Abdominoplasta

AbdominoplastaDr. Carlos Matos CarrascoCirujano PlasticoSetiembre del 2014ObjetivosEntender como la Historia Clnica influye en el planeamiento quirrgicoEntender los riesgos post operatorios como la insuficiencia respiratoria, el trombo embolismo y la profilaxis actualmente aceptada Entender los riesgos de combinarla con la liposuccin y/u otro procedimiento quirrgicoEvaluar el abdomen en base a sus sub unidades estticas y como planear la tcnica quirrgica a emplear.Identificar y tratar rpidamente las complicacionesJack A. Friedland, M.D. Terry R. Maffi, M.D. Plast. Reconstr. Surg. 121: 1, 2008.Evaluacin Pre operatoriaHistoria ClnicaMulti paridad, expectativas de embarazo, abortosOperaciones abdominales anterioresHbito de fumar, uso de anticonceptivosAlergias, hipertensin, enfermedad coronaria, EPOC, diabetes, trombosis venosa, hepatitis C, VIHHernias AbdominalesAntecedentes gastro intestinales y de distensin abdominalRecomendar bajar de peso y estabilizarlo por 3 mesesMedicamentos que toma ej. Anticoagulantes, insulinaEvaluacin Pre operatoriaExamen FsicoLa apariencia del abdomen y sus cicatrices deben quedar documentadas fotogrficamenteHernias y el tipo de procedimientos necesarios para repararlas en un mismo acto quirrgicoDeterminar el grado de diastasis de rectosEstras y posibilidad de reseccin y tratamientoEvaluar la flacidez y laxitud de la piel que determina el tamao de la cicatriz horizontal, la posibilidad de cicatriz vertical asociada, la distancia del ombligo al pubisVarices, ascitis, edemas, etc.

Evaluacin Pre operatoriaEvaluacin AnestsicaAbdominoplastia es Ciruga MayorEstablecer el grado de Riesgo AnestsicoAnestesia general en su defecto regionalDebe haber cierto grado de relajacin muscular y el uso de antiemticos debe ser de uso rutinario para no retar las suturas abdominales Estar preparado para reacciones post operatorio como espasmo laringeo, hipertensin, hipotensin, distress repiratorio, desaturacin de oxigeno, bradicardia, arritmias, convulsiones, paro cardiaco el tratamiento temprano no deja secuelas futuras

Planeamiento QuirrgicoPre OperatorioEvitar la hipotermia manteniendo la temperatura en la sala de operaciones, utilizando soluciones tibias, esto es de suma importancia para evitar la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonarUso de medias de compresin neumtica intermitenteEstablecer el riesgo de tromboembolismo: episodios anteriores de tromboembolismo o embolia, obesidad, malignidad, insuficiencia cardiaca, > de 40 aos, varices, HBPM se da 2 horas antes a 12 horas despus de OP

Planeamiento QuirrgicoPre Operatorio

Planeamiento QuirrgicoPre Operatorio

Planeamiento QuirrgicoIntra Operatorio: Diseo de piel

Diseo Tradicional para los paciente que tienen una dermodistrofia supra e infra umbilicalDiseo Limitado (mini abdominoplasta) para pacientes con dermodistrofia localizada principalmente debajo del ombligoDiseo abdominoplastia con ampliacin lateralDiseo abdominoplastia en Flor de LisDiseo abdominopastia endoscpica

Planeamiento Quirrgico Abdominoplasta con extensin lateral

Planeamiento Quirrgico

Planeamiento Quirrgico

Planeamiento Quirrgico Intra Operatorio: Diseo de piel en orden de magnitudDiseo abdominopastia endoscpicaDiseo Limitado (mini abdominoplasta) para pacientes con dermodistrofia localizada principalmente debajo del ombligoDiseo Tradicional para los paciente que tienen una dermodistrofia supra e infra umbilicalDiseo abdominoplastia con ampliacin lateralDiseo abdominoplastia en Flor de Lis

Planeamiento QuirrgicoIntra Operatorio : Reposicin muscular

Planeamiento Quirrgico Post operatorio: Manejo del dolorDolor post operatorio

Post operatorio libre de dolor

Rojo grupo control, Azul grupo que recibi bloqueo nervioso local preoperatorioLu-Jean Feng, M.D. Plast. Reconstr. Surg. 126: 1723, 2010Planeamiento QuirrgicoIntra Operatorio: Reposicin muscularTipo A: diastasis de rectos secundaria a embarazoTipo B: cuando se acompaa de flacidez aponeurotica de los msculos oblicuosTipo C: Insercin lateral anormal de los rectos abdominales el tratamiento consiste en decolaje, desinsercin lateral, aproximacin medial de los rectosTipo D: diastasis de rectos con pobre definicin de cintura

