Academia Medicina Avances Choco

OPS XXI EN ACCION

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Consulta Técnica para apoyo al Desarrollo de la Atención Primaria de Salud

Academia de Medicina-MPSBogota, 07 de julio, 2009

La problemática a corregirLa problemática a corregir1

2

4 Desafíos y acciones futuras

3

Características del Modelo

Avances y nudos críticos

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EL COLAPSO DEL SISTEMA

3.4 menor31.3 hab./Km29 hab./Km2Densidad de población

5.4379.0429.2Mortalidad materna

1.77.7 años6.0 añosAños promedio de educación (en mayores de 15 años)

10%39%49%Porcentaje de población rural

2.357.417.4Tasa de mortalidad neonatal precoz (8 días)

3.5/3.9127.53/20.4298.25/80.01Tasa de Mortalidad infantil

1.31 hijos mas2.483.25Tasa Global de fecundidad

4 puntos mas lejos0.550.59Coeficiente de Gini

3.38 veces mas21.171.3Necesidades básicas insatisfechas

5 años menos73.2368.08Esperanza de vida al nacer

Relación con promedio Nacional

Promedio Nacional

Departamento del Chocó

Indicador

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La falta de planificación y de programación local contribuye a que las clínicas y hospitales estén crónicamente desabastecidos y sin suficiente capacidad resolutiva...

Buena parte de las atenciones que se producen a nivel hospitalario corresponden al primer nivel de atención pero se realizan a costos de segundo y tercer nivel…..

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Definiendo roles y funciones

Las necesidad de separar con claridad y asumir con compromiso las funciones, roles y responsabilidades, de acuerdo al marco legal del SGSSS:

Inspección, Vigilancia y Control

Desarrollo local de la Salud Publica

Financiamiento y flujo de los recursos

Prestación de servicios

Participación socialDASALUD

Contratos

Insumos

ESE

departamental

Hosp. San Francisco

Inspección

CAPRECOM

Alcaldes

Gobernación

Garantía de calidad

Salud

Publica

Vigilancia

Entornos saludables

ODM

DASALUD

Contratos

Insumos

ESE

departamental

Hosp. San Francisco

Inspección

CAPRECOM

Alcaldes

Gobernación

Garantía de calidad

Salud

Publica

Vigilancia

Entornos saludables

ODM

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Ventajas observadas con el proceso de intervención

Proteccion de los recursos de la Salud

La decisión acertada de alcanzar cobertura Universal

Restructuración déficit de DASALUD y la oportunidad de reformarla especializándola para el buen desempeño de la rectoría, la inspección, vigilancia y control.

El proceso de restructuración del Hosp. Departamental San Francisco de Asís y su articulación en red.

Reapertura de la antigua clínica del ISS y su incorporación a la red (CAPRECOM)

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Situación inicial

• Las Funciones de cada actor del sistema no están bien definidas

• Ineficiencia en la prestación de servicios (bajas coberturas, calidad insuficiente, barreras de acceso).

• El proceso de aseguramiento mejora pero aún es insuficiente

• Rectoría: Inadecuada conducción sectorial, funciones de inspección, vigilancia, control, Salud Pública, aseguramiento, acceso y calidad de la prestación.

• No hay gestión del talento humano. Dificultades para dotar de profesionales idóneos en coherencia con las necesidades de la población.

• Falta de información en salud confiable y de calidad.

• Altos costos de operación y de oportunidad.

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Principios y elementos orientadores de la propuesta:

• Cobertura y acceso universal. Acciones y recursos asignados con criterios de equidad en salud.

• Atención integral, integrada y continua. Atención de calidad, proactiva, apropiada al contexto comunitario, cultural y social, centrada en riesgos y el abordaje temprano e intersectorial de los determinantes de la salud, con enfoque familiar y comunitario.

• Recursos Humanos apropiados y suficientes. Mejorar sistemas de selección, contratación del talento humano y evaluación del desempeño, desarrollo de programas de incentivos a la productividad con calidad, invertir en el desarrollo de mejores competencias y habilidades en los trabajadores de la salud.

• Infraestructura y equipamiento adecuado y sostenible: Instalaciones y ambientes seguros y adecuados, suministros y equipamiento acordes con nivel resolutivo.

Propuesta para la reorientación de servicios en el Primer Nivel

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El Primer Nivel de Atención:

Para cada 600 familias, aprox.un Equipo de salud constituido por:

1 Medico General 1 Enfermera Auxiliar 2 ó mas promotores de salud

El EBAS constituye la puerta de entrada “inteligente”,punto de primer contacto de las personas con los servicios de salud, y con otros recursos propios de la comunidad (ej. parteras y jaibanàs)

Equipo Básico de Salud

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La Otra Banda

L. Lagunasde Nisibón

Departamento

Microred

Sector

Sector:Espacio geográfico cuyos límites son establecidos considerando sus vías de comunicación y acceso a losservicios de salud. En él habitan alrededor de 600 familias a las cuales se les asigna un equipo Básico de Salud, responsable de vigilar y atender su salud en forma integral.

