Accidente Radiológicode Chilca

Accidente Radiológicode Chilca

Ministeriode Salud

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas

PERÚ

Dr. ALBERTO LACHOS DAVILA Medico Asistente del Departamento de Radioterapia

Instituto de Enfermedades NeoplásicasLima – Perú

Dr. ALBERTO LACHOS DAVILA Medico Asistente del Departamento de Radioterapia

Instituto de Enfermedades NeoplásicasLima – Perú

Introducción

Radiografía IndustrialRadiografía Industrial

• La radiografía industrial es un proceso de ensayo nodestructivo para examinar la calidad de un componenteo producto

• Es utilizada más frecuentemente para el control decalidad de la fabricación de componentes metálicospara la industria del petróleo / gas

• También es utilizada para ensayar productosindustriales diversos

¿Qué es la Radiografía Industrial?

Radiografía Industrial:

Principio básico de operación

Radiografía Industrial:

Principio básico de operación

• Los efectos perjudiciales de la radiación dependen

de la cantidad (dosis), la duración y el grado de

exposición.

• La dosis total y el grado de exposición determinan

los efectos inmediatos sobre el material genético de

las células.

• Los órganos inicialmente y más afectados por la

exposición a la radiación son aquellos que están

formados por tejidos en los cuales el componente

celular se multiplica rápidamente, como el intestino y

la médula ósea.

• La exposición a la radiación puede producir efectos

agudos y crónicos en el organismo.

• Los efectos perjudiciales de la radiación dependen

de la cantidad (dosis), la duración y el grado de

exposición.

• La dosis total y el grado de exposición determinan

los efectos inmediatos sobre el material genético de

las células.

• Los órganos inicialmente y más afectados por la

exposición a la radiación son aquellos que están

formados por tejidos en los cuales el componente

celular se multiplica rápidamente, como el intestino y

la médula ósea.

• La exposición a la radiación puede producir efectos

agudos y crónicos en el organismo.

• Los efectos de la radiación también dependen del

porcentaje del organismo que resulta expuesto.

• El síndrome agudo por irradiación se produce por la

exposición a dosis de radiación mayor a un Gy

entregado a todo el cuerpo o una parte importante de

este durante un corto período de tiempo.

• El síndrome hematopoyético, gastrointestinal y

cardiovascular se producen cuando la dosis de

radiación adquirida supera 1 Gy, 6 Gy y 20 Gy

respectivamente.

• Los efectos de la radiación también dependen del

porcentaje del organismo que resulta expuesto.

• El síndrome agudo por irradiación se produce por la

exposición a dosis de radiación mayor a un Gy

entregado a todo el cuerpo o una parte importante de

este durante un corto período de tiempo.

• El síndrome hematopoyético, gastrointestinal y

cardiovascular se producen cuando la dosis de

radiación adquirida supera 1 Gy, 6 Gy y 20 Gy

respectivamente.

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INCREASING DOSE

SUBCLINICAL

The Hematopietic Syndrome

1 Gy

50 Gy

30 Gy

6-8 Gy

4 Gy

12 Gy

SINDROME AGUDO POR RADIACION

SINDROME AGUDO POR RADIACIONIRRADIACION A CUERPO TOTAL

prodromal phase

manifest illness

25

105

3

1,5

0,5

1264230152

minutes hours

2 3 4 5 6 2 3 4 5 6

days weeks

Time after exposure

Sev

erit

y

latency period

EVALUACION PRIMARIA : las primeras 48 horas

Score I Score IIIScore II

average delay before symptoms appear less than 12 hrs less than 5 hrs less than 30 min

cutaneous erythema 0 +/- +++; before 3rd hrs

asthenia + ++ +++

nausea + +++ (-)

vomiting per 24 hrs maximum 1 1 to 10 above 10; intractable

diarrhea/number of stools per 24 hrs maximum 2 – 3; bulky 2 – 9; soft above 10; watery

abdominal pain minimal intense excruciating

headheach 0 ++ excruciating; signs of intra-cranial HT

temperature below 38°C 38 – 40 °C above 40 °C

blood pressure normal normal – possible temporary decrease systolic below 80

temporary loss of consciousness 0 0 + / coma

monitoreo

Hospitalización

Falla

multiorgánica

Hospitalización

para

tratamiento

Deplecion de linfocitos en sangre periferica

at 24 hours above 1 500 / µl below 1 500 / µl below 500 / µl

at 48 hours above 1 500 / µl below 1 500 / µl below 100 / µl

time (days)

normal

medium

severe

critical

lethal

injury

• Estudios citgenéticos y dosage de algunos marcadores

bioquímicos se pueden utilizar para estimar la dosis de

radiación recibida.

