UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

FACULTAD DE CIENCIAS

DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

Tema:

CDIGOS DE BIOTICA MDICA

DERECHOS Y DEBERES DEL MDICO

Responsables:

BURGOS ANA

CAICEDO LISSETTE

CARRERA JOS

CEDEO EDITH

CEVALLOS JENNIFER

COLLANTES GEMA

Ctedra

ACTO MDICO Y DOLOR

Nivel:

DCIMO C

Catedrtico:

DR. ABEL GILER

MAYO 2015- SEPTIEMBRE 2015

RESPONSABILIDAD PENAL

CDIGO PENAL PARA EL DISTRITO FEDERAL EN MATERIA DE FUERO

COMN Y PARA TODA LA REPBLICA EN MATERIA DE FUERO FEDERAL

Deber el mdico reportar al Ministerio Pblico, por formar parte de

procedimientos penales: lesiones en ria o por maltrato, violacin o estupro,

suicidios, an los fallidos, homicidios con violencia o accidentales. El mdico

legista se har cargo de autopsias, reconocimiento de cadver y clasificacin de

lesiones.

Ttulo Primero. Responsabilidad penal:

Captulo I. Reglas generales sobre delitos y responsabilidad. Art. 7: delito es el

acto u omisin que sancionan las leyes penales. Art. 8: las acciones u omisiones

delictivas solamente pueden realizarse en forma dolosa o culposa. Art. 9: define

obrar dolosamente (accin voluntaria, afeccin de hecho descrito por ley) y

culposamente (accin por descuido o no prevista).

Titulo Sptimo. Delitos contra la Salud:

Captulo I. De la produccin, tenencia, trfico, proselitismo y otros actos en materia

de narcticos. Art. 193 al 199: se refiere a narcticos y fija penas (multas, crcel y

suspensin del ejercicio profesional), que en el caso del mdico sern

aumentadas en una mitad.

Captulo II. Del peligro de contagio. Art. 199 bis: el que sabindose contagiado de

un mal venreo...ponga en peligro de contagio la salud de otro por relaciones

sexuales u otro medio transmisible...y si la enfermedad es mortal la pena ser

doble.

Ttulo Noveno. Revelacin de secretos:

Captulo nico. Art. 210 y 211: multa y suspensin de profesin al que revele algn

secreto sin consentimiento y perjuicio.

Ttulo Dcimo segundo. Responsabilidad Profesional:

Captulo I. Disposiciones generales. Art. 228 al 230: los que cometen delitos en el

ejercicio de la profesin, adems de las sanciones propias del delito se les

suspender en dicho ejercicio; y se obligarn a reparar el dao causado por ellos

o sus subordinados que sigan sus indicaciones; se castigar a directores o

encargados de centros de salud cuando impidan alta del paciente, retencin del

recin nacido o entrega de cadver, aduciendo adeudo.

Ttulo Dcimo tercero. Falsificacin, alteracin o destruccin de moneda:

Captulo IV. Falsificacin de documentos en general. Art. 243: este delito se

castiga con prisin y multa; Art. 244 al 246: indica las formas de falsificacin y sus

penas, especficamente en Certificados Mdicos de Salud.

Ttulo Dcimo quinto. Delitos contra la libertad y el normal desarrollo

psicosexual. Captulo I. Hostigamiento sexual, abuso sexual, estupro y violacin.

Art. 266 bis: cuando estos delitos se cometan en el desempeo de cargo o

profesin, adems de la pena de prisin, ser destituido o suspendido de la

profesin por cinco aos.

Ttulo Dcimo noveno. Homicidio

Captulo III. Reglas comunes para lesiones y homicidios. Art. 312 y 313: el que

preste auxilio o indujere a otro para que se suicide ser castigado con cinco aos

de prisin y si se lo prestare hasta el punto de ejecutar l mismo la muerte, ser

considerado como homicidio calificado (sea en adultos, menores de edad o

enajenados mentales).

Captulo VI. Aborto. Art. 329 al 334: es la muerte del producto en cualquier

momento de la preez; al que hace abortar y a la madre que lo consienta se les

aplicarn de 1 a 8 aos de crcel, dependiendo del consentimiento o violencia; no

se aplicar sancin cuando sea teraputico.

Captulo VII. Abandono de personas. Art. 335: se especifica abandono de

enfermos, teniendo obligacin de cuidarlos se aplicar...

CDIGO FEDERAL DE PROCEDIMIENTOS PENALES

Ttulo Quinto. Disposiciones comunes a la averiguacin previa y a la instruccin.

Captulo III. Atencin mdica a los lesionados. Art. 188 y 189: la atencin mdica a

los lesionados provenientes de delitos se har en hospitales pblicos, a menos

que no pueda trasladarse; deber expedirse responsiva mdica y clasificacin

legal de las lesiones;

Art. 190: Obligaciones: I. Atender al lesionado. II. Aviso de lesiones. III. Notificar

lugar de atencin o domicilio. IV. Extender certificado de Sanidad o Defuncin.

Art. 191: se indican las obligaciones del que expide la responsiva; los detenidos

sern custodiados; los certificados de defuncin revisados por mdicos oficiales

(autopsia de ley).

