UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS ODONTOLÓGICASFacultad de Odontología

ACCIÓN DE LOS FLUORUROS EN LAS CARIES DENTALES

PRESENTADO POR

María Fernanda Ochoa Alvarez

TUTORA

Dra. Nancy Vanegas Cobeña

CURSO

Primer Ciclo “B”

LUGAR Y FECHA

Cuenca, 02 de Febrero del 2016

ÍNDICE

1. OBJETIVOS..............................................................................................................3

1.1 Objetivo General.................................................................................................3

1.2 Objetivos Específicos..........................................................................................3

2. INTRODUCCIÓN.......................................................................................................4

3. CONTENIDO.............................................................................................................5

3.1 Definición de Fluoruro.........................................................................................5

3.2 Generalidades.....................................................................................................5

3.3 Metabolismo y Función.......................................................................................5

3.4 Formas de Actuación..............................................................................................6

3.4.1 Flúor Tópico......................................................................................................6

3.4.2 Flúor Sistémico................................................................................................6

3.5 Fuentes de Flúor..................................................................................................6

3.6 Mecanismos de Acción de los Fluoruros.............................................................7

3.7 Efectos de los Fluoruros......................................................................................8

3.8 Fluorosis..............................................................................................................9

4. CONCLUSIONES....................................................................................................10

5. BIBLIOGRAFÍA.......................................................................................................11

6. ANEXOS.................................................................................................................12

1. OBJETIVOS

1.1 Objetivo General

Reconocer los mecanismos de acción que ejecuta el flúor sobre todo como agente

bacteriostático y preventivo en la lesión cariosa, para de este modo obtener los

conocimientos necesarios para comprender su papel fundamental dentro de la cavidad

bucal, mediante la revisión bibliográfica de artículos científicos.

1.2 Objetivos Específicos

Describir las características esenciales que se destacan de entre la amplia gama de

propiedades del flúor.

Establecer las principales fuentes a partir de las cuales se obtiene el flúor, así como

profundizar los conocimientos adquiridos sobre los métodos de aplicación de los

fluoruros en pacientes.

Identificar las características clínicas en un paciente con fluorosis y poner en

conocimiento como se debe llevar a cabo un adecuado diagnóstico y tratamiento de

ésta afección.

2. INTRODUCCIÓN

La caries dental es una enfermedad infecciosa que perjudica a gran parte de la

población mundial, puesto que de la mayoría de las patologías orales que afectan a los

seres humanos, la caries dental es probablemente la más prevalente a nivel de la

cavidad bucal.

Se describe a la caries dental como un proceso de desmineralización, producto del

metabolismo bacteriano sobre la superficie dentaria, que con el tiempo puede producir

una pérdida neta de minerales de la superficie dental y cuyo resultado es la presencia

de una cavidad debido a la destrucción de tejidos. Este proceso ocurre en la estructura

dentaria en contacto con los depósitos microbianos y, debido al desequilibrio entre la

sustancia dental y el fluido de placa circundante. Se clasifica como una enfermedad

transmisible e irreversible. Los productos bacterianos, como los ácidos; disuelven el

esmalte, atacan la dentina y terminan alcanzando los tejidos blandos de la pulpa. Las

caries pueden ocasionar alteración de la estructura dentaria, dolor, pérdida de los

dientes, e incluso infecciones sistémicas.

No basta con dar un tratamiento adecuado para revertir la enfermedad, sino es

necesario conocer las medidas para prevenirla. Las únicas medidas preventivas

verdaderamente eficaces contra la caries dental, hasta el momento son la regulación

de hidratos de carbono en la dieta, el uso de flúor y la higiene oral. Por estas razones y

otras más, esta investigación se enfoca en la prevención de la caries dental; siendo una

de las formas, la aplicación de flúor. Actualmente, el uso racional de fluoruros es la

medida preventiva más eficaz en el control de la enfermedad de caries dental. Los

fluoruros reducen la incidencia de caries dental y reducen o revierten la progresión de

las lesiones ya existentes. Los métodos más eficaces y más utilizados en la prevención

y el control de la caries dental son los basados en la administración de fluoruros.

3. CONTENIDO

3.1 Definición de Fluoruro

El fluoruro es la forma iónica del elemento de origen natural conocido como flúor. El ión

incrementa la estabilidad estructural de los dientes y huesos a través de interacciones

con fosfatos de calcio. El flúor es el noveno elemento de la tabla periódica y el más

electronegativo de todos, por lo tanto, en la naturaleza siempre lo vamos a encontrar

combinado con otros elementos.

