ABDOMENC.D.NOELIA MARTÌNEZ CÀNTARO

LA CAVIDAD ABDOMINAL

El abdomen está entre el tórax y la pelvis, la cavidad abdominal está separada de la toráxica por arriba por el diafragma y de la pélvica por debajo, por detrás de un plano arbitrario que pasa superior a la pelvis ósea.

Una parte considerable de la cavidad abdominal se encuentra dentro de la caja toráxica.

Òrganos del aparato digestivo: estómago, intestino, hígado, páncreas.

Del aparato urogenital: riñones, uréteres, el bazo, las glándulas suprarrenales.

Plexos nervioso autónomos. También contiene el peritoneo, que es la gran

membrana serosa del aparato digestivo

CONTENIDO DEL ABDOMEN

CAPAS DE PARED ABDOMINAL

1) piel

2) tejido subcutáneo,

3) músculos y

aponeurosis o hueso

4) tejido extra

peritoneal

5) peritoneo.

TOPOGRAFÌA DEL ABDOMEN

REGIONES DEL ABDOMEN Y PROYECCION DE LAS VISCERAS

MÙSCULOS DEL ABDOMEN

1.-Músculos recto anterior del abdomen 2.-Mùsculo piramidal 3.-y las aponeurosis de 3 músculos: M.oblicuo mayor (externo),M. oblicuo menor (interno) y M. transverso del abdomen.

»Los musculos del abdomen estan dispuestos en tres grupos o regiones.Grupo anterior: Musculos recto anterior y piramidal.

» Grupo lateral: Musculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen.

» Grupo posterior: Musculo cuadrado lumbar.

»GRUPO POSTERIOR DE MUSCULOS DEL ABDOMEN:

CUADRADO LUMBAR:» Es un músculo profundo situado a cada lado de la

columna vertebral; se lo denomina también "músculo cuadrado de los lomos". La parálisis de las fibras oblicuas de un lado producen la caída de la pelvis del lado opuesto, y son una de las causas de la escoleosis.

- Origen: Cresta ilíaca.- Inserción: Las últimas costillas y en las apófisis transversas de las vértebras lumbares 1ra, 2da, 3ra, y 4ta.

- - Inervaciòn: 12º intercostal y 4 pares lumbares- Acción: Estabilizador de la columna vertebral y flexor lateral hacia el mismo lado.

»GRUPO ANTERIOR DE MUSCULOS DEL ABDOMEN:

RECTO ANTERIOR:» Músculo delgado que desciende verticalmente

en la parte anterior de la pared abdominal. Los rectos derecho e izquierdo están separados por una banda tendinosa de unos 2,5 cm de ancho, denominada línea alba o línea blanca, estructura de tejido conectivo, que no contiene nervios o vasos sanguíneos importantes, de modo que la incisión a través de la línea alba, es un abordaje común en la cirugía.

» - Origen: Cresta del pubis (sinfisis pubiana)

» - Inserción: Cartilago costales 5to, 6to y 7mo.

» - Inervaciòn: Abdominogenitales y ùltimos intercostales

» - Acción: Flexor de tronco

PIRAMIDAL:» Es un musculo inconstante, esto quiere decir que es probable que

lo tengamos o no

» - Origen: Linea alba, entre pubis y ombligo.» - Inserción: Entre la sinfisis y la espina del pubis» - Inervaciòn: Abdominogenital mayor» - Acción: Tensor de la linea alba

»GRUPO LATERAL

OBLICUO EXTERNO:» Es el mas superficial de la pared antero-lateral de abdomen.

Ancho, par y constituido por una porcion carnosa y otra aponeurotica.

» - Origen: Cara externa y borde inferior de las 7 u 8va ultimas costillas.

» - Inserción: Borde anterior de cresta ilíaca, ligamento inguinal, tuberculo del pubis.

» - Inervaciòn: Abdominogenitales mayor y menor y ùltimos intercostales

» - Acción: Comprime y sostiene visceras abdominales, rota y flexiona el tronco.

OBLICUO INTERNO:» Se encuentra por debajo del oblicuo mayor, par, ancho y aplanado

» - Origen: Ligamento inguinal, cresta ilíaca y de la fascia toracolumbar.

» - Inserción: Línea alba, línea pectinea y borde inferior 10-12 costilla.» - Inervaciòn: Abdominogenitales mayor y menor y ùltimos

intercostales» - Acción: Comprime y sostiene visceras abdominales, rota y flexiona

el tronco.

» TRANSVERSO DEL ABDOMEN:» Es un musculo par, ancho, situado por debajo del oblicuo

menor.

» - Origen: Cresta ilíaca, ligamento inguinal, fascia lumbar, cartílagos de seis costillas inferiores.

» - Inserción: Linea pectinea, línea alba, cresta del pubis.» - Inervaciòn: Abdominogenitales mayor y menor y ùltimos

intercostales» - Acción: Comprime el abdomen.

Los músculos de la pared anterior se adaptan bien a la expansión impuesta por el embarazo o por la continua acumulación de grasa, por los tumores o por la obesidad excesiva; los músculos se adelgazan, pero la piel se distiende y los nervios y vasos sanguíneos se alargan.Algunas veces se observan las estrías gravídicas (líneas rojas) por el embarazo. Pasado este se convierten en líneas albicans (delgadas, plateadas como cicatrices).

MÚSCULOS RECTOS ANTERIORES DEL ABDOMEN

MUSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL. A. RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN B. SECCION HORIZONTAL POR ARRIBA DEL OMBLIGO. MOSTRANDO UNA VAINA COMPLETA PARA EL RECTO. C. SECCION HORIZONTAL POR DEBAJO DEL OMBLIGO Y EL ARCO DE DOUGLAS (línea arqueda) MOSTRANDO QUE LA VAINA DEL RECTO ES DEFICIENTE POSTERIORMENTE A ESTE NIVEL.

PERITONEO.-

Disposición General.- Peritoneo Parietal y Visceral

Consideraciones Generales

Las principales vísceras del abdomen son el estómago, intestinos, las vías biliares, páncreas, bazo, glándulas suprarrenales, riñones y uréteres. Estas vísceras abdominales varían en su posición dentro de la cavidad abdominal, de un individuo a otro y dependen de la gravedad, la postura, la respiración y el estado de llenado (son huecas).

