Abdomen Agudo

ABDOMEN AGUDO: Conjunto de St y Sg caracterizados por la aparicion brusca (subita) de Dolor Abdominal, de origen

Abdominal o Extrabdominal (espontaneo o provocado), el cual se acompana de Compromiso del Estado Gral., Fiebre y a veces de Sg de Irritacion Peritoneal *1, Vomitos, Diarrea o Constipacion, Detencion del Peristaltismo Intestinal y de la eliminacionde heces y gases por ano. Es un cuadro que requiere resolucion medica o quirurgica urgente.

♦ En base al Enfoque Terapeutico, el Abdomen Agudo se subdivide en: Abd. Agudo Medico y Abd. Agudo Quirurgico

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO PERICARDITIS AGUDA CONGESTION PASIVA DEL HIGADO NEUMONIA BASAL CETOACIDOSIS DIABETICA INSUFICIENCIA SUPRARRENAL

AGUDA ANEMIA DE CELULAS

FALCIFORMES PURPURA DE HENOCH-SCHÖNLEIN

SIMULAN ABDOMEN AGUDO

Intraabdominal

•Se originan en peritoneo, vísceras huecas intestinales, vísceras sólidas, mesenterio o los órganos pélvicos. Puede deberse a inflamación, obstrucción o distensión aguda y trastornos vasculares de tipo isquémico.

Extraabdominal

•Suelen ser de origen coronario, inflamación de nervios periféricos e irritación pleural.

Abdomen Agudo

Etiología

Contractura abdominal•En todos los músculos de la pared (abdomen en tabla)•Regional o en la zona enferma.•Manifestaciones de irritación abdominal.

Alteraciones del peristaltismo•Peristaltismo aumentado en isquemia mesentérica•Peristaltismo en procesos obstructivos•Ileo paralítico, en irritación química extensa del peritoneo (Ej. Pancreatitis, perforación gástrica)

Alteración del estado general•Hipotensión•Modificaciones del pulso•Edo de choque (sudoración, palidez, frialdad, etc.)

Abdomen Agudo

Signos y síntomas

Signos invariantes o esenciales para el diagnóstico del abdomen agudo quirúrgico.

SINDROMES QUIRURGICOS Clasificacion de Chrismann Sx inflamatorio Sx perforacion Sx Obstructivo Sx hemorragico Sx Vascular Trauma Posoperatorio

ABDOMEN AGUDO

Causas: Apendicitis Pancreatitis Colecistitis Peritonitis, Salpingitis Diverticulitis.

INFLAMATORIO

Manifestaciones Clinicas: Dolor Abdominal de comienzo brusco (no

brutal), Intenso

INFLAMATORIO

Examen Fisico: Fascie Dolorosa El Paciente esta Semiinmovil, hTA con ↑ FC Febril ↑ de la T° Rectal e Hiperestesia Cutanea. Puede existir una Defensa Localizada a nivel de

Viscera Afectada Con Blumberg (+) o bien una Contractura Generalizada con

Gueneau de Mussy (+) = Peritonitis

INFLAMATORIO

* Signo de Blumberg.- Se obtiene presionando la pared de la fosa ilíaca derecha con toda la mano y retirándola bruscamente, el dolor que se produce es la manifestación de la inflamación del peritoneo apendicular y vecino.

*El signo contralateral de Blumberg se realiza de la misma manera, pero presionando la fosa ilíaca izquierda y despertando dolor en fosa ilíaca derecha.

*Signo de Gueneau de Mussy.- Es un signo de peritonitis, se investiga descomprimiendo cualquier zona del abdomen y despertando dolor

Otros Examenes : - Leucocitosis - Puncion: (+) para Pus en caso de

Peritonitis

Causas: Ulcera Gastrica y/o Gastroduodenal Traumatismo Abdominal Cerrado

(Contusion) Traumatismo Abdominal Abierto (herida

penetrante) Neoplasias

PERFORATIVO

MC: • Dolor Abdominal que comienza brusca y

brutalmente, es continuo y va “in-crescendo”, de tipo Punzante

Perforativo

Examen Fisico: Fascie Dolorosa Paciente Inmovil hTA con Taquicardia Febril hay tambien ↑ de la T° Rectal Ausencia de Movim. Respirat. Abdominales. Hiperestesia Cutanea Contractura Gralizada Vientre en Tabla Con Geuneau de Mussy (+) Timpanismo Suprahepatico, Sg de Jobert

Perforativo

Otros Examenes: - Leucocitosis - Puncion: (+) para bilis, orina o liq.