• Los niveles de FLT-3 para daño hematopoyético.

• El descenso de citrulina sanguínea que es un indicador de

daño gastrointestinal.

• El aumento de interleukina - 6 y G-CSF cuantitativa que

son indicadores de exposición a altas dosis de radiación.

• La Proteína C Reacitva se incrementa con la dosis.

9

ANTECEDENTES DE ACCIDENTESRADIOLOGICOS EN EL PERU

• El 16 de Noviembre de 1995.

• En el departamento de radioterapia del Hospital

Goyeneche de Arequipa-Perú.

• Afectó a una persona de mantenimiento de 38 años

de edad (Técnico Electricista), quien fue llamado

para efectuar una reparación en el equipo de

radioterapia marca Theratrón 60, con fuente de

Cobalto-60.

• El equipo había sufrido un desperfecto en el sistema

de desplazamiento de la fuente.

• El 16 de Noviembre de 1995.

• En el departamento de radioterapia del Hospital

Goyeneche de Arequipa-Perú.

• Afectó a una persona de mantenimiento de 38 años

de edad (Técnico Electricista), quien fue llamado

para efectuar una reparación en el equipo de

radioterapia marca Theratrón 60, con fuente de

Cobalto-60.

• El equipo había sufrido un desperfecto en el sistema

de desplazamiento de la fuente.

ACCIDENTE POR EXPOSICION A

FUENTE DE COBALTO 60

ACCIDENTE POR EXPOSICION A

FUENTE DE COBALTO 60

• International Conference on Radiation Protection in

Medicine – Setting the Scene for the Next Decade

3-7 December 2012

Bonn, Germany

RADIOLOGICAL ACCIDENT DUE TO DIRECT

EXPOSURE OF TO COBALT 60 SOURCE.

FOLLOW-UP AFTER 16 YEARS

• International Conference on Radiation Protection in

Medicine – Setting the Scene for the Next Decade

3-7 December 2012

Bonn, Germany

RADIOLOGICAL ACCIDENT DUE TO DIRECT

EXPOSURE OF TO COBALT 60 SOURCE.

FOLLOW-UP AFTER 16 YEARS

ACCIDENTE RADIOLÓGICO DE YANANGO

ACCIDENTE RADIOLÓGICO DE YANANGO

Lugar: Hidroeléctrica de Yanango. San Ramón. Junín (300 km de Lima)

Empresa HAUG S.A. contrata a BECO S.A.

Gammagrafía Industrial (Ir-192), 1,37 TBq,

Día: Sábado 20 de Febrero, 1999

Personal de BECO instala equipo de g.i. en tubería (diámetro:2 m)

en la mañana

Soldador de HAUG “encuentra” la fuente a las 16h00 aprox. y la guarda en el bolsillo

posterior

Continua el trabajo junto con ayudante hasta las 22h00. Se traslada a casa en minibus

durante 20 minutos con 15 personas

A las 22h30 llega a su casa con dolor y cojeando

Lugar: Hidroeléctrica de Yanango. San Ramón. Junín (300 km de Lima)

Empresa HAUG S.A. contrata a BECO S.A.

Gammagrafía Industrial (Ir-192), 1,37 TBq,

Día: Sábado 20 de Febrero, 1999

Personal de BECO instala equipo de g.i. en tubería (diámetro:2 m)

en la mañana

Soldador de HAUG “encuentra” la fuente a las 16h00 aprox. y la guarda en el bolsillo

posterior

Continua el trabajo junto con ayudante hasta las 22h00. Se traslada a casa en minibus

durante 20 minutos con 15 personas

A las 22h30 llega a su casa con dolor y cojeando

Irregularidades de BECOIrregularidades de BECO

• Personal sin Licencia Individual

• Equipo no autorizado (ingreso ilegal - Ecuador)

• No se utilizó detector de radiaciones

• Seguridad física inapropiada

• No se usó dosimetría personal, ni balizamiento, ni

señales de advertencia

• Personal sin Licencia Individual

• Equipo no autorizado (ingreso ilegal - Ecuador)

• No se utilizó detector de radiaciones

• Seguridad física inapropiada

• No se usó dosimetría personal, ni balizamiento, ni

señales de advertencia

ACCIDENTE DE CHILCAACCIDENTE DE CHILCA

• Tres jovenes son hospitalizados en el INEN por exposición a fuente de Iridio 192 en gammagrafia industrial, el 17 de enero del 2012.

