UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

ÁREA DE LA SALUD HUMANAMEDICINA HUMANA

MODULO VII PARALELO B3

ABDOMEN AGUDO VASCULAR/HEMORRÁGICO

Docente:

DR. Washington Orellana

Alumnos:

Adriana Cueva

Edison Enríquez

Karin Espinoza

ABDOMEN AGUDO VASCULAR

OBSTRUCCIÓN ORGANICAOBSTRUCCIÓN FUNCIONAL

TROMBOSIS

EMBOLIA

ISQUEMIA MESENTÉRICA NO

OCLUSIVA

COLITIS ISQUÉMICA

SUSPRESION DEL FLUJO DE SANGRE DEL INTESTINO

HEMORRAGIA SUBMUCOSA CON POSTERIOR ULCERACIÓN DE LA MUCOSAPERFORACIÓN- PERITONITIS

DOLOR VICERAL (Anoxia –acumulación de metabolitos ácidos )

ISQUEMIA DE LA MUCOSA (Gérmenes y las toxinas la atraviesan)

TERCER ESPACIO A NIEVEL INTESTINAL-PERITONEAL

AUMENTO DEL PERISTALTIMO

Causas de abdomen agudo vascular

ISQUEMIA INTESTINAL

Clasificación

• I. Mesentérica Aguda• I. Mesentérica Crónica• Colitis Isquémica

• Representa hasta el 5% de la mortalidad hospitalaria.

El flujo sanguíneo resulta insuficiente

Isquemia Mesentérica Aguda

Déficit de aporte sanguíneo de la AMS

TIPOS

EMBOLIA Y TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR

1 / 1000 ingresos hospitalarios y su mortalidad del 60 a 70 %

El 90 % de los émbolos grandes se originan en el corazón (Aurícula fibrilada)

EMBOLIA Y TROMBOSIS

MESENTÉRICA

• MACROÉMBOLOSLOS ÉMBOLOS SE ORIGINAN EN EL

CORAZÓN

TROMBOSIS DE LA ARTERIA

MESENTÉRICA

• EDAD AVANZADA

• EFECTOS DEVASTADORES

• EXTENSAS ÁREAS

• MICROÉMBOLOS

OCLUSION ARTERIAL Émbolos Trombos Traumatismo

Producidos por:

- Fibrilación auricular

- Estenosis mitral

- Infarto de miocardio

- Aneurisma ventricular

- Endocarditis bacteriana

- Cardioversión

- Desprendimientos de

placas de ateroma.

Que aparecen sobre

placas de ateromas

ubicadas en el

nacimiento de la arteria

mesentérica superior.

❁ Procedimientos

angiográficos.

❁ Estados hipercoagulables.

❁ Vasculitis sistémicas.

Manifestaciones clínicas

• DOLOR ABDOMINAL INTENSO

• PERIUMBICAL

• ANGULO SUPERIOR DEL ABDOMEN

• FOSA ILIACA D.

EMBOLIA

• DOLOR DE INICIO BRUSCO

• NAUSEAS

• VOMITO

• DIARREA

TROMBOSIS • DOLOR POSPANDRIAL

• NAUSEAS

• VOMITO

• PERDIDA DE PESO

AUMENTO DEL PERISTALTISMO

ISQUEMIA PROGRESA

• SIGNOS DE PERITONITIS

• DISTENSION Y RIGIDES ABDOMIANL

• AUSENCIA DE RUIDOS HIDROAEREOS

• SIGNOS DE DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN MINUTO

DIAGNÓSTICO

LABORATORIO

• leucocitosis, hemoconcentración, hiperamilasemia y acidosis metabólica

• Elevación del lactato y el dimero D

RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN

• Distensión de asas de intestino D. • Gas en la pared intestinal y en las

paredes de las venas y arterias abdominales.

TAC• Presencia de gas en la pared intestinal o en el

sistema porta.• Infarto embolico agudo del bazo o del riñón. presencia de trombos en los vasos mesentéricos.• La presencia de dilatación intestinal.