Fecaloide (segun la etiologia)

Perforativo

Causas: Ileo Funcional Peritonitis postquirurgica Paralisis Intestinal Alt. Metabolicas Ileo Mecanico Neoplasias Procesos Inflamat Litiasis Biliar Fecaloma Parasitos etc

OBSTRUCTIVO

MC: Dolor Abdom. de inicio brusco, intenso, tipo

colico (en la Oclusion Organica) Dolor Abdom. Sordo, persistente, intenso,

difuso (en la Oclusion Paralitica) Vomitos*: Abundantes, reiterados,

progresan de alimenticios a biliosos, porraceos y fecaloides.

No se eliminan Gases ni MF

OBSTRUCTIVO

Tengamos en cuenta que cuando la obstruccion intestinal es proximal los Vomitos son previos o simultaneos al inicio del dolor abdominal; comienzan siendo de tipo alimenticio y van progresando hasta tornarse biliosos.

Si la obstruccion intestinal es distal (colonica) los vomitos se presentan varias hs despues del inicio del dolor abdominal;

siendo primero biliosos y luego fecaloides. Por otro lado, en la Obstruccion Intestinal Distal, con Valvula Iliocecal Continenete

el Ciego se va dilatando progresivamente pudiendo incluso estallar (si supera el diametro de 10cm).

Examen Fisico: Distension Abdominal Sectorial (en Ileo

Mec.) Generalizada (en Ileo Funcional). Tumoracion visible o palpable. Timpanismo Sectorial (en Ileos Mecanicos) Timpanismo Difuso (en Ileos Funcionales). Hay Ruidos Hidro-aereos en la etapa de

lucha de Ileo Mecanico y Silencio en el Ileo Funcional.

OBSTRUCTIVO

Otros Examenes: - Leucocitosis

OBSTRUCTIVO

Causas: Desgarro Vascular o de Viscera Maciza

(Bazo o Higado) Embarazo Ectopico Roto

HEMORRAGICO

MC: Dolor Abdominal de inicio brusco, continuo

y de intensidad regular. Ansiedad Lipotimia Sg de Colapso Vascular (palidez y frialdad

cutaneo-mucosa, hTA, etc.)

HEMORRAGICO

Examen Fisico: Fascie Palida y Dolorosa hTA Taquicardia Piel fria. Defensa Abdominal con dolor a la palpacion

y a veces a la Descompresion. Matidez a nivel de los Flancos e Hipogastrio.

HEMORRAGICO

Otros Examenes: - Anemia con Hto bajo - Puncion Abdom. o del Saco de Douglas:

(+) para sangre

HEMORRAGICO

Causas: Placa Ateromatosa Embolia Traumatismo Cirugia Vovulo Hernia Estrangulada

OCLUSIVOVASCULAR

MC: Dolor Abdom. Agudo de comienzo subito y violento, generalizado y persistente Vomitos reiterados y a veces fecaloides. Enterorragia Hay Gran Compromiso del Estado Gral

OCLUSIVOVASCULAR

Examen Fisico: Fascie Palida y Dolorosa hTA Taquicardia shock Piel palida y fria. Defensa y Distension Abdominal con dolor a

la palpacion y a la descompresion. Timpanismo a la percusion Silencio Sepulcral

OCLUSIVOVASCULAR

Otros Examenes: - En Tacto Rectal: hay sangre en el guante. - Puncion: (+) para liq. fecaloide oscuro y

fetido

OCLUSIVOVASCULAR

1. Antecedentes de historia Menstrual

2. Antecedentes de Ingestion de Farmacos

3. Antecedentes de viajes4. Antecedentes Familiares5. Semiologia del Dolor6. Examen Clinico

Al Sx de Abdomen Agudo hay que estudiarle:

- Si el paciente es un adulto joven con dolor abdominal descartar: apendicitis aguda, intusucepciones, ulceras perforadas y causas de dolor abdominal médico (no quirúrgico).