En un individuo muerto, la posición es diferente que en un ser vivo;

porque los diafragmas se relajan, las vísceras se desplazan hacia arriba, cambiando con esto las posiciones

de los órganos torácicos. Cuando un ser está anestesiado totalmente, se

ve estas posiciones.

Los estudios radiográficos han proporcionado la información más

precisa y valiosa acerca de la posición y la movilidad de las

vísceras en los individuos vivos. Demostraron que las vísceras son

muy móviles y no tienen una posición fija.

Comúnmente el estómago y el

intestino así como el hígado, el páncreas

está unido a las paredes cubiertas totalmente por un

meso formado por el peritoneo.

Los 3 pares de glándulas: riñones,

suprarrenales y gonadas, se sitúan fijados a la pared

posterior del abdomen y cubierto por el peritoneo solo por la parte anterior

PRINCIPALES DIVERTICULOS DE LA CAVIDAD PERITONEAL (esquema) CAVIDAD PERITONEAL VISTA DE FRENTE

a.Fosa hepática, b, fosa gástrica, c y c’ espacios parietocólicos derecho e izquierdo. D, espacio mesenterocólico derecho, e, espacio mesenterocolico izquierdo, f y f’ fosas iliacas internas derecha e izquierda, g, pequeña pelvis, h, trascavidad de los epiplones.

b.1, hígado, 2, ligamento suspensoro del hígado, 3, estómago, 4, bazo, 5, epiplón menor, 6, colon transverso, 7, colon descendente, 8, colon ascendente, 9, colon iliopelviano, 10, raíz del mesenterio, 11, asa delgada

PERITONEO.-

Es una membrana serosa, brillante, lisa que recubre la pared abdominal.

Peritoneo parietal , se refleja desde la pared hacia varios órganos, cuyas caras cubren una extensión variable.

Peritoneo visceral es la cubierta que cubre los órganos y forma una parte integral de la capa externa o serosa de muchos órganos.

La serosa peritoneal corresponde a muchas vísceras, unas que están fijas, otras móviles y flotantes, unas son voluminosas y otras pequeñas, unas están envueltas casi enteramente por la serosa, otras sólo se hallan cubiertas por una sola cara.

EL PERITONEO EN EL HOMBRE, VISTO EN UN CORTE VERTICOMEDIO DEL TRONCO (segmento derecho del corte)

a. Pared abdominal anterior, b, pared abdominal posterior, c, diafragma, d, hígado, e, estómago, f, duodeno, g, páncreas, h, intestino delgado, i, colon transverso, k, colon iliopélvico, l, recto, m, vejiga, n, sínfisis púbica.

b. 1.1’ peritoneo parietal anterior, y posterior, 2, peritoneo diafragmático, 3, peritoneo hepático, con: 3’, ligamento suspensorio, y 3”, ligamento coronario, 4, mesocolon transverso, 5, epiplón mayor. 6, epiplón gastrohepatico, 7. trascavidad de los epiplones, 8, mesenterio, 9, mesocolon iliopévico, 10. fondo de saco vesicorrectal.

La complejidad del peritoneo esta constituida por:

Las hojas peritoneales,

Las láminas,

Los mesos,

Los ligamentos,

Los epiplones,

Los pliegues, las hoces, las fositas, los fondos del saco, las bolsas, los divertículos, etc.

Es un área cualquiera de la superficie peritoneal, constituida por la superposición íntima de dos o más hojas peritoneales

elementales. Se le llama también fascia.

LAS LAMINAS.-

Parietal que tapiza las paredes abdomino pélvica, y la visceral que se extiende por la superficie exterior de las vísceras. Son las hojas parietal y visceral, entre ambas está la cavidad peritoneal.

LAS HOJAS

ESQUEMA DE UN ORGANO SUBPERITONEAL

1. Peritoneo parietal, 1’ peritoneo previsceral, 2, cavidad peritoneal, 3, víscera.

1. Peritoneo parietal, 1’ peritoneo visceral, 2, cavidad peritoneal, 3, 3’ visceras, 4, meso, 5, epiplón

MESOS.-

El peritoneo parietal se refleja en el peritoneo del tubo digestivo, envolviendo los vasos, nervios que van a estos órganos. Estos órganos parecen así enganchados a la pared por una lámina más o menos gruesa que contiene entre sus dos hojas los pedículos vasculares. Esta disposición peritoneal tiene el nombre de Meso (en medio). Para distinguir estas formaciones, se añade al prefijo meso el nombre del órgano al que va. Ej.: Mesenterio, Mesocolon Transverso, Mesocolon Pélvico, Mesoapéndice, etc.

LIGAMENTO PARIETOVISCERAL

1. peritoneo, 2, vísceras, 3, pared, 4, ligamento parietovisceral.

LIGAMENTO INTERVISCERAL

1. peritoneo, 2, 2’ visceras, 3, ligamento intervisceral

DIVERTÍCULOS Y FONDOS DE SACO PERITONEALES

1. Peritoneo parietal, 1’,1’ peritoneo previsceral, 2, cavidad peritoneal, 3, 3’ vísceras, 4, fondo de saco peritoneal, 5, 5, divertículos o recesos peritoneales.

EPIPLONES U OMENTOS

Son formaciones que envuelven un pedículo vascular que va de un órgano a otro libremente en el

interior de la cavidad peritoneal. Este nombre de omento se reserva para las anchas membranas que unen el

estómago al hígado (Ej. Omento gastrohepático o epiplón menor) el

estómago al colon transverso (omento gastrocólico o epiplón

mayor), el estómago al bazo (omento gastroplénico) y el bazo al páncreas

(omento pancreaticosplenico).

LIGAMENTOS.-

Algunos pliegues serosos, algunas láminas, unen los órganos abdominales entre sí o a las paredes abdominales, sin contener pedículo vascular. Ej, Los ligamentos parietoviscerales como los ligamentos del hígado, del útero. Los ligamentos interviscerales, como los ligamentos duodenocólicos, duodenorenal, colicistoduodenal.

FONDOS DE SACO, FOSITAS, CANALES, BOLSAS, DIVERTICULOS, CAVIDADES.

Fondo de saco de Douglas, fosita intersigmoidea, canal parietocólico.

