PATOGENIA DE LA CARIESSegún la Organización Mundial de la Salud (OMS), la caries dental se puede definir como un proceso patológico, localizado, de origen externo, que se inicia tras la erupción y que determina un reblandecimiento del tejido duro del diente, evolucionando hacia la formación de una cavidad.

Se caracteriza por una serie de complejas reacciones químicas y microbiológicas que acaban destruyendo el diente, como resultado de la acción de ácidos producidos por bacterias en el medio ambiente del biofilm. Clínicamente, la caries se caracteriza por cambio de color, pérdida de translucidez y la descalcificación de los tejidos afectos. A medida que el proceso avanza, se destruyen tejidos y se forman cavidades

Factores etiológicos

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Modelo bio- psico-social

Factores Etiológicos

Bacterias: Tienen la capacidad de adherirse a la película adquirida para

formar un biofilm. En el inicialmente encontramos bacterias Gram +, con poca capacidad de formar ácidos orgánicos y polisacáridos extracelulares, las que luego se van reemplazando por bacterias Gram - , que tiene capacidad cariogénica. Entre los microorganismos representativos, tenemos:

Streptococcus Mutans. Lactobacillus acidophilus Actinomyces Naeslundii Actinomyces Viscosus

Henostroza G. Diagnóstico de caries dental. 1ra ed. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2005. p. 113-20

Bacterias: El biofilm es una masa blanda, tenaz y adherente de colonias

bacterianas que se desarrolla sobre la superficie de los dientes, de las encías y de otras superficies bucales cuando no se practican métodos de higiene bucal adecuados. Consta de dos elementos básicos:

Matriz intercelular: Proteínas y polisacáridos. Sintetizados por las bacterias, favorecen la cariogénesis ya que son reservas energéticas, constituyen sustancias favorecedoras de la inflamación y facilitan la adherencia bacteriana.

Microorganismos: Bacterias cariógenas capaces de fermentar hidratos de carbono, produciendo ácidos como subproductos metabólicos, así como de crecer y reproducirse en dicho medio ácido.

Vitoria Miñana, I. Promoción de la salud bucodental. En Recomendaciones PrevInfad / PAPPS [en línea]. Actualizado marzo de 2011. [consultado DD-MM-AAAA]. Disponible en http://www.aepap.org/previnfad/Dental.htm

Factores Etiológicos

Bacterias:

Según definición de la Organización Mundial de la Salud, el biofilm corresponde a una entidad bacteriana proliferante con actividad enzimática que se adhiere firmemente a las superficies dentarias y por su actividad bioquímica y metabólica ha sido propuesta como el principal agente etiológico en el desarrollo de la caries dental

Factores Etiológicos

Factores Etiológicos

Dieta: La presencia de carbohidratos en la dieta es esencial para la generación de la caries.

Esto se debe a que poseen los nutrientes indispensables para los microorganismos: los carbohidratos fermentables.

La sacarosa, que es el carbohidrato fermentable con mayor potencial cariogénico, además actúa como sustrato que permite producir polisacáridos extracelulares (fructano y glucano) y polisacáridos insolubles de la matriz. Dentro de los factores en que influye la dieta encontramos:

Tipo de carbohidrato. Cantidad total de carbohidratos fermentables. Concentración de mono, di, oligo y polisacáridos. Adhesividad de retención del carbohidrato. Concentración y tipo de proteínas y grasas. Forma física, incluyendo factores que afectan la retención bucal. Presencia de flúor, calcio, fosfato. Acidez del alimento. Secuencia de ingesta.

Henostroza G. Diagnóstico de caries dental. 1ra ed. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2005. p. 113-20

Factores Etiológicos

Dieta: La presencia de azúcares en la dieta sería el factor

ambiental más importante de la caries Los hidratos de carbono dan lugar, a través de las

acciones enzimáticas bacterianas, a metabolitos ácidos (láctico, butírico y acético) que actuarán sobre la hidroxiapatita, provocando la descalcificación dental. 

Parece ser más importante la frecuencia de la ingesta de sacarosa que la cantidad total ingerida, siendo, además, más cariógenas las formas pegajosas o adhesivas que las sólidas y éstas más que las líquidas.