ECO DOPLER• Permeabilidad de los vasos mesentéricos.• Sólo se pueden evaluar las porciones proximales

de los grandes vasos

El gold standard para el diagnóstico de la isquemia mesentérica

ANGIOGRAFÍA

• SENSIBILIDAD DEL 90%

• En la trombosis, toda la arteria no se visualiza, signo denominado de la aorta desnuda

• Reposición de la volemia• Combinación de antibióticos• Vasodilatadores y trombolíticos

• Lesiones irreversibles laparotomíaembolectomía, resección intestinal

• A las 48h heparina

TRATAMIENTO

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA DE ORIGEN VENOSO

TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA

PRIMARIA

SECUNDARIA

•HIPERCOAGULABILIDAD

•CONGESTION VENOSA LOCAL

•CONTARCEPTIVOS ORALES

AGUDA SUBAGUDA CRÓNICA

SE COMPORTA COMO UNA IMA

DOLOR ABDOMIONAL

INDOLORA

CONDICIONES ASOCIADAS CON TROMBOSIS VENOSA MESENTÉRICA

Enfermedades hematológicas y estados

hipercoagulables

Inflamación intraabdominal y sepsis

Anemia de células falciformes

Trombocitosis

Deficiencia de antitrombina III

Deficiencia de proteína C y S

Mutación del factor V Leiden

Anticoagulante lúpico

Mutación del factor II 20210A

Neoplasias o carcinomatosis

Tromboflebitis migratriz

Pancreatitis

Diverticulitis

Apendicitis

Peritonitis

Enfermedad intestinal inflamatoria

Abscesos pelvianos o intraabdominales

Infecciones parasitarias

Áscaris lumbricoides

Trauma abdominal

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Isquemia mucosa Dolor y diarrea

Isquemia transmural necrosis, sangrado, perforación

• DOLOR GENERALIZADO Y CONSTANTE

• DISTENSION ABDOMINAL

• NAUSEA , VOMITO

• REDUCCIÓN DE RUIDOS HIDROAEREOS

• 50% SANGRE EN HECES

ANGIOGRAFÍA MESENTERICA

• CENTRO LUCIDO EN LA VENA MESENTERICA

• AGRANDAMIENTO DE LA VENA

• ENGROSAMIENTO DE LA PARED INTESTINAL

• IMAGEN EN RASIMO DE UVAS DE LAS ASAS DEL INTESTINO

• MUESTRA TROMBOS EN LAS GRANDES VENAS

RESONANCIA MAGNETICA • SU UTILIZACIÓN ES DE EXEPCIÓN

TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN

SIGNOS DE PERITONITIS

SIN SIGNOS DE PERITONITIS

• LAPAROTOMIA DE URGENSIA CON RESECCIÓN DEL INTESTINO NECROSADO.

• PAPAVERINA

• TROMBECTOMIA VENOSA

• HEPARINA DE 7-10 DIAS DESPUES DE LA CIRUGIA

• WARFARINA (3 a 6 m )

• ANTICOAGULACIÓN INMEDIATA CON HEPARINA 5.000 UI SEGUIDA DE INFUCION CONTINUA DE 1000 UI/H (7-14 DIAS)

• WARFARINA

• SOMETIDOS A OBSERVACIÓN

TRATAMIENTO

ISQUEMIA MESENTÉRICA NO OCLUSIVA

↓Flujo arterias mesentéricas

Fármacos vasopresores

• ICC• IAM• Choque

hemorrágico e hipovolémico

• Septicemia • Pancreatitis• Puede no ser inmediata

ENFERMEDADES ASOCIADAS

Manifestaciones clínicas

ACIDOSIS

Isquemia e infarto intestinal inminente

Diagnóstico

• ↑ Leucocitos, amilasa• Hemoconcentración• Acidosis láctica• ↑ TGO, TGP, CPK,LDH

• Espasmo y atonía• Engrosamiento

mucosa y pared• Signo de

thumbprinthing

70 %

TONOMETRIA GASTRICA

ÚTIL PARA RECONOCER LA PRESENCIA DE ISQUEMIA DE LA

MUCOSA INTESTINAL.

