SEMINARIO Nº 8CARIOLOGIA: EVALUACIÓN

RIESGO Y PROTOCOLO CAMBRA / LESIONES

CERVICALES NO CARIOSAS

Alumnos: Alejandra Contreras Igor CorvalanDra. Milena Moya

3. Describir la patogenia de la caries:

Factores patológicos:

Bacterias Dieta

Hiposialia Estructura dentaria

Bacterias• La placa bacteriana se puede definir

como la comunidad de diversos microorganismos encontrados en la superficie del diente como un biofilm, embebidos en una matriz extracelular de polímeros provenientes del huésped y de origen microbiano.

• Dentro de las especies identificadas que se relacionan con mayores capacidades de iniciar el proceso de formación de lesiones de caries destaca el Estreptococo Mutans, estos son rápidos productores de ácidos a partir de CH y capaces tolerar condiciones De pH acido.

• La placa bacteriana se desarrolla principalmente en sitios retentivos que ofrecen protección de las fuerzas físicas de la boca.

Dieta• Existe una relación directa entre tipo de dieta y la experiencia de  caries. Es

importante tomar en cuenta los siguientes aspectos de la dieta: tipo, cantidad, consistencia y frecuencia de consumo.

• En relación al tipo de dieta, el consumo de carbohidratos fermentables ha sido considerado un factor etiológico de caries.

• También es importante tener en cuenta que no es lo mismo ingerir carbohidratos fermentables con y entre las comidas, ya que esto se relaciona con la frecuencia. Está claro que mientras más veces ingiramos carbohidratos, habrá mayor riesgo, ya que produciremos más situaciones en que los microorganismos podrán metabolizarlos en ácido, traduciéndose esto en una disminución de pH y aumento de las lesiones de caries.

• El consumo de carbohidratos fermentable se conoce que esta involucrado como factor etiológico de lesión de caries dental,  donde a mayor frecuencia, mayor prevalencia; y no  solo existirá una  mayor prevalencia, si no que habrá mayor severidad de las lesiones.

Saliva HiposialiaHiposialia: Disminución del flujo salival

• La tasa de flujo salival jugará un importante papel como factor de riesgo de caries. La evidencia disponible dice que el bajo flujo salival crónico (<0.8 – 1 ml/min de saliva estimulada) ha sido considerado como un indicador de riesgo potente.

• Las principales patologías que se han descrito asociadas a hiposialia son las caries destinarias, la candidiasis oral y en algún grado la gingivitis y periodontitis.

Estructura dentaria• La presencia de maloclusiones y muy en

especial el apiñamiento dentario provocan la acumulación de restos de alimentos y por consiguiente de placa bacteriana, pues se dificulta la limpieza y la remoción adecuadas y seria un factor que tiende a aumentar el riesgo de caries dental.

• Presencia de defectos de esmalte aumentan el riesgo de presentar caries tanto en dentición primaria como permanente.

•Factores protectores:

Saliva Película Adquirida

Flúor Sellantes

Saliva• El papel de la saliva en la

protección  frente a la caries se puede concretar en cuatro aspectos:

1. Dilución y eliminación de los azúcares y otros componentes

2. Capacidad tampón, 3. Equilibrio

desmineralización/remineralización

4. Acción antimicrobiana.

• Dilución y eliminación de los azúcares y otros componentes: Una de las funciones más importantes de la saliva es la eliminación de los microorganismos y de los componentes de la dieta de la boca.  Existen estudios que establecen que tras la ingesta de carbohidratos la concentración de azúcares en la saliva aumenta exponencialmente, primero de una forma muy rápida y luego más lentamente. Un alto volumen de saliva en reposo aumentará la velocidad de eliminación de los azúcares, lo que explica el incremento del riesgo de caries en los pacientes que tienen un flujo salival no estimulado bajo.

• Capacidad tampón: Existen mecanismos tampón específicos como son los sistemas del bicarbonato, el fosfato y algunas proteínas, los cuales además de éste efecto, proporcionan las condiciones idóneas para autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy bajo para sobrevivir. El tampón ácido carbónico/bicarbonato ejerce su acción sobre todo cuando aumenta el flujo salival estimulado. El tampón fosfato, juega un papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo, por encima de un pH de 6 la saliva está sobresaturada de fosfato con respecto a la hidroxiapatita (HA), cuando el pH se reduce por debajo del pH crítico

• (5,5), la HA comienza a disolverse, y los fosfatos liberados tratan de restablecer el equilibrio perdido, lo que dependerá en último término del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante.

• Acción antimicrobiana: La saliva juega un importante papel en el mantenimiento del equilibrio de los ecosistemas orales, lo cual es fundamental en el control de la caries dental. La función de mantenimiento del balance de la microbiota oral que ejerce la saliva, se debe a la presencia de algunas proteínas, las cuales son constituyentes esenciales de la película adquirida, favorecen la agregación bacteriana, son fuente de nutrientes para algunas bacterias y ejercen un efecto antimicrobiano gracias a la capacidad de algunas de ellas  de modificar el metabolismo bacteriano y la capacidad de adhesión bacteriana a la superficie del diente. Las proteínas más importantes implicadas en el mantenimiento de los ecosistemas orales son: las proteínas ricas en prolina, lisocima, lactoferrina, peroxidasas, aglutininas, e histidina, así como la inmunoglobulina A secretora y las inmunoglubulinas G y M

Película Adquirida• La película adquirida salival o simplemente

película adquirida, es una delgada membrana biológica que se deposita en la superficie de los elementos dentarios.

