Accesos VascularesAccesos Vasculares

Dr. Enrique LeeDr. Enrique Lee

Practica Medica ElementalPractica Medica Elemental

Accesos TerapéuticosAccesos Terapéuticos

Vía ParenteralVía Parenteral Vía IntravenosaVía Intravenosa Vía Intra-ArterialVía Intra-Arterial Vía IntramuscularVía Intramuscular Vía SubcutáneaVía Subcutánea Vía IntradérmicaVía Intradérmica Vía IntraoseaVía Intraosea

Vía EnteralVía Enteral Sonda Naso-gástrica Sonda Naso-Sonda Naso-gástrica Sonda Naso-

yeyunalyeyunal Gastrostomia YeyunostomiaGastrostomia Yeyunostomia

Vía OftálmicaVía Oftálmica Vía NasalVía Nasal

A la hora de elegir el lugar para la A la hora de elegir el lugar para la venopunción hay que tener en cuenta una venopunción hay que tener en cuenta una

serie de factores previos:serie de factores previos:

La duración del tratamiento.La duración del tratamiento.    Menor de 6 horas, dorso de la mano.  Menor de 6 horas, dorso de la mano.  Mayor de 6 hs, se preferirá el antebrazo.Mayor de 6 hs, se preferirá el antebrazo.

El tipo de solución.El tipo de solución.   Si es fleboirritante (soluciones ácidas, Si es fleboirritante (soluciones ácidas,

alcalínas o hipertónicas, de uso poco alcalínas o hipertónicas, de uso poco frecuente en atención primaria), se frecuente en atención primaria), se aconsejan las venas gruesas.aconsejan las venas gruesas.

A la hora de elegir el lugar para la A la hora de elegir el lugar para la venopunción hay que tener en cuenta una venopunción hay que tener en cuenta una

serie de factores previos:serie de factores previos:

El tamaño de la aguja.El tamaño de la aguja.    Para venas de pequeño calibre, agujas de Para venas de pequeño calibre, agujas de

pequeño calibre pequeño calibre Venas de mayor calibre, agujas de mayor Venas de mayor calibre, agujas de mayor

diámetro.  diámetro.  Adultos calibres mas empleados : 20G (color Adultos calibres mas empleados : 20G (color

del cono rosa) y 18G (color del cono verde).  del cono rosa) y 18G (color del cono verde).  Niños y en los adultos vena de pequeño Niños y en los adultos vena de pequeño

calibre, catéter de 22G (color del cono azul). calibre, catéter de 22G (color del cono azul).

A la hora de elegir el lugar para la A la hora de elegir el lugar para la venopunción hay que tener en cuenta una venopunción hay que tener en cuenta una

serie de factores previos:serie de factores previos:

El tipo de vena.El tipo de vena.   Venas flexibles y rectas.  Venas flexibles y rectas.  Contraindicado trayecto venoso que esté Contraindicado trayecto venoso que esté

inflamado. inflamado. La edad del individuo.La edad del individuo.   

Recién nacidos y los lactantes hasta el año de Recién nacidos y los lactantes hasta el año de edad se escogen las venas epicraneales.  edad se escogen las venas epicraneales. 

Adolescentes y los adultos, las de la mano y el Adolescentes y los adultos, las de la mano y el antebrazo.  antebrazo. 

Ancianos se prefieren las venas del antebrazo ya Ancianos se prefieren las venas del antebrazo ya que las de la mano, además de tener un trayecto que las de la mano, además de tener un trayecto bastantebastante tortuoso, son difíciles de fijar a la hora tortuoso, son difíciles de fijar a la hora de pincharlas (se mueven o “bailan”). de pincharlas (se mueven o “bailan”).

Accesos Vasculares VenososAccesos Vasculares Venosos

Red venosa dorsal de la mano:Red venosa dorsal de la mano: venas cefálica venas cefálica y basílica. y basílica.

Antebrazo:Antebrazo: venas cefálica y antebraquiales. venas cefálica y antebraquiales. Fosa antecubital:Fosa antecubital: vena basílica (la de elección), vena basílica (la de elección),

vena cubital (es la de elección para las vena cubital (es la de elección para las extracciones de sangre periférica, pero no para extracciones de sangre periférica, pero no para canalizar una vena, ya que su trayecto es corto) y canalizar una vena, ya que su trayecto es corto) y vena cefálica (es difícil de canalizar porque no es vena cefálica (es difícil de canalizar porque no es recta y “se mueve” bastante). recta y “se mueve” bastante).

