MANEJO DEL RIESGO DE CARIES MANEJO DEL RIESGO DE CARIES DENTALES EN NIÑOS CON DENTALES EN NIÑOS CON

INFECCIÓN DEL VIH:INFECCIÓN DEL VIH:

EL RAZONAMIENTO PARA RECONOCIMIENTO TEMPRANO Y PREVENCIÓN POR EL EQUIPO DE

CUIDADO PRIMARIO

¿P¿POR QUÉOR QUÉ ENFOCARSE EN LA ENFOCARSE EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA CON EL POBLACIÓN PEDIÁTRICA CON EL VIH?VIH?

• La Caries de Edad Temprana (CET) es La Caries de Edad Temprana (CET) es extraordinariamente predecible, se basa en:extraordinariamente predecible, se basa en: RazaRaza Nivel socio-económico (NSE)Nivel socio-económico (NSE) Hábitos alimenticiosHábitos alimenticios Prácticas de higiene oralPrácticas de higiene oral

• La CET se diagnostica fácilmente o está sujeta al La CET se diagnostica fácilmente o está sujeta al examen de la poblaciónexamen de la población

• La CET se previene fácilmente La CET se previene fácilmente • La CET se trata fácilmente en sus etapas tempranas, La CET se trata fácilmente en sus etapas tempranas, • De no tratarse, la CET tiene un impacto adverso en la De no tratarse, la CET tiene un impacto adverso en la

calidad de vida calidad de vida

¿P¿POR QUÉOR QUÉ ENFOCARSE EN LA ENFOCARSE EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA CON EL POBLACIÓN PEDIÁTRICA CON EL VIH?VIH?

• El nivel de supervivencia de niños con la infección del El nivel de supervivencia de niños con la infección del VIH continúa en ascenso VIH continúa en ascenso

• La población del VIH pediátrico comparte factores de La población del VIH pediátrico comparte factores de riesgo observados en poblaciones de la CET riesgo observados en poblaciones de la CET 85% de los niños infectados con el VIH son africano-85% de los niños infectados con el VIH son africano-

americanos oamericanos o hispanoshispanos

El VIH transmitido verticalmente es una enfermedad que se El VIH transmitido verticalmente es una enfermedad que se observa muy comúnmente en poblaciones de bajo NSE observa muy comúnmente en poblaciones de bajo NSE Los niños infectados con el VIH tienen un nivel más alto de Los niños infectados con el VIH tienen un nivel más alto de caries que sus hermanos no infectadoscaries que sus hermanos no infectados

Los niños infectados con el VIH llevan una mayor carga oral Los niños infectados con el VIH llevan una mayor carga oral de lactobacilos y ede lactobacilos y estreptococo mutansstreptococo mutans

Las infecciones dentales pueden ser una amenaza a la vidaLas infecciones dentales pueden ser una amenaza a la vida

BIOLOGÍA DE CARIES DENTALESBIOLOGÍA DE CARIES DENTALES

EdadFluoruros

Morfología

Nutrición

Elementos

Sedimentarios

Nivel de carbonato

Diente

Substrato

Espacio oralHigiene oral

Estimulantes salivares

Diente

FloraStrep. Mutans (Substrato)

Higiene oral

Fluoruro en placa

Flora

Substrato

Caries

Nivel de pH en el flujo

Capacidad amortiguadora

Composición del pH

Frecuencia de ingestión

Carbohidrato (tipo, concentración)

ETIOLOGÍA DE LAS CARIES ETIOLOGÍA DE LAS CARIES DENTALES DENTALES

Desmineralización <------------ > Remineralización

•Ingestión frecuente de carbohidratos •Exposición frecuente a ácidos•Presencia de placa•Disminución del flujo salival

•Exposición al fluoruro•Remover la placa•Dieta balanceada•Exposición limitada a los carbohidratos

¿QUÉ FACTORES CONTRIBUYEN A ¿QUÉ FACTORES CONTRIBUYEN A UN RIESGO ADICIONAL PARA LA UN RIESGO ADICIONAL PARA LA

POBLACIÓN PEDIÁTRICA CON VIH?POBLACIÓN PEDIÁTRICA CON VIH?

