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Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control

Inmunomodulación en el manejo del asma. Atención farmacéutica en el paciente con asma de difícil control.

Núria Padullés Zamora

Servicio de Farmacia. Hospital Universitari de Bellvitge. IDIBELL

Institut Català de la Salut. Departament de Salut. Generalitat de

Catalunya

[email protected]

Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.

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clinical pharmacist OR hospital pharmacist AND asthma

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Farmacia comunitaria y atención primaria vs Farmacia hospitalaria

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Farmacia Comunitaria yAtención Primaria

Farmacia Hospitalaria


ERS/ARS Guidelines (Eur Respir J 2014) – ASMA GRAVE

Healthcare Improvement Sotland (SIGN 153-British guideline – ASMA DE DIFÍCIL CONTROL Gina Scientific Committee – ASMA GRAVE

GEMA4.2.2017 – ASMA GRAVE

Correcto diagnóstico

• Sferrazza GF et al. Minerva Medica 2017;108 (S1-3):13-7.

• Cook J et al. J Asthma Allergy 2017;10:123-30.

Comorbilidades

• Sferrazza GF et al. Minerva Medica 2017;108 (S1-3):13-7.

• Cook J et al. J Asthma Allergy 2017;10:123-30.

Técnica inhaladores y adherencia

• López-Viña A et al. Clin Therapeutics 2017;39:1730-45.

Agentes desestabilizadores

• Revisar pautas de rescate y/o prevención de crisis


Sferrazza GF et al. Minerva Medica 2017;108 (S1-3):13-7. Cook J et al. J Asthma Allergy 2017;10:123-30.

Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica

Sferrazza GF et al. Minerva Medica 2017;108 (S1-3):13-7.

Cook J et al. J Asthma Allergy 2017;10:123-30.


López-Viña A et al. Clin Therapeutics 2017;39:1730-45


Servicio especializado en asma de difícil control ¿Coste-efectivo?

¿Útil en clínica e investigación?


Servicio especializado en asma de difícil control ¿Coste-efectivo?

¿Útil en clínica e investigación?

Mejora la calidad de vida (QoL) Mejora el control del asma Disminuye el uso de recursos sanitarios Disminuye el uso de corticoides orales

Sferrazza GF et al. Minerva Medica 2017;108 (S1-3):13-7. Cook J et al. J Asthma Allergy 2017;10:123-30. Irwin et al. Chest 1993;103:1662-9 Gamble et al. Am J Crit Care Med 2009;180:817-22 Gamble et al. Respir Med 2011;105:1308-15 López-Viña A et al. Clin Therapeutics 2017;39:1730-45

Gibeon et al. Chest 2015;148:870-6 Lombardi et al. Clin Med Allergy 2016;14-5 García-Cardenas V. Eur Respir J 2016;47:1134-43 Sembol et al. Ces Slov Farm 2017:66:112-116 Cook et al. J Asthma Allergy 2017;10:123-130 FitGerald JM et al. The Lancet 2017;389:1082-83


•Irwin et al. Chest 1993;103:1662-9

1993 • Gamble et al. Am J Crit Care 2009;180:817-22

• Gamble et al . Respir Med 2011;105:1308-15

2009

2011

“…el manejo del paciente según un protocolo reduce la proporción de pacients asmáticos considerados como de de difícil control…” “…papel de la adherencia, terapia con corticoides inhalados y el tratamiento del reflujo gastro-esofágico.”

La identificación de mala adherencia resulta en una mejoría del 37% en la adherencia + disminución en el uso de corticoides de rescate + disminución en el número de hospitalizaciones.

Objetivo: evaluar la opinión de los profesionales sanitarios y pacientes respecto a la adherencia a terapia inhalada en España Equipo multidisciplinar: 64 médicos (familia, alergólogos, neumólogos) 16 enfermeras especializadas 10 farmacéuticos comunitarios 70 pacientes

2017 López-Viña A et al. Clin Therapeutics 2017;39:1730-45


2017 López-Viña A et al. Clin Therapeutics 2017;39:1730-45


Gibeon et al.

Chest 2015;148:870-6 2015

Lombardi et al.

Clin Med Allergy 2016;14-5. 2016

Equipo multidisciplinar: -Disminuye el uso de recursos sanitarios (primaria y urgencias) -Disminuye hospitalización -Permite identificar a los pacientes que se pueden beneficiar del uso de agentes biológicos

Equipos especializados: -Certificación -Herramientas diagnósticas de 1º y 2º nivel -Cooperación con universidades -Equipos con capacidad para seguir un elevado número de pacientes (investigación)


García-Cardenas V. Eur Respir J 2016;47:1134-43 2016


Sembol et al.