Vitoria Miñana, I. Promoción de la salud bucodental. En Recomendaciones PrevInfad / PAPPS [en línea]. Actualizado marzo de 2011. [consultado DD-MM-AAAA]. Disponible en http://www.aepap.org/previnfad/Dental.htm

Factores Etiológicos

Hiposialia: Se han reportado mayor incidencia de lesiones cariosas

múltiples en individuos con flujo salival disminuido

Causas de flujo salival disminuido: Aplicación de radioterapia en la región de cabeza y cuello, hipertensión arterial, diabetes, enfermedades gastrointestinales, problemas psiquiátricos, cáncer, artritis, problemas neuromusculares, hipoparatiroidismo, enfermedades autoinmunes, consumo de ciertos fármacos como anticolinérgicos, antidepresivos, tranquilizantes, relajantes musculares, antihistamínicos, neurolépticos.

A medida que disminuye el flujo salival, aumenta la cuantía de microorganismos en la cavidad oral, presentándose un incremento en la actividad de los microorganismos acido génicos como streptococcus mutans, lactobacilus, actinomices.

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Factores Etiológicos

Estructura dentaria 3 características que pudieran favorecer el desarrollo de caries:

Proclividad: Ciertos dientes presentan mayor incidencia de caries, al igual que ciertas superficies. La retención de placa se relaciona con la alineación de dientes, anatomía de superficie, textura superficial y otros factores de naturaleza hereditaria. También podemos encontrar defectos como amelogénesis imperfecta, hipoplasia adamantina, fluorosis y dentinogénesis imperfecta.

Permeabilidad adamantina: La permeabilidad del esmalte disminuye con la edad. En el esmalte se observa un proceso de maduración estructural, en que aumenta la capacidad de incorporar moléculas pequeñas que influenciarán sus propiedades fisicoquímicas, lo que irá determinando la resistencia mayor o menor del esmalte y con ello, la velocidad del avance de las lesiones.

Anatomía: Guarda estrecha relación con la aparición de lesiones cariosas, ya que alteraciones en ella favorecen el acumulo de placa y alimentos pegajosos. Además dificultaría la higiene bucal

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Factores Protectores

Saliva 4 importantes funciones de la saliva: Capacidad

buffer, Efecto de limpieza, Acción antibacteriana y Mantención de un ambiente sobresaturada en fosfato de calcio

La capacidad de la saliva de liberar flúros a la superficie de los dientes juega un importante rol protector en caries dental, promoviendo la remineralización y reduciendo la desmineralización

Dowd FJ, Saliva and dental caries, Dent Clin North Am. 1999 Oct;43(4):579-97.

Factores Protectores

Saliva Capacidad buffer: Capacidad de mantener pH

constante. En saliva no estimulada, la concentración de fosfato es prácticamente igual a la concentración del bicarbonato , contribuyendo ambos sitemas en la misma medida con la capacidad buffer de la saliva. En saliva estimulada, el acido carbónico/bicarbonato cumple aproximadamente con el 90% de la actividad amortiguadora.

Antibacterias: Diluye los azucares, la concentración de los microorganismos y de los ácidos producidos durante el metabolismo de la placa dental. Tiene una acción antibacteriana debido a las inmunoglobulinas (IgA) y enzimas (lisozima, lactoperoxidasa) que contiene.

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Factores Protectores

Flúor: La efectividad anticaries del flúor se produce

en forma sistémica, durante la formación del diente, y en forma tópica, después de su erupción.

La actividad antimicrobiana del flúor se debe a su capacidad de favorecer la remineralización de las estructuras dentales e inhibir la desmineralización. Fortalece la hidroxiapatita superficial por la incorporación del flúor en la estructura.

Henostroza G. Diagnóstico de caries dental. 1ra ed. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2005. p. 113-20

Factores Protectores

Normas de uso de fluoruros en la prevención odontológica. MINSAL. 1998

Factores Protectores

Película adquirida: La formación de la película adquirida consiste

en el depósito de proteínas provenientes de la saliva y del fluido crevicular, que se establece sobre la superficie del diente debido a un fenómeno de adsorción. La película varía entre 0,1 y 3 micrones y presenta un alto contenido de grupos carboxilo y sulfatos que incrementan la carga negativa del esmalte.

Henostroza G. Diagnóstico de caries dental. 1ra ed. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2005. p. 113-20