- Si el paciente es un anciano con dolor abdominal agudo, descartar una condición quirúrgica, pensar en: Ulceras y/o neoplasias perforadas, colecistitis complicada, Ileo Biliar y/o colangitis, diverticulitis, neoplasias, Accidentes vasculares mesentéricos, aneurismas aórticos rotos, o en falso abdomen agudo por cuadros de pseudobstrucción como el síndrome de Ogilvie’s

- Si el paciente es un hombre y el diagnóstico del dolor no es evidente pensar en patología ligada al sexo: epididimítis, orquitis y torsiones testiculares

Edad y sexo

- Si el paciente es una mujer y el diagnóstico del dolor no es evidente, descartar patologías ligadas al sexo como causa frecuente de dolor abdominal: El Mittelschmerz (rotura folicular-ovulación), los embarazos ectópicos, endometriosis, enfermedad inflamatoria pélvica y quistes de ovarios en la mujer.

- Si el paciente es una mujer con obstrucción intestinal, buscar hernias femorales

- Si el paciente es una mujer obesa de edad madura, descartar la pancreatitis por colelitiasis y las colecistitis

Edad y sexo

Si el paciente presentó cuadro similar previo es importante descartar apendicitis, colecistitis y pancreatitis.

- Si presentó cuadro de colitis amebiana previa, descartar abscesos hepáticos amebianos

- Si el paciente presenta diabetes, descartar colecistitis con gangrena y colecistitis enfisematosas.

- Si presenta antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica, descartar úlcera péptica perforada.

- Si presenta antecedentes de colelitiasis o de ingesta alcohólica en los últimos 5 días, descartar pancreatitis

- Si las intolerancias alimenticias son importantes en los cuadros sugestivos de litiasis biliar y pancreatitis.

- Los antecedentes cardíacos son importantes en ancianos con sospecha de accidente vascular mesentérico

ANTECEDENTES

- La cirugía previa; descartar bridas postoperatorias como causa importante de dolor obstructivo intestinal.

- Los antecedentes ginecológicos: la amenorrea; puede ser útil en el

diagnóstico de embarazo ectópico, - La ingestión de drogas especialmente de analgésicos

y/o Antibióticos para el actual dolor abdominal, pueden obscurecer el cuadro clínico

- Pacientes con sospecha de ulcera perforada es necesario investigar antecedentes de ingestión de antiinflamatorios no esteroideos

- Antecedentes de trauma , el mecanismo del trauma, cuándo fue en trauma y cuál fue su magnitud.

ANTECEDENTES

FISIOPATOLOGÍA La producción del DOLOR abdominal puede

ser debido a estímulos de carácter: a) Dolor visceral

Estimulación directa de las terminales nerviosas sensoriales de las vísceras, generalmente debido a:• Contracción • Espasmo • Distensión

b) Dolor SomáticoOriginado por estimulación en los receptores sensoriales que se encuentran en el peritoneo parietal, raíces mesentéricas y parte periférica del diafragma. Estas terminaciones son sensibles a irritaciones producidas por:• Agentes químicos• Enzimas• Infiltración y edema• A la presión, a la tracción y a la torsiónHabitualmente este DOLOR se debe a un

proceso orgánico y a inflamación mas que a un trastorno funcional

c) Dolor reflejo Debido a la irritación de las terminaciones nerviosas cerebro-espinales en el peritoneo o en el tejido subperitoneal y se proyecta a un segmento de la piel (como sucede en la peritonitis). Dicho dolor se acompaña de espasmo constante y defensa muscular.

Los diferentes estímulos para la producción del DOLOR referirán características particulares en este, viéndolas reflejadas en su semiológia:

Sitio Irradiación Intensidad Duración Tipo Ritmo Periodicidad Fenómenos que acompañan al dolor Fenómenos que preceden el dolor

Semiologia del Dolor

Debido a su múltiple origen las manifestaciones de este síndrome están en relación directa con la localización de su etiología. Dividiendo así el abdomen para la interpretación del DOLOR en:

1. Cuadrante superior derecho2. Cuadrante superior izquierdo3. Cuadrante inferior derecho4. Cuadrante inferior izquierdo5. Difuso

ETIOLOGÍA

ABDOMEN AGUDO

Peritonitis Pancreatitis aguda Apendicitis temprana Trombosis mesentérica Gastroenteritis Aneurisma roto de la aorta Obstrucción intestinal Cetoacidosis Diabética

Dolor Difuso

Irradiacion del dolor alrededor del margen costal derecho hacia el hombro y omoplato = colecistitis aguda.