• El incremento en la susceptibilidad a las caries El incremento en la susceptibilidad a las caries Suplementación de una dieta alta en carbohidratos Suplementación de una dieta alta en carbohidratos

• Efectos en el pH salivalEfectos en el pH salival Frecuencia de ingestión de medicinas con azúcar Frecuencia de ingestión de medicinas con azúcar

• Efectos en funciones salivares y en la flora oralEfectos en funciones salivares y en la flora oral Nivel immunológico comprometido Nivel immunológico comprometido

• Incremento en los niveles de estreptococo Incremento en los niveles de estreptococo mutans y lactobacilo mutans y lactobacilo

• Incremento de riesgo sistémico ante la infecciónIncremento de riesgo sistémico ante la infección

• El pobre acatamiento entre los niños con El pobre acatamiento entre los niños con necesidades dentales sin tratar e infectados necesidades dentales sin tratar e infectados con el VIH con el VIH

CARIES DENTALES SIN TRATARCARIES DENTALES SIN TRATAR

• DolorDolor

• Dificultades al comerDificultades al comer

• Disturbios del sueñoDisturbios del sueño

• Crecimiento y Crecimiento y desarrollo afectadodesarrollo afectado

• Riesgo de infección Riesgo de infección sistémicasistémica

PRIMERA VISITA DENTAL- PRIMERA VISITA DENTAL- GUÍA ANTICIPATORIAGUÍA ANTICIPATORIA

La Academia Americana de La Academia Americana de Odontología Pediátrica recomienda una Odontología Pediátrica recomienda una consulta poco tiempo después de la consulta poco tiempo después de la erupción del primer diente primario y no erupción del primer diente primario y no más tarde de los 12 meses de edad.más tarde de los 12 meses de edad.

TRANSMISIÓN DEL ESTREPTOCOCO TRANSMISIÓN DEL ESTREPTOCOCO MUTANSMUTANS

• ““Ventana de infección” -- Transmisión de bacteria cariogénica de la persona a Ventana de infección” -- Transmisión de bacteria cariogénica de la persona a cargo, hacia el infante-- tan temprano como desde los 6 a los 12 meses.cargo, hacia el infante-- tan temprano como desde los 6 a los 12 meses.

Karn T et al J Pub Health Dent 58:248-249, 1998Karn T et al J Pub Health Dent 58:248-249, 1998

CARIES DE EDAD TEMPRANA CARIES DE EDAD TEMPRANA ((CETCET))

• Las caries dentales Las caries dentales pueden ocurrir a cualquier pueden ocurrir a cualquier edad después que brotan edad después que brotan los dienteslos dientes

• La CET es particularmente La CET es particularmente dañinadañina

• 25% de los niños de Los 25% de los niños de Los EEUU tienen el 80% de las EEUU tienen el 80% de las caries dentalescaries dentales

OBJETIVOS DEL EXAMEN DE OBJETIVOS DEL EXAMEN DE ESCRUTINIO DENTALESCRUTINIO DENTAL

• Identificar los resultados dentales Identificar los resultados dentales anormales anormales vsvs normales normales

• Hacer exámenes dentales visuales en Hacer exámenes dentales visuales en infantes y jovencitos infantes y jovencitos Verificar anormalidades en la erupción del Verificar anormalidades en la erupción del

diente y en el tejido blandodiente y en el tejido blando Determinar si hay presencia de placa en el Determinar si hay presencia de placa en el

dientediente Verificar “manchas blancas” y cavidades en los Verificar “manchas blancas” y cavidades en los

dientesdientes

EXAMEN Y ESCRUTINIO DENTAL EXAMEN Y ESCRUTINIO DENTAL DE INFANTES Y NIÑITOSDE INFANTES Y NIÑITOS

EXAMEN EN POSICIÓN DE RODILLA A RODILLA

FOTOGRAFÍAS CLÍNICAS DE CARIES FOTOGRAFÍAS CLÍNICAS DE CARIES DE EDAD TEMPRANA (DE EDAD TEMPRANA (CETCET))

RASGOS CARACTERÍSTICOS DE LARASGOS CARACTERÍSTICOS DE LA CARIES DE EDAD TEMPRANA (CARIES DE EDAD TEMPRANA (CETCET))

• Se asocia con la alimentación prolongada de Se asocia con la alimentación prolongada de botella y de lactancia*botella y de lactancia*

• Se desarrolla rápidamente--progresando desde Se desarrolla rápidamente--progresando desde lesiones de manchas blancas (descalcificación lesiones de manchas blancas (descalcificación debajo de la superficie) hasta cavidad francadebajo de la superficie) hasta cavidad franca

• Afecta primero el incisivo superior de los dientes Afecta primero el incisivo superior de los dientes primariosprimarios

• Afecta los molares primarios secundariamente Afecta los molares primarios secundariamente

• Los incisivos mandibulares son afectados cuando Los incisivos mandibulares son afectados cuando la enfermedad ha llegado a ser severala enfermedad ha llegado a ser severa

*No se recomienda la lactancia para niños infectados con el VIH .