ARTERIOGRAFIA

• PARA VALORAR EL VASOESPASMO Y DETERMINAR LAS OTRAS CAUSAS DE ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA.

Tratamiento

Con cateterismo arterial mesentérico selectivo

Vasodilatadores ( tolazolina)

Papaverina goteo continuo de 30-60mg/h

evita trombosis de los vasos en los cuales se ha introducido un catéter

heparina intravenosa

exploración quirúrgica

isquemia intestinal continua o infarto

ISQUEMIA MESENTERICA CRÓNICA

consecuencia funcional deun proceso ateroescleróticode larga evolución que porlo común afecta al menosdos de los tres vasosmesentéricos principales

Manifestaciones clínicas

Molestia o dolor abdominal

10 a 30 minutos después de la ingesta

Adelgazamiento

Restricción alimentaria

Evitar dolor

Sd. De malabsorción

Soplo abdominal

periumbilical

http://www.intramed.net/UserFiles/Images/CirugDiagnostico

Angiografía con TC

RMI con gadolinio

Arteriografía convencional

Gold estándar Diagnostico de IMC

Tratamiento

Quirúrgico

Aliviar la angina abdominal y permitir que el paciente recupere peso

Prevenir el cuadro de infarto masivo de intestino

endarterectomía del tronco celíaco y de la arteria mesentérica superior

COLITIS ISQUÉMICA

forma más frecuente de isquemia intestinal y surge

cuando el colon se ve transitoriamente privado

del flujo vascular

la flexura esplénica (punto de Griffith),

la unión rectosigmoidea

(punto de Sudeck), el colon derecho

Manifestaciones clínicas

Dolor de comienzo abrupto

Diarrea Sangrado bajo

Nauseas/vomitoFiebre

Distensión abdominal

Dolor a compresión y descompresión

Diagnostico

radiografía seriada precoz y el estudio

colonoscópico

Dx diferencial: Diverticulitis

Colitis infecciosa Carcionoma

CI sin signos de peritonitis

Colonoscopia Enema baritado

Examen clínico

No diferenciar entre CI y IMA

Rx de abdomen No signo de thumbprinting

Realizar un enema de aire

Descartar compromiso de

íleon

Tratamiento

Tratamiento medico

Sin signos de peritonitis

Reposo intestinal Hidratacion intravenosa

Nutrición parenteral

No mejoría clínica significativa en 24-48

h

Optimizar la función cardiaca

Estrecha monitorización clínica

Detectar signos de deterioro clínico

Tratamiento quirugico

Con signos de peritonitis

Colitis fulminante

Abdomen agudo hemorrágico

ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO

conjunto de síntomas y signos que se producen

por la presencia de sangre en la cavidad

peritoneal, debido a la ruptura de un órgano o

vaso sanguíneo

Causas

Embarazo extrauterino roto

Ruptura de quiste de ovario

Ruptura de aneurisma

SINTOMAS

Manifestaciones clínicas

Dolor intenso y brusco

Irradiación a hombro, vejiga, recto-ano y fosas

lumbares

Tenesmo rectal y vesical

DesfallecimientoDisnea

Dolor abdominal al rebote

Dolor a la percusión

Tacto vaginal y rectal

Piel fría, sudorosa y pálida

Taquicardia e hipotensión arterial

Signo de cullen

SIGNOS

Diagnostico

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

LABORATORIO

CLINICO

IMAGENOLOGICOS ENDOSCOPICOS PUNCION

ABDOMINAL Y

LAVADO

PERITONEAL

LAPAROTOMIA

EXPLORADORA

*Hemograma

*Examen parcial de

orina

*Coagulograma

*Grupo sanguíneo y

factor Rh

Ecografía abdominal Laparoscopia

Tratamiento

Medico Apoyo ventilatorio

Reposición volumétricaCristaloides y coloides

Quirúrgico

Abordar el órgano sangrante .

pinzar la zona del sangrado.