Art. 192: cuando un lesionado necesite pronta atencin, cualquier mdico que se

halle presente debe atenderlo y an trasladarlo a sitio apropiado para atencin, sin

esperar la intervencin de la autoridad debiendo comunicar a sta inmediatamente

despus de brindarle los primeros auxilios en reporte detallado

DESVIACIONES A LA RESPONSABILIDAD MDICA

GENERALIDADES

CAUSAS QUE DEBEN OCURRIR PARA QUE SE D UN HECHO

Para que ocurra un hecho o cualquier acontecimiento interpersonal, conveniente o

inconveniente, deben presentarse consecutivamente las tres causas siguientes:

1. Causa predisponente. Predisponer a que algo suceda.

Predisponer: es preparar o disponer anticipadamente algunas cosas o el nimo de

las personas para un fin determinado. Son factores bastante ocultos y lejanos en

el tiempo, que provocan que algo suceda. Ejemplo. Trazar mal una curva en una

carretera, est predisponiendo a que ah sucedan accidentes.

2. Causa desencadenante.

Desencadenar: romper el vnculo de las cosas inmateriales; librarse con mpetu y

violencia de ciertas cosas. Propiciar un hecho.

Ejemplo. Lluvia que moja el piso y lo pone resbaladizo.

3. Causa determinante. Determinar: fijar los trminos de una cosa. Distinguir,

discernir. Sealar, fijar una cosa para un efecto. Tomar una resolucin. Es la

causa que generalmente se aprecia y se juzga inapropiadamente. Es la gota que

llena el vaso

Ejemplo. Velocidad inmoderada del conductor que sufre un accidente. La falta de

alguna de ellas pudiera haber evitado un desenlace no deseado. Bien trazada la

curva, pudiera soportar la lluvia y la velocidad. Sin lluvia posiblemente el coche no

hubiese derrapado. Por ltimo, si la velocidad hubiese sido moderada que

importaba la lluvia y el mal trazo!

Dicho de otra manera:

1. Causa predisponente. Haber preparado o disponer anticipadamente alguna

cosa o del nimo de las personas para un fin determinado. Posiblemente no sea

factible modificar previamente el nimo ajeno (pero terceras personas pueden

hacerlo por nosotros) y evitar as una agresin (o recibirla); sin embargo, s puede

adaptarse y moderar nuestra conducta a fin de evitar o no propiciar agresividad y

animadversin.

2. Causa propiciatoria. Factor que propicia directamente el hecho. Posibilidad

de evitar o no propiciar respuesta enrgica a la provocacin abierta o velada; esto

es, no seguir el juego o mantener una postura negativa.

3. Causa determinante. Tomar una posicin unilateral, rpida, intransigente, no

conciliatoria, egosta, caer en la provocacin como respuesta a la agresin ajena,

en forma violenta o inadecuada. Esto es, perder la calma y actuar en forma tal,

que puede darse la impresin de ser el agresor y no el agredido.

Ms simple:

Causa predisponente: consulta mdica saturada.

Causa propiciatoria: insistencia de derecho habiente en recibir atencin inmediata

en ese servicio.

Causa determinante: el mdico no concilia la negativa de la asistente mdica con

la demanda del derechohabiente. No otorga la atencin solicitada. La queja es

inmediata.

DESVIACIONES A LA RESPONSABILIDAD

Las desviaciones a la responsabilidad operativa del mdico o personal de apoyo,

provocan inconformidad en los pacientes o sus familiares y pueden presentarse en

forma de solicitud, queja o demanda hacia el mdico o a las instituciones. El

reporte puede ser verbal o por escrito, presentados ante la propia institucin, a los

Derechos Humanos, a la CONAMED del D.F. o a la correspondiente en los

Estados, al Ministerio Pblico Legal o Penal para su trmite.

Aduciendo generalmente como causa, la discrepancia entre los resultados

esperados y los obtenidos en:

a) En oportunidad o tiempo. Cuando se considera excesiva la demora para la

atencin en consulta, interconsulta, exmenes de laboratorio y gabinete, ingreso a

servicios hospitalarios o de urgencias, etc. ; as como demora en el tiempo de

tratamiento mdico u hospitalario sin lograrse los resultados curativos deseados a

corto plazo.

Puede ser tambin por precipitacin o premura al realizar actos antes de tener la

seguridad y tomar las precauciones convenientes, o por alta considerada

prematura en medicina general, especialidad mdica o servicio (urgencias,

hospital) sin haberse logrado mejora suficiente.

b) En trato o calidad. Se refiere a considerar el tratamiento teraputico

inadecuado al

diagnstico del padecimiento, sin concordancia en la relacin diagnstico-

teraputica; es decir, ineficacia en el tratamiento.

Tambin por haber recibido por parte del personal mdico o paramdico trato

otorgado con cierta indiferencia, falta de cortesa, humanitarismo o incluso

grosera.

c) En definicin o resultado. Cuando en el transcurso de la enfermedad o al causar

alta del padecimiento actual, el resultado obtenido no es el ptimo esperado o

quedan secuelas del mal padecido o pasa a una etapa de cronicidad.

Cualquiera de estas insatisfacciones fomentar una queja y cuando son

demostradas constituirn un error, malpraxis mdica o iatropatogenia.

