Abdomen Agudo[1]

ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO

Definición:Definición:

Es un conjunto sistematizado de Es un conjunto sistematizado de síntomas y signos que aparecen síntomas y signos que aparecen habitualmente juntos, no habitualmente juntos, no necesariamente todos ellos, que necesariamente todos ellos, que obedecen a causas diferentes, y que obedecen a causas diferentes, y que son producidos por la irritación o son producidos por la irritación o inflamación directa del peritoneo inflamación directa del peritoneo parietal o de los mesos. Se trata de parietal o de los mesos. Se trata de una entidad clínica no de una entidad una entidad clínica no de una entidad nosológica.nosológica.


Frecuencia:Frecuencia:

-20% de la población general -20% de la población general presentará esta contingencia una o presentará esta contingencia una o más veces en su vida.más veces en su vida.

-A cualquier edad, más en 3a y 5a -A cualquier edad, más en 3a y 5a décadadécada

-no respeta sexo ni raza.-no respeta sexo ni raza.

-No existe lugar, situación o tiempo -No existe lugar, situación o tiempo que esté libre de esta eventualidad.que esté libre de esta eventualidad.


Causas:Causas:

-trauma abdominal más común, por -trauma abdominal más común, por las condiciones negativas de la vida las condiciones negativas de la vida actual.actual.

-Por padecimientos del tubo -Por padecimientos del tubo digestivo:digestivo:

Apendicitis, colecistitis, úlcera Apendicitis, colecistitis, úlcera péptica, perforaciones del intestino péptica, perforaciones del intestino delgado o colon, etcdelgado o colon, etc


Diagnóstico correcto:Diagnóstico correcto:

-Conocer las entidades y mecanismos -Conocer las entidades y mecanismos que causan dolor abdominal agudo.que causan dolor abdominal agudo.

-Diferenciando entre el que es -Diferenciando entre el que es quirúrgico del no quirúrgico.quirúrgico del no quirúrgico.

-Tomar en cuenta la edad, sexo, sitio -Tomar en cuenta la edad, sexo, sitio de procedencia.de procedencia.

-Historia clínica.-Historia clínica.


Diagnóstico correcto:Diagnóstico correcto:1)1) Abordaje quirúrgico inmediato.Abordaje quirúrgico inmediato.2)2) Probable abordaje quirúrgicoProbable abordaje quirúrgico3)3) Solamente tratamiento médico.Solamente tratamiento médico.No siempre es posible obtener un No siempre es posible obtener un

diagnóstico inicial de certeza diagnóstico inicial de certeza aunque siempre debe tratarse de aunque siempre debe tratarse de establecer finalmente la establecer finalmente la existencia o no de abdomen existencia o no de abdomen quirúrgico.quirúrgico.


Padecimientos que requieren Padecimientos que requieren tratamiento quirúrgico inmediato tratamiento quirúrgico inmediato son:son:

a)a) Apendicitis aguda, colecistitis Apendicitis aguda, colecistitis aguda complicada, y perforación aguda complicada, y perforación de víscera hueca no traumática. de víscera hueca no traumática.

b)b) Obstrucción intestinal aguda Obstrucción intestinal aguda fundamentalmente cuando se fundamentalmente cuando se sospeche sufrimiento de asa. sospeche sufrimiento de asa.


Padecimientos que requieren tratamiento Padecimientos que requieren tratamiento quirúrgico inmediato son:quirúrgico inmediato son:

c) Trombosis mesentérica aguda.c) Trombosis mesentérica aguda.

d) Embarazo extrauterino roto.d) Embarazo extrauterino roto.

e) Trauma abdominal con ruptura de e) Trauma abdominal con ruptura de víscera con o sin datos de hemorragia víscera con o sin datos de hemorragia intraperitoneal.intraperitoneal.

f) Trauma abdominal con herida f) Trauma abdominal con herida penetrantepenetrante

g) Aneurisma de la aorta abdominal g) Aneurisma de la aorta abdominal complicado.complicado.


Signos o datos:Signos o datos:

-Crepitación subcutánea-Crepitación subcutánea: enfisema o : enfisema o gang.gang.

-Hiperéstesia cutánea-Hiperéstesia cutánea: inflamación : inflamación perit.perit.

-Signo de Aarón-Signo de Aarón: dolor referido o : dolor referido o sensación de molestia en el epigastrio o sensación de molestia en el epigastrio o región precordial al aplicar presión firme y región precordial al aplicar presión firme y continua sobre el punto de Mc Burney. continua sobre el punto de Mc Burney. Apendicitis aguda.Apendicitis aguda.


