Abordaje de Masas en Cuello Dr. German Gago Corrales Jefe Servicio ORL HCG.
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Abordaje de Masas en Cuello
Dr. German Gago CorralesJefe Servicio ORL HCG
División Anatómica del Cuello
1- Triángulos de Cuello
2- Cadena Ganglionar
3- Nivel Ganglionar
Triángulos Cuello• Triángulo Anterior
1-T. Submandibular
2-T.Submentoniano
3-T.Carotídeo
4-T. Muscular• Triángulo Posterior
5-T. Occipital
6-T. Supraclavicular
1 23
45
6
Linfáticos del Cuello
A- G.Horizontal Sup.:
1-Submentoniano
2-Submandibular
3-Preauricular(parotideo)
4-Postauricular(mastoid.)
5-Occipital
1 2
34 5
Linfáticos del CuelloB- Grupo Vertical1- Gang.Cervicales post.
7-Yugular Externo
8-Espinal
2- Gang. Yugular interm. 9-subparotideo
10-Yugulodigástrico
11-Bifurcación
12-omohiodeo
3- Gang. Vicerales
13-Parafaringeos
14-Paralaríngeos
15-Paratraqueales
16-Prelaríngeo
17-Pretraqueal
89
10
11
1216
17
Linfáticos del Cuello
C- Grupo Horizontal
Inferior
Ganglios Supraclaviculares
Ganglios Escalenos
Nivel Ganglionar
Subgrupos• Ia Submentoniano• Ib Submandibular
• IIa Yugular Superior (Anterior al XI)• IIb Yugular Superior (Posterior al XI)
• III Yugular Médio
• IVa Yugular Inferior (Clavicular)• IVb Yugular Inferior (Esternal)
• Va Triángulo Posterior (XI)• Vb Tríangulo Posterior (Transverse
cervical)
• VI Compartimento Central
Masas En Cuello
• Historia Clínica:
Edad-Sexo
Exposición enfermed.
Animales hogar
Tabaquismo
Alcoholismo
Crecimiento
Síntomas
Dolor
• Examen Físico:
Boca-lengua-faringe
SPN-Laringe-Tiroides
Glánd. Salivales
Piel
Examen en cuello:
Localización-Tamaño
Contextura-Dolor
Movilidad
Masas En Cuello• E.F. Completo
Hígado, Bazo, Adenopatías resto
Cardio-pulmonar
• Laboratorio
Hemograma compl.
Monotest
Inmun Toxoplasma
CMV-VDRL-FTI
HIV
• Ex. Gabinete:
Rx Tórax-SPN
US Cuello-Abdomen
Gastroscopía
Gama Tiroides
TC-MRI• BAAF• Biopsia nódulo
Consideraciones Generales
• Edad– Pediátrico (0 – 15 años): 90% benignas– Adulto Joven (16 – 40 años): Similar al pediátrico– Adulto (>40 años): “regla de los 80s”
• Localización– Masas congénitas: localización consistente– Masa Metastásica: llave para lesión primaria
Examenes GabineteTomografía Computarizada
Examenes GabineteResonancia Magnética
Examenes GabineteUltrasonido
Examenes GabineteMedicina Nuclear
Estudio con Radionucleótidos
• Masas Salivales y Tiroideas• Localización – glandular vr extra-glandular• Información Funcional• BAAF ahora se prefiere para los nódulos tiroideos
– Nódulos Solitarios– Bocio Multinodular con nódulo nuevo en crecimiento. – Hashimoto con nódulo nuevo
Examenes GabineteBiopsia Aspiración Aguja Fina
(BAAF)
Biopsia Aspiración Aguja Fina
• Diagnóstico Estándar• Indicaciones
– Cualquier masa de cuello que no es un absceso obvio.
– Persistente luego de 2 semanas de antibióticos
• Aguja Calibre pequeño– Reduce Sangrado– Siembra de Tumor – no concierne
• No contraindicaciones (vascular ?)
