ACNE VULGAR

Sheyla Ascencio Okón

DEFINICION Etimología oscura : Griego achne (partícula o eflorescencia) o

del Latin achne (punto alto)o Enfermedad frecuente autolimitada y de

carácter polimorfo.o Lesión Básica : COMEDON (unidad

pilosebacea) El acné es un cuadro dermatológico

producido por reacción obstructiva del conducto excretor de la glándula sebácea con inflamación localizada o viceversa.

EPIDEMIOLOGIA Grados leves de acné se observan muchas

veces al nacer, probablemente como resultado de la estimulación folicular x andrógenos neonatales y puede continuar durante todo el periodo neonatal.

En las mujeres la ocurrencia de acné precede a la menarca por mas de 1 año.

El mayor numero de casos se observa durante la adolescencia, luego la incidencia decrece en forma constante.

Particularmente en las mujeres, el acné puede persistir durante la 3ra década o mas.

ETIOLOGIA El acné vulgaris evoluciona de un modo crónico, con

remisiones y recidivas múltiples, pudiendo persistir hasta después de los treinta años de edad.

Es considerado una enfermedad resultante de la asociación de varios factores: genético, racial, dietético, condiciones climáticas, control hormonal de la actividad de la glándula sebácea, proporción de la excreción de sebo y microflora bacteriana.

Entre los microorganismos que constituyen la microflora bacteriana del folículo pilosebáceo se considera al Propionibacterium acnes como uno de los agentes que interviene en el proceso inflamatorio en los diversos grados de acné vulgaris.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL

ACNE 1) Obstrucción del canal

pilosebáceo por hiperqueratosis del conducto

excretor

2) Alteración de la producción de sebo (cuantitativa y/o cualitativa)3) Cambios bioquímicos en los

lípidos de superficie, y modificación de la flora

bacteriana

4) El factor inmunológico en la respuesta inflamatoria.

Todas estas alteraciones son reguladas directa o indirectamente por los niveles de andrógenos producidos a nivel gonadal, adrenal y en los tejidos periféricos.

UNIDADES PILOSEBACEAS

CUADRO CLINICO Comedon cerrado : Llamado tambien punto blanco o

microquiste, lesion pequeña palpable y sin dilatacion del ostium folicular.

Comedon abierto : Llamado tambien punto negro o espinilla presenta dilatacion del orificio folicular y el color negro es debido a la melanina.

El tamaño suele oscilar entre 0.1 y 3 mm de diametro.

CUADRO CLINICO

PRUEBAS DE LABORATORIO

Foliculitis Rosacea Dermatitis

perioral

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

No estan indicados en los pacientes con acne, a menos que se sospeche un hiperandrogenismo

TRATAMIENTOTERAPIA LOCAL

Higiene

AGENTES TOPICOS

Azufre/sulfacetamida de sodio/resorcinol y acido salicilico

Acido azelaico: crema al 20% o gel al 15 %

Peroxido de benzoilo: crema, locion, gel, lavado y compresas

Antibioticos topocos: ERITROMICINA y CLINDAMICINA

Retinoides : Tretinoina gel 0.4%, Adapaleno,Tazaroteno

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO SISTEMICO

Tretraciclina 500 mg/dias(dosis inicial)- 1000 mg/dia

Doxiciclina 50mg-100mg 2 veces/dia y Minociclina 100 mg-200 mg/diaMacrolidos : Azitromicina 250 -500 mg VO 3 vcs/sem

Trimetoprim Sulfametoxasol

Clindamicina y Dapsona 50mg-100mg/dia x 3 meses

TERAPIA HORMONAL

Anticonceptivos orales: Estrostep y Ortho Tri Cyclen

Glucocorticoides

Antiandrogenos : Espironolactona 50 a 100 mg 2vcs/diaAcetato de ciproterona, Flutamida

Isotretinoina 0.5-1mg/Kg/dia

TRATAMIENTO

DIETA

DERMABRASION

RADIACION IONIZANTE

CRIOTERAPIA

BIBLIOGRAFIA Dermatologia en Medicina General.

Tomo 2.Fitzpatrick et al.Septima edicion.Seccion 3. Capitulo 78: Acné vulgar y erupciones acneiformes. Pag 690-703

Fundamentos de Medicina Dermatologia. Rafael Falabella Falabella. Septima Edicion. Capitulo 3. pagina 40-49

ROSACEA Sheyla Ascencio

Okón

DEFINICION Proviene del latin : hecho o parecido a

rosa. Enfermedad inflamatoria cronica

limitada a la cara y caracterizada por telangiectasias, eritema, papulas y pustulas.

Causa desconocida

CUADRO CLINICO FASES INICIALES : eritema en parches;

nariz, luego mejillas, menton y parte central de la frente Pre- rosacea.

ETAPA ERITROSIS O RUBEOSIS: eritema progresivo centrofacial y se insinuan las telangiectasias.

ETAPA INFLAMATORIA ETAPA II : lesion papulosas o pustulosas que da aspecto acneiforme.

ETAPA III :Rinofima (engrosamiento irregular de la piel nasal) y linfedema x rosacea (edema indurado con engrosamiento de rasgos faciales)

PATOLOGIA Con frecuencia se observa el parasito

Demodex folliculorum. Rinofima : gran hiperplasia de las

glandulas sebaceas y del tejido conectivo.

RET : Infiltrado linfocitario perivascular escaso acompañado de edema dermico.

RPP: Infiltrado linfocitario rodea foliculos pilosos y glandulas sebaceas

R. ocular

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Policitemia vera Trastornos del TC (LES, dermatomiositis) Sindrome carcinoide Mastocitocis Dermatitis perioral Erupcion acneiforme

TRATAMIENTO Clonidina 50 mg 2 vcs/dia Propanolol 20 mg 2vcs/dia. Flunarizina 10 mg/dia Naloxona ------- eritema inducido por

alcohol Gel de acido azelaico al 15% Sulfacetamida de sodio al 10% con 5%

de azufre(lompiador, crema, locion) Isotretinoina 3-4 meses

BIBLIOGRAFIA Dermatologia en Medicina General.

Tomo 2.Fitzpatrick et al.Septima edicion.Seccion 3. Capitulo 79: Rosacea . Pag 704 -709

Fundamentos de Medicina Dermatologia. Rafael Falabella Falabella. Septima Edicion. Capitulo 44. pagina 269-273

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