Abdomen Agudo
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MARTÍNEZ ALCANTARA AXEL MUÑOZ ROA JOSÉ RODRIGO 8CM56 ABDOMEN AGUDO
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MARTÍNEZ ALCANTARA AXEL
MUÑOZ ROA JOSÉ RODRIGO
8CM56
ABDOMEN AGUDO
El interpretar un dolor abdominal agudo constituye un desafío importante para el médico.
Representa un cuadro engañoso y por lo tanto el diagnóstico del mismo resulta ser impreciso.
No todo abdomen agudo exige intervención quirúrgica.
INTRODUCCIÓN
El mas evidente abdomen agudo no exije intervención
quirúrgica
El mas leve de los dolores abdominales puede ser la
expresión de una lesión que necesite corrección urgente
Necesita de una anamnesis y exploración física muy meticulosa para realizar una interpretación correcta.
Todo dolor abdominal así sea el mas leve o mas catastrófico va precedido de signos y síntomas claves que nos permitirán diagnosticar la patología y ofrecer un tratamiento oportuno.
ABDOMEN AGUDO O SÍNDROME DOLOROSO ABDOMINAL AGUDO
“Presencia de dolor abdominal súbito y síntomas asociados con duración menor a una semana (por lo general menos de 48
hrs) que pueden tener un origen intraperitoneal o extraperitoneal”
“Síndrome clínico con signos y síntomas referidos al abdomen de los cuales el dolor abdominal es el predominante y que requiere una conducta diagnóstica y terapéutica rápida.
DEFINICIÓN
Dolor abdominal inespecífico es el motivo de consulta más frecuente.
EPIDEMIOLOGÍA
56% 31%
13%
Encuesta mundial 15,000 casos de dolor abdominal que
muestra los 3 diagnósticos más comunes
DAI
Apendicitis Aguda
Colecistitis Aguda
La etiología del cuadro va a variar según la
edad y sexo del paciente.
EDAD SEXO PATOLOGÍA
JOVENES AMBOS •Apendicitis Aguda
JOVENES EN EDAD
REPRODUCTIVA
MUJERES •Gineco-obstétricas
ADULTOS MAYORES AMBOS •Obstrucción Intestinal
•Isquemia Intestinal
•Diverticulitis
También la frecuencia en que se presenta el abdomen agudo va a variar de acuerdo al nivel hospitalario donde se presente el paciente
ATENCIÓN 1er NIVEL ATENCIÓN 2do NIVEL
10% de los casos corresponden
a un abdomen agudo que
requiere manejo qx.
Aumenta el porcentaje:
-hasta 30% apendicitis aguda
-10% colecistitis aguda
90% conjunto de patologías no
qx. (enteritis, gastritis, dispepsia
y dismenorrea)
50% etiología incierta
ETIOLOGÍA: Causas Intraperitoneales
• Peritonitis Química.
• Peritonitis bacteriana
• Perforación Gástrica o Intestinal
• Apendicitis
• Colecistitis
• Gastritis
• Gastroenteritis
• Enfermedad Inflamatoria Intestinal
• Diverticulitis
• Pancreatitis
• Hepatitis
• Abscesos de vísceras Abdominales
• Linfadenitis Mesenterica
• Enfermedad Inflamatoria Pélvica
• Hemoperitoneo
• Isquemia de Órganos Abdominales
INFLAMATORIAS
• Organomegalias
• Torsión Ovárica
• Obstrucción de la Vía Biliar
• Oclusión Intestinal
MECANICAS
• Neoplasias
• Traumáticas
• Isquémicas
• Endometriosis
OTRAS
Genitourinarias
• Infecciones
• Litiasis
• Epididimitis
• Torsión Testicular
• Dismenorrea
Pulmonares
- Infecciones
- Tromboembolia Pulmonar
-Pneumotórax
Cardiacas
- Isquemia
- Pericarditis
Metabólicas/Endocrinas
-Hemocromatosis
-Cetoacidosis Diabética
-Insuficiencia Suprarrenal
Hematológicas
-Crisis de Células Falciformes
-Anemia Perniciosa
-Leucemia
Vasculares
• Ruptura de Aneurisma Aórtico
• Vasculitis
Extraperitoneales
Los límites internos de la cavidad abdominal son:
Anatomía Descriptiva y Topográfica
• Cúpula Diafragmática Por arriba
• El estrecho superior de la pelvis Por debajo
• La columna lumbar Posterior
• La pared abdominal propiamente
Anterior y ambos lados
Los límites externos del abdomen son:
• el reborde costal, desde la base del
apéndice xifoides hasta la séptima vértebra dorsal (D7) – Línea toracoabdominal
Por arriba
• Linea abdominopelvica, que se extiende desde las arcadas crurales, pasando por las crestas iliacas, hasta la cuarta vértebra lumbar (L4), llamada línea
Por debajo
Con el fin de realizar la proyección exterior
de las vísceras abdominales y sus zonas
ZONAS DEL ABDOMEN
CUADRANTES DE 9
Escuela Francesa o Latina
(9 cuadrantes)
dos líneas verticales ascendentes que partan del extremo externo
de las ramas horizontales del pubis y lleguen hasta los extremos
anteriores de las costillas (decimas).