Planeamiento QuirrgicoIntra Operatorio : UmbilicoplastiaHay muchas tcnicas pero los objetivos son los mismosTamao pequeoCapuchn superiorConcavidad peri umbilicalCicatriz final ocultaEvitar la retraccinShai M. Rozen, M.D. Richard Redett, M.D. Plast. Reconstr. Surg. 119: 2255, 2007Planeamiento QuirrgicoIntra Operatorio : UmbilicoplastiaShai M. Rozen, M.D. Richard Redett, M.D. Plast. Reconstr. Surg. 119: 2255, 2007

Planeamiento QuirrgicoIntra Operatorio : DrenajesLa mayora de cirujanos dejan dos drenes por succin que lo retiran cuando en cada dren es menor de 30cc en 24 horas: Jack A. Friedland, M.D. Terry R. Maffi, M.D. Plast. Reconstr. Surg. 121: 1, 2008.La lipoabdominoplastia que disminuye el rea decolada y conserva la circulacin arterial como la linftica los drenes no son requeridos: Katherine A. Rodby, B.S.Jennifer Stepniak, B.S.N.Natalie Eisenhut, A.R.N.P.Carl W. Lentz, III, M.D.Plast. Reconstr. Surg. 128: 973, 2011

Planeamiento QuirrgicoIntra Operatorio : Drenajes

Planeamiento QuirrgicoIntra Operatorio : LiposuccinMejora tremendamente los resultadosAsociada al aumento de las complicacionesSe recomienda liposuccin profundaDe colaje abdominal limitadoLa liposuccin puede hacerse en la espalda, en brazos, mama, cara lateral del torax, caderas, musloAl asociar reas de liposuccin debe primar la seguridad del pacienteLos procedimientos complementarios deben hacerse despus de tres meses de la abdominoplastia

Planeamiento QuirrgicoIntra Operatorio : Liposuccin

Planeamiento Quirrgico Lipo abdominoplasta en los ltimos 11 aos a trado nuevos conceptos en el manejo del contorno corporal. Daniel Brauman, M.B.B.S.,M.D. Plast.Reconstr. Surg. 124: 1685, 2009

Planeamiento Quirrgico Lipo abdominoplasta

Planeamiento Quirrgico Lipo abdominoplasta

Planeamiento Quirrgico Lipo abdominoplasta

Planeamiento Quirrgico Lipo abdominoplasta con reseccin directa de grasa profunda

Planeamiento QuirrgicoMastoplasta asociada

28Planeamiento QuirrgicoAbdominoplasta circuferencial

Complicaciones InmediatasTrombosis venosa profunda 1.1%Embolia pulmonar o.8%Embolia grasaHematomaAumentan con procedimientos asociados especial con los ginecolgicosComplicaciones TempranasInfeccinNecrosis de pielNecrosis umbilicalSeromasPrdida de piel Es ms frecuente en fumadoras, diabetes, hipertensin, obesidad, y experiencia del cirujanoComplicaciones TardasAsimetriasRecurrencias de la diastasis de rectosCicatriz hipertrfica o queloideDeformidad supra pubica (Monte de Venus)Deformidad umbilicalExcesos de piel y/o grasa

Complicaciones seromasGrupo A: Abdominoplasta ConvencionalGrupo B: Abdominoplasta con suturas de fijacinGrupo C: Lipo abdominoplasta

Marcello Di Martino, M.D. Fabio Xerfan Nahas, M.D.,Ph.D.Plast. Reconstr. Surg. 126: 1742, 2010Complicaciones Pacientes de alto riesgoPacientes con BMI > 28.95Lipo aspirado > 2,100 ccInfiltracin > 2,300 ccCicatrices que muestran complicaciones abdominalesFumadoresLa lipo abdominoplasta es un procedimiento seguro en pacientes de alto riesgo Salem Samra, M.D. Plast. Reconstr. Surg. 125:683, 2010Complicaciones Pacientes de alto riesgo Cicatriz Anterior

Complicaciones Abdominoplasta con Mamoplasta de Aumento

Amy K. Alderman, M.D., Plast. Reconstr. Surg. 124: 2127, 2009Los seromas disminuyen con las suturas de fijacin

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