La más compleja se halla en la inmensa bolsa denominada transcavidad de los omentos que es un vasto saco peritoneal invaginado entre la vena cava y el pedículo hepático, detrás de la cara posterior del estómago.

APARATO DE LA DIGESTION

El aparato digestivo no existe en los protozoarios; en algunos de éstos, parásitos, los alimentos líquidos son absorbidos por endósmosis por todos los puntos del cuerpo (gregarinas); en otros, las partículas alimenticias, en estado sólido, son ingeridas directamente en un punto cualquiera de esta superficie, como se observa en las móneras y en las amebas.

Existen dos orificios, uno, llamado boca, sirve para la recepción de las sustancias alimenticias; por el otro, denominado ano, se expulsan los residuos de los actos digestivos, las materias fecales.Este tubo digestivo, que encontramos por primera vez en los gusanos, persistirá en lo sucesivo hasta los mamíferos superiores. Pero a medida que nos elevamos en la escala zoológica, se complica y se perfecciona. Por de pronto, se dilata en su centro para formar el estómago.

La porción supragástrica del tubo, representa el esófago, la faringe y la cavidad bucal.

La porción subgástrica, prolongándose y contorneándose más o menos sobre sí misma, constituye el intestino.

Este se dilata a su vez en porción terminal y se diferencia así en dos segmentos distintos: un primer segmento, que se continúa con el estómago y toma el nombre de intestino delgado, y un segundo segmento,, que constituye el intestino grueso y termina en el ano.

DESARROLLO GRADUAL DEL TUBO DIGESTIVO

A. CAVIDAD DIGESTIVA EN TUBO CIEGO, B, TUBO DIGESTIVO DE DOS ORIFICIOS, C, TUBO DIGESTIVO CON DILATACION ESTOMACAL, D, TUBO DIGESTIVO CON DIFERENCIACION DE LOS DOS INTESTINOS, E, APARATO DIGESTIVO DEL HOMBRE, CON, 1, BOCA; 2, FARINGE; 3, ESÓFAGO; 4, ESTOMAGO; 5, INTESTINO DELGADO; 6, INTESTINO GRUESO; 7, GLANDULAS SALIVALES,8, HIGADO; 9, PANCREAS

Embriológicamente, el conducto digestivo deriva casi por completo del endodermo. Unicamente los

extremos anterior y posterior son de origen ectodérmico. El extremo

anterior u oral, que constituirá la boca, está representado primitivamente por una

invaginación del ectodermo, la fosita bucal, que va al encuentro del fondo de saco faríngeo, formación

endodérmica.

El extremo posterior o aboral formará el ano. Este se establece por perforación de la membrana anal, que deriva a su vez del segmento caudal de la línea primitiva. Después de la abertura de esta membrana, el ectodermo se invagina ligeramente para unirse a la porción terminal del recto formado por el endodermo.

Más tarde se agrupan formando una capa continua de depresiones en fondo de saco, constituyendo de este modo glándulas rudimentarias más o menos incorporadas a la pared misma del tubo digestivo. Por fin, en un grado de desarrollo mas completo, se convierten en verdaderos órganos autónomos (glándulas salivales, hígado, páncreas), distantes de la cavidad digestiva y enlazados a ésta por conductos excretorios.

El aparato de la digestión,, se compone de:

De un largo tubo, irregularmente cilíndrico,

el tubo digestivo.

De una serie de formaciones glandulares, que se desarrollan a su

alrededor y que designaremos con el nombre colectivo de

anexos del tubo digestivo.

ESOFAGO, ESTOMAGO E INTESTINO

El esófago, estómago e intestino, constituyen el tubo digestivo. El esófago es un conducto para el alimento en cambio el estómago, intestino, están relacionados con la digestión del alimento y la excreción de las sustancias que no se digieren.

ESOFAGO.-

Es conducto músculo membranoso, de dirección longitudinal, destinado a conducir los alimentos, desde la faringe de la que es continuación, hasta el estómago, que le sigue.LIMITES.- Por arriba se inicia al nivel del Cartílago Cricoides de la tráquea y termina abajo en el orificio circular llamado Cardias que lo comunica con el estómago.

SITUACION NORMAL DEL ESOFAGO Y DEL ESTOMAGO PARA DEMOSTRAR SU DIRECCION Y SUS RELACIONES CON EL RAQUIS Y LA AORTA (ESQUEMA, VISTA ANTERIOR)

Este esquema muestra la separación del esófago de la columna vertebral en la región dorsal inferior.

A, laringe; b. curvatura lateral superior del esófago (la concavidad mira a la derecha), b’ curvatura lateral inferior del mismo conducto (la concavidad mira a la izquierda), c, estómago con: 1, cardias, 2, píloro, 3, curvatura mayor, 4, c urvatura menor, 5, tuberosidad mayor; 6, tuberosidad menor, d, duodeno, e, aorta con, e’ bifurcación a nivel de la cuarta lumbar.

CVII, séptima vértebra cervical, DI, DXII, primera y duodécima vértebras dorsales,- LI, LV, primera y quinta vértebras lumbares.

SITUACION, Dirección.-

Desde la parte inferior del cuello, recorre el tórax y llega al diafragma y lo atraviesa del anillo esofágico, desemboca en el abdomen y se introduce en el estómago a la altura del 10ª a 11ª vértebra dorsal.DIRECCIÓN.- En su largo trayecto descendente lo hace casi paralelamente a la columna cervicodorsal, tiene algunas pequeñas inflexiones.

MEDIOS de Fijación.- Por arriba, por su continuidad con la faringe; por abajo, por continuidad con el estómago y en todo su trayecto los fascículos musculares pequeños que lo fijan a la tráquea, a los bronquios, a la aorta y al anillo esofágico del diafragma.

LONGITUD.-

Mide por término medio 25 cm de longitud. Su forma y calibre varían en estado de vacuidad (aplastado de delante atrás) o en estado de distensión (como un cilindro de distintos calibres).Su resistencia es bastante considerable en cuanto a la distensión (insuflación, inyección de agua o de líquido sólido permeables).En vivo el estómago puede ser examinado con la Endoscopía y la Radioscopia.