Descentralizando la gestión...

EBAS

Municipio

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Identificación de riesgos y factores

protectores

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OPS XXI EN ACCIONEstrategias e instrumentos

•Caracterización de la población•Identificación de sus riesgos sanitarios y ambientales•Captación proactiva, hacia el aumento de coberturas.•Seguimiento de casos y condiciones especiales.

Aprox.600familias

TarjetaFamiliar

CroquisVisita adomicilio

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Diseño estructural y funcional

Oferta de atención integralorganizada por

ciclo de vida

At. In. Al Niño

At. Int. Al adulto (♀♂)

At. Int. Adulto mayor

At. Int. ambiente

At. Int. Al adolescente

At. In. Al Niño



At. In. Al Niño




At. In. Al Niño


At. Int. ambiente



At. In. Al Niño


Población asignada

Equipo de apoyo


Salud Materna

AIEPI

crónicas

MalariaEntornos saludables Interacción con otros

recursos propios de lacomunidad (parteras, jaibanà)


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ciclo de vida

At. In. Al NiñoAt. In. Al Niño

At. Int. Al adulto (♀♂)At. Int. Al adulto (♀♂)

At. Int. Adulto mayorAt. Int. Adulto mayor

At. Int. ambienteAt. Int. ambiente
















Población asignada

Equipo de apoyo


Salud Materna

AIEPI

crónicas

MalariaEntornos saludables


ciclo de vida




















Población asignada

Equipo de apoyo


Salud Materna

AIEPI

crónicas

MalariaEntornos saludables

Equipos Básicos de Salud Móviles

Interacción con otros recursos propios de la

comunidad (parteras, jaibanà)

CRUE

http://www.toyota-gib.com/images03/ambulance/hardtop_image2.jpg

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Talento Humanoen salud

Gestión de suministros

Atención a las personas

Atención al ambiente

Análisis de la sit. saludPlan de desarrollo localPlan territorial de salud

Observatorio de equidad en saludMonitoreo y evaluación Gestión local intersectorial

Sistema integrado de información en salud

Grupos de Gestión en cada microrredDescentralización progresiva en función de competencias y resultados

NODOSGESTION

Eval. Por resultadosSOGCGestión de servicios productivosMedicamentos

Otros insumostecnologías

Vivienda saludableAgua potableVectoresSaneamiento básico

Individuales y colectivos

Procesos de capacitaciónPrograma de incentivosMejores competenciasSeguridad laboral

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Equipo de apoyo

• Personal especializado, según necesidades y disponibilidad.

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Hospital

Microrred

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La continuidad en el cuidado de la saludLa Atención Primaria articula los

diferentes niveles de atención: Red de servicios

Atención especializadaEBAS

R e f e r e n c i a

C o n t r a r r e f e r e n c i a

CRUE, telemedicina, conectividad

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Principios y elementos orientadores de la propuesta:

• Mecanismos de participación activa. Desarrollo de estrategias para el empoderamiento individual y comunitario, favoreciendo la transparencia y

rendición de cuentas, la corresponsabilidad comunitaria y la gestión participativa para el desarrollo local de la salud.

• Acciones intersectoriales. Creación de sinergias y alianzas estratégicas para el abordaje de los principales determinantes de la salud de la población.

Paz

Trabajo

Vivienda

Alimentación

Serviciosde salud

Determinantes

de la

salud

Educación

Acceso a agua potable y

saneamiento

Justicia

Recreo

Modelo de desarrollo

Valores y cultura

Participación ciudadanía

Paz

Trabajo

Vivienda

Alimentación

Serviciosde salud

Determinantes

de la

salud

Educación

Acceso a agua potable y

saneamiento

Justicia

Recreo

Modelo de desarrollo

Valores y cultura



Determinantes

de la

salud

Determinantes

de la


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Dimensión

Económica

CONDUCCIÓN FINANCIAMIENTO

ASEGURAMIENTO

Cumplimiento de la REGULACIÓN

PRESTACION DE SERVICIOS

Dimensión Política

Dimensión

Social

AutoridadSanitaria

Departamental

Monitoreo, evaluación y análisis de la situación de salud

Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública

Mayor equidad y

eficiencia del

Sistema

Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios.Participación ciudadana en saludGarantía de calidad de servicios de salud individuales y colectivos

Armonización y transparenciadel financiamiento,

Vigilancia del aseguramiento

SALUD

PUBLICA

Reforma de DASALUD como Autoridad Sanitaria local

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• Se cuenta con un Modelo conceptual, en el cual se han recogido e incorporado la mayoría de sugerencias y expectativas de la sociedad chocoana representada, aprobado por las altas autoridades a nivel nacional, articulado y congruente con el marco del SGSSS.