• Tiene dos funciones principales :a) Protectora: se opone a

la descalcificación dentaria, impidiendo la penetración de los ácidos y el egreso de cationes desde la superficie del esmalte del diente hacia el medio.

b) Destructiva: permite la colonización bacteriana.

Flúor• Es reconocido que la declinación de las lesiones de

caries, a nivel mundial, se ha producido gracias a la introducción de fluoruros como elemento control y prevención, siendo valorada como una de las legítimas medidas de salud pública más impactantes del siglo.

•  El fluoruro combate primariamente por la formación de hidroxiapatita fluorada  por medio de la remineralización del esmalte. Los iones de fluoruro reducen el índice de desmineralización del esmalte del diente, y aumentan el índice de remineralización.

Sellantes

•Los sellantes son materiales basados en resina o cementos de ionómero de vidrio aplicados en la superficie del diente, impidiendo el acceso de bacterias a surcos y fisuras profundas.

4. Métodos diagnósticos de caries

•Existen diferencias sustanciales en la forma en la que los odontólogos afrontan el diagnóstico, prevención y manejo de las lesiones cariosas.

•Último año han empezado a usarse nuevas técnicas diagnósticas para la detección de caries.

Técnicas de diagnósticoExploración clínica:• Inspección visual: debe realizarse

con dientes limpios y secos.• Exploración táctil con sonda.

Exploración radiográfica:• Radiografía panorámica y

periapical: Pueden entregar información de

caries dental.• Radiografía aleta mordida (bite-

wing): indispensables para el diagnóstico de caries interproximales.

Transiluminación:• Se basa en el hecho de que el esmalte de las lesiones

cariosas tiene un índice de transmisión de luz menor que el del esmalte sano.

• Utilizando una luz preferiblemente brillante para iluminar el diente, las caries aparecerán más oscuras ya que la luz es absorbida en mayor cantidad cuando se encuentra una lesión desmineralizada.

• La fuente de luz puede proceder de cualquier lámpara de polimerización o utilizar fibra óptica (DIFOTI).

Detección electrónica de caries• Detección de caries incipientes y que utiliza la medición

de la conducción eléctrica del diente.• El valor de la resistencia a la conducción eléctrica que

tiene cada diente depende de la porosidad local del punto medido, de la cantidad de líquido (saliva) en el área porosa, de su temperatura y de la concentración de iones.

• Para evitar la influencia del líquido superficial (saliva), la superficie del diente se seca usando un procedimiento de circulación de aire controlado.

• Valores elevados, indicará que los tejidos están bien mineralizados

• Valores bajos, nos encontraremos ante tejidos desmineralizados.

Fluorescencia inducida por laser• Laser que genera un rayo de luz con una longitud

de onda definida, que incide sobre el diente.

A) Análisis de fluorescencia inducida por luz (QLF):

La fluorescencia que induce en la dentina no está relacionada con su desmineralización, no siendo, por tanto, útil para detectar lesiones a este nivel.

Gran eficacia para detectar lesiones precoces del esmalte en superficies lisas accesibles y lesiones de mancha blanca en pacientes ortodóncicos.

B) Fluorescencia infrarroja por laser (DIAGNOdent®):• Valores numéricos entre 5 y 25 indican lesión inicial en el

esmalte y valores mayores de este rango reflejan caries dentinaria temprana. Cuando existen lesiones avanzadas en la dentina se obtienen valores superiores a 35.

• Gran relevancia clínica en los últimos años, siendo utilizada cada vez más por los odontólogos.

Otros métodos diagnósticos• Técnicas de imagen multiphoton: Obtiene imágenes tridimensionales de tejidos vivos.• Termografía por infrarrojos: Utilizada en otros campos de la medicina).• Tomografía óptica de coherencia (OCT): Permite la visualización de las estructuras in vivo de una

manera similar a los ultrasonidos pero empleando la emisión de ondas de luz en vez de ondas acústicas.

• Proceso de imágenes por impulsos terahercianos (TPI):

Las ondas terahercianas detectan cambios de densidad en los tejidos que no son capaces de detectar los ultrasonidos, los rayos X o la resonancia magnética.

Sensibilidad v/s Especificidad

SENSIBILIDAD

•Capacidad de detectar correctamente presencia de enfermedad (Porcentaje de lesiones diagnosticadas correctamente).

ESPECIFICIDAD

•Capacidad de diagnosticar correctamente ausencia de enfermedad (Porcentaje de individuos libres de enfermedad).

Criterios ICDAS

•Los criterios ICDAS fueron desarrollados por un equipo internacional de investigadores, para integrar los sistemas existentes de detección y caracterización de lesiones de caries en un sistema estándar.

Métodos de diagnóstico• Visual: S 30% E 80%• Visual – táctil: S 64% E 67%• Radiográfico:Bite-wing: Sensibilidad 54%; Especificidad 87%.Panorámica: S 18%• Transiluminación: Relativa ya que solo emite una luz concentrada ( Se

mejora a través del método DIFOTI).• Fluorescencia láser DIAGNOdent S 92% E 82%.• Método de conductancia eléctrica (ECM) S 92 % E80%.• Gold Estándar: Confirmación histológica.

E. Rubio Martinez, M. Cueto Suárez, R.M. Suárez Feito, J. Frieyro González; Técnicas de diagnóstico de la caries dental. Descripción, indicaciones y valoración de su rendimiento ; BOL PEDIATR 2006; 46: 23-31

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• Segura-Egea, Juan José; Sensibilidad y especificidad de los métodos diagnósticos convencionales de la caries oclusal según la evidencia científica disponible; RCOE v.7 n.5 Madrid set.-oct. 2002