MALPRAXIS MDICA O IATROPATOGENIA

Iatrogenia, implica toda alteracin del estado del paciente producida por la accin

del mdico. Abarca la iatrogenia positiva o curativa, y la iatrogenia negativa,

nociva o iatropatogenia, cuando la intervencin del mdico es perjudicial o

patolgica para el paciente. En la prctica el vocablo iatrogenia se utiliza

errneamente como sinnimo de iatropatogenia tambin llamada malpraxis

mdica (trmino que tiene mejor aceptacin por mdicos y pblico en general),

puesto que el de iatropatogenia es todava poco conocido.

Desde el punto de vista legal es casi invariablemente un delito culposo por ser

involuntario el dao provocado, sera doloso en caso de hacerlo a propsito, lo

cual prcticamente no se da en medicina. Los abogados califican a cualquier

desviacin en la prctica medicoquirrgica como negligencia mdica ; sin

embargo, en medicina es muy rara la verdadera negligencia, por lo que

generalmente se utiliza el trmino iatrogenia que implica solamente la accin

mdica de buenos o malos resultados.

La malpraxis mdica o iatropatogenia puede ser:

a) Necesaria o por comisin, es la iatropatogenia (no malpraxis mdica) y se

efecta cuando conscientemente el mdico debe aceptar un riesgo ms o menos

calculado en busca de un mayor beneficio; principio perfectamente tico del doble

efecto que producen algunas acciones mdicas o quirrgicas, al buscar un

beneficio se ocasiona una accin negativa menor al bienestar esperado, caso de

amputaciones, radiaciones, quimioterapia, etc.

b) Inconsciente, es la malpraxis en la cual el mdico no aprecia su realizacin y se

manifiesta como una complicacin evitable; esto es, cuando acontece un efecto

secundario no deseado o impredecible y del cual no se tuvo conocimiento al

cometerlo.

c) Innecesaria, esta iatropatogenia es legalmente calificada como negligencia

mdica y dependiendo de la intencin puede ser dolosa (cuando es voluntaria) o

culposa (involuntaria).

La causa que puede suceder por:

1. Equivocacin o error en el desempeo (aun cuidadoso) de su labor; sea en

diagnstico, pronstico o tratamiento.

2. Impericia o falta de conocimientos (ignorancia), inexperiencia, falta de prctica o

habilidad en procedimiento mdico, quirrgico, deficiente tcnica o falta

administrativa.

3. Negligencia, apata, descuido, omisin o inconsciencia en la prctica mdica.

4. Temeridad: al realizar actos fuera de su conocimiento, competencia o prctica,

a menos que se trate de una urgencia; tambin se califica como precipitacin.

5. Dolo: existiendo voluntad intencional con el propsito de cometer un acto

delictivo, crimen, engao, fraude o simulacin.

6. Inobservancia, incumplimiento con leyes, normas, preceptos o instructivos.

QUEJA O DEMANDA AL MDICO

Precauciones que debe de tomar

El mdico en el ejercicio de la profesin, debe tomar adems de conducta

mesurada, ciertas medidas precautorias que le eviten ser objeto de queja o

demanda. Se citarn las ms importantes:

Comportamiento tico

Ejercer la profesin con conocimientos actualizados y aplicacin al mximo de

los procedimientos clnico- teraputicos, conservando el arte que debe emplearse

en el trato con el paciente.

No infringir las leyes, cdigos, reglas, normas, reglamentos, instructivos,

enunciados,

etc.; adems, de los preceptos de tica mdica de: prioridad del paciente,

consentimiento ampliamente informado, autodeterminacin del enfermo

mentalmente competente, humanitarismo, beneficencia y solidaridad.

Cuidar las circunstancias que convergen en la atencin mdica, no propiciar

situaciones comprometedoras.

Relacin mdico-paciente

Las inconformidades se presentan la mayor parte de las veces por no estar el

paciente o familiares lo suficientemente enterados del protocolo mdico a seguir y

del probable resultado esperado por el experto. Esto ocurre por falta de

comunicacin, relacin impersonal sin buena transferencia dialctica entre ambos

por deficiente relacin mdico-paciente. De aqu la importancia de lograr con

dilogo el consentimiento informado, con amplia referencia a diagnstico,

programa teraputico, molestias, resultados esperados y disipacin de dudas.

Esta mala relacin ocurre principalmente por la premura con la que se imparten

los servicios de atencin mdica institucionales y particulares, debido

precisamente al volumen de enfermos manejado y a la asignacin estricta del

desconocido mdico tratante; son menores las quejas al mdico privado, donde le

tienen confianza, fluye mayor informacin, lo han elegido a su libre seleccin y les

dedica el tiempo que pagan.

Cuando existe empata, buena relacin y comunicacin el paciente comprende su

padecimiento y estar consciente de los resultados a obtener, sin sentirse

defraudado por los logros, desconocimiento del mdico asignado y lo parco de su

comunicacin, aunado a la creciente tecnologa con desplazamiento del mdico

que propician mayor inconformidad a segundo nivel de atencin mdica; adems

de ser ms severa la patologa a tratar. El tercer nivel es considerado lo mximo a

esperar, representa alta tecnologa y especializacin, lo cual rebasa la relacin

mdico-paciente y la opaca; los resultados obtenidos suelen ser indiscutibles, no

es frecuente la queja, puesto que si a este nivel no se logra resultado exitoso, no

habra ninguna otra forma de lograrlo.

