso distal hasta la linea pectinea anal

DOLOR SUPRAPUBICO

Hammond ZT, et al. Evaluation of the acute abdominal disease: The Washington manual of Surgery, 2ed. Philadelphia: Lippincott 1999:179-188

DOLOR• Dolor Visceral.-

Poco definido, mal localizado, sordo inervado por el sistema nervioso autonomo

• Dolor Parietal.- Sigue trayecto de fibras T5 a L1, se extienden por el peritoneo parietal y la raíz del mesenterio. Agudo y bien localizado, se ubica en relación a la víscera afectada, es agravado por el movimiento, tos y se acompaña de contractura muscular.

• Dolor Referido.- Es producido por compromiso de ramas nerviosas descendentes de C3 a T4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma. Sensory innervation of the viscera. (From White JC, Sweet WH: Pain and the

neurosurgeon. Springfield, IL, Charles C Thomas, 1969, p 526.)

Sensory innervation of the viscera. From White JC, Sweet WH: Pain and the neurosurgeon. Springfield, IL, Charles C Thomas, 1999, p 526.

PREVALENCIA

Traumatismos

colecistitis

apendicitis

Obstruccion intestinal

Asociación Mexicana de Cirugía General.abdomen agudo. Tratado de Cirugía General. Manual Moderno. Mexico 3ª edición. 2009: 283-291.

ETIOLOGIA

TRASTORNOS

INTRAPERITONEALES

QUIRURGICO

EXTRAPERITONEALES

SUSCEPTIBLES

Asociación Mexicana de Cirugía General.abdomen agudo. Tratado de Cirugía General. Manual Moderno. Mexico 3ª edición. 2009: 283-291.

ETIOLOGIA

INFLAMACION/INFECCION

PERFORACION

ISQUEMIAOBSTRUCCION

HEMORRAGIA

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. CHAPTER 45 – Acute Abdomen Russell G. Postier, MD Ronald A. Squires, MD

INFLAMACION/INFECCION

• Peritonitis• Apendicitis • Colecistitis• Pancreatitis aguda complicada• Diverticulitis de Meckel• Diverticulitis del colon• Absceso intraabdominal• Absceso tuboovarico• Ileitis aguda

Paterson-Brown S, Vipond MN: Modern aids to clinical decision-making in the acute abdomen. Br J Surg 1990; 77:13-18.

PERFORACION

Tubo digestivoUlcera gastrointestinalCancer gastrointestinalDiverticulo Fistula

Paterson-Brown S, Vipond MN: Modern aids to clinical decision-making in the acute abdomen. Br J Surg 1990; 77:13-18.

OBSTRUCCION

GASTROINTESTINAL BILIARAdherenciasHerniasTumoresVolvulosInvaginacion

Cálculostumor

Paterson-Brown S, Vipond MN: Modern aids to clinical decision-making in the acute abdomen. Br J Surg 1990; 77:13-18.

HEMORRAGIA

• Traumatismo • Rotura de aneurisma• Rotura de tumores• Rotura de órganos sólidos• Rotura embarazo ectópico• Hemorragia postQx

Paterson-Brown S, Vipond MN: Modern aids to clinical decision-making in the acute abdomen. Br J Surg 1990; 77:13-18.

ISQUEMIA

• Isquemia intestinal• Trombosis venosa mesenterica• Obstruccion en asa cerrada• Torsion de ovario• Torsion de tumor• Infarto hepatico• Infarto esplenico

Paterson-Brown S, Vipond MN: Modern aids to clinical decision-making in the acute abdomen. Br J Surg 1990; 77:13-18.

CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO NO QUIRURGICAS

Metabolicas y endocrinas

Hematologicas

Toxinas y drogas

Steinheber FU: Medical conditions mimicking the acute surgical abdomen. Med Clin North Am 1993; 57:1559-1567

SEMIOLOGIA

DOLOR ANTECEDENTES EDAD Y SEXO

SEMIOLOGIA

OBSERVACION AUSCULTACION

PERCUSION PALPACION

DOLOR GRADUAL, PROGRESIVO

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. CHAPTER 45 – Acute Abdomen Russell G. Postier, MD Ronald A. Squires, MD

DOLOR TIPO COLICO, INTERMITENTE

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. CHAPTER 45 – Acute Abdomen Russell G. Postier, MD Ronald A. Squires, MD

DOLOR SEVERO

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. CHAPTER 45 – Acute Abdomen Russell G. Postier, MD Ronald A. Squires, MD

DOLOR REFERIDO

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. CHAPTER 45 – Acute Abdomen Russell G. Postier, MD Ronald A. Squires, MD

DOLOR REFERIDO

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. CHAPTER 45 – Acute Abdomen Russell G. Postier, MD Ronald A. Squires, MD

LABORATORIO

• Los estudios de laboratorio son considerados de “rutina” para la evaluacion de 1 paciente que cursa por abdomen agudo.

• Ayudan (PERO NO DIAGNOSTICAN) a la confirmacion y discriminacion de 1 padecimiento si requiere tratamiento Qx de urgencia, o médico.

Silen W: Cope's Early Diagnosis of the Acute Abdomen, 21st ed. New York, Oxford University Press, 2005. This is a classic monograph stressing the importance of history and physical examination in the diagnosis

of the acute abdomen.

LABORATORIO

Silen W: Cope's Early Diagnosis of the Acute Abdomen, 21st ed. New York, Oxford University Press, 2005. This is a classic monograph stressing the importance of history and physical

examination in the diagnosis of the acute abdomen.

IMAGEN

• Rx• Medios de contraste• Ultrasonido• Tomografia computarizada• Resonancia magnetica

Hanbidge AE, Buckler PM, O'Malley ME, et al: From the RSNA refresher courses: Imaging evaluation for acute pain in the right upper quadrant. Radiographics 2004; 24:1117-1135.

LAPAROSCOPIA

• Las ventajas incluyen una alta sensibilidad y especificidad, la capacidad de tratar una serie de condiciones que causan un abdomen agudo por vía laparoscópica, disminución de la morbilidad y la mortalidad, disminución de la duración de la estancia, y la disminución de los costos generales del hospital. Puede ser particularmente útil en el cuidado del paciente críticamente enfermo intensiva, sobre todo si una laparotomía puede ser evitado.

Pecoraro AP, Cacchione RN, Sayad P, et al: The routine use of diagnostic laparoscopy in the intensive care unit. Surg Endosc 2001; 15:638-641.

Diagnóstico diferencial del abdomen agudo por su localización CUADRANTE SUPERIOR DERECHO

Colecistitis aguda Úlcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Neumonía con reacción pleural Absceso hepático

CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

Rotura de bazo Úlcera gástrica o yeyunal perforada Pancreatitis aguda *Neumonía con reacción pleural Pielonefritis aguda

*IAM

CENTRAL (PERIUMBILICAL)

Obstrucción intestinal Apendicitis Pancreatitis aguda Trombosis mesentérica Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura

CUADRANTE INFERIOR DERECHO

Apendicitis Salpingitis aguda, absceso tuboovárico

Embarazo ectópico roto Quiste ovárico torcido Adenitis mesentérica Hernia inguinal estrangulada Diverticulitis de Meckel Cólico ureteral derecho

CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO

Diverticulitis sigmoidea Salpingitis aguda, absceso tuboovárico Embarazo ectópico roto Quiste ovárico torcido Hernia inguinal estrangulada Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extraño) Ileítis regional Absceso del psoas Cálculo ureteral izquierdo

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. CHAPTER 45 – Acute Abdomen Russell G. Postier, MD Ronald A. Squires, MD

RESUMEN

• La evaluación y manejo del paciente con dolor abdominal agudo sigue siendo una parte difícil de la práctica médica. A pesar de los avances en técnicas de imagen, el uso de algoritmos, y ayuda de la computadora han mejorado la precisión diagnóstica de las condiciones que causan el abdomen agudo, una anamnesis y una exploración física siguen siendo la parte más importante de la evaluación. Incluso con estas herramientas a la mano, el cirujano a menudo deben tomar la decisión de realizar una laparoscopia o laparotomía con un alto grado de incertidumbre en cuanto a los resultados esperados.