Biopsia Aspiración Aguja Fina
• Se requiere adecuada recolección
• Minimo de 4 pasos separados
• Citopatólogo abil es esencial
Diagnóstico Diferencial Masas CuelloClasificación
• Inflamatorio
• Masa Superficial
• Congénito
• Neoplásico
Benigno
Maligno
• Metastásico
• Misceláneo
Inflamatorio
• Local
Angina Ludwig
Absceso Parafaríngeo
Nódulo Inflamatorio
Absceso
Sialoadenitis
• Sistémica
Tuberculosis
Micosis
Sífilis
Mononucleosis
Toxoplasmósis
Angina Ludwig
Angina Ludwig
Angina Ludwig
Angina Ludwig
Angina Ludwig
Absceso Parafaríngeo
Masa Superficial Benigna
• Quiste Sebáceo
• Fibroma
• Lipoma
Quiste Sebáceo
Lipoma
Congénito
• Hemangioma
• Linfangioma
• Higroma Quístico
• Quiste Branquial
• Quiste Tirogloso
• Laringocele
• Teratoma
Tumores Vasculares
1- Hemangiomas
2- Linfangiomas
Linfangiomas
Hemangiomas
Quiste Branquial
Quiste Sinus Fístula
Schroeder. 20074
Anomalias de Hendiduras Branquiales
Quiste Branquial
Quiste Conducto Tirogloso
• Tracto persistente del descenso tiroideo del foramen cecum
• Cubierta epitelial compuesta por epitelio escamoso o respiratorio.
• Confirmar contenido tiroideo
Learning Radiology.com 200711
Quiste Conducto Tirogloso
Quiste Conducto Tirogloso
Moir. 20048
Moir. 20048
Laringocele
Neoplásico• Benigno
Ameloblastoma
Tumor Neurogénico
Paraganglioma• Maligno:
Primario Cuello
Linfoma, Leucemia
Tiroides, Gl.Salival
Metastásico
Cabeza y Cuello
BenignoParaganglioma (Glómus)
Tumor Neurogénico
1- Schwanomas
2- Neurofiborma
3- Tumor maligno de la vaina de Schwan
Tumor NeurogénicoSchwanoma
Miscelaneo
• Enf. Glándula Salival
• Enf. Tiroides y Paratiroides
• Divertículo Zenker
Masa Tiroidea
Linfoma
Tumor Glándula SalivalI - Mayores: 1- Parótida 2- Submaxilar 3- Sublingual
II – Menores 1- Bucal 2- Labial 3- Paladar 4- Lingual
Tumor Parotida
Tumor Glándula Submaxilar
Carcinoma Metastásico Cuello
• SPN y Cavidad Nasal
• Nasofaringe
• Orofaringe y Cavidad Oral
• Hipofaringe
• Laringe
Estadio Nódulo en CuelloTNM AJCC
NX Ganglios regionales no accequiblesN0 No nódulos linfáticosN1 Metástasis única ipsilateral < 3 cmN2a Metástasis única ipsilateral de 3 a 6 cmN2b Metastasis ipsilateral múltiples, ninguna mayor de 6 cmN2c Metástasis bilateral o contralateral < 6 cmN3 Metástasis > 6 cm
Posible Origen de Tumor de Acuerdo a Síntomas
Localización de Metástasisde Acuerdo al Primario
Manejo en Adulto
• Toda masa sólida asimétrica DEBE considerarse metastásica hasta probar lo contrario
Primario desconocido en Adulto
• Otalgia ipsilateral con otoscopia normal – atención a amígdala, base de lengua, supraglótis e hipofaringe
• Otitis serosa unilateral – examinar la nasofaringe
Manejo Masa Cuello Adulto
• Panendoscopía– BAAF positivo con primario desconocido en varios
exámenes
– BAAF equivocado/negativo en paciente de alto riesgo
• Biopsia Directa del Primario– Todas las lesiones mucosas sospechosas
– Areas sugestivas en TC/RMN
– Biopsia Seriada – nasofaringes, amígdalas, base de lengua y seno piriforme
• Primario Sincrónico (10 to 20%)
Biopsia de Cuello Abierta
– Solo si todo lo anterior es negativo– Ocurre en < 5% de los pacientes– Prepararse para Disección Completa de Cuello– Resultados de Biopsia por Congelación
(excisión completa del nódulo)• Inflamatorio o granulomatoso – Cultivar
• Linfoma o adenocarcinoma – Cerrar la herida
Muchas Gracias
Preguntas…..