Dolor epigastrico irradiado a la espalda por el margen costal = pancreatitis.

Irradiado a la ingle o a la region perianal = calculos renales.

SIGNO DE KEHR : Dolor Abdominal Irradiado al Hombro Izq. ; Litiasis Renal; Embarazo Ectopico; Ruptura Esplenica

Irradiacion del dolor

Colecistitis aguda: dolor en reborde costal derecho, irradiado a hombre y/o escapula ipsilaterales.

Pancreatitis aguda: dolor en hipogastrio que puede irradiarse ala espalda por vía directa o indirecta en cinturón.

Cálculos renales: dolor irradiado a la ingle o al periné.

Dolor Referido

- Si el dolor ha cambiado de localización: descartar patología inflamatoria, localizada en el sitio de migración

Migración de dolor

Cuadro clínicoC

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Explosivo y agonizante (instantáneo)

•Infartó miocardico•Ulcera perforada•Aneurisma roto•Cólico biliar o renal (expulsión de calculo)

Rápido, intenso y constante (cuestión de minutos)

•Pancreatitis aguda•Obstrucción intestinal completa•Trombomesentérico

Dolor gradual y constante (en cuestión de horas)

•Colecistitis aguda•Diverticulitis•Apendicitis aguda

Dolor intermitente y cólico (de varias horas)

•Obstrucción mecánica del intestino delgado

Cuadro clínico

Dolor repentino agudo insoportable  Inicio rápido de dolor grave constante 

Cuadro clínico

Dolor gradual constante 

Dolor intermitente, cólico en aumento, con intervalos sin

dolor 

- Si el dolor es de tipo quemadura: descartar enfermedad ulcerosa y/o peritonitis química si es generalizado.

- Si el dolor tipo cólico intermitente: pensar en causas de distensión, dilatación u obstrucción de vísceras huecas, pero si es cólico continuo, en inflamación o isquemia de vísceras huecas.

- Si el dolor es sordo y permanente pensar en patología de tipo inflamatoria, también se puede presentar adicionalmente fenómenos de exacerbación.

- Si el dolor lo define el paciente como desgarrador se puede originar en una perforación visceral

- Si el dolor es constante puede corresponder a inflamación o isquemia

- Si es intermitente usualmente corresponde a obstrucción

Características del dolor

- Usualmente las relaciones del dolor están de acuerdo con la patología que lo desencadenó y con su localización y en ocasiones el determinar las relaciones aclara el diagnóstico

- Si se relaciona con las comidas pensar en patología gastroduodenal o

vesicular y/o pancreática. - Si se relaciona con los movimientos respiratorios pensar en

patología torácica o Diafragmática - Si se relaciona con los movimientos pensar en patología

inflamatoria - Si se relaciona con la micción pensar en patología urológica - Si se relaciona con los movimientos de la extremidad

inferior pensar en patología que pueda hacer contacto lumbar y/o con el músculo Psoas

Relaciones del dolor

Otras Manifestaciones clínicas

• Escalofríos y fiebre en un paciente con apendicitis: peritonitis o pile flebitis

• Fiebre alta con signos peritoneales en una mujer sin enfermedad sistémica: enfermedad pélvica inflamatoria

• Signos de irritación peritoneal (contractura muscular involuntaria ,rigidez, Hiperestesia e hiperalgesia)

Se presenta en accesos de máximo dolor Si precede al dolor rara vez requerirá

tratamiento quirúrgico Su ausencia casi puede descartar

necesidad quirúrgica En isquemia es temprano e incohercible Cantidad abundante indica obstrucción Cantidad escasa indica pancreatitis Fecaloide: patognomónico de

obstrucción intestinal.

Semiología del vómito:

Diarrea: Suele indicar una infección intestinal del tipo de las gastroenteritis virales.

Cuadro clínico

Mucosanguinolenta•Enterocolitis•Colitis pseudomembranosa•Colitis isquémica

Acuosa •Infección parasitaria•Endocrinopatía intestinal

Sanguinolenta •Colitis ulcerosa•Colitis isquémica

Mucosa •Enfermedad de Crohn

Diarrea en pacientes con abdomen agudo

Estreñimiento:1. Retención aguda de heces y gas, sugieren

una obstrucción mecánica del intestino grueso.