• Paciente, G.J.L. F. de 25 años presentando intenso dolor, ardor, edema e hipoestesia del dedo índice de mano izquierda y aparece ampolla a nivel del pulpejo del falange distal del dedo índice de la mano izquierda desde el 15.01.12 ( tres días después del accidente).

• Paciente A.L.F ( hermano) de 20 años de edad paciente asintomático en el momento de la hospitalización.

• Paciente J. C. A. de 24 años , presentando cefalea leve, no otras molestias.

• Tres jovenes son hospitalizados en el INEN por exposición a fuente de Iridio 192 en gammagrafia industrial, el 17 de enero del 2012.

• Paciente, G.J.L. F. de 25 años presentando intenso dolor, ardor, edema e hipoestesia del dedo índice de mano izquierda y aparece ampolla a nivel del pulpejo del falange distal del dedo índice de la mano izquierda desde el 15.01.12 ( tres días después del accidente).

• Paciente A.L.F ( hermano) de 20 años de edad paciente asintomático en el momento de la hospitalización.

• Paciente J. C. A. de 24 años , presentando cefalea leve, no otras molestias.

ACCIDENTE DE CHILCAACCIDENTE DE CHILCA

• Instauración de tratamiento a G.J.L.F con

analgésicos y dexametazona.

• Hemograma completo.

• Estudio citogenético.

• Rx de ambas manos.

• Aspirado de medula osea de esternon y cresta iliaca.

• Reporte a las instituciones internacionales

correspondientes.

• Necesidad de reconstrucción del accidente.

• Contacto con especialistas en Francia para

transplante de celulas mesenquimales.

• Instauración de tratamiento a G.J.L.F con

analgésicos y dexametazona.

• Hemograma completo.

• Estudio citogenético.

• Rx de ambas manos.

• Aspirado de medula osea de esternon y cresta iliaca.

• Reporte a las instituciones internacionales

correspondientes.

• Necesidad de reconstrucción del accidente.

• Contacto con especialistas en Francia para

transplante de celulas mesenquimales.

RECONSTRUCCION DEL

ACCIDENTE

RECONSTRUCCION DEL

ACCIDENTE

I. Datos Administrativos

1 Entidad

Qualitest INTL Service SAC

2 Asunto

Informe de accidente radiológico

3 Referencia

Fuente Radiactiva: Marca: Spec; modelo: G-1T; serie: SL0604

Actividad de referencia: 120Ci al 21/12/2011

4 Fecha y lugar

Accidente : Del 11 al 12 de enero de 2012, 23:00 - 02:30 h

Reconstrucción : 21 de enero de 2012, 11:30 - 16:00 h

Lugar : Chilca, Lima - Perú

en el momento del accidente de 3653 GBq.

III. Actividades

1 Se recopilo información administrativa y técnica de la fuenteradiactiva, de la instalación, del personal, y de los procedimientosinvolucrados en el evento accidental

2 Se reconstruyo el evento radiológico, entrevistando al operadordel equipo (afectado) y a los responsables de la instalación

3 Se realizo medidas experimentales para las medidas de las tasa deexposición de la fuente radiactiva

Técnica para tubos

de 2 Pulg.

Técnica para tubos

de 2 Pulg.

Técnica para tubos

de 3 y 4 Pulg.

Técnica para tubos

de 3 y 4 Pulg.

Información de la Geometría del EventoInformación de la Geometría del Evento

Manipuleo: se refiere al evento donde el operador esta configurando el sistema para luego irradiar

Exposición: se refiere al evento que el operador o personal esta siendoimpactado por la radiación ionizante

Irradiación: se refiere a la irradiación o tomas de las radiografías

Definiciones:

Haz Transmitido: se refiere al haz de radiación que se transmite a través del colimador

Haz Directo: se refiere al haz de radiación que sale a través de la ventana colimador

Información TécnicaInformación Técnica

Información TécnicaInformación Técnica

Del AccidenteLa información preliminar indica que la fuente se habría trabado en el tuboguía del equipo próximo al colimador al inicio, en la primera tomaradiográfica a pesar de que contaban con un monitor de radiación, el cual nose activo, impidiendo que se percataran de la falla, provocando con ello queel radiografo este expuesto a la radiación en todo el periodo laboral, en elcual sus manos y en especial sus dedos habrían estado expuestos a tan solounos mm de la fuente provocando la sobreexposición.