Ces Slov Farm 2017;66:112-116 2017

Cook et al.

J Asthma Allergy 2017;10:123-130 2017


Sembol et al.

Ces Slov Farm 2017;66:112-116 2017


https://www.sefh.es/mapex/images/Plan-MAPEX-2017.pdf


Gibeon et al.

Chest 2015;148:870-6 2015

Equipo multidisciplinar: -Permite identificar a los pacientes que se pueden beneficiar del uso de agentes biológicos


Gibeon et al.

Chest 2015;148:870-6 2015


Anti IgE

Omalizumab

Ligelizumab

Anti IL-5

Mepolizumab

Reslizumab

Benralizumab

Anti IL-4

Dupilumab

Anti IL-13

Lebrikizumab

Anti TSLP

Tezepelumab


Gibeon et al.

Chest 2015;148:870-6 2015


FitzGerald JM et al. Modifying the trajectory of asthma – are there lessons from the use of biologics in rheumatology. The Lancet 2017;389:1082-83

2017

-Nueva era: medicina de la precisión (fármaco correcto, paciente correcto, momento correcto). -Nueva taxonomía para el asma: tratamiento personalizado dirigido -Ejemplo biológicos en reumatología: ¿Futuro rol de los biológicos en el asma será similar a la de los biológicos en reumatología? -Limitación Omalizumab: casos fuera rango de peso y IgE



2017

Nueva taxonomía para el asma: tratamiento personalizado dirigido

≠ niveles de gravedad de la patología (características clínicas e immunológicas) ≠ fenotipos [eosinofílicos o no-eosinofílicos (neutrofil o pauci-granulocítico)] ≠ endotipos: cada uno incluye ≠ fenotipos (“phenotypic clusters”) Biomarcadores: periostina Farmacoeconomía

FUTURO: TRATAMIENTO BASADO EN EL FENOTIPO

Menzella F et al. J Asthma and Allergy 2017;10:237-247. Desai M et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2016;116:394-401. Stokes J et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2016;117:121-125.

Bagnasco D et al. Expert Review Resp Med 2016;10:957-65. Fajt M et al. J Allergy Clin Immunol 2015;135:299-310.

Kim A et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2016;116:14-7



2017

Nueva taxonomía para el asma: tratamiento personalizado dirigido



2017

Ejemplo biológicos en reumatología: ¿Futuro rol de los biológicos en el asma será similar a la de los biológicos en reumatología?

O’Byrne et al. DOI:

http://dx.doi.org/10.1016/j.chest.2016.09.021

POINT: Will new anti-eosinophilic drugs be useful in asthma management?

Chest – Enero 2017 2017

Barnes P et al. DOI:

http://dx.doi.org/10.1016/j.chest.2016.09.023

https://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiAjrjvw-vWAhXEbVAKHYmhB8sQjRwIBw&url=https://www.123rf.com/photo_20489868_3d-people--man-person-with-two-arrows-pointing-in-different-directions-confused-yes-or-no.html&psig=AOvVaw3dSBauvEbatAI1HWTGqklk&ust=1507912947581059



2017

-Limitación Omalizumab: casos fuera rango de peso y IgE

Lowe PJ et al. Br J Clin Phamacol 2009;68:61-76.

Kornmann O et al. Pulm Pharm Ther 2014;28:149-53.

Lowe PJ et al. Reg Toxicol Pharm 2015;71: 68-77.

Ulmetsu DT. Thorax 2017;72:174-177.


GEMA 4.2

Equipo multidisciplinar especializado

Control adherencia y manejo de inhaladores

Tratamiento personalizado

PK Omalizumab

https://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjCjfT4mMDWAhUDbVAKHZOtAN4QjRwIBw&url=https://www.frankwatching.com/archive/2012/11/13/cases-co-creation-awards-winnaars-rabobank-en-jeppesen/&psig=AFQjCNHqaRPxpGyp4Me8QWEcNYQyTZTAUw&ust=1506423713480933


http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=Bt25TCMTysxXTM&tbnid=VU3M4GuTD_L8zM:&ved=0CAUQjRw&url=http://enfermeradospuntocero.blogspot.com/&ei=MwFlU9ibOvPL0AX47IHgDg&bvm=bv.65788261,d.d2k&psig=AFQjCNGDEWjE0swqiIPrFD0soqIWgigy4Q&ust=1399214689530820


Núria Padullés Zamora Servicio de Farmacia Hospital Universitari de Bellvitge - IDIBELL Universitat de Barcelona [email protected]

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