--Signo de BallanceSigno de Ballance. Presencia de . Presencia de percusión en ambos flancos, percusión en ambos flancos, constante del lado izquierdo pero que constante del lado izquierdo pero que se desplaza con el cambio de se desplaza con el cambio de posición en el lado derecho. En posición en el lado derecho. En rúptura del bazo.rúptura del bazo.

-Signo de Bassier-Signo de Bassier. Dolor intenso . Dolor intenso causado al pellizcar el apéndice entre causado al pellizcar el apéndice entre el pulgar del examinador y el el pulgar del examinador y el músculo íliaco: Apendicitismúsculo íliaco: Apendicitis


--Signo de BeevorSigno de Beevor. Movimiento hacia . Movimiento hacia arriba del ombligo. En parálisis de las arriba del ombligo. En parálisis de las porciones inferiores del músculo recto del porciones inferiores del músculo recto del abdomen.abdomen.

--Signo de BlumbergSigno de Blumberg. Dolor de la pared . Dolor de la pared abdominal y rebote temporal. En abdominal y rebote temporal. En inflamación peritoneal.inflamación peritoneal.

-Signo de Carnett-Signo de Carnett. Desaparición del . Desaparición del dolor cuando se contraen los músculos dolor cuando se contraen los músculos abd. En dolor abdominal de origen abd. En dolor abdominal de origen intraabdominalintraabdominal


--Signo de ChandelierSigno de Chandelier.. Dolo intenso Dolo intenso de la porción baja del abdomen y la de la porción baja del abdomen y la pelvis al manipular el cérvix. En enf pelvis al manipular el cérvix. En enf infl pélvica.infl pélvica.--Signo del Charco Alteración en la Alteración en la intensidad del sonido transmitido en intensidad del sonido transmitido en la cavidad intraperitoneal al percutir la cavidad intraperitoneal al percutir cuando el paciente se coloca a gatas cuando el paciente se coloca a gatas y mueve el estetoscopio en forma y mueve el estetoscopio en forma gradual hacia el flanco opuesto al gradual hacia el flanco opuesto al sitio de percusión. En líquido libre en sitio de percusión. En líquido libre en cavidad peritoneal.cavidad peritoneal.


--Signo de CharcotSigno de Charcot.. Dolor abdominal Dolor abdominal intermitente en el cuadrante superior intermitente en el cuadrante superior derecho, ictericia y fiebre. En derecho, ictericia y fiebre. En coledocolitiasis.coledocolitiasis.

-Signo de Chaussier.-Signo de Chaussier. Dolor epigástrico Dolor epigástrico intenso en mujeres embarazadas. En intenso en mujeres embarazadas. En pródromo de eclampsia. pródromo de eclampsia.

-Signo de Claybrook-Signo de Claybrook.. Transmisión de la Transmisión de la respiración y ruidos cardiacos a través de respiración y ruidos cardiacos a través de la pared abdominal. En rúptura de viscera la pared abdominal. En rúptura de viscera abdominal.abdominal.


Signo de Courvoisier.Signo de Courvoisier. Vesícula Vesícula palpable no dolorosa en presencia de palpable no dolorosa en presencia de ictericia clínica. En neoplasia ictericia clínica. En neoplasia periampular.periampular.

-Signo de Cruveilhier.-Signo de Cruveilhier. Venas Venas varicosas que irradian del ombligo varicosas que irradian del ombligo (cabeza de medusa). En hipertensión (cabeza de medusa). En hipertensión portal.portal.

-Signo de Cullen.-Signo de Cullen. Oscurecimiento Oscurecimiento periumbilical de la piel por presencia periumbilical de la piel por presencia de sangre. En hemoperitoneo de sangre. En hemoperitoneo (ectópico).(ectópico).


-Signo de Dance.-Signo de Dance. Retracción ligera Retracción ligera en la fosa iliaca derecha. En en la fosa iliaca derecha. En intususcepción.intususcepción.

-Signo de Danforth.-Signo de Danforth. Dolor en el Dolor en el hombro durante la inspiración. En hombro durante la inspiración. En hemoperitoneo, en especial en hemoperitoneo, en especial en embarazo ectópico roto.embarazo ectópico roto.


El abdomen agudo es el conjunto de El abdomen agudo es el conjunto de signos y síntomas, entre los que signos y síntomas, entre los que destaca el dolor, que se ubican de destaca el dolor, que se ubican de manera predominante en el manera predominante en el abdomen, son de rápida instalación, abdomen, son de rápida instalación, pueden poner en peligro la vida y pueden poner en peligro la vida y demandan un estudio y manejo demandan un estudio y manejo inmediatos.inmediatos.


