CATETERISMO CARDÍACO

¿QUÉ ES?

El cateterismo cardíaco a un conjunto de procedimientoscon finalidades de diagnóstico o terapéutica.

o Que se realizan mediante la introducción de tubosflexibles y delgados (catéteres) desde una vena o arteriaperiférica al corazón y grandes vasos.

Se inicio en 1929 por Werner Forssmann (Alemania), seintrodujo un catéter desde una vena del brazo izquierdohasta la aurícula derecha.

O Hoy en cateterismo se

encuentra en una

subespecialidad denominada

cardiología intervencionista

O La terapéutica que se realiza

mediante técnicas de

cateterismo se le conoce como

tratamiento intervencionista.

OBJETIVOS

Brindar atención de enfermería al paciente a fin de evitar complicaciones

Educar al paciente y obtener colaboración respecto al procedimiento mediante la preparación previa.

Identificar problemas posteriores al cateterismo cardiaco.

EQUIPO

Equipo de fluoroscopia de alta definición con captura digital de imágenes en video para su reproducción durante y después del procedimiento.

Monitores y registro de EKC y presiones

Inyector de medio de contraste radiológico

Maquina de anestesia Instrumental diagnostico

Terapéutico y el necesario para atender cualquier complicación.

PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN

O Educar al paciente respecto al procedimiento arealizar.

O Rasurado de axilas, brazos y pubis.

O Baño general según la condición del paciente(en cama o ducha).

O No debe comer ni beber nada durante 6 a 8horas antes del examen

PROCEDIMIENTO

O Confirmar nombre del paciente.

O Se realiza con técnicas de asepsia, bajo sedación

ligera, monitorización electrocardiográfica y

anticoagulación con heparina.

O Con anestesia local se coloca primero un catéter

corto ( 10 – 25 cm ) por punción percutánea con

técnica de Seldinger.

O Este catéter llamado introductor contiene una

válvula hemostática que impide el sangrado y

permite el paso de los catéteres a emplear

durante el procedimiento, contiene además

una vaina lateral para purgado y toma de

muestras sanguíneas

Técnica De Seldinger

O Punción percutánea del vaso con la aguja, se

aspira con aguja y si sale sangre nos

encontramos en arteria.

O Se introduce la guía a través de la aguja.

O Sobre la guía se avanza el introductor con su

dilatador .

O El introductor en posición final después de

retirar la guía y el dilatador.

O Se ve el segmento en que se encuentra la

válvula hemostática que evita el sangrado

retrogrado y permite la entrada del catéter.

Técnica De Seldinger

O Cuando se hace a través de una vena “cateterismo

derecho”.

O En el neonato se puede utilizar la vena umbilical.

O Cuando se hace a través de una arteria se llama

“cateterismo izquierdo”.

Femoral

Radial

El médico puede llevar a cabo el cateterismo cardíaco para diagnosticar o evaluar:

O Causas de insuficiencia cardíaca

O Miocardiopatía.

O Arteriopatía coronaria.

O Anomalías cardíacas presentes al nacer (congénitas).

O Hipertensión pulmonar.

O Problemas con las válvulas cardíacas.

Los siguientes procedimientos también se pueden

llevar a cabo mediante cateterismo cardíaco:

O Reparación de ciertos tipos de anomalías

cardíacas.

O Válvula cardíaca abierta o estrecha (estenótica).

O Abrir arterias o injertos bloqueados en el corazón

(angioplastia con o sin colocación de stent).

CONTRAINDICACIONES

Procesos infecciosos Anemia

Falla renalTerapia anticoagulante

Fiebre Trombocitopenia.

Si existe urgencia diagnóstica o de tratamiento estascontraindicaciones no impiden que se realice elcateterismo.

La única contraindicación real es la negación delenfermo para someterse al estudio, la coexistencia deun padecimiento terminar intercurrente y lainfraestructura inadecuada para el estudio.

RIESGOS

Coágulos de sangre.

Accidente cerebrovascular.

Sangrado, infección y dolor en elsitio de la vía intravenosa o lavaina.