Expediente clnico

Por contener datos sobre la vida personal, penetra en el mundo del Derecho.

Desde el punto de vista estrictamente legal puede considerarse como una prueba

documental y como tal es un instrumento en el que se pueden encontrar datos que

sirvan para fincar o salvar responsabilidades. La autoridad judicial ser la que

directamente requiera el expediente clnico al organismo, autoridad o persona que

lo posea y se encargar de solicitar al Tribunal la exhibicin de dicho documento

para el caso de deslindar responsabilidades o determinar derechos.

Debe destacarse la importancia legal del expediente clnico porque puede ser

instrumento clave en materia legal o penal cuando exista duda para determinar las

posibles causas de responsabilidad del mdico, del paciente o de terceras

personas que intervienen directa o indirectamente en la investigacin del

padecimiento o muerte del titular del expediente.

La confidencialidad mdica no se pierde, se deriva a la autoridad que mantiene el

expediente clnico.

Brevemente se enuncian el contenido de este expediente clnico: ficha de

identificacin e historia clnica del paciente, notas que contengan interrogatorio,

antecedentes, padecimiento actual, exploracin completa, diagnstico, apoyo

tcnico (laboratorio y gabinete) y su interpretacin, tratamiento, resultado,

pronstico, etc. No omitir recabar firma de consentimiento informado que entere al

paciente del procedimiento y riesgos de intervenciones quirrgicas, obsttricas,

ciertos mtodos diagnosticoteraputicos invasores o en situaciones consideradas

comprometedoras; sea cualquier caso riesgoso, con resultado dudoso, de posibles

secuelas o generadores de posible inconformidad o insatisfaccin del paciente.

Certificados de incapacidad

En el Sistema de Atencin Mdica Institucional, es motivo de inconformidad

frecuente que el mdico tratante, omita la expedicin de incapacidad ante el

trabajo, al asegurado que la amerite. Su falta origina disminucin al ingreso

econmico y protege al trabajador ante la empresa empleadora. Esta omisin,

cuando el mdico tratante considera a su criterio que el paciente no puede o no

debe laborar en su trabajo especfico, es privar al asegurado del soporte

econmico para su familia.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define a la Salud como: el bienestar

fsico, mental y social del individuo; no obstante, en la prctica mdica no se le

otorga el mismo peso especfico a cada fraccin. El mdico generalmente procura

gran esmero a la atencin fsica; es decir, a la enfermedad como proceso morboso

y su repercusin en el organismo y en contadas ocasiones a su repercusin

mental, si acaso, remite al paciente al psiquiatra o psiclogo; la salud social es

poco atendida y el amparo econmico del asegurado no es frecuencia se omite el

otorgamiento de la incapacidad ante el trabajo. Bajo el concepto de salud,

cualquiera de los elementos de esta trada debe tener el mismo valor de salud.

Esta desviacin debe considerarse como inobservancia de las normas de la

institucin para la cual el mdico labora y por ello, puede responsabilizarse

laboralmente al mdico; cuando como parte del tratamiento sea preciso el

descanso. De otra forma no se cumplen las normas de atencin y no se beneficia

fsica ni socialmente al asegurado enfermo. La expedicin de estos certificados, en

cualquiera de los niveles de atencin mdica, debe tener la misma prioridad que la

expedicin de medicamento necesario para su tratamiento mdico (del cual debe

formar parte) o quirrgico.

Omisin posiblemente propiciada como producto de la enseanza de la medicina,

que poco contempla al reposo como parte del tratamiento integral y del escaso

inters de los profesionales por la situacin socioeconmica de sus pacientes.

Acompaamiento de testigos

Es recomendable siempre que el mdico considere su situacin comprometedora

se haga acompaar de un(a) personal de salud, preferentemente enfermera o

asistente de consultorio para tener aval en caso necesario. Es particularmente

importante en exploraciones fsicas y en casos conflictivos; puesto que pudiera

prestarse a malas interpretaciones o acusaciones de mal trato o grosero,

tocamientos o caricias, manoseo o incluso de proposiciones indecorosas, que el

mdico no puede legalmente defender al faltarle el apoyo de un testigo, contando

solamente con su palabra contra la del acusador(a).

Medicina defensiva

Puede definirse como el ejercicio cauteloso y extremadamente precavido de la

prctica mdica, derivado del temor a una demanda mdico legal, calificada a

priori como negligencia. Implica una serie de acciones mdicas y paramdicas de

apoyo diagnstico y tratamiento excesivas con objeto de evitar una demanda o de

proveer material para una defensa legal en caso de presentarse. El mdico por

tanto, ante el temor al litigio acta en forma diferente, propicia mayor gasto al

paciente o institucin que lo emplea al solicitar toda clase de exmenes de

laboratorio y gabinete clnicamente no justificados; prescribe diversos, caros y

nuevos medicamentos, utiliza terapia del escopetazo, prolonga tratamientos

mdicos, difiere altas por exceso de precaucin y procura no intervenir

quirrgicamente por temor al resultado imperfecto. Incluso la relacin medico-

paciente es deficiente, el mdico temeroso ve en el paciente a un potencial

demandador y se mantiene distante, no desea intimidar, lo considera su potencial

enemigo, creando incluso un clima propicio para presentacin del error que teme y

trata de evitar. El temor propicia el error. Incluso este tipo de miedo se denomina

litigiofobia; esto es, pavor a sufrir una demanda.

