Seminario N°7 Cariología:TERAPEUTICA DE LA CARIES

Alumnos:

Sebastian Diaz

Camilo Escobar

Docente:

Dr. Rodrigo Avendaño

TERAPEUTICA ANTIBACTERIANA

El control químico de la placa bacteriana es otro de los mecanismos para la reducción del agente infeccioso. Existen opiniones contradictorias frente al uso rutinario de agentes químicos en profilaxis y tratamiento de

la caries. “Una reducción de la placa dental es beneficioso y un buen complemento del cepillado” Los opositores argumentan: “El uso rutinario de estos agentes, destruyen el balance ecológico de la cavidad

bucal, pudiendo emerger cepas bacterianas mas resistentes a ellos”. Los modos de acción en la prevención de formación de placa de estos agentes pueden ser:

1.- Inhibir la colonización bacteriana.

2.-Inhibir el crecimiento y metabolismo bacteriano.

3.-Disrupcion bacteriana.

4.- Modificación Bioquímica y ecológica de la placa.

Antimicrobianos usados en Odontología 1.- Agentes Oxidantes

2.- Compuestos de amonio Cuaternario (Cloruro de cetil Piridinio)

3.- Compuestos de aceites fenólicos (Aceites esenciales)

4.- Sanguinarina

5.-Triclosan

6.- Xilitol

7.- Clorhexidina

Vehículos Utilizados:

Colutorios, Dentífricos, Geles, Barnices y Gomas de mascar.

Clorhexidina Agente antiplaca usado desde hace 15 años. Agente quimioprofilactico mas estudiado y mas potente. Bis-biguanidina con propiedades catiónicas, por lo que es afín con las cargas negativas de los polisacáridos extracelulares de la película dental entre

otros. Posee la propiedad de sustantividad, que luego de su aplicación se libera gradualmente en periodos superiores a 6 u 8 horas después de su aplicación. La reducción mas prolongada de S. Mutans ha sido lograda con el uso de barnices de CHX, seguida por los geles y luego por los enjuagatorios. Normalmente el uso de CHX, especialmente en barniz esta indicado en individuos con alto riesgo cariogenico, con una frecuencia de aplicación cada 3

a 6 meses. Formas y Presentaciones:

1.- Enjuagatorios (0.1%, 0.12% y 0.05%)

2.- Barnices (1%)

3.- Geles (0.12%-1%)

4.- Tabletas

5.- Seda Dental

6.- Desinfectante de Cavidades (2%)

Efectos colaterales del uso de colutorios:

1.- Interferencias con el sentido del gusto y sabor amargo.

2.- Tinciones de dientes, lengua y restauraciones

3.- Lesiones descamativas de mucosa.

Flúor La declinación a nivel mundial de las lesiones de caries es gracias al uso de fluoruros, como un

elemento de control y prevención, siendo este una medida de Salud Publica con mayor impacto. La efectividad anticariogenica del flúor sistémicamente, es durante la formación del diente. y

especialmente en forma tópica después de su erupción. “Se entiende por remineralización, el proceso por el cual se modifican las estructuras duras del

diente previamente desmineralizadas, al incluirse cristales en su interiores. Esta inclusión es de fluoruros, calcio, fosfatos por recristalización y precipitación, revirtiendo así el proceso de desmineralización.”

Su principal modo de acción es control y previsión de caries a nivel posteruptivo. Los fluoruros pueden minimizar la perdida de minerales de la superficie del cristal de

hidroxiapatita y favorecer la remineralizacion por inclusión de sales de calcio y fosfato, formando un cristal mas acido resistente comparado con el cristal original.

Presentaciones del Flúor Pastas de dientes o Dentífricos

-Pastas de Uso diario 1100ppm a 1500ppm de Fluor. (Adultos).

-Pastas Terapéuticas (5000ppm).

Enjuagatorios o Colutorios

-Solución de fluoruro de sodio al 0.2% (910ppm) de uso semanal.

-Solución de Fluoruro de sodio al 0.05% (230ppm) de uso diario.

“Se enjuagan durante un minuto y después deben estar 30 minutos

sin beber o comer nada, por ello es muy eficaz el diario nocturno,

hacer el enjuague antes de ir a dormir.”

Geles de Fluoruro

-Fluor de gel acidulado 1,23% de ion de fluoruro (12.300 ppm)

-Fluor de gel neutro al 2% de NAF (9.000 ppm)

“Se aplican en cubetas desechables, las dos arcadas a la vez y un tiempo

máximo de 4 minutos. Hay que evitar enjuagarse, pero hay que escupir y

eliminar el gel sobrante para evitar que sea tragado.”

Barnices de Fluor

-Barnices con al 5% de fluoruro de sodio (22600 ppm)

-Barniz de 0.1% de silano de fluor (7000 ppm)

“Se aplican en una pieza dentaria seca, libre de humedad (aislación relativa), se

espera su adhesión a la pieza dentaria, y se dan indicaciones al paciente, no comer por 3 hrs

luego de la aplicación, no lavarse los dientes hasta el próximo día de aplicación del barniz, cambiar el cepillo

de dientes y tener en cuenta, que cambia el color de sus dientes (por el color del barniz)”

¿Por qué tratar un diente?

Ayudar al control de placa bacteriana

Controlar la sensibilidad dentinaria

Riesgo de compromiso pulpar

Deterioro de la función del diente

Impacto alimenticio por pérdida del punto de contacto

Razones estéticas

Sellantes

Inactivación de caries

Restauraciones

Inactivación de caries.

« Método utilizado para el control de la infección de la cavidad bucal.

OBJETIVO: Disminuir la carga bacteriana y evitar respuesta pulpar.

Técnica de restauración atraumática

«Eliminar dentina necrótica de las paredes cavitarias en forma manual con cuchareta para caries, limpiar el fondo».

Obturar con cemento provisorio:- Eugenato de Zn

mejorado.- Vidrio ionomero.

Hasta la RESTAURACIÓN

DEFINITIVA

Sellantes Cuando los pacientes presentan un alto riesgo de caries, se requiere mas que una terapia de

flúor . Entre los tratamientos adicionales se encuentran los sellantes, que son aquellos que protegen a las fisuras de la placa bacteriana.

- Lesiones de caries activas

incipientes.

- Alto riesgo cariogénico.

- Molares, premolares y cíngulos

de incisivos superiores con

fisuras profundas.

- Mal control de higiene oral.

- Bajo riesgo cariogénico.

- Dientes con lesiones de caries

profundas.

- Molares y premolares semierupcionados , donde no hay control de la humedad.

Aplicación de sellantes

1. Aislación: aspecto más crítico. 2. Limpieza superficie dentaria y secado. 3. Grabado ácido (30 seg.) 4. Lavado y secado. 5. Aplicación del sellante. 6. Foto polimerización (20-30 seg) por cada superficie. 7. Verificación. 8. Limpieza de la superficie. 9. Control de la oclusión.

Restauraciones Cuando ya la lesión de caries ha comprometido el tejido dentinario (Rx) o

esta cavitada, es necesario realizar una restauración definitiva y esta depende es la destrucción coronaria que presenta.

Resina compuesta

Amalgama

Incrustación

Prótesis Fija

FIN