RELACIONES.-

La superficie externa de la faringe lisa y uniforme, está constituida por una capa celular periesofágica que es la vaina celulosa para unos autores, la vaina visceral para otros y adventicia para algunos. A través de esta capa adventicia se relaciona en sus tres porciones: cervical, torácica y abdominal con muchos órganos como: el tórax, la columna vertebral (región cervical) con las glándulas tiroides, con las carótidas primitivas, con el cayado de la aorta y muchos otros órganos.

CONSTITUCION ANATOMICA.-

Anatómicamente el esófago está constituido por tres túnicas concéntricas y regularmente superpuestas:

1) Túnica o capa externa muscular,

2) Túnica o capa media celular y

3) Túnica o capa interna mucosa. Algunos autores le agregan una capa o túnica mas externa que la muscular, se llaman Túnica Adventicia. En la capa mucosa hay 2 tipos de glándulas: 1) Las glándulas esofágicas y las 2) glándulas cardiales.

IRRIGACION.-

Las arterias del esófago provienen de la tiroides (arterias esofágicas superiores) de la aorta torácica (arterias esofágicas medias) de la aorta abdominal (arteria esofágicas inferior).Las venas que salen de las sedes capilares mencionadas, forman un plexo venoso.INERVACION.- Los filetes nerviosos destinados al esófago provienen del neumogástrico y del gran simpático.

ESTOMAGO

CONSIDERACIONES GENERALES.- El estómago (latín, ventrículos, del griego gaster, el adjetivo gástrico viene del latín GASTRICUS). Es una basta cavidad intermedia entre el esófago, el intestino delgado, en la cual se acumulan los alimentos, para sufrir transformaciones biológicas y forman el quimo.

SITUACION.-

Situado en la parte inferior de la cavidad abdominal, debajo del hígado y del diafragma, encima del colon transverso y de su mesocolon que lo tiene como lecho. Ocupa gran parte del epigastrio y casi todo el hipocondrio izquierdo.MEDIOS DE FIJACION.- El estómago bolsa musculosa, dilatable, contráctil, no es un órgano fijo, encima del colon transverso y de su mesocolon que lo tiene como lecho. Ocupa gran parte del epigastrio y casi todo el hipocondrio izquierdo.

ESTOMAGO VISTO “IN SITU” previa la ablación del hígado y de la masa intestinal

A.Diafragma, B, B’ pared toracoabdominal, C, riñón derecho, con c, su ureter, D, cápsula suprarrenal derecha,- E, riñón izquierdo con c, su ureter, F, bazo, G, G’ aponeurosis de los músculos transversos. H, H’ cuadrado de los lomos. I, I’ psoas mayor y menor, K, e sófago, L, estómago, M, duodeno: el trayecto retrogásatrico de su porción ascendente y el ángulo yeyunoduodenal se hallan señalados por puntos.

1. Cardias, 2, curvatura mayor del estomago, 3, curvatura menor, 4, tubersoidad mayor, 5, tuberosidad menor, 6, píloro, 7, nervio neumogástrico derecho, que va a ramificarse por la cara posterior del estómago. 8, nervio neumogástrico izquierdo, 9, aorta torácica, 9’ aorta abdominal, 10 arterias diafragmaticas inferiores, 11, tronco celiaco, 12 arteria hepática, 13, arteria gastroepiploica derecha, 14, arteria coronaria, 15, arteria esplénica, 16, arteria y vena mesentérica superiores, 17 arteria mesentérica inferior, 18 arterias espeermáticas derecha e izquierda, 19, vesícula biliar, 20 conducto cístico, 21 conducto hepático, 22 vena cava inferior, 23, vena porta, 24, gran simpático.

FORMA Y DIRECCION.-

Es una bolsa aplanada de atrás adelante, dirigida transversalmente de izquierda a derecha, de atrás adelante, de arriba abajo con 2 curvaturas: la pequeña superior y la grande inferior.

Los anatomistas dividen el estómago en cuatro áreas principales:

1) Cardias 2) Fondo 3) Cuerpo 4) Píloro

El cardias rodea la abertura superior del estómago.

El Fondo es la porción redondeada, situada por encima y a la izquierda del cardias

El cuerpo, se encuentra por debajo del fondo en la parte central.

El Píloro, (Pyle = puerta, Ouros = guardia), es la región inferior del estómago que conecta con el Duodeno.

Este Píloro presenta dos partes: El Antro píloro

(Antrum = Cueva) o Antro que conecta el cuerpo

del estómago y el Conducto Pilórico que

desemboca en el Duodeno, pasando por el Esfínter Pilórico (válvula).

Cuando el estómago está vacío, la mucosa está dispuesta en grandes

pliegues llamados pliegues gástricos, que pueden observarse a simple vista. El borde Cóncavo Menor es la curvatura menor y el

borde Convexo Lateral es la curvatura mayor.

IRRIGACION.-

Las arterias que irrigan el estómago provienen del tronco celiaco y caminan a lo largo de los bordes del órgano y son: la arteria coronaria estomáquica, la arteria pilórica y por las arterias gastroepiplóicas izquierda y derecha.Las venas del estómago, la vena coronaria estomáquica, la vena pilórica y la vena gastroepiplóica derecha.Los linfáticos del estómago forman troncos eferentes que terminan en ganglios, cuya Tofografía es importante en la terapéutica del cáncer.

VENA PORTA Y SUS RAMAS DE ORIGEN (esquemática)

A. Hígado, erinado hacia arriba y a la derecha, B, vesículo biliar, C, base, D, estómago, erinado hacia arriba, E, masa del intestino delgado, erinada hacia abajo y a la derecha, F, duodeno, G, G’, páncreas, H, colon ascendente, I. colon descendente, J. recto.

1, tronco de la vena porta, 2, mesentérica mayor, con (en su lado externo) las tres venas cólicas derechas: superior, media e inferior. 3, mesentérica menor, con (en su borde externo) las venas cólicas izquierdas- 4, venas hemorroidales superiores, 5, 5’ venas hemorroidales medias e inferiores, 6, 6’ vena gastroepiploica derecha, 7, vena gastroepliplona izquierda, 8, vena esplénica, 9, vena coronaria estomáquica, que va del píloro hacia el cardias y de aquí al origen de la vena porta, 10, vena pilórica, que camina en sentido inverso

INERVACION.-

El estómago está inervado por el plexo ciliaco por medio de plexos a lo largo de las arterias del estómago, por fibras simpáticas en el nervio frénico izquierdo y por ramas gástricas de los troncos vajales.CONSTITUCION ANATOMICA.- De afuera adentro: 1) Túnica serosa, 2) Túnica muscular, 3) Túnica celulosa o submucosa, 4) Túnica mucosaLa Túnica Serosa, es una dependencia del peritoneo que suministra una vaina más o menos completa, a las vísceras pélvicas y abdominales.