dos líneas horizontales, la superior, que una la decima costilla derecha con su homónima izquierda, y la línea horizontal inferior, que se extienda de una a la otra espina
iliaca anterosuperior.
La escuela anglosajona simplifica la anatomía clínica del abdomen
utilizando solamente cuatro grandes zonas, formadas por
verdaderos cuadrantes, a expensas del trazado de dos líneas
convencionales:
Zonas del Abdomen: Cuadrantes de 4
Escuela Anglosajona
(4 cuadrantes)
1.- una vertical media
2.- otra horizontal
(que se cruzan exactamente en el ombligo)
Es necesario para el médico conocer ambos
sistemas de anatomía clínica, pues las
descripciones y las localizaciones de los
síntomas en la literatura médica, igual se
pueden referir a un sistema que al otro.
Epigastrio.
Lóbulo izquierdo del hígado; una porción de la cara anterior del estómago con parte del cuerpo, el antro y el píloro; epiplón gastrohepático con la arteria hepática, la vena porta y los conductos cístico y colédoco; segunda y tercera porciones del duodeno; páncreas; arteria mesentérica superior; plexo solar y columna vertebral con la aorta, la vena cava y el conducto torácico.
Proyecciones Viscerales
Mesogastrio o zona
umbilical.
Epiplón mayor; porción
baja gástrica; colon
transverso; asas del
intestino delgado;
mesenterio; cava y
aorta.
Hipogastrio.
Epiplón mayor; parte
del intestino
delgado; vejiga y
uréter, así como
el útero en la
mujer.
Hipocondrio derecho.
Lóbulo derecho del hígado; fondo de la
vesícula biliar; parte del colon
transverso y ángulo hepático;
extremidad superior del riñón derecho
y cápsula suprarrenal.
Hipocondrio izquierdo.
Lóbulo izquierdo del hígado;
tuberosidad mayor gástrica; cardias;
epiplón gastrosplénico; bazo;
extremidad superior del riñón
izquierdo y cápsula suprarrenal;
pequeña porción del colon
descendente y ángulo esplénico; asas
del yeyuno y cola del páncreas.
flanco izquierdo.
Parte del intestino
delgado y colon
izquierdo.
Flanco derecho
Parte del intestino
delgado y colon
derecho.
Fosa iliaca izquierda. Sigmoides; porción baja del colon descendente; asas delgadas; genitales en la mujer; vasos iliacos y psoas.
Fosa iliaca derecha. Ciego y apéndice; asas delgadas; psoas; genitales en la mujer; uréter; vasos iliacos.
INERVACIÓN
ESTOMAGO
DUODENO Y OTRAS VISCERAS DEL ABDOMEN
SUPERIOR
VAGO O NEUMOGASTRIO SISTEMA PARASIMPÁTICO
NERVIO ESPLÁCNICO MAYOR (SEGMENTO MEDULAR D5-D9 A
GANGLIO SEMILUNAR)
NERVIOS ESPÁCNICOS SISTEMA SIMPÁTICO
Del ganglio pasan al
plexo solar
Sitio de inervación simpática
Sitio donde se realiza la
sinapsis
Por lo tanto la víscera gástrica tiene doble inervación vagosimpática.
La vía aferente (de la periferia al centro) parte de la víscera gástrica y atraviesa los ganglios autónomos a nivel de los plexos, pero sin hacer sinapsis de contacto con sus neuronas. Esta vía aferente, a través del nervio esplácnico, alcanza la médula, en asociación con las fibras aferentes somáticas (sistema nervioso central) a nivel de los mismos nervios. Ambas fibras nerviosas, viscerales (del estómago) y somáticas (de las zonas parietales del abdomen superior) establecen conexiones reflejas con las neuronas del sistema autónomo en la médula.