Tiempo de exposiciónLa exposición total del operador es definida por la contribución del haztransmito y por el haz directo en los tiempos correspondientes según lainformación recabada en la reconstrucción del evento

I. TIEMPO DE IRRADIACION, TIdatos calculos TI

Diametro (pulg)

Junta, J exp/J Texp (min y s) #exp TI (min y s) min

2 23 2 1 2 46 46 92 47.53

3 8 3 4 24 0 96 1.60

4 9 3 6 27 0 162 2.70

Tiempo de irradiacion total, TIT 51.83

CASO I: PARA EL HAZ TRANSMITIDO

II. TIEMPO DE RETIRADA, TR (ida, vuelta y disparo por el operador)

datos calculos TMDiametro

(pulg)Junta,

J exp/J Texp (min y s) #exp TR (min y s) min2 23 2 25 46 0 1150 19.17

3 8 3 25 24 0 600 10.00

4 9 3 25 27 0 675 11.25

Tiempo de retirada total, TRT 40.42

CASO I: PARA EL HAZ TRANSMITIDO

III. TIEMPO DE MANIPULEO, TMdatos calculos TM

Diametro(pulg) Junta, J exp/J Texp (min y s) #exp TM (min y s) min

2 23 2 1 32 46 46 1472 70.53

3 8 3 30 24 0 720 12.00

4 9 3 30 27 0 810 13.50

Tiempo de manipuleo total, TMT 96.03

IV. TIEMPO TOTAL = TIEMPO LABORADO T (min)

Tiempo de irradiacion total, TIT 51.83

Tiempo de retirada total, TRT 40.42

Tiempo de manipuleo total, TMT 96.03

Tiempo estimado de cambio de tuberia (x diametro): ~ 5 min/diametro 15.00

Tiempo total = tiempo laborado (23:00 - 2:30 = 3 h 30 min), TT 203.28

3 h 23 min

CASO I: PARA EL HAZ TRANSMITIDO

V. RESUMEN

T (min)

Tiempo estimado de NO exposicion del operador 92.25

Tiempo estimado de EXPOSICION del operador 111.03

Tiempo total = tiempo laborado (23:00 - 2:30 = 3 h 30 min) 203.28

CASO I: PARA EL HAZ TRANSMITIDO

VI. TIEMPO DE EXPOSICION: 2 pulgSe considera el tiempo en que el operador ha estado a distancias próximas (~ 20 cm) afuente con filtro, TE220, y en buenas condiciones de trabajo con distancias de 35 cm,TE235 mas el tiempo de exposición de transito.

T (min)Tiempo de exposición para 20 cm, TE220 (~ 0.1TM2) 7.05

Tiempo de exposición para 35 cm, TE235 (~ 0.9TM2) 63.45

Tiempo de exposición de transito, TT, (~ 100 cm) 15.00

Tiempo de exposición total para 2 pulg, TET2 85.50

VII. TIEMPO DE EXPOSICION: 3 y 4 pulgSe considera el tiempo en que el operador ha estado a distancias próximas (~ 20 cm) afuente con filtro, TE220, y en buenas condiciones de trabajo con distancias de 35 cm,TE235.

T (min)

iempo de exposición para 20 cm, TE3420 (~ 0.1TM35) 2.55

Tiempo de exposición para 35 cm, TE3435 (~ 0.9TM35) 22.95

Tiempo de exposición total para 3 y 4 pulg, TET34 25.50

CASO II: PARA EL HAZ DIRECTO

I. TIEMPO DE EXPOSICION CUERPO, TECdatos calculos TEC

Diametro(pulg) Junta, J exp/J TED (min y s) #exp TEC (min y s) min

2 23 2 0 2 46 0 92 1.53

3 8 3 0 24 0 0 0.00

4 9 3 0 27 0 0 0.00

Tiempo de manipuleo total, TECT 1.53

II. TIEMPO DE EXPOSICION DEDO, TECdatos calculos TEC

Diametro(pulg) Junta, J exp/J TED (min y s) #exp TEC (min y s) min

2 23 2 0 2 46 0 92 1.53

3 8 3 0 24 0 0 0.00

4 9 3 0 27 0 0 0.00

Tiempo de manipuleo total, TECT 1.53

nota: se considera 2 s de tiempo de contacto (aprox. 3 mm).