La Túnica muscular está formada por fibras longitudinales en el plano superficial, fibras circulares en el plano medio y fibras oblicuas en el plano profundo.

La Túnica celulosa o submucosa, formada por los fascículos conjuntivos que se entrecruzan en todas las direcciones.

La Túnica mucosa, es la más importante, es de color blanco cuando el estómago está vacío, pero cuando está distendido es rosado. Tiene como 2 mm de grosor, de gran resistencia y cierta firmeza. Presenta repliegues ondulados, que van de la curvatura menor a la mayor cuando está vacío, pero lleno desaparecen. Tienen unos repliegues Mamelones cuya superficie está llena de agujeros que se conocen con el nombre de criptas.

La mucosa tiene glándulas pilóricas, gástricas y cardiales.En la base de las criptas gástricas, se encuentran las aberturas de las glándulas gástricas. Estas contienen cuatro tipos de células secretoras: 1) Las células principales, 2) Las células parietales, 3) Las células mucosas, 4) Las células G.Las tres primeras células secretan sus productos en la luz gástrica o sea en la bolsa del estómago, en cambio las células G secretan la hormona gástrica en la sangre.

LAS CELULAS PRINCIPALES: (CIMOGENAS)

Secretan el precursor de la enzima gástrica: El Pepsinogeno y la Lipasa grasa enzima de menor importancia.LAS CELULAS PARIETALES: Sirven para que se sinteticen el ácido clorhídrico (convierte el pepsinógeno en pepsina que es la enzima activa de la digestión) y el factor intrínsico (que interviene en la absorción de la vitamina B-12 para la producción de eritrocitos). La incapacidad para sintetizar el factor intrínsico puede causar anemia perniciosa.

LAS CELULAS MUCOSAS:

Secretan moco. Las secreciones de estas células tanto principales como parietales y mucosas reciben en conjunto el nombre de jugo gástrico, cuya cantidad total es de 2000 a 3000 ml al día.LAS CELULAS G: Localizadas en el antro pilórico, secretan la hormona gástrica, la cual se encarga de estimular varios aspectos de la actividad gástrica.

LA SUBMUCOSA del estómago, está formado por tejidos conjuntivo laxo, que unen la mucosa a la capa muscular externa.LA MUSCULAR.- Está constituida por tres capas de músculo liso que como dijimos anteriormente, la capa longitudinal externa, una capa circular media y una capa oblicua interna. La capa oblicua esta limitada prácticamente al cuerpo del estómago. Esta disposición de las fibras permite al estómago contraerse de diversas formas para remover el alimento, fragmentarlo en partículas pequeñas, mezclándolo con el jugo gástrico e impulsarlo hasta el duodeno.

LA SEROSA GASTRICA.- Esta serosa que recubre el estómago es parte del peritoneo visceral. En la curvatura menor del peritoneo visceral se extiende en dirección superior hasta el hígado formando el epiplón menor. En la curvatura mayor, el peritoneo visceral continúa en dirección formando el epiplón mayor y cubriéndolo de intestino.

APLICACIÓN CLINICA.- Endoscopía: El término general endoscopia (endo = dentro; shopein = examinar) hace referencia a la inspección visual de una cavidad del cuerpo, utilizando un Endoscopio, un tubo iluminado con lentes. Los Endoscopios pueden utilizarse para visualizar todo el tracto gastrointestinal, así como otros aparatos del organismo. La tecnología con fibra óptica posibilita el uso de Endoscopio flexible. Este Endoscopio puede adaptarse a las diferentes curvaturas de la boca, faringe, el estómago y otros órganos.

También se puede acoplar al Endoscopio dispositivos de pieza para extraer objetos extraños del esófago y del estómago, hojas de corte para biopsiar lesiones y extirpar pólipos del colon y puntas de cauterización para detener las hemorragias. La exploración endoscópica del estómago, recibe el nombre de Gastrocospía. El examinador puede observar el interior del estómago directamente para evaluar una úlcera, un tumor, una inflación, o un punto hemorrágico.

Intestino Delgado.- Consideraciones Generales.-

El Intestino Delgado comprende la porción del tubo digestivo que se extiende del Estómago al Intestino Grueso. Es un órgano de digestión y absorción. El quimo está sometido a las influencias de las secreciones intestinal, biliar y pancreática. El Quimo modificado es absorbido en seguida por una abundante red vascular.El intestino delgado, está limitado por arriba: el Píloro (válvula) y por abajo otra válvula, la Válvula Ileocecal.

Es un conducto musculomembranoso más o menos aplastado en estado de vacuidad, de forma regularmente cilíndrica cuando está distendido por los alimentos o gases. Su calibre se estrecha a medida que nos aproximamos a su terminación. Su diámetro inicial es 40 mm y de 20 mm cerca de su desembocadura en el intestino grueso.

LA MASA INTESTINAL, VISTA POR SU CARA ANTERIOR DESPUES DE RESECADO EL EPIPLON MAYOR

1. Pared abdominal. 2, pared torácica, 3, esófago con 3’ cardias, 4, estómago con 4’, píloro, 5, duodeno, 6, cabeza del páncreas, 7. hígado, 8, vesícula biliar, 9, epiplón gastrohepático, 10, riñón derecho y cápsula suprarrenal, 11, yeyunoíleon, 12, porción terminal del ileon, 13, ciego con 13’, su apéndice, 14, colon ascendente, 15, colon transverso, 16, colon descendente, 17, colon iliopelviano, 18, vejiga, 19, hoja parietal del peritoneo, 20, bazo, 21, diafragma, 22, aorta torácica.

Su longitud en el hombre es de 6 a 8 m, o sea 4 ó 5 veces la longitud del cuerpo. Varía según la edad, en el recién nacido y en el niño, el intestino delgado proporcionalmente es mas grande que en el adulto. Es un poco menor en la mujer que en el hombre. Varía también según la raza.