Los nociceptores viscerales son muy Los nociceptores viscerales son muy sensibles a ciertos estímulos y a sensibles a ciertos estímulos y a diferencia de otras regiones diferencia de otras regiones anatómicas, aquí la distensión de la anatómicas, aquí la distensión de la pared visceral, la inflamación tisular pared visceral, la inflamación tisular de origen bacteriano o químico o la de origen bacteriano o químico o la isquemia son capaces de inducir isquemia son capaces de inducir dolor.dolor.


Antecedentes: Antecedentes: -Edad y género.-Edad y género.-Ocupación, lugar de procedencia y el -Ocupación, lugar de procedencia y el nivel socioeconómico, grupo étnico. nivel socioeconómico, grupo étnico. Tabaquismo, alcohol, consumo de Tabaquismo, alcohol, consumo de drogas o medicamentos.drogas o medicamentos.-Otras enfermedades: DM IRC HAS. -Otras enfermedades: DM IRC HAS. IAM, obesidad, SIDA.IAM, obesidad, SIDA.-cirugias previas. -cirugias previas.


Signos y síntomas.Signos y síntomas.

Dolor:Dolor: síntoma predominante. Tipo, síntoma predominante. Tipo, forma de aparición, duración, forma de aparición, duración, ubicación e irradiaciones, fenómenos ubicación e irradiaciones, fenómenos desencadenantes y aquellos que los desencadenantes y aquellos que los acompañan.acompañan.



Vómito:Vómito: Puede estar relacionado con Puede estar relacionado con daño o obstrucción del canal daño o obstrucción del canal gastrointestinal, a un reflejo vagal, gastrointestinal, a un reflejo vagal, como reflejo de la propia intensidad como reflejo de la propia intensidad del dolor o por dificultad al del dolor o por dificultad al vaciamiento gástrico, por toxicidad vaciamiento gástrico, por toxicidad como en la uremia o en infecciones. como en la uremia o en infecciones. Aspecto macroscópico. Aspecto macroscópico.



Evacuaciones:Evacuaciones:

En la mayoría de los problemas no En la mayoría de los problemas no Qx no alteración. Excepción en VIH e Qx no alteración. Excepción en VIH e infeccionesinfecciones

Otros síntomas: fiebre, mioartralgias, Otros síntomas: fiebre, mioartralgias, disuria, disnea, irritabilidad, etc. disuria, disnea, irritabilidad, etc.


Exploración física. Exploración física. Inspección:Inspección: inquietus, inquietus, quejumbrosos, posición forzada, quejumbrosos, posición forzada, diaforesis, palidez o ictericia, diaforesis, palidez o ictericia, deshidratados, signos vitales deshidratados, signos vitales alterados, observar abdomen si está alterados, observar abdomen si está distendido, buscar cambios de distendido, buscar cambios de coloración de la piel.coloración de la piel.Palpación:Palpación: Tono muscular, dolor, Tono muscular, dolor, masas, masas, signos específicos, ganglios.signos específicos, ganglios.


Percusión.Percusión.

-útil para distinguir la distensión -útil para distinguir la distensión abdominal por gas o líquido, abdominal por gas o líquido, corroborar la presencia de corroborar la presencia de neumoperitoneo, derrame pleural.neumoperitoneo, derrame pleural.

Auscultación.Auscultación.

-Ruidos cardiacos-Ruidos cardiacos

-Peristalsis.-Peristalsis.

ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO Acciones que no deben realizarseAcciones que no deben realizarse::

-No subestimar los datos que el -No subestimar los datos que el enfermo considera relevantes.enfermo considera relevantes.

-No usar analgésicos en tanto no se -No usar analgésicos en tanto no se tenga cuando menos un diagnóstico tenga cuando menos un diagnóstico presuncional.presuncional.

-No sustituir la buena práctica clínica -No sustituir la buena práctica clínica con el abuso de la tecnología.con el abuso de la tecnología.

-No diferir el tacto rectal.-No diferir el tacto rectal.


-No usar antibióticos hasta en tanto -No usar antibióticos hasta en tanto no se haya documentado no se haya documentado razonablemente la presencia de razonablemente la presencia de infección.infección.

-No pasar por alto la exploración -No pasar por alto la exploración completa.completa.

-No perder tiempo.-No perder tiempo.

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