2. Dato clave del íleo paralitico (abdomen silente a la auscultación por la ausencia de peristalsis).

3. La retención aguda suele acompañarse de dolor abdominal bajo.

Cuadro clínico

- Siempre que hay fiebre pensar en un proceso inflamatorio y/o infeccioso

- La ausencia de fiebre en el paciente anciano no descarta proceso inflamatorio y/o infeccioso.

- Si la fiebre se asocia con escalofrío descartar patologías infecciosas como abscesos

Fiebre

Exploración Físicavalorar el estado general del enfermo, su grado de conciencia, su actitud, su coloración , facies de dolor.

- Si presenta facies hipocráticas (aspecto lívido de la cara,

con la piel retraída, la nariz afilada, los ojos hundidos y los rasgos acentuados), descartar peritonitis y/o sepsis

- Si presenta facies rubicundas con severo compromiso sistémico, descartar pancreatitis.

Facies

- Palidez (Anémico) pensar en hemorragias y/o neoplasias.

- Ictérico pensar en cuadros hepáticos, de vías biliares y/o en sepsis.

- Enoftalmos en pacientes deshidratados - Cianótico, descartar patología

cardiorrespiratoria y/o en accidentes vasculares mesentéricos,

- Rubicundo descartar diabetes hipertensión y/o pancreatitis

- Presencia de petequias descartar Dengue hemorrágico, fragilidad capilar y/o coagulopatías.

Manifestaciones generales

Aspecto general, comunicacion, habitos y signos del dolor:

- Paciente aprensivo, acostado, sin moverse en la cama, evita el movimiento, se queja de dolor abdominal = enfermedad intraabdominal grave.

Aspecto del abdomen: - Escafoide- Plano- Distendido

INSPECCION

Se observará la movilidad espontánea de la pared abdominal Movimientos Respiratorios

presencia de cicatrices de intervenciones anteriores, simetría abdominal,existencia de masas protuberantes y si existe distensión abdominal .

Debemos fijarnos en la posible existencia de circulación colateral, inflamación, edema de la pared, pigmentación y hemorragias

signos cutáneos: - equimosis Periumbilical ( signo de Cullen ) - equimosis flancos (signo de Grey - Turner) - característicos de las pancreatitis necrohemorrágicas graves.

INSPECCION

Se debe determinar primero el sitio de máximo dolor, la palpación debe ser completa y ordenada dejando para el final el sitio de dolor máximo.

La palpación inicial debe ser superficial, buscando básicamente las hiperestesias y el grado de sensibilidad y de defensa de la pared abdominal anterior

PALPACION

Valorar expresion facial.

Hallazgo y descripcion de hipersensibilidad paso mas importante:- Hipersensibilidad en pto. McBurney = apendicitis- Hipersensibilidad en cuadrante sup der = cistitis- Hipersensibilidad en cuadrente inf izq = diverticulitis

PALPACION

Dolor de rebote, es decir, a la descompresión brusca.

Mc Burney.

*signo de Murphy está presente en la colecistitis aguda. Se refiere al dolor que siente el paciente cuando éste realiza una inspiración profunda mientras se realiza una palpación por debajo del reborde costal derecho, debido al contacto entre la vesícula biliar inflamada y la palma de la mano

Rigidez muscular. Aumento en el tono muscular abdominal- Voluntario.- pedir relajacion y respiracion profunda- Involuntario.- peritonitis subyacente- Circunscrita- Generalizada.- abdomen en madera (ulcera duodenal

perforada)- Signo de Carnett: distingue dolor muscular de pared

abdominal de dolor de órgano abdominal: 95% de sensibilidad

Dolor de rebote.- peritonitis

Palpacion profunda.- masas

DOLOR DE REBOTE

RESISTENCIA INVOLUNTARIA

Signo del psoas iliaco positivo.- extension pasiva de la cadera o flexion activa de la misma contra resistencia produce dolor = apendicitis retrocecal o absceso de psoas.