La medicina defensiva compromete la calidad de la atencin prestada al enfermo;

las decisiones clnicas no se razonan con ecuanimidad, se empaan con el velo

del miedo a su resultado, se pierde calidad, oportunidad, humanitarismo y la

empata necesaria para que esta sutil o incipiente relacin de amistad evite una

demanda.

Acciones que el mdico debe realizar en caso queja o demanda

En caso de que el mdico haya sido acusado o demandado legalmente por alguna

supuesta desviacin en conducta o error en el desempeo de su deber, deber

apoyarse legalmente con el mejor abogado posible.

Pruebas

El mdico en caso de acusacin de desvo en su actuar debe procurarse todas las

pruebas circunstanciales posibles para acreditar su buen proceder. Toda prueba

aportada debe ser demostrable (evidencia documental, perdurable y convincente).

Aunque se aseveren categricamente las circunstancias no son argumento legal

vlido, deben ser fehacientes (la misma palabra indica que hace fe jurdica).

Apoyo tcnico mdico

Aportacin de anlisis, exmenes de laboratorio y gabinete que fundamenten el

diagnstico y avalen el programa teraputico sugerido o seguido, bibliografa

reciente que sustente las indicaciones y el proceder mdico(difcil de invalidar),

estadsticas de complicaciones del padecimiento, pronstico, secuelas posibles,

etc. La medicina no se impondr ante los Tribunales, sino por su rigor cientfico,

sentencia Barreda Bautista.

Apoyo profesional

En presencia de dificultades durante el ejercicio profesional, el mdico deber

recurrir al apoyo tcnico de la especialidad correspondiente al caso, olvidndose

de orgullo profesional mal entendido, obtener colaboracin y lograr consenso

clnico teraputico.

Para los mdicos de primer nivel, este apoyo es fcil de obtener dentro del

sistema institucional, al derivar los casos a especialidad; teniendo menos

colaboracin los especialistas entre s, tanto en la atencin institucional como en la

privada. Consecuencia: mayor nmero de quejas y demandas a mdicos

especialistas. El concurso de dos o ms tcnicos de una especialidad, ser motivo

atenuante ante una demanda, a pesar de no diluir la responsabilidad del mdico

tratante.

Apoyo normativo

Sustentar los hechos realizados y por los cuales se promueve la acusacin, con

las normas existentes dictadas por la Secretara de Salud, donde se fijan las

acciones que el mdico debe realizar para casos particulares. Por ser oficiales

tienen carcter legalmente irrefutable.

Apoyo legal

Con base en la Constitucin que se encuentre vigente en el pas.

Defensa ante la acusacin

Deber presentarse ante los medios o personas que lo acusan de negligencia, con

apoyo legal de considerarlo necesario.

QUEJA O DEMANDA A LAS INSTITUCIONES

Es la denuncia que realizan los usuarios de servicios mdicos o quirrgicos por

deficiente atencin recibida por parte del personal mdico o paramdico que

labora en una institucin, o por el proceso de otorgamiento institucional de la

prestacin. La institucin puede ser particular o corresponder al Sector Salud.

Esta queja es dirigida directamente a la direccin o autoridades superiores de la

empresa y generalmente adems de manifestar inconformidad solicitan retribucin

de gastos erogados en atencin mdica privada, a la que optan por supuestas o

reales fallas, mal trato, deficiencias o diferimiento en la atencin mdica prestada.

Generalmente estas demandas no se acompaan de acciones ante las

autoridades civiles, penales o de arbitraje mdico por parte de los interesados, de

modo que solamente se afecta el carcter laboral del personal involucrado en la

queja y la empresa realizar una investigacin, levantar actas administrativas

correspondientes, contestar al quejoso y proceder si es el caso a sanciones

administrativas.

Trmite de la demanda o queja

Las instituciones del Sector Salud en Mxico tienen departamentos dedicados a

mejorar la informacin, atencin y orientacin a sus afiliados y tramitan y dan

resolucin a las quejas administrativas presentadas por los usuarios de sus

servicios. Recibida una queja o demanda en este departamento, se consulta al

servicio jurdico para descartar posibles implicaciones no mdicas y se recaba

informacin en el rea operativa. Con asesora mdica (especializada

intrainstitucional o extra institucional) se elabora un protocolo de dictamen para

acuerdo de rganos directivos superiores (donde participan representantes del

sector obrero, patronal y gubernamental), que determinarn la procedencia o

improcedencia del demandante o quejoso y se le informar del resultado.

Elaboracin del dictamen Para acuerdo de organismos superiores, el personal

mdico operativo deber seguir un procedimiento biotico con metodologa

consistente en la siguiente dinmica:

Acopio previo de ecuanimidad, tranquilidad y disposicin para dar a cada quien

lo suyo, como mencionaba Ulpiano (Digesto 1.1.10), sin predisposicin alguna.

Enterarse de los hechos relatados por el quejoso o demandante.

Hacer un resumen de lo enunciado, eliminando lo superfluo.

Ponderar la secuencia y factibilidad de los hechos referidos.