Realizar ligadura.

EMBARAZO ECTOPICO ROTO

es aquel en el cual el cigoto se

implanta y se desarrolla fuera

del sitio normal en la cavidad uterina

Según su sitio de implantación anatómica pueden ser:

Tubaricos 98%Abdominal 1,6%Ovárico 0,5 %Cervical 0,1%

Factores predisponentes

Enfermedad pelviana inflamatoria

Embarazo ectópico previo

Endometriosis

Malformaciones en trompas de Falopio

Edad avanzada

Tabaquismo

Manifestaciones clínicas

Pequeña y mediana complicación

Amenorrea o atraso menstrual

Síntomas habituales de gestación

Metrorragia

Dolor de intensidad variada

Contracciones expulsivasCólicos uterinos

Irritación del peritoneo

Gran complicación

Dolor intenso, brusco y lacerante

Síntomas de irritación peritoneal

Síntomas de hemorragia interna

Inicia en abdomen inferior y que se

irradia a fondo de saco de Douglas, raíz de muslos, abdomen superior y hombros

TenesmoNausea/vomito

Lipotimia Sudores fríos

Defensa muscular

Signo de blumberg

Taquicardia Hipotensión Sequedad

piel/mucosas Disnea

Desvanecimientos Colapso progresivo

Diagnostico

Exámenes de laboratorio

Ultrasonografía por vía transvaginal

Punción del saco de Douglas

Hemograma: hematocrito disminuido , leucocitos aumentan

50% casos, hCG > 2000 UI/L

Imagen de seudosaco en útero, masa anexial, liquido libre FS de Douglas

Revela sangre, sugiere hemorragia

pélvica

Tratamiento

Reposición sanguínea

Intervención quirúrgica

Rotura tubarica o hemoperitoneo

Laparotomía pélvica de urgencia Hemostasis con

cauterio Exeresis de trompa

de Falopio Reanastomosis Trompa de F.

destruida extirpación

RUPTURA DE QUISTE DE OVARIO

QUISTES

OVARICOS

FUNCIONALES

NO

FUNCIONALES

● Quiste folicular● Quiste lúteo

● Quiste endometrósico● Quiste dermoide● Cistoadenoma seroso● Cistoadenomamucinoso● Poliquistosis

QUISTES FUNCIONALES

● OVULACIÓN → Folículos (portar el óvulo y secretar los estrógenos)

● DESPUÉS DE MENSTRUACIÓN → desarrollar pequeños folículos → Al alcanzar 18 a 25 mm (sólo

uno estallará para liberar el ovocito)● El líquido folicular derramado no produce síntomas en la paciente y es reabsorbido dentro del abdomen

QUISTE FOLICULAR

Estallido folicular → sigue creciendo más allá de los 30 mm

QUISTE FOLICULAR HEMORRÁGICO

contiene la sangre, además de líquidos

sangrado de la pared del ovario dentro del abdomen, generaría un cuadro de peritonitis aguda → folículo

hemorrágico

Por lo general asintomáticos:

● Alteraciones en el periodo menstrual

● Dolor abdominal

quistes ováricos al reventarse → dolor abdominal o presión

en el abdomen (dolor de inicio rápido, agudo e intenso -

irritación peritoneal)

● Distensión abdominal

● Náusea → se presenta con la ruptura del quiste

● Fiebre → durante la ruptura de un quiste ovárico

● Mareos, debilidad, desvanecimiento → pérdida de

sangre por un quiste hemorrágico

MANIFESTACIONES CLINICAS

EXÁMENES DIAGNÓSTICOS

Se puede descubrir un quiste → durante un examen pélvico o

cuando se realiza una ecografía por

otra razón.