Se ha dividido en tres porciones: 1) El Duodeno, 2) El Yeyuno, y 3) El Ileón. Algunos autores solo consideran el

Duodeno y el Yeyunoileon.

Estructuralmente el Intestino Delgado, está formado de tres túnicas o capas: mucosa, muscular y serosa.

CORTE LONGITUDINAL DEL INTESTINO DELGADO DEL HOMBRE, para poner de manifiesto las diferentes capas de su pared.

1. Vellosidad intestinal, 2, válvula connivente, 3, folículo cerrado de la mucosa, 4, glándula de Lieberkuhn.- 5, muscular de la mucosa, 6, túnica celular, 7, capa de las fibras musculares, 8, capa de las fibras longitudinales, 9, capa conjuntiva subserosa.

UN SEGMENTO DE INTESTINO DELGADO, visto por su cara interna para mostrar las válvulas conniventes.

1, capa serosa o peritoneal, 2, capa muscular de fibras longitudinales, 2, capa muscular de fibras circulares, 3, capa celular, 4, capa mucosa, 5, válvulas conniventes o válvulas Kerkring.

El epitelio intestinal es cilíndrico con superficie estriada. La mucosa comprende numerosas glándulas en tubos, hundidas perpendicularmente en el espesor (glándulas de Lieberkuhan) es plegada. Por último la superficie mucosa presenta pliegues muy finos o pequeñas eminencias cónicas, las vellosidades intestinales, disposición que aumenta la superficie de digestión y de absorción.

El Duodeno: Consideraciones Generales.-

Es la parte del intestino delgado que se extiende del píloro al lado izquierdo de la segunda vértebra lumbar, punto preciso en el que el conducto intestinal pasa al mesenterio.- El duodeno es la porción fija del intestino.- Su límite superior esta dado por el surco duodenopilórico y el límite inferior está dado por el ángulo duodenoyuyenal.

Situación.- El duodeno ocupa la parte posterior y superior de la cavidad abdominal, se desarrolla entre dos líneas horizontales, la inferior pasaría por el ombligo y la superior por el borde anterior de las octavas costillas.

LAS DIFERENTES FORMAS DEL DUODENO: A. DUODENO EN U, B, DUODENO EN V, C, DUODENO SEMIANULAR

1. AORTA, 2, VENA CAVA IN FERIOR, 3, PANCREAS, 4, VASOS MESENTERICOS SUPERIORES, 5 Y 5’ RIÑONES, 6, 6’, URETERES, 7, DUODENO CON : a, su primera porción; b, su porción descendente; e, su porción transversal; d, su porción ascendente, 8, ángulo duodenoyeyunal, 9, yeyuno, 10, antro pilórico, Lv, quinta vértebra lumbar, CXII duodécima costilla.

MEDIO DE FIJACION.-

Se halla mantenido en posición: 1) Por el peritoneo que enlaza su porción pilórica con la cara inferior del hígado y con la vesícula biliar y lo aplica a la pared abdominal posterior. 2) Por el conducto colédoco y por los conductos excretores del páncreas que desembocan en su porción descendente. 3) Por sus vasos y nervios y, 4) Por el músculo de TREITZ, pequeña porción muscular que se dirige a su porción terminal.

DIRECCION.-

Partiendo del píloro se dirige a la derecha, arriba y atrás, de ahí hacia abajo y desciende por el borde de la cabeza del páncreas, luego se dobla y se dirige transversalmente de derecha a izquierda, luego se acoda y se dirige arriba donde termina continuándose en el yeyunoileón.Este triple cambio de dirección permite dividirlo en cuatro porciones.

De acuerdo a las disposiciones de estas porciones el duodeno presenta diferentes formas:

a) Duodeno en forma de U, b) Duodeno en forma de V, y, c) Duodeno en forma de semilunar.El duodeno mide por término medio 25 cm.

CONFIGURACION INTERNA.-

La superficie interna del duodeno es lisa y uniforme en la primera porción y comienzo de la segunda porción, es decir, en la región situada por encima de la Ampolla de Vater. Por debajo del abocamiento de los conductos biliar y pancreático están las válvulas conniventes.

En la porción descendente hay dos eminencias mamelonadas sobre la otra son: 1) La carúncula mayor de Sartorini o tubérculo de Vater, 2) La Carúncula menor que está encima de la anterior. Cada una en su vértice tiene un pequeño orificio. El orificio de la carúncula mayor es común para el abocamiento del conducto colédoco vector de la bilis, y del conducto de Wirsung, vector del líquido pancreático, este tiene además una dilatación, la Ampolla de Vater.

La carúncula menor corresponde al abocamiento duodenal del conducto de Santorini.Se perciben también a simple vista las vellosidades intestinales en forma de pequeñas elevaciones intestinales, que dan a la mucosa un aspecto y consistencia aterciopelada.

RELACIONES DEL DUODENO.-

En comparación con las otras porciones del intestino delgado el duodeno representa:

1) La Porción más fija, menos móvil y 2) está profundamente situado y en relación estrecha con la cabeza del páncreas.Los grandes tabiques peritoneales que dividen el abdomen como el Mesocolon y el Mesenterio, se insertan parcialmente en el duodeno. Otra relación es con el ligamento gastrocólico.

» Se relaciona también en la cabeza del páncreas casi en forma íntima, las cuatro porciones del duodeno dan la vuelta a la cabeza del páncreas y la encierran casi por completo.

» Se relaciona también con el peritoneo, las tres últimas porciones del duodeno quedan emplazados detrás del peritoneo abdominal posterior.

Las diferentes porciones del duodeno anatómicamente cada una de ellas tiene su individualidad propia. Quirúrgicamente su fisonomía particular. La primera porción es la región de la úlcera duodenal, la segunda es de las oclusiones bajas del colédoco, de los tumores del páncreas; la tercera es de las oclusiones duodenales o de los aplastamientos traumáticos contra la columna vertebral.

El duodeno en general está en relación con el estómago, con el páncreas, el hígado, la vesícula biliar.En su porción Terminal el duodeno forma en el Yeyuno un codo agudo que se denomina Ángulo Duodenoyeyunal, la que da inserción al Mesenterio. Ofrece dos vertientes este ángulo, la vértice duodenal es fija, y la yeyunal es móvil.