Signo de Rovsing :Dolor en Fosa Iliaca Der. cuando se presiona la Fosa y el Flanco Izquierdo ;Irritacion Peritoneal (por Apendicitis)

Signo del obturador: Se flexiona el muslo del enfermo y se realiza rotación interna y externa, produciéndose dolor intenso. Es positivo en la apendicitis pélvica, abscesos intrapélvicos, etc.

Antes de percutir el abdomen, desocupar la vejiga porque la percusión con vejiga llena es dolorosa.

valoramos la existencia de matideces o timpanismos abdominales.

Una matidez fisiológica es el reborde hepático, si esta matidez se extiende más de 2 traversos de dedo por debajo del reborde costal se considerará la existencia de Hepatomegalia.

Una distensión abdominal con timpanismo generalizado es signo de distensión abdominal.

distensión abdominal con matidez generalizada es sugerente de ascitis.

Percusión

Joubert (+)

Signo de Jobert: Ausencia de Matidez Hepatica a la Percusion (reemplazada portimpanismo) ; Perforacion de Viscera Hueca (con Neumoperitoneo)

Signo MARKLE (Choque del Talon) : Aparicion de Dolor Abdominal tras dejar caer bruscamente los talones sobre el suelo, luego de haberse parado en puntas de pie Irritacion Peritoneal

Signo de Ballance: Matidez fija a la Percusion de Flanco Izq. y Matidez Movil en el Flanco Der. (desaparece con los cambios de posicion del paciente) Irritacion Peritoneal

AUSCULTACION

intensidad y características de los ruidos abdominales.

Debe realizarse durante unos 2 minutos.

En un peristaltismo normal se escucha ruido intestinal cada 1 a 3 minutos

ausencia de ruidos (íleo paralítico o reflejo por peritonitis)

ruidos metálicos (característicos de la obstrucción intestinal),

hiperperistaltismo sugestivo de obstrucción.

AUSCULTACION

CARACTERISTICAS PARTICULARES de PATOLOGIAS que PUEDEN CAUSAR ABDOMEN AGUDO:

APENDICITIS

Al principio es Periumbilical o Epigastrico, de tipo colico; luego se localiza en Fosa Iliaca Der.

(generalmente en la zona del punto de Mac Burney)

Caracteristicas Especiales del Dolor

Defensa Abdominal Sg del Psoas y Obturador (+); Hiperestesia Cutanea en Fosa Iliaca Der.; Anorexia; Nauseas; Vomitos (despues de la instalacion del dolor); Sg de Mac Burney (+); Sg de Markle o Choque deTalon (+); Sg de Aaron (+) Sg de Rovsing (+).

Hallazgos Asociados

COLECISTITIS

Se Localiza en Epigastrio o Hipocondrio Der. Y se irradia hacia la region subescapular homolateral, es de tipo colico y no remite

Caracteristicas Especiales del Dolor

Defensa e Hiperestesia en Hipocondrio Der.; Sg de Murphy (+); Anorexia; Vomitos (alimenticios que pueden volverse

biliosos); puede presentar Ictericia y Fiebre.

Hallazgos Asociados

COLICO BILIAR

Se Localiza en Epigastrio o Hipocondrio Der. con irradiacion a region sub-escapular; de

inicio agudo; tipo colico, guarda relacion con

comidas grasas

Caracteristicas Especiales del Dolor

Hiperalgesia en Hipocondrio Der.; Abdomen blando; Anorexia; Nauseas y a veces Vomitos e Ictericia

Hallazgos Asociados

PANCREATITIS

Se Localiza en Epigastrio, en Region Umbilical o en Hipocondrio Izq.,

irradia hacia ambos Flancos pudiendo referirse en Hombro Izq.

Es de instalacion Subita y muy intenso

Caracteristicas Especiales del Dolor

Hiperalgesia en Epigastrio; Vomitos; Fiebre; Shock. 2 dias depuse de iniciado el cuadro

aparecen: Sg de Grey Turner (+) o equimosis en flancos y Sg de

Cullen (+) o equimosis periumbilical

Hallazgos Asociados

LITIASIS RENAL

Se Localiza en Flanco (del lado afectado) e irradia hacia ingle y genitales

homolaterales, Es de tipo colico y muy intenso

Caracteristicas Especiales del Dolor

Hematuria, Fiebre y puede haber Sg de Kehr (+) es decir

dolor irradiado hacia hombro izq.