Valorar la intervencin mdica de terceros (medicina particular o privada) y su

resultado, si lo hubiera.

Revisin del expediente clnico, en todas sus notas (antecedentes, padecimiento

actual, diagnstico, apoyos con exmenes de laboratorio y gabinete,

interconsultas, tratamiento mdico o quirrgico, etc.).

Hacer resumen de la secuencia del padecimiento y valorar los hechos y

resultados mdicos obtenidos.

Confrontar los hechos referidos con los resultados mdicos o administrativos

anotados.

Determinar cuales hechos son o pueden ser confirmados con evidencias

documentales para determinar su peso decisivo.

Escuchar la otra parte, dice la locucin latina audi alteram parte; esto es, para

juzgar con imparcialidad deben considerarse las dos versiones.

Justificar una determinacin y emitir un dictamen pericial por escrito, que seguir

su curso.

Funcin pericial

El Dr. Alfonso Quiroz Cuarn, eminente maestro en medicina forense,

recomendaba que el mdico en su funcin pericial debiera:

1. Actuar con eficacia.

2. Pensar con claridad.

3. Asociar con lgica.

4. Argumentar con mtodo.

5. Concluir con precisin.

Requisitos ticos para la funcin pericial

El Lic. Octavio R. Casa Madrid cita a Enrique Barreto Praguer, que a su vez hace

referencia a los requisitos ticos para la pericia mdica recomendados por el

maestro Quiroz Cuarn:

Tener la competencia necesaria para dictaminar sobre aquello que se plantea.

Apoyarse en expertos, especialistas o literatura al respecto cuando el caso

rebase los conocimientos del mdico pericial.

Fidelidad y ser escrupuloso en lo que se observa y se describe.

Sagacidad para valorar los datos.

No sobrepasar la esfera de las propias atribuciones.

Imparcialidad para decir siempre la verdad.

Fundamentar las aseveraciones en evidencias demostrables.

Afirmar solamente lo que se puede demostrar cientficamente.

No sacrificar jams los intereses de la justicia al espritu de clase, de cuerpo o de

orgullo profesional.

Informar simple y claramente.

Cuando en este proceso interviene la Comisin de Derechos Humanos o la

Comisin de Arbitraje Mdico, el trmite es el mismo y se enviar la resolucin al

rgano solicitador junto con el expediente clnico y ser este organismo el

determinante en ltima instancia, pudiendo aceptar o cambiar la resolucin del

instituto o empresa de salud que lo elabor.

Demanda penal al mdico

Ante una demanda penal, por supuesta causa de dao grave en el ejercicio de la

profesin o por considerar delito tipificado, el mdico debe acudir a un abogado,

sin tratar de defenderse solo, no es su funcin ni profesin; no obstante es muy

propenso a sentirse autosuficiente en materia legal no pretender suplantar al

abogado, solicitar asistencia profesional en caso de demanda penal y legal.

Jams enfrentar un juicio sin el apoyo y asesora de un buen abogado defensor,

so pena de rotundo fracaso.

Indemnizacin por malapraxis mdica

Cuando se presenta una queja, demanda, retribucin de gastos mdicos, penas

civiles o legales derivadas de atencin mdico quirrgica, los inconformes pueden

tambin conjuntamente reclamar indemnizacin por dao fsico, mental o social.

1. Indemnizacin consecuencia de dao fsico. Constituidas por lesiones

demostradas o supuestamente producidas por malpraxis mdica,

consistentes en prdida parcial o total de rgano o su funcin, de ser

procedentes su retribucin debe ajustarse a lo dispuesto en el artculo 1915

del Cdigo Civil para el Distrito Federal o el correspondiente en cada

Estado: La reparacin del dao debe consistir a eleccin del ofendido en el

restablecimiento de la situacin anterior, cuando ello es posible o en el

pago de daos y perjuicios, adems agrega cuando el dao se cause a

personas y produzca la muerte, incapacidad total o permanente, parcial

permanente, total o parcial temporal, el grado de reparacin se determinar

atendiendo a lo dispuesto en la Ley Federal del Trabajo, en los artculos:

Artculo 492.Si el riesgo produce al trabajador una incapacidad permanente

parcial, la indemnizacin consistir en el pago del tanto por ciento que fija la

tabla de valuacin de incapacidad calculado sobre el importe que deber

pagarse si la incapacidad hubiese sido permanente total. Se tomar el por

ciento que corresponda entre el mximo y el mnimo establecidos, tomando

en consideracin la edad del trabajador, la importancia de la incapacidad y

la mayor o menor aptitud para ejercer actividades remuneradas semejantes

a su profesin.

Artculo 493. Si la incapacidad parcial consiste en la prdida de las

facultades o aptitudes del trabajador puede llegar a considerarse hasta total

permanente.

Artculo 495. Si el riesgo produce al trabajador una incapacidad

permanente total, la indemnizacin consistir en una cantidad equivalente

al importe de 1 095 das de salario. Artculo 502. En caso de muerte del

trabajador, la indemnizacin correspondiente ser equivalente al importe de

730 das de salario, sin deducir la indemnizacin que percibi durante el

tiempo que estuvo sometido al rgimen de incapacidad temporal.