EXÁMENES IMAGENOLÓGICOS

● Tomografía computarizada

● Estudios de flujo Doppler

● Resonancia magnética

EXÁMENES DE SANGRE

● Examen Ca-125

● Niveles hormonales

TRATAMIENTOMayoría Autolimitados

→ Cirugía no es necesaria en caso de rotura

→ Antibióticos para evitar infecciones

Cuando necesitan ser removidos → laparoscopia

→ período de curación después de la cirugía solo será un par de semanas

Puede administrarse analgésicos

compresas calientes, bolsas de agua caliente o compresas de hielo

mujeres con antecedentes de cáncer de ovario

ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL

ANEURISMMASDilataciones localizadas

y permanentes de la pared de los vasos

El aneurisma de aorta abdominal (AAA) es la

dilatación patológica de la aorta infra-diafragmática

segmento suprarrenal representa el 5% de los

casos.

la torácica en 12%, ilíaca en 25%

El aneurisma de la aorta abdominal

infrarrenal → alteración en pacientes

de edad avanzada

aneurismas de la aorta abdominal se definen como la dilatación de

más del 50% del diámetro normal de la

aorta

• proceso degenerativo ateroesclerótico

• factores de riesgo: tabaquismo, hipertensión arterial, antecedentes familiares, dislipidemias, EPOC

ETIOLOGÍA

• Aneurisma AA crece gradualmente durante años y ocasionalmente se rompe

• Riesgo a los 5 años: 5% para los AAA de 3-4 cm de diámetro, del 10-20 % para los AAA de 4-5,5 cm de diámetro y de 30-40 % para los de 5,5-6cm.

• El intervalo medio de crecimiento aneurismático es de 0,3 - 0,5 cm/año.

EVOLUCIÓN NATURAL DE

LA ENFERMEDAD

• Por lo general asintomáticos

• dolor abdominal o lumbar

• puede diagnosticarse: embolia, trombosisaguda

MNIFESTACIONES CLÍNICAS

(AAA no presentan ruptura)

• una de las urgencias más importantes

• tríada sintomatológica: dolor abdominal o lumbaragudo, hipotensión o choque, y palpación de unamasa pulsátil en el examen físico.

• Diagnóstico diferencial: cólico renal, diverticulitiso hemorragia del tubo gastrointestinal

MNIFESTACIONES CLÍNICAS

(AAA con ruptura)

DIAGNÓSTICOECOGRAFÍA ABDOMINAL

• elevada precisión, sensibilidad y especificidad que se aproximan al 100%

• ultrasonido (3 indicaciones de uso específico) : prueba de tamización , seguimiento de los pacientes, una ruptura de aneurisma de la aorta abdominal

• Menos costosa, no invasiva y evita la exposición a radiación

• información imprecisa en pacientes obesos, o con abdomen distendido con asas llenas de gas

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

• muy sensible y específica

• más exacto para estimar el tamaño

• información precisa sobre la forma del aneurisma y de las relaciones anatómicas de los vasos renales y viscerales

• Desventajas: contrastes intravenosos y el uso de radiaciones ionizantes

DIAGNÓSTICOANGIOGRAFÍA POR TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

• Alcance de la enfermedad aneurismática

• Relación: arterias renales, viscerales e iliacas

• Patrones de un trombo

• Calcificación

• Aterosclerosis oclusiva

RESONANCIA MAGNÉTICA

• medidas muy precisas y buena correlación anatómica con vasos renales y viscerales

• no es invasiva, no utiliza radiaciones ionizantes y no necesita contrastes intravenosos

• Limitaciones: costosa y de escasa disponibilidad, no es precisa en la identificación de enfermedad oclusiva arterial asociada, portadores de marcapasos

TRATAMIENTO

RESTAURACIÓN DEL VOLUMEN CIRCULANTE

CONTROL DE LA HEMORRAGIA

REEMPLAZO DEL ANEURISMA POR UNA PROTESIS.