El peritoneo que cubre la porción ascendente del duodeno y el ángulo Duodenoyeyunal, forma repliegues semilunares debajo de las cuales se

encuentran depresiones más o menos distintas y profundas, que se conocen como Fositas Duodenales, en ellas se

forman Hernias llamadas retroperitoneales o duodenales.

VASOS Y NERVIOS DE DUODENO.-

El Duodeno recibe sus arterias de dos regiones: la arteria gastroduodenal, rama de la hepática y la arteria Mesentérica superior.

La gastroduodenal da origen a las ramas llamadas pancreáticos duodenales superiores o simplemente Arteria Duodenales Inferiores.

Las venas son: La vena pancreáticaduodenal, derecha superior que desemboca en el tronco de la vena Cava y de la Vena pancreáticaduodenal izquierda inferior que termina en la Mesentérica mayor.

Los linfáticos duodenopancreáticos terminan detrás del páncreas, en el gran confluente portal punto de reunión de la mayoría de los linfáticos del tracto digestivo del Intestino delgado, de una parte del estómago, del páncreas y del hígado.

Los nervios duodenopilóricos que provienen del hígado inervan la primera parte del duodeno. Las otras regiones reciben filetes que vienen del plexosolar.

YEYUNO ILEON

Es la porción del intestino delgado, comprendido entre el duodeno y el intestino grueso. Tiene por límite superior el ángulo duodenoyeyunal y por límite inferior la válvula Ileosecal, que está situada en la fosa iliaca derecha. Morfológicamente el yeyuno ileón se distingue del duodeno por su longitud que es mucho mayor, por la multiplicidad de sus pliegues y por su extrema movilidad, que le ha valido el nombre de “porción flotante del intestino delgado”.

DIMENSIONES.- La longitud del intestino delgado es bastante variables en los individuos. Van de 5.5 m a 9.00 mt. Su diámetro de una asa delgada

llena pero no distendida oscila entre 25 a 30 mm, en las primeras asas, pero las últimas su diámetro es de 15 a 20 mm.

ASPECTO Y FORMA DEL INTESTINO.-

El intestino delgado lleno o contraído tiene una forma cilindroide.

Tiene un borde posterior o borde

mesentérico por que ahí se inserta el

Mesenterio.

Un borde anterior o borde libre, convexo,

liso que corresponde a las paredes

abdominales. Dos caras, cuando el asa es

transversal, las caras son superior e inferior, pero cuando el asa es vertical las caras son derecha e izquierda.

DISPOSICION Y SITUACION DE LAS ASAS DELGADAS.-

Las asas intestinales presentan una serie de curvas que las llevan de izquierda a derecha o viceversa aproximándose poco a poco a la parte inferior del abdomen, se les llama

Circunvoluciones Intestinales a los pliegues que forman así el yeyunoileon.

Estas asas ocupan en el abdomen el espacio que han dejado libre las otras vísceras, la masa delgada se aloja particularmente en el lado izquierdo del abdomen y de la pelvis.

El ciego y el colon derecho que son siempre

voluminosos ocupan la región derecha del

abdomen.

RELACIONES.-

Por delante con la pared abdominal anterior de la que

está separada por el epiplón mayor.

Por detrás con la pared posterior del

abdomen y los órganos fijos en ella:

duodeno, riñón izquierdo, grandes vasos (vena cava,

aorta y sus ramas).

Por la izquierda con el colon

descendente y el colon iliaco.

Por la derecha con el colon

ascendente y el ángulo

derecho.

Por arriba con el colon transverso y submeso que lo

separan de la región

supramesocólica.

Por debajo, con la pelvis menor

descansando los intestinos sobre la pared inferior del abdomen.

MEDIOS DE FIJACION DEL YEYUNOILEON.-

2) al Mesenterio.

1) La presión abdominal, y

El Yeyunoileon no es fijo, se desplaza en masa, debido a su propio peso, a la tensión de los gases que contiene, a su situación, al volumen de los otros órganos, etc.; pero sin

embargo, tiene topografía general constante, debido a los factores importantes:

» La presión abdominal.- está dada por la tonicidad de las paredes musculares de abdomen y por la presión de sus mismas asas musculares (Hablar sobre las hernias, que se producen por la laxitud y debilidad de la pared abdominal, ya sea por obesidad, embarazos sucesivos, vida sedentaria, etc.)

» El Mesenterio.- El intestino delgado desde el ángulo duodenoyeyunal hasta el ángulo ileocecal, está inserto de la pared posterior del abdomen por un ancho repliegue del peritoneo, que comprende entre sus dos hojas todos los vasos arteriales, venosos, linfáticos y nervios que les están destinados.

» Este pliegue de fijación, al mesenterio, atraviesa oblicuamente el plano inferior del abdomen y lo divide en 2 compartimientos derecho e izquierdo. Se considera en este meso dos bordes, uno parietal y otro visceral que se unen en sus extremos, por lo que es nula la altura a ese nivel.

VASOS Y NERVIOS DEL YEYUNOILEON.-

La arteria mesentérica irriga la porción del tubo digestivo correspondiente al duodeno, una parte del páncreas, el intestino delgado, el ciego, el apéndice y al colon derecho (colon ascendente y la parte derecha del colon transverso).La vena mesentérica superior (Mesentèrica mayor) mas ancha que la arteria, situada a su derecha inicialmente y luego se coloca anteriormente, recoge conjuntamente con sus colaterales la sangre venosa de todas las vísceras u órganos que irriga la arteria.

Los vasos linfáticos, se distribuyen igual que el mesenterio en territorio yeyunal y territorio ilial, formando confluentes linfáticos que emiten conductos linfáticos que tomas dos voluminosos pedículos: el pedículo del intestino delgado y el pedículo cólico derecho.

Numerosos ganglios se acumulan en el trayecto de los linfáticos del intestino delgado y constituyen 3 grupos superpuestos: 1er grupo de ganglios periféricos, 2do grupo ganglios intermedios y 3er grupo ganglios centrales.

ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR. VISTA DE CONJUNTO

D. duodeno, Ye, yeyuno, I1. ileon, Cor. Ciego. Ad. Angulo derecho, CT colon transverso, 1, arteria masentérica superior, 2, su terminación, 3, arteria ileocecal, 4, 4, e, etc. arterias destinadas al intestino delgado. 4’,4’,4’. Arcos anstomóticos, 4’,4”, 4” vasa recta, 5, arteria del ángulo derecho, 6, arteria del colon transverso o cólica media (inconstante)

NERVIOS DEL MESENTERIO Y DEL INTESTINO DELGADO.-

Los mismos del intestino delgado provienen del plexo mesentérico superior. Numerosos filetes penetran conjuntamente en la arteria mesentérica superior e inervan el intestino comenzando por le duodeno.

CONSTITUCION ANATOMICA.-

EL intestino delgado se compone de cuatro túnicas o capas. Son de afuera hacia adentro:

Una Túnica serosa,

Túnica muscular,

Túnica celulosa o submucosa, y

Una Túnica mucosa.

La Túnica Serosa, es resistente, flexible, es una dependencia del peritoneo como en el estómago, se adhiere íntimamente a la capa

muscular, en las curvas de las asas intestinales es más gruesa y

abundante y en esas zonas no está tan adherido a la capa

muscular y pasa por ahí los vasos y los nervios.

La Túnica Muscular, tiene dos planos:

1) El superficial delgado, comprende fibras longitudinales o sea dispuestas parcialmente a la

longitud del conducto alimenticio,

2) El plano profundo, mucho mas grueso formado por fibras circulares, perpendiculares a la anterior.

Estas dos fibras longitudinales circulares forman un plano continuo en toda la longitud intestinal.

La Túnica Celulosa o Submucosa, es continuación de la túnica celular del

estómago, de buena resistencia y adherida íntimamente a la túnica

muscular. Está constituida por fascículos de tejidos conjuntivo que

se entrecruzan en todas las direcciones y a las que se juntan

algunas fibras elásticas. En su espesor tiene gran número de vasos y nervios

que se dirigen a la mucosa.

La Túnica Mucosa,tiene un fundamental papel en la absorción, es la membrana más esencial del intestino delgado, su color es rosado en el

primer tercio y blanco grisáceo en los dos tercios siguientes, la cara externa se une íntimamente a la submucosa y la cara interna tiene:

1) Válvulas conniventes Kerkring,

2) Vellosidades,

3) Formaciones linfoides y,

4) Orificios glandulares.

Modificación de la superficie luminar:

1. Pliegues circulares (Válvulas de Kerckring): Pliegues

transversales de la submucosa y la mucosa que forman

elevaciones semicirculares a helicoidales, terminan en la mitad proximal del íleon. No

solo incrementan la superficie del intestino delgado 2 a 3 veces, sino que también

disminuyen la velocidad del movimiento del quimo a lo

largo del tuvo digestivo.

2. Vellosidades: salientes de la lámina propia, semejantes a hojas de roble o digitiformes,

recubiertas por epitelio. Incrementan el área de

superficie del intestino delgado en un factor de 10.

3. Microvellosidades: modificaciones del plasmalema apical de las células epiteliales que recubren las vellosidades

intestinales y aumentan el área en un factor de 20.

Las invaginaciones del epitelio en la lámina propia entre las

vellosidades forman glándulas intestinales, criptas de

Lieberkühn, que también incrementan el área de superficie del intestino

delgado.

Histofisiología del intestino delgado·

Además de sus funciones en la digestión y la absorción, el intestino delgado desempeña actividades inmunitarias y secretoras.

Actividad inmunitaria de la lámina propia: la Inmunoglobulina (Ig) A que elaboran las células plasmáticas a través de la lámina propia recircula a través del hígado y la vesícula biliar.

La mayor parte de la Ig A que se elabora en la lámina propia pasa al sistema circulatorio, se desplaza al hígado, donde los hepatocitos forman un complejo con el componente secretor, y se libera como un complejo a la bilis. En consecuencia, gran parte de la Ig A luminar penetra en el intestino a través del colédoco, junto con la bilis.

Actividad secretora del intestino delgado: las glándulas del intestino delgado secretan moco y un líquido acuoso en respuesta a la estimulación neutral y hormonal. La estimulación neutral, que se origina en el plexo submucoso, es el principal desencadenante, pero las hormonas secretina y colecistocinina también participan en la regulación de las actividades secretoras de las glándulas de Brunner en el duodeno y las criptas de Lieberkühn, que en conjunto producen casi 2 litros de líquido ligeramente alcalino todos los días.

Las células DNES del intestino delgado elaboran múltiples hormonas que afectan el movimiento del intestino delgado y ayudan a regular la secreción gástrica del HCI y la liberación de secreciones pancreáticas.

Diferencias regionales ·

El duodeno difiere del yeyuno e íleon en que sus vellosidades son más anchas, altas y numerosas por unidad de área. Tiene menos células caliciformes por unidad de área que los otros segmentos y contiene glándulas de Brunner en su submucosa.

Las vellosidades del yeyuno son más estrechas, cortas y escasas que las del duodeno. El número de células caliciformes por unidad de área es mayor en el yeyuno que en el duodeno.

Las vellosidades del íleon son las más escasas, cortas u estrechas de las tres regiones del intestino delgado. La lámina propia del íleon contiene racimos permanentes de nódulos linfoides que se conocen como placas de Peyer. Estas estructuras se localizan en la pared del íleon opuesta a la inserción del mesenterio. En la región de las placas de Peyer, las vellosidades tienen menor altura e incluso pueden faltar.

CONDUCTO INGUINAL

CONDUCTO INGUINAL

En la mujer està conformado por:

-El ligamento redondo-La A. rama de la epigàstrica-Las ramas del N. abdominogenitales mayor y menor

IRRIGACIÒN:

Ramas superficiales de la A.Femoral:-A.iliaca circunfleja superficial-A.Epigàstrica superficial-A.Pudenda externa superficial

Las venas siguen el trayecto del las arterias y drenan en la vena ilica externa INERVACIÒN:

N.Subcostal(T1)N.Abdominogenitales mayor y menor

CONDUCTO INGUINAL

Arco crural o de Falopio (ligamento inguinal) (dibujo insertado) conductoinguinal y capas del escroto. El esquema principal combina dos planos: el del arco crural o de Falopio (Iigamento inguinal) y uno sagital a través del escroto. La separación de las capas es exagerada. Las fascia transversal forma la mayor parte de la pared posterior del conducto inguinal y se prolonga a lo largo del conducto deferente como la aponeurosis espermática interna.