Asimismo, la Ley Federal del Trabajo indica la indemnizacin que debe

proporcionar el patrn cuando el trabajador sufre un riesgo de trabajo: el

monto de la cuanta en caso de muerte del trabajador es la base para

determinar el pago de indemnizacin.

Artculo 514. Presenta la tabla de valoracin de los porcentajes a

indemnizar de acuerdo al dao sufrido, con base en el monto de la

incapacidad total permanente. Ejemplo:

Art. 502, Ley Federal del Trabajo: 730 das x salario diario de $300, $219

000 en caso de muerte:

Prdida de la falangeta del anular o meique, 4% $8 760.

Prdida del dedo ndice 20% $43 800.

Hernia inguinal, crural o epigstrica inoperable 10 a 20%, $21 900 a 43

800.

Prdida de un seno 20 a 30%, $43 800 a 65 700.

Prdida orgnica o funcional del rin contralateral 35 a 50%, $76 000.00

a 109 500.

Insuficiencia cardiaca segn la gravedad 20 a 100%, $43 800.00 a 219

000.

Ceguera total con conservacin o prdida de globos oculares 100%, $219

000. En el caso de malpraxis mdica, la base se determinar de acuerdo a

los artculos de la Ley Federal del Trabajo, aplicndolos de acuerdo al caso.

Este parmetro legal parece ser al mismo tiempo el procedimiento biotico

calificativo ms justo y adecuado para dirimir solicitudes de indemnizacin

por malpraxis mdica fsica comprobada puesto que esta cuanta es

compensacin legal extrapolable a semejantes consecuencias producto de

malpraxis mdica comprobada. Se refiere solamente a indemnizaciones

econmicas sin implicaciones legales en que el mdico pudo haber

incurrido.

2. Indemnizacin de supuesto o real dao mental o social. Los montos de este tipo

de indemnizaciones pueden ser extremadamente elevados, puesto que son

subjetivos y no existe un parmetro legal para su valoracin. El descargo se har

por conciliacin de las partes ante las instancias no gubernamentales, civiles o

legales donde se tramite. El Cdigo Civil para el Distrito Federal refiere como dao

moral en los artculos 1916, 1916 bis, 1917, 1927 y 1928 (y los correspondientes a

cada Estado), especificando la afectacin que sufre una persona en sus

sentimientos, afectos, creencias, decoro, honor, reputacin, vida privada,

configuracin y aspectos fsicos o en la consideracin que de s misma tienen los

dems. La necesidad de acreditacin plena del ilcito y del dao que le hubiere

causado tal conducta, exime a quien ejerza derechos de opinin, crtica, expresin

e informacin. El juez en ltima instancia ser el determinante de la cuanta a

indemnizar, en caso de encontrar responsabilidad, y lo tasar tomando en cuenta

los derechos lesionados, grado de responsabilidad, situacin econmica del

responsable y de la vctima, as como dems circunstancias del caso. Se

considera que la cuanta a indemnizar no podr ser superior a la correspondiente

por dao fsico.

COIP DE MALA PRAXIS MDICA

El COIP dice:

CAPTULO SEGUNDO DELITOS CONTRA LOS DERECHOS DE LIBERTAD

SECCIN PRIMERA

Delitos contra la inviolabilidad de la vida

Art. 145.- Homicidio culposo. La persona que por culpa mate a otra, ser

sancionada con pena privativa de libertad de tres a cinco aos.

Con la misma pena ser sancionado el funcionario pblico que, inobservando el

deber objetivo de cuidado, haya otorgado permisos, licencias o autorizaciones

para la construccin de obras civiles que hubieren perecido, y que como

consecuencia de ello se haya ocasionado la muerte de una o ms personas.

Artculo 146.- Homicidio culposo por mala prctica profesional.- La persona que al

infringir un deber objetivo de cuidado, en el ejercicio o prctica de su profesin,

ocasione la muerte de otra, ser sancionada con pena privativa de libertad de uno

a tres aos.

El proceso de habilitacin para volver a ejercer la profesin, luego de cumplida la

pena, ser determinado por la Ley.

Ser sancionada con pena privativa de libertad de tres a cinco aos si la muerte

se produce por acciones innecesarias, peligrosas e ilegtimas.

Para la determinacin de la infraccin al deber objetivo de cuidado deber

concurrir lo siguiente:

1. La mera produccin del resultado no configura infraccin al deber objetivo

de cuidado.

2. La inobservancia de leyes, reglamentos, ordenanzas, manuales, reglas

tcnicas o lex artis aplicables a la profesin.

3. El resultado daoso debe provenir directamente de la infraccin al deber

objetivo de cuidado y no de otras circunstancias independientes o conexas.

4. Se analizar en cada caso la diligencia, el grado de formacin profesional,

las condiciones objetivas, la previsibilidad y evitabilidad del hecho.

Artculo 53.- Legalidad de la pena.- No se impondrn penas ms severas que

las determinadas en los tipos penales de este Cdigo. El tiempo de duracin de la

pena debe ser determinado. Quedan proscritas las penas indefinidas.

Artculo 54.- Individualizacin de la pena.- La o el juzgador debe individualizar

la pena para cada persona, incluso si son varios responsables en una misma

infraccin, observando lo siguiente:

1. Las circunstancias del hecho punible, atenuantes y agravantes.

2. Las necesidades y condiciones especiales o particulares de la vctima y la

gravedad de la lesin a sus derechos.