Daño a los vasos sanguíneos.

Daño a los riñones debido al medio decontraste (más común con diabetes yproblemas renales).

ECOCARDIOGRAFÍA

ULTRASONIDO CARDÍACO

O Es un examen que emplea ondas sonoras para crearuna imagen en movimiento del corazón.

O Estudia la velocidad turbulencia y dirección del flujosanguíneo ene corazón.

O Actualmente, el modo más utilizado es el 2D que nospermite obtener imágenes en tiempo real y en dosdimensiones (cortes planos del corazón, en distintosejes).

TIPOS

ECOCARDIOGRAFÍA TRANSTORÁCICA (ETT)

Es el tipo de ecografía que le hacen a la mayoría delas personas.

O Se coloca un instrumento que transmite ondassonoras de alta frecuencia, llamado transductor,en las costillas cerca del esternón, dirigido haciael corazón.

O Se tomarán otras imágenes por debajo yligeramente hacia la izquierda del pezón, en laparte superior del abdomen.

O La máquina de ecocardiografía convierte estosimpulsos en imágenes en movimiento delcorazón.

O Una ecocardiografía le permite a los médicos

observar el corazón latiendo y ver las válvulas

cardíacas y otras estructuras de dicho órgano.

O Ocasionalmente, los pulmones, las costillas o los

tejidos corporales pueden impedir que las ondas

sonoras y los ecos suministren una imagen clara de

la actividad cardíaca.

O De ser así, el auxiliar de ecografía puede inyectar

una pequeña cantidad de líquido (material de

contraste) a través de una vía intravenosa para

observar mejor el interior del corazón.

ECOCARDIOGRAFÍA TRANSESOFÁGICA (ETE)

O Se anestesia la parte posterior de la garganta y seintroduce un endoscopio a través de ella.

O En el extremo del endoscopio hay un dispositivo queenvía ondas sonoras. Un técnico experimentadoguiará el endoscopio bajando hasta la parte inferiordel esófago. Se usa para obtener un ecocardiogramamás clara del corazón.

PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN

O No se necesita preparación alguna para el examen.

O Para una ETE, a usted se le solicitará no comer ni beber nada durante algunas horas antes del examen.

RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN

O Válvulas cardíacas anormales.

O Fibrilación auricular.

O Cardiopatía congénita.

O Daño al miocardio.

O Soplos cardíacos.

O Pericarditis.

O Endocarditis infecciosa.

O Hipertensión pulmonar.

O Insuficiencia cardíaca.

O Coágulo de sangre o émbolo.

ANGIOGRAFÍA

O Es un examen de diagnóstico por

imagen cuya función es el estudio de los

vasos circulatorios que no son visibles

mediante la radiología convencional.

Palabras griegas:

angeion "vaso“

ygraphien "descripción".

SUBDIVISIONES

•Permite estudiar el recorrido de lacirculación venosa.

Flebografía

•Deja observar anomalías de los vasossanguíneos. Un estudio de este tipo esla angiografía con fluoresceína.

Arteriografía

•Examen que permite al facultativo verificarel estado clínico de las arterias del corazón.Angiocardiografía

•Para detectar estadosalterados en las venas yarterias pulmonares.

Angioneumografía

•Examen para ver el estado delos vasos linfáticos.Linfografía

TÉCNICA

O La angiografía es una técnica invasiva, pues

requiere la introducción de un catéter en una arteria

periférica, con frecuencia se usa la arteria femoral o

incluso la vena cubital.

Sin embargo existen técnicas no invasivas, como la

angiografía por tomografía computarizada, para

detectar un número importante de patologías.

El proceso se basa en la administración por vía

intravascular, de un contraste radiopaco.

Al tener la sangre una densidad similar se requiere añadirun contraste radiopaco (que absorbe la radiación X) para quesea visible en la radiografía.

Arteriografía Coronaria.Mediante el catéter administramos el contraste en el área que

queremos visualizar.