Consideraciones DosimetricasConsideraciones Dosimetricas

d (m)

Tasa Exposición (medido,

R/h)

Tasa Exposición (estimado,

R/h)

1 28.30 28.301.5 15.60 15.602 10.20 10.20

2.5 6.79 6.793 4.97 4.97

Experimento

Para el caso del haz transmitido

y = 3,2733x4 - 29,993x3 + 104,56x2 - 170,93x + 121,39R² = 1

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

40,00

45,00

50,00

0 1 2 3 4

Tasa

de

Exp

osi

cio

n (

R/h

)

Distancia (m)

Resultados

Dosis - HAZ TRANSMITIDO (Gy):Zona o parte del cuerpo D (Gy)

A cuerpo total del operador 1.27

En el dedo (indice mano izquierda) 1.88en las gonadas: 1.06En el tiroides: 1.06En cristalino 0.94En la mano izquierda 1.88

Dosis - HAZ DIRECTO (Gy):Zona o parte del cuerpo D (Gy)

A cuerpo total del operador 0.24

En el dedo (indice mano izquierda) 43.37en las gonadas: 0.11En el tiroides: 0.11En cristalino 0.07En la mano izquierda 11.44

CALCULO DE DOSIS TOTAL

Dosis debida al HAZ TRNASMITIDO + HAZ DIRECTO (Gy):Zona o parte del cuerpo D (Gy)

A cuerpo total del operador 1.7

En el dedo índice de la mano izquierda 50.0en las gónadas: 1.3En el tiroides: 1.3En cristalino 1.1En la mano izquierda 14.7

Dtejido = f.Daire

Con f es el factor de conversion de aire a tejido (Attix: Dosimetry)

DOSIMETRIA BIOLOGICADOSIMETRIA BIOLOGICA

Names Whole body dose [Gy] [Confidence Interval] Partial body irradiation

Worker 1 1.86 [1.56 - 2.20] Yes

Co-worker 2 0.75 [0.50 - 1.06] No

Co-worker 1 0.45 [0.23 - 0.75] No

RPO (VPI) Not in Scale No

Worker 2 (RBC) Not in Scale No

Dose reconstruction based biological

dosimetry tests

DOSIMETRIA BIOLOGICADOSIMETRIA BIOLOGICA

20-35 Gy

35–45 Gy

≥ 50 Gy

20-45 Gy

20-40 Gy

20-40 Gy

45 Gy

20-45 Gy

> 50 Gy

20-45 Gy

El 5 de febrero es trasladado a Francia

Ultimo control Ultimo control

RMN no se observa osteonecrosis

Espermatograma del 31.01.13.- oligozoospermia

Ayudante 1Ayudante 1

Los primeros días del mes de febrero paciente empieza a presentar dolor y ardor en los

dedos de ambas manos, aparición de flictemas desde el 03 de febrero (21 días después

de exposición) por lo que acude al INEN . Se instaura tratamiento ambulatorio con

analgésicos y aplicación de biafine alternado con betametazona. El 17 de agosto del

2012, el paciente acude a consulta presentando reagudización de síndrome cutáneo en

las falanges distales del primer y tercer dedo de la mano izquierda.

Ayudante 2Ayudante 2

El 07 de febrero acude a la consulta por presentar flictemas en los falanges distales del

dedos de ambas manos, con mayor notoriedad en el primer y segundo dedo de ambas

manos, antecedidos días antes de ardor y dolor en ambas manos, se indica aplicación de

biafine y betametazona El 19 de marzo se realiza una radiografía que informa

caracteres normales de las estructuras óseas de ambas manos, sin signos de erosiones

ni osteonecrosis.

• Se concluye que el accidente ocurrió por

incumplimiento de los procedimientos operativos,

falta de información y entrenamiento periódicos de

los operadores; además por mal funcionamiento o

defecto del equipo y por falta de mantenimiento del

equipo.

• La reconstrucción física del accidente aporta

información importante para la toma de decisiones

en el manejo médico de los accidentados por

radiación los cuales son correlacionados con las

manifestaciones clínicas en las víctimas del

accidente.

• Se concluye que el accidente ocurrió por

incumplimiento de los procedimientos operativos,

falta de información y entrenamiento periódicos de

los operadores; además por mal funcionamiento o

defecto del equipo y por falta de mantenimiento del

equipo.

• La reconstrucción física del accidente aporta

información importante para la toma de decisiones

en el manejo médico de los accidentados por

radiación los cuales son correlacionados con las

manifestaciones clínicas en las víctimas del

accidente.

ConclusionesConclusiones

G R A C I A SG R A C I A S

alachosd1271@yahoo.comalachosd1271@yahoo.com