3. El grado de participacin y todas las circunstancias que limiten la

responsabilidad penal

CASO

Paciente masculino con antecedentes de poliposis intestinal, acudial Servicio de

Medicina Interna para la realizacin de una colonoscopia diagnstica y

eventualmente teraputica. Mediante una endoscopia, al paciente se le extirparon

dos plipos situados a los 20 y 35 centmetros del recto. El primero se perdi y el

segundo se extirp; implantado sobre una mucosa friable al roce, hipermica y

con signos de sangrado que necesit el uso de adrenalina como vasoconstrictor

para detener la hemorragia.

Al da siguiente, el paciente acudi al Servicio de Urgencias de otro hospital, al

presentar un dolor abdominal difuso, globuloso, con timpanismo a la percusin,

doloroso a la palpacin difusa y con signos de defensa abdominal, que junto con

el antecedente de polipectoma colnica por va endoscpica en las 24 horas

previas a su vez con signos de mucosa friable y sangrante en la base del

pedculo del segundo plipo extrado-, hicieron sospechar la perforacin intestinal

como causa primaria de su dolor abdominal agudo.

Se realizaron radiografas en bipedestacin en las cuales se observ la presencia

de aire en la cavidad peritoneal, signo inequvoco de perforacin intestinal. A

pesar de no obtener un diagnstico causal serio y razonable del dolor abdominal

agudo del paciente, ni su mejora clnica, se le dio el alta hospitalaria tras solo dos

horas de su ingreso.

Un da despus, el paciente regres a Urgencias por la persistencia del dolor

abdominal, intenso y difuso y la presencia de fiebre de 24 horas de evolucin. En

esta ocasin -30 horas posteriores al alta hospitalaria por el mismo Servicio-, se

comprob la existencia de una perforacin intestinal secundaria a una

polipectoma por va endoscpica tras realizar una tomografa abdominal. La

presentacin clnica indic claramente la presencia de un empeoramiento del

estado general, con peligro de vida debido al cuadro sptico por peritonitis. El

paciente fue examinado por el Servicio de Ciruga General, quien encontr signos

de irritacin peritoneal y decidi la intervencin quirrgica urgente.

En el periodo post-operatorio, el paciente present una infeccin de la herida

quirrgica, de las partes blandas paracolostmicas y un absceso paracolostmico

con celulitis adyacente; complicaciones sobreaadida a la ciruga correctora de la

perforacin intestinal iatrognica.

Anlisis

En este caso s existi una mala praxis mdica - hubo negligencia e impericia- que

produjeron un error diagnstico, que impidi el tratamiento oportuno y ocasion

mltiples complicaciones al paciente. El retraso diagnstico de la perforacin

intestinal, debido a una errnea interpretacin de la radiografa abdominal, la falta

de observacin evolutiva del cuadro clnico del paciente y la ausencia de medios

diagnsticos definitivos para descartar la alta sospecha de perforacin intestinal

que en su momento present el paciente, hicieron asumir al paciente una

intervencin quirrgica urgente, intervenciones quirrgicas correctoras de segundo

tiempo, complicaciones infecciosas y por sobre todo un riesgo de muerte que no

estuvo obligado a padecer.

La Constitucin de la Repblica establece que las personas sern responsables

por la mala prctica en el ejercicio de su profesin, en especial aquella que ponga

en riesgo la integridad o la vida de las personas. Para los abogados, por ejemplo,

el Cdigo Orgnico de la Funcin Judicial prev que cuando una parte procesal es

condenada por mala fe o temeridad a pagar perjuicios, podr repetir contra su

defensor si tuviere culpa en ello. En cuanto a los profesionales de la salud, la Ley

Orgnica de Salud estatuye que si obraren con inobservancia de las normas,

impericia, imprudencia o negligencia y resultare de ello dao al paciente, cometen

infraccin y sern sancionados con multa por las autoridades del ministerio del

ramo. Y tambin prescribe que si las infracciones tienen indicios de

responsabilidad penal, se remitir el trmite a la autoridad competente. Nuestra

Funcin Judicial, desde hace mucho tiempo, en casos excepcionales, en virtud de

que el Cdigo Penal en vigor determina como delito el homicidio, ha debido juzgar

y condenar a mdicos por muertes o lesiones a sus pacientes, cuando actuaron

con culpa, no con dolo, que es la intencin de causar un resultado daoso, que

jams podra atribuirse a los galenos. Por lo tanto, resulta innecesario que en el

Cdigo Orgnico Integral Penal se incluya el nuevo tipo penal de la mala prctica

profesional de quien, infringiendo un deber objetivo de cuidado, ocasione la

muerte de una persona. A lo sumo puede incrementarse la pena de prisin por el

homicidio culposo, por ser muy leve la vigente y prohibirse el ejercicio de la

profesin por un tiempo en los casos de mala praxis

BIBLIOGRAFA

Gispert, J., (2005), Conceptos de biotica y responsabilidad mdica.

Mxico: Editorial El Manual Moderno.

http://www.forosecuador.ec/descargar/COIP.www.forosecuador.ec.pdf

http://www.lexeticablog.com/perforaci%C3%B3n-intestinal-post-

colonoscopia