Se introduce el catéter por la ingle o el antebrazo y se avanzacuidadosamente por el sistema arterial hasta alcanzar una delas dos arterias coronarias.

Las imágenes obtenidas del tránsito del contraste y sudistribución junto a la sangre nos permiten visualizar laapertura de las arterias.

.

CASOS EN QUE SE UTILIZA PARA

Listado de patologías vasculares identificables mediante la

angiografía:

O Estenosis: Se observa la obstrucción total o parcial de los

vasos.

O Cortocircuito o shunt arteriovenoso: Malformación

congénita consistente en un cortocircuito en el sistema

vascular, debido a una anastomosis arteriovenosa.

O Malformación arteriovenosa: Entramado arterial originado

por un tumor o congénito.

O Aneurisma: La arteria se hernia, perdiendo parte de su

pared arterial, al adelgazarse la pared hay mayor riesgo

de una rotura que desencadene una hemorragia.

ECOGRAFÍA DOPPLER

O La ecografía doppler o simplemente eco-Doppler, es

una variedad de la ecografía tradicional, basada por

tanto en el empleo de ultrasonidos, en la que

aprovechando el efecto Doppler.

O Es posible visualizar las ondas de velocidad del flujo

que atraviesa ciertas estructuras del cuerpo, por lo

general vasos sanguíneos, y que son inaccesibles a la

visión directa.

La técnica permite determinar si el flujo se dirige

hacia la sonda o si se aleja de ella, así como la

velocidad de dicho flujo.

Por ejemplo, el de un flujo de sangre en una válvula

del corazón, se puede determinar y visualizar su

velocidad y dirección.

La impresión de una ecografía tradicional

combinada con una ecografía Doppler se conoce

como ecografía dúplex.

O La información Doppler se representa

gráficamente con un Doppler espectral, o

bien como una imagen usando Doppler

direccional o un power Doppler (Doppler

no-direccional).

La frecuencia Doppler cae en el rango audible

y puede escucharse utilizando altavoces

estéreo, produciendo un sonido pulsátil

distintivo.

PRINCIPIO

O Utilizando el efecto Doppler, la ecografía Doppler

estudia el cambio en la frecuencia recibida desde un

receptor fijo, en relación a una fuente emisora en

movimiento acoplado a ultrasonido (vibraciones en el

rango >20 KHz), desde un transductor hacia una

columna de partículas sanguíneas en movimiento,

permite conocer ondas de velocidad de flujo de un

vaso determinado.

O El Doppler color es, esencialmente, el sistema

computacional incorporado a la máquina de

ultrasonido.

- Este asigna unidades de color, dependiendo de la

velocidad y dirección del flujo sanguíneo.

- Por convención, se ha asignado el color rojo para

el flujo hacia el transductor y el azul para aquel que

se aleja.

DOPPLER PULSADO

La ecografía Doppler pulsátil, produciendo un Dopplercon flujo en color, para medir flujos en el centro o enla periferia de un vaso sanguíneo.

Los dispositivos de ondas pulsadas transmiten yreciben una serie de impulsos, por lo generalrecibiendo la información antes de enviar elsiguiente impulso.

DOPPLER PULSÁTIL

VENTAJAS

La variedad de ondacontinua es que se obtieneinformación de ladistancia.

DESVENTAJA

Es que las medicionespueden sufrirde aliasing (efectoindeseado).

DOPPLER CONTINUO

Los dispositivos de ondas continuas transmiten un haz de ultrasonido continuo, de manera que la trasmisión del sonido y recepción de la información ocurren simultáneamente en el transductor.

Aunque la ecografía de onda continua permite determinar la dirección del flujo estudiado, tiene

la limitación de no poder determinar la profundidad a la que ocurre el movimiento.

USOS

Estudios cardiovasculares (ecografía del sistemavascular y del corazón)

o Determinación del flujo invertido de sangre casosde hipertensión portal.

o Determinación del riesgo de preeclampsia.

La ecografía Doppler de un brazo o de una pierna estudia el flujo sanguíneo en las arterias y

venas grandes en brazos y piernas.

GRACIAS