RESULTADOS DEL ESCRUTINIO Y RESULTADOS DEL ESCRUTINIO Y EXAMEN DENTALEXAMEN DENTAL

• Señalando la placa a la persona que está Señalando la placa a la persona que está

a cargo del niño o de la niñaa cargo del niño o de la niña

RESULTADOS DEL ESCRUTINIO Y RESULTADOS DEL ESCRUTINIO Y EXAMEN DENTALEXAMEN DENTAL

• Descalcificación y cavidad tempranaDescalcificación y cavidad temprana

DescalcificaciónCavidades

RESULTADOS DEL ESCRUTINIO Y RESULTADOS DEL ESCRUTINIO Y EXAMEN DENTALEXAMEN DENTAL

• Descalcificación y formación de cavidadesDescalcificación y formación de cavidades

RESULTADOS DEL ESCRUTINIO Y RESULTADOS DEL ESCRUTINIO Y EXAMEN DENTALEXAMEN DENTAL

• Esmalte hipoplásico (sin caries)Esmalte hipoplásico (sin caries)

CARIES DENTALES TEMPRANAMENTE CARIES DENTALES TEMPRANAMENTE DIAGNOSTICADASDIAGNOSTICADAS

Pueden ser manejadas fácilmente y sin dolor Pueden ser manejadas fácilmente y sin dolor con terapia restaurativa y preventivacon terapia restaurativa y preventiva

OBJETIVOS DE EVALUACIÓN OBJETIVOS DE EVALUACIÓN DEL RIESGO DE CARIESDEL RIESGO DE CARIES

• Proveer recomendaciones Proveer recomendaciones preventivas a los padrespreventivas a los padres

• Proveer tratamiento preventivoProveer tratamiento preventivo

• Referirlos al dentista para tratamiento Referirlos al dentista para tratamiento necesario preventivo y restaurativonecesario preventivo y restaurativo

RIESGOS DIETÉTICOS DERIESGOS DIETÉTICOS DE CET CET

• Alimentación de botella después de los Alimentación de botella después de los 12 meses12 meses

• Dormir con la botella Dormir con la botella

• Alimentación de botella conteniendo Alimentación de botella conteniendo substancias azucaradassubstancias azucaradas

• Lactancia *Lactancia *

• Uso de chupete endulzado Uso de chupete endulzado

• Meriendas - 3 veces al díaMeriendas - 3 veces al día

• Meriendas de comidas y bebidas Meriendas de comidas y bebidas cariogénicascariogénicas

Milgrom and Weinstein, 1999

* No se recomienda la lactancia para niños y/o madres infectados con el VIH.

HÁBITOS A LA HORA DE DORMIRHÁBITOS A LA HORA DE DORMIR

• Los efectos cariogénicos de alimentación nocturna por Los efectos cariogénicos de alimentación nocturna por botella se deben a:botella se deben a: Alimentación continua de azúcares a la bacteria cariogénicaAlimentación continua de azúcares a la bacteria cariogénica Disminución de los ácidos amortiguadores Disminución de los ácidos amortiguadores Grado bajo de flujo salivalGrado bajo de flujo salival

MEDICINASMEDICINAS

• Enterarse del contenido Enterarse del contenido de sucrosade sucrosa

• Evaluar las medicinas Evaluar las medicinas que se toman para que se toman para condiciones crónicascondiciones crónicas

REDUCIENDO EL RIESGO DE LAREDUCIENDO EL RIESGO DE LA CETCET

• Motive a los padres a cambiar prácticas Motive a los padres a cambiar prácticas específicas de crianza específicas de crianza Modificando prácticas defectuosas de Modificando prácticas defectuosas de

alimentación alimentación • Sea sensible a la influencia culturalSea sensible a la influencia cultural

• No use la botella de noche y la botella improvisada No use la botella de noche y la botella improvisada

• No ponga jugo o gaseosa en la botellaNo ponga jugo o gaseosa en la botella

• Anime al padre a que use taza a una edad tempranaAnime al padre a que use taza a una edad temprana

• Recomiende la reducción del número (frecuencia) de Recomiende la reducción del número (frecuencia) de meriendas y bebidas dulcesmeriendas y bebidas dulces

• Limite los dulces a la hora de las comidasLimite los dulces a la hora de las comidas

HIGIENE ORAL INADECUADA HIGIENE ORAL INADECUADA COMO UN RIESGO DECOMO UN RIESGO DE CET CET

• Los padres no cepillan los dientes de sus Los padres no cepillan los dientes de sus niñosniños

• La calidad de la limpieza es más La calidad de la limpieza es más importante que la frecuenciaimportante que la frecuencia

La placa en la superficie labial de los incisivos – es la mejor predicción del desarrollo futuro de la CET

(Alaluusua, et al , 1994)