3.2 Generalidades

El fluoruro se encuentra presente en el cuerpo en pequeñas cantidades (alrededor de

2.6 gramos en promedio). Alrededor del 95% del fluoruro total del cuerpo es encontrado

en los huesos y dientes. Aunque su papel en la prevención de la caries dental, está

bien establecido, el fluoruro no es generalmente considerado con un elemento mineral

esencial porque los humanos no lo requieren para el crecimiento o para sustentar la

vida y porque el requerimiento diario para el mantenimiento de la salud dental es solo

unos pocos miligramos al día. Sin embargo, si uno considera la prevención de

enfermedades cariogénicas crónicas, como un criterio importante en la determinación

de la salud bucal, entonces el fluoruro podría considerarse como un elemento esencial

para cumplir con este aspecto.

3.3 Metabolismo y Función

El fluoruro es absorbido en el estómago y en el intestino delgado. Una vez en el

torrente sanguíneo penetra rápidamente en los tejidos mineralizados (huesos y dientes

en desarrollo). Los elementos minerales predominantes en el hueso son cristales de

calcio y fosfato, conocidos como cristales de Hidroxiapatita. El esmalte dentario está

formado por la molécula de Hidroxiapatita. La interacción de flúor con esta molécula,

promueve la formación de Flúorapatita, que hace que la estructura dentaria sea más

resistente al ataque ácido. Ésta endurece el esmalte dental y estabiliza el mineral óseo,

fortaleciendo y defendiendo las piezas de los ácidos producidos por las bacterias

presentes en la placa microbiana.

3.4 Formas de Actuación

El flúor actúa de forma tópica o sistémica.

3.4.1 Flúor Tópico

Es decir, el flúor colocado directamente encima de los dientes) fortalece los dientes que

están en la boca. A medida que el flúor lava la superficie del diente, este se acumula en

la superficie exterior de los dientes haciéndolos más fuertes y, por consiguiente, los

protege de las caries. También ayuda a proteger y hacer que la superficie de las raíces

dentales sea menos sensible.

3.4.2 Flúor Sistémico

Se toma junto con los alimentos y el agua y, posteriormente, es usado por el cuerpo

cuando los dientes se están formando. Si se toma el flúor regularmente durante el

momento en que los dientes se están formando (entre los 6 meses a 6 años), éste se

acumula dentro de la capa de esmalte (capa externa de los dientes) y a medida que los

dientes se van desarrollando se convierten en dientes más fuertes y resistentes a las

caries. El flúor sistémico también protege los dientes tópicamente.

El flúor está presente en la saliva, que constantemente está lavando los dientes. La

acción del flúor se observa cuando los dientes se están formando, estimulando la

formación de un esmalte más resistente.

3.5 Fuentes de Flúor

El flúor tópico se encuentra en los enjuagues bucales, pastas de dientes, geles y

barnices que se aplican directamente sobre los dientes. Usualmente a los niños se les

aplica flúor tópico durante los chequeos dentales. El flúor tópico es una de las mejores

formas de conseguir añadir flúor a los dientes.

El flúor sistémico se puede conseguir bebiendo agua de la llave que ya contiene flúor

en forma natural o a la que se le ha añadido flúor para combatir las caries. Asimismo,

se puede comprar agua embotellada que contenga flúor o, en su defecto, se pueden

adquirir tabletas o vitaminas que contengan flúor. Es de vital importancia mencionar

que el flúor debe ser tomado para que se logren los efectos sistémicos.

3.6 Mecanismos de Acción de los Fluoruros

El mecanismo de acción exacto del flúor no es del todo conocido; como consecuencia

de ello, se han emitido varias hipótesis que sustentan la actividad preventiva del flúor

frente a la caries.

En principio se podrían establecer cuatro grandes grupos:

Acción sobre la HidroxiapatitaAcción sobre las bacterias de la placa

bacteriana

Disminuye la solubilidad

Aumenta la cristalinidad.

Promueve la remineralización.

Inhibidor enzimático

Reduce la flora cariogena (antibacteriano)

Acción sobre la superficie del esmalte

Acción sobre el tamaño y estructura del diente

Inhibe la unión de proteínas y

bacterias.

Disminuye la energía superficial libre.

Morfología de la corona.

Retraso en la erupción.

En las distintas investigaciones que se han realizado acerca del mecanismo de acción

de los fluoruros, se ha comprobado que cuando el fosfato y el calcio de la hidroxiapatita

del esmalte y la dentina se exponen a la acción de las soluciones de flúor, se

descomponen en fluoruro de calcio y fosfato de sodio.

Por lo tanto, el flúor aumenta la resistencia del diente porque se combina con

hidroxiapatita y da fluorhidroxiapatita, que es más resistente porque forma una

estructura espacial mucho más ordenada, es más resistente al ataque de los ácidos.