• Se mantiene vigente la Mesa Presidencial de salud para el Chocó, espacio de análisis, monitoreo y evaluación de los procesos en curso. Constituye un espacio estratégico del más alto nivel a través del cual ha sido posible alcanzar consensos y mantener el compromiso en el cumplimiento de los acuerdos.

• La registraduría nacional se ha incorporado a las tareas locales y aprovecha los recorridos de los equipos móviles para implementar un agresivo plan de cedulación y afiliación inmediata al SGSSS.

3 Avances y nudos críticos

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• La registraduría nacional se ha incorporado a las tareas locales y aprovecha los recorridos de los equipos móviles para implementar un agresivo plan de cedulación y afiliación inmediata al SGSSS.

• Quibdó cuenta con cinco equipos de atención en salud, tres de ellos con sede fija y dos móviles, articulados al Hospital Ismael Roldan y en proceso de capacitación.

• Ha iniciado la implementación de la metodología de gestión productiva de servicios y de la herramienta PERC (producción, eficiencia, recursos y costos) a través de la cual será posible en el corto plazo conocer con precisión los costos, la eficiencia y el impacto en términos de incremento de coberturas (en los programas de salud publica, atención al embarazo, parto y puerperio, atención infantil, control de enfermedades crónicas) y satisfacción de usuarios de los equipos que recién inician su operación.


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• A sido aprobado y financiado un proyecto dirigido a la implementación del modelo en el litoral San Juan, donde ya se cuenta con dos equipos de atención, en proceso de capacitación y equipamiento, los cuales serán articulados a la red en forma permanente al ser asumidos por CAPRECON a partir de enero del 2010.

• CAPRECON y CONFACHOCO han decidido asumir el Modelo y se encuentran incorporándolo a sus planes operativos.

• DASALUD, luego de su intervención, inicia un proceso de restructuración funcional para especializarse como ente rector, responsable de la conducción, la inspección, vigilancia y control de los actores del sistema.


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• Con el apoyo de COHAN hoy se cuenta con 23 puntos de gestión integral de insumos distribuidos en el Departamento y articulados a las microrredes.

• La Universidad Tecnológica del Chocó ha manifestado su interés en organizar la facultad de medicina y formar médicos con fuerte enfoque intercultural y familiar, en función de las características propias del departamento, pero que son comunes a gran cantidad de territorios distribuidos por el litoral del pacifico.


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Nudos críticos

• Es necesario fortalecer la institucionalidad y garantizar la adecuada conducción sectorial con énfasis en la inspección, vigilancia y control de los actores del SGSSS en el Departamento.

• El alto número de EPS que operan en el Departamento mantienen una alta fragmentación del sistema, lo cual dificulta el desarrollo de redes integradas de servicios de salud que garanticen la implementación del modelo y la continuidad de la atención.

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Nudos críticos

1. Alta rotación de personal en salud y falta de incentivos académicos y económicos para los RHUS.

2. Los mecanismos de contratación y remuneración mediante los cuales se formalizan los contratos entre EPS y prestadores, no estimulan el trabajo coordinado entre prestadores ni el desarrollo de redes integradas de servicios de salud.

3. Aun no se identifican estrategias efectivas que permitan integrar la atención individual con la salud colectiva.

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• Favorecer la institucionalización del Modelo de atención a través de la generación de políticas públicas sustentadas en la APS y amparadas a la ley 1122, que “muevan” a los actores e instituciones del SGSSS en la dirección correcta.

• Articular el Modelo de atención en salud al proceso de gestión del Plan Territorial.

• Implementar mecanismos y modalidades de contratación (contratos de gestión) desde las EPS que contribuyan a desarrollar redes integradas de servicios de salud, mejorando la administración del riesgo a la salud, tanto individual como colectiva.

• Se identifica la necesidad de determinar las competencias y capacidades que requieren los RHUS para convertirse en agentes de cambio, contribuyendo al desarrollo y evolución del SGSSS.

4 Desafíos y acciones futuras

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Atención de Salud

•% beneficiarios según genero, edad, estrato, Régimen, localidad, Etnia.•Acceso a los servicios

Contexto Sociodemográfico

Situación general de salud

•Morbilidad•Discapacidad•Mortalidad

Calidad de la

atención

•Monitoreo de la calidad •Cumplimiento del SOGC•Regulación

Observatorio Equidad

Financiamiento y presupuesto publico

•Asignaciones•Gasto por Régimen, genero, etnia, nivel

RRHHde salud

•Formación•Certif/Recertif.•Numero, variedad y distribución

Participación Componentesespecíficos

Constituir y desarrollar un observatorio de salud publica

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MUCHAS GRACIAS

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