REDUCIENDO EL RIESGO DEREDUCIENDO EL RIESGO DE CETCET

• Motive a los padres a cambiar prácticas Motive a los padres a cambiar prácticas específicas específicas Limpieza de los dientes Limpieza de los dientes

• Sea flexible y dé instrucciones simplesSea flexible y dé instrucciones simples

• Recomiende pasta dental - demuestre cantidadRecomiende pasta dental - demuestre cantidad

• Suplementos de fluoruroSuplementos de fluoruro

• Tratamientos profesionales de fluoruroTratamientos profesionales de fluoruro Aplicación de barniz de fluoruro Aplicación de barniz de fluoruro

CEPILLANDO LOS DIENTES A CEPILLANDO LOS DIENTES A UN NIÑITOUN NIÑITO

• Debe comenzar con la Debe comenzar con la primera erupción del primera erupción del primer diente primer diente

• Debe ser supervisada Debe ser supervisada hasta la edad de 7 añoshasta la edad de 7 años

• Tan sólo se necesita Tan sólo se necesita una cantidad de pasta una cantidad de pasta dentífrica del tamaño de dentífrica del tamaño de un frijolun frijol

PLAN DE DOSIS SUPLEMENTAL PLAN DE DOSIS SUPLEMENTAL DE FLUORURO RECOMENDADO DE FLUORURO RECOMENDADO

POR LA ADAPOR LA ADA

BARNIZ DE FLUORUROBARNIZ DE FLUORURO

• Desarrollado a finales de los años Desarrollado a finales de los años 60 y principios de los 70 60 y principios de los 70

• Se usó vastamente en los países Se usó vastamente en los países europeos por los años 80europeos por los años 80

• En Los EEUU, la Administración de En Los EEUU, la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) la aprovó Drogas y Alimentos (FDA) la aprovó como de capa o forro de cavidades como de capa o forro de cavidades y para el tratamiento de y para el tratamiento de hipersensitividadhipersensitividad

• Es efectiva en reducir las caries en Es efectiva en reducir las caries en la dentición permanente pero pocos la dentición permanente pero pocos estudios se han hecho en la estudios se han hecho en la dentición primaria.dentición primaria.

¿QUÉ NIÑO(A) DE MENOS DE TRES ¿QUÉ NIÑO(A) DE MENOS DE TRES AÑOS CORRE UN ALTO RIESGO DE AÑOS CORRE UN ALTO RIESGO DE

CET?CET?• ¿Duerme el niño o niña con la botella, o ha ¿Duerme el niño o niña con la botella, o ha

dormido con la botella después de los 12 meses dormido con la botella después de los 12 meses de edad?de edad?

• ¿Tiene el niño o niña frecuentes meriendas ¿Tiene el niño o niña frecuentes meriendas cariogénicas (3 o más/día)?cariogénicas (3 o más/día)?

• ¿Tiene el niño o niña placa visible en los incisivos ¿Tiene el niño o niña placa visible en los incisivos superiores? Son negligentes los padres en superiores? Son negligentes los padres en cepillar?cepillar?

• ¿Tiene la familia caries dentales, especialmente ¿Tiene la familia caries dentales, especialmente hermanos mayores?hermanos mayores?

• ¿Toma el niño o niña agua con menos del ¿Toma el niño o niña agua con menos del contenido óptimo de fluoruro?contenido óptimo de fluoruro?

Mientras más contestaciones con “sí”, mayor el riesgo de CET.

Milgrom and Weinstein, 1999

RECOMENDACIONES DE SALUD RECOMENDACIONES DE SALUD ORAL PARA NIÑITOS CON ORAL PARA NIÑITOS CON

INFECCIÓN DEL VIHINFECCIÓN DEL VIH

• El cuidado primario dental y cuidado de niños con infección del El cuidado primario dental y cuidado de niños con infección del VIH debe incluir un examen oral cuidadoso a intérvalos VIH debe incluir un examen oral cuidadoso a intérvalos regulares con un énfasis en la promoción de la salud oral, regulares con un énfasis en la promoción de la salud oral, prevención e intervención temprana. prevención e intervención temprana.

• Las evaluaciones dentales deben empezar enseguida después Las evaluaciones dentales deben empezar enseguida después de la primera erupción de los dientes primarios.de la primera erupción de los dientes primarios.

• Los pediatras, enfermeras(o), médicos asistentes, dentistas o Los pediatras, enfermeras(o), médicos asistentes, dentistas o higienistas pueden estar directamente involucrados en el higienistas pueden estar directamente involucrados en el escrutinio temprano de pacientes para la identificación de escrutinio temprano de pacientes para la identificación de factores de riesgofactores de riesgo