Además el flúor favorece la remineralización del esmalte cuando ha sido atacado. El

flúor es un ión que tiene mucha afinidad por el calcio (que es el que remineraliza).

Además, impide la adhesión de la placa bacteriana en la superficie del esmalte y

también inhibe el metabolismo bacteriano reduciendo la actividad de la bacteria.

3.7 Efectos de los Fluoruros

Producción de cambios en la carga superficial del diente, que impide la formación

de placa bacteriana y la adherencia de los microorganismos al diente.

Disminuyen la solubilidad del esmalte a los ácidos, inducida por las bacterias de la

placa.

Pueden interactuar con los tejidos del diente suprimiendo la desmineralización y

promoviendo la remineralización.

Capacidad para alterar las condiciones de saturación en los líquidos bucales (placa,

saliva) que rodean la superficie de diente.

En concentraciones reducidas, tiene un efecto antibacteriano. (Bactericida para

algunos microorganismos bucales)

Inhibe la glucosil transferasa, impidiendo la formación de polisacáridos

extracelulares a partir de la glucosa; se reduce de este modo la adhesión

bacteriana.

Inhibe la formación de polisacáridos intracelulares al impedir el almacenamiento de

carbohidratos (limita el metabolismo bacteriano entre las comidas).

Es importante destacar, que sea cual fuere el modo de aplicación de fluoruros a

emplear para individuos y poblaciones es preciso tener presente que los fluoruros

pueden interferir en la enfermedad desde su inicio, y evitar la formación de lesiones

clínicamente visibles o, en caso de lesiones iniciales, revertir el proceso carioso

mediante la remineralización, así como reducir la velocidad de progresión de los

síntomas.

3.8 Fluorosis

La fluorosis dental es una condición que afecta el esmalte del diente y es causada por

un aumento en el consumo de fluoruro durante un extenso período mientras los dientes

se están formando, esta afección es provocada por la ingesta de altas concentraciones

de fluoruro por un periodo prolongado durante la fase de calcificación del diente

(periodo pre-eruptivo). El esmalte presenta un aumento de la porosidad en la superficie

del diente, lo que le confiere un color opaco. La mayor parte de la fluorosis se clasifica

como muy leve, leve o moderada. La fluorosis grave ocurre en menos del 1 % de la

población. Dado que hay muchas causas posibles de cambios en el aspecto de los

dientes, las preocupaciones por la presencia de fluorosis deben ser referidas a un

dentista profesional.

4. CONCLUSIONES

En conclusión, se puede mencionar que la presencia de flúor en la superficie dental

reduce la solubilidad del esmalte, dándole mayor dureza y haciéndolo más resistente a

la acción de los ácidos y por ende a la producción de caries dental. Además tiene

efecto sobre las bacterias formadoras de las caries dentales inhibiendo su

metabolismo, su adhesión y agregación a la placa bacteriana.

Por otra parte, los fluoruros tienen la propiedad de reducir en más de un 50 % el

número de caries y de limitar todavía en mayor proporción la gravedad del problema de

la caries dental en la población. Los fluoruros reaccionan rápidamente con el calcio del

esmalte, formando fluoruro de calcio, dando como resultado un aumento en la

resistencia del esmalte.

Actualmente se pueden encontrar procedimientos eficaces para incorporar los fluoruros

a la superficie del esmalte del diente mediante aplicaciones tópicas de flúor en la clínica

dental. Con esta forma de tratamiento se espera mejorar la higiene dental, en primer

lugar por sus efectos locales en la superficie del diente y secundariamente, por la

retención y la absorción de Flúor después de cada aplicación.

Finalmente, cabe recalcar que el efecto protector parece depender tanto del método de

aplicación como de factores tales como el tiempo transcurrido desde la erupción, la

limpieza de los dientes antes de la aplicación, el aporte de fluoruro procedente de otras

fuentes. La incorporación de fluoruros a las pastas dentífricas facilita la aplicación diaria

y casi automática de Flúor, aunque evidentemente sólo se benefician de ella las

personas que se cepillan los dientes con regularidad. Cuando se usan de forma

adecuada, los fluoruros son un agente seguro y eficaz para la prevención y el control

de la caries dental. Éstos han contribuido de forma muy importante a mejorar la salud

dental de la población y por lo tanto son muy necesarios durante toda la vida para

evitar las afecciones cariogénicas.

5. BIBLIOGRAFÍA

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6. ANEXOS

Fig. 1: Proceso de formación de una caries dental Fig. 2: Avance de caries en dientes

Fig. 3: Obturación de Caries Dentales Fig. 4: Paciente infantil con cuadro de caries dentales

Fig. 5: Esquema de acción de los Fluoruros