PARED ABDOMINAL
Pared abdominal
Cara Externa
2.- Tejido Adiposo
Subcutáneo
3.- Aponeurosis
4.- Musculo
1.- Piel
Elementos de la pared abdominal
Pared abdominal
Cara Interna
Peritoneo Parietal
Serosa
Pared abdominal
Peritoneo
Epiplón
Fascia extraperitoneal
Fascia transversa
M. transverso del abdomen.
M. Oblicuo interno.
M. Oblicuo externo.
Capa membranosa
Fascia de Scarpa
Capa grasa superficial Fascia de Camper
Piel
Células epitelioides de recubrimiento.
Fusión de las hojas del
mesenterio.
Capa fina y membranosa.
Capa grasa de la fascia
superficial.
Fisiopatología General
Dolor Náusea Vómito
Diarrea Ictericia Coluria
Acolia Distención abdominal
Constipación
Hematemesis Apetito (< ,
>) Síntomas irritativos
Dolor precede al vómito en
situaciones Qx.
DIU
En mujeres hay que FUM.
Dismenorrea
Vida sexual.
Exploración y Signos
Cuadro Clínico
Abdomen agudo
Courvoiser
Cullen
Grey-Turner
Haussman Iliopsoas
Jobert
Kehr
Murphy
Punto de Mc. Burney
Se traza línea
desde el
ombligo a la
espina iliaca
antero-superior
y otra la línea
medio clavicular.
Diferencia de hombre y mujer
Embarazo extópico
Enf. Pélvica inflamatoria
Absceso tubo-ovarico
IAM Herpes zoster Neumotórax Pericarditis
DIAGNÓSTCO Y EXÁMENES
AUXILIARES
A pesar de ser un caso de urgencias, el
elemento principal para tener éxito es el
orden.
DIAGNÓSTICO
1.- Determinar que cuadros demandan reanimación inmediata y manejo quirúrgico y que casos solo
ameritan vigilar y abordar terapéutica incluso ambulatoria.
2.- Si es que fuera quirúrgico cuando y en que momento esta indicado.
VALORACIÓN CLÍNICA DEL
ABDOMEN AGUDO
Con esto se podrá determinar si un paciente esta en
condición grave y requiere de una evaluación inmediata en
área de reanimación.
Posición Aspecto Físico Edo. de Alerta Observación
(vigilancia estricta)
Ingreso a sala de urgencias…
Obtención de muestra
sanguínea
Reposición Hidroelectrolítica
Venoclisis
(vía permeable)
•Citometría
hemática.
•Química sanguínea.
•Grupo y Rh
•Tiempos de
Coagulación
•HGC
•EGO
Herramienta mas importante de la cual dispone el médico.
80% de los casos con ella llega a un dx. certero.
Hay que tomar en cuenta que a pesar de los patrones clásicos de presentación clínica de ciertas patologías pueden llevar a un diagnóstico erróneo.
Tener mente abierta y considerar todas las posibilidades
Historia Clínica
Semiología del Dolor
Tipo de Evolución
Localización al Inicio
Localización al momento
Irradia
Tipo de dolor Intermitente
Factores que lo disminuyen
Factores que lo empeoran
Síntomas Acompañantes
Indicaciones
• Dolor Abdominal Agudo y Crónico
• Enfermedad Sistémica
• Enfermedad digestiva y genitourinaria
Contraindicaciones
• Primeros 6 meses de embarazo
RADIOLOGIA: Placa Simple De
Abdomen
AP decúbito Supino
AP bipedestación
PA de Tórax
Lat Horizontal
Proyecciones Radiológicas
• Cúpulas Diafragmáticas, senos costodiafragmáticas, hasta sínfisis púbicas.
Colimada
• Igual distancia desde los bordes de la radiografía y las paredes abdominales.
Centrada
• Permite ver estructuras óseas, densidades aéreas y bordes de los Psoas iliacos en forma nítida.
Bien Penetrada
Criterios de buena Realización
HEMOS DE EVALUAR LA PRESENCIA DE ANORMALIDADES
Alteraciones del Patrón
Aéreo
Masas Abdominales
Calcificaciones
Alteraciones del Patrón Aéreo
Aire Intraluminal
Ileo Mecánico
Ileo Paralítco
Aire Extraluminal
Abscesos
Perforación Libre
Presencia de Gas
Oclusión Intestinal-imágenes
hidroaéreas
Obstrucción mecánica del intestino
delgado
Paracentesis
Tratamiento
1º Escenario
No hay duda y debe ser quirúrgico.
2º Escenario
No queda claro.
Más laboratorios y VIGILANCIA.
3º Escenario
VIGILANCIA.
Manejo hospitalario o ambulatorio.