Brazo:Brazo: venas basílica y cefálica. venas basílica y cefálica. Red venosa dorsal del pie.Red venosa dorsal del pie. Zona inguinal:Zona inguinal: venas safena interna y femoral. venas safena interna y femoral.

              

Secuencia Secuencia Comprobar datos del paciente, fármaco, dosis, vía Comprobar datos del paciente, fármaco, dosis, vía

de administración y pauta prescrita. de administración y pauta prescrita. Lavarse las manos. Lavarse las manos. Preparar el material y la solución prescrita, Preparar el material y la solución prescrita,

rotulándola. rotulándola. Identificar al paciente. Identificar al paciente. Informarle sobre el procedimiento a realizar. Informarle sobre el procedimiento a realizar. Solicitar su colaboración siempre que sea posible. Solicitar su colaboración siempre que sea posible. Preservar la intimidad del paciente. Preservar la intimidad del paciente. Seleccionar la vena a canalizar. Seleccionar la vena a canalizar. Colocar al paciente cómodamente, situando la Colocar al paciente cómodamente, situando la

extremidad en la que se vaya a realizar la extremidad en la que se vaya a realizar la punción, de forma que quede apoyada y permita punción, de forma que quede apoyada y permita un fácil acceso. un fácil acceso.

Secuencia Secuencia Colocar ligadura a una distancia de 8 a 10 cm Colocar ligadura a una distancia de 8 a 10 cm

por encima de la zona de punción. por encima de la zona de punción. Dilatar la vena. Dilatar la vena. Ponerse los guantes. Ponerse los guantes. Limpiar y desinfectar la zona de punción, con la Limpiar y desinfectar la zona de punción, con la

gasa impregnada en solución antiséptica y en gasa impregnada en solución antiséptica y en sentido circular de dentro hacia fuera. sentido circular de dentro hacia fuera.

Dejar actuar el antiséptico, al menos, durante 30 Dejar actuar el antiséptico, al menos, durante 30 segundos. segundos.

Desinfectar los dedos de los guantes para palpar Desinfectar los dedos de los guantes para palpar la zona de punción, impregnando los mismos con la zona de punción, impregnando los mismos con antiséptico y dejando actuar durante 30 antiséptico y dejando actuar durante 30 segundos. Repetir la desinfección cada vez que segundos. Repetir la desinfección cada vez que se vaya a palpar. se vaya a palpar.

Fijar la piel de la zona de punción con la mano no Fijar la piel de la zona de punción con la mano no dominante. dominante.

  

1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotasmicrogotas

Número de gotas por minuto = Número de gotas por minuto = volumen a administrar en cc x 20 volumen a administrar en cc x 20 gotas / tiempo en el que tiene que gotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusión expresado en pasar la perfusión expresado en minutos.minutos.

Número de microgotas por minuto = Número de microgotas por minuto = volumen a administrar en cc x 60 volumen a administrar en cc x 60 microgotas / tiempo en el que tiene microgotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusión expresado en que pasar la perfusión expresado en minutos.minutos.

Para administrar a un paciente una Para administrar a un paciente una perfusión de una ampolla de Dipirona perfusión de una ampolla de Dipirona diluida en un suero de 100 cc en diluida en un suero de 100 cc en media hora, la velocidad de perfusión media hora, la velocidad de perfusión por minuto sería de 66’6 gotas por por minuto sería de 66’6 gotas por minuto (por aproximación, 67 gotas minuto (por aproximación, 67 gotas por minuto): por minuto):

Número de gotas por minuto = 100 cc x 20 Número de gotas por minuto = 100 cc x 20 gotas/30 minutos = 66’6.gotas/30 minutos = 66’6.

IndicacionesIndicaciones

Toma de muestra Hemática inicialToma de muestra Hemática inicialAplicación de SolucionesAplicación de SolucionesAplicación de MedicamentosAplicación de MedicamentosAplicación de Productos HemáticosAplicación de Productos HemáticosAlimentación Parenteral parcialAlimentación Parenteral parcial

ContraindicacionesContraindicaciones

FlebitisFlebitisÁrea de Piel dañada Área de Piel dañada QuimioterapiaQuimioterapia

LinfedemaLinfedemaOtrasOtras

EsclerosadaEsclerosadaVenas con Mucho Llenado (ingurgitadas)Venas con Mucho Llenado (ingurgitadas)

ComplicacionesComplicaciones

FlebitisFlebitisFractura de catéterFractura de catéter Infección del sitio de entradaInfección del sitio de entrada