Hallazgos Asociados

ULCERA GASTRICA O GASTRODUODENAL

PERFORADA

Se localiza en Hipocondrio Der. o Epigastrio; puede irradiarse hacia los hombros y se instala Subitamente

Caracteristicas Especiales del Dolor

Distension Abdominal; Neumoperitoneo con aire libre en cavidad

peritoneal. Vientre en Tabla, Dolor a la Descompresion, Ausencia de Matidez Hepatica o Sg de

Jobert (+)

Hallazgos Asociados

RUPTURA ESPLENICA

Se Localiza en Hipocondrio Izq. con irradiacion hacia el hombro

homolateral; es intenso y Se exacerba cuando eleva los pies de la

cama

Caracteristicas Especiales del Dolor

Sg de Shock; con Palidez y disminucion de la temperatura

Hallazgos Asociados

DIVERTICULITIS

Se Localiza en Epigastrio y se irradia hacia abajo por el flanco izq.

(sobre todo despues de comer); tambien puede referirse a la espalda.

Caracteristicas Especiales del Dolor

Flatulencia, Borborigmo, Diarrea, Disuria Dolor a la Palpacion Profunda de Abdomen

Hallazgos Asociados

OBSTRUCCION INTESTINAL

Se Localiza en Epigastrio o en Region Umbilical, de inicio abrupto y de tipo colico

Caracteristicas Especiales del Dolor

Distension Abdominal, Vomitos, Peristalsis Visible, Ausencia de Ruidos Hidroaereos (en el Ileo

Paralitico) o bien Ruidos de Lucha (Ileo Mecanico)

Hallazgos Asociados

VOLVULO

Se Localiza en Hipogastrio o en Region Umbilical

Caracteristicas Especiales del Dolor

Distension Abdominal, Defensa, Nauseas, Vomitos. El Vovulo Sigmoides se puede palpar.

Hallazgos Asociados

SALPINGITIS

Se Localiza mayormente en Fosa Iliaca Izq. o en Hipogastrio

Caracteristicas Especiales del Dolor

Vientre en Tabla, Hiperalgesia pelviana y suprapubica, Fiebre, Nauseas y Vomitos

Hallazgos Asociados

EMBARAZO ECTOPICO

Se Localiza en Hipogastrio pudiendo ser referido a hombro;

volviendose insoportable cuando se produce la ruptura.

Caracteristicas Especiales del Dolor

St de Embarazo; Hiperalgesia en Hipogastrio; Abdomen Blando; Masa Palpable por Tacto Vaginal. Cuando se rompe aparece Vientre en Tabla; Distension Abdominal; Sg de Shock; Sg de Cullen y Sg de Kher (+)

Hallazgos Asociados

PELVIPERITONITIS

Se Localiza en Hipogastrio; se exacerba con el coito y con la movilizacion de anexos

Caracteristicas Especiales del Dolor

Hiperalgesia en Cuello Uterino y Anexos; Hay Dispareunia y Secrecion Cervical

Hallazgos Asociados

RUPTURA DE QUISTE OVARICO

Se Localiza en Hipogastrio, es de tipo Sordo; Se exacerba con la tos y los movimientos

Caracteristicas Especiales del Dolor

Hiperalgesia Pelvica; Anorexia; Febricula; Vomitos

Hallazgos Asociados

FUGA de ANEURISMA de AORTA

Se Localiza a nivel del Aneurisma, Pudiendose irradiar a espalda o flancos; de comienzo agudo y de tipo punzante

Caracteristicas Especiales del Dolor

Nauseas, Vomitos, Masa Palpable y Soplo

Hallazgos Asociados

PERITONITIS

Puede ser Generalizado o Localizado (dependiendo de la patologia);

puede instalarse gradual o subitamente; es muy intenso e incoercible; de tipo sordo; se exacerba con la inspiracion profunda

Caracteristicas Especiales del Dolor

Nauseas; Vomitos y Disminucion de los Ruidos

Hidroaereos; Respiracion Superficial y Fiebre. Sg del Psoas y Obturador (+); dependiendo de la patologia habra Sg de

Blumberg y/o de Geuneau de Mussy (+); Sg de Markle (+) y Sg de Ballance (+)

Hallazgos Asociados