Cuello Quirúrgico

CUELLOEllys Ricky Macías Peralta

Triángulos del cuello

Se clasifican en: -Triángulo anterior-Límite anterior: línea media del cuello.-Límite posterior: borde anterior del ECM.-Límite superior: borde inferior de la mandíbula.Triangulo Posterior-Límite anterior: borde posterior del ECM-Límite posterior: musculo trapecio-Límite inferior: borde superior de la clavícula.

TRIANGULO DEL CUELLO

TRIANGULO ANTERIOREl triangulo anterior esta subdividido en los triángulos:

Submentoniano

Submandibular

Carotideo

Muscular

TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO ANTERIOR

Limites- Mandíbula(borde inferior)- M. digástrico vientre anterior- M. digástrico vientre posterior TECHO- M. platisma PISO- M. hiogloso- M. milohioideo CONTENIDOGLANDULA SUBMANDIBULAR - Ganglios linfáticos submandibulares- A. facial, A. submentoniana, - V. Facial, V. lingual- N. hipogloso

TRIANGULO DEL CUELLOTRIANGULO ANTERIOR

TRIANGULO DEL CUELLOTRIANGULO ANTERIOR – TRIANGULO CAROTIDEO

TRIANGULO DEL CUELLOTRIANGULO ANTERIOR

TRIANGULO DEL CUELLOTRIANGULO POSTERIOR

Patrones de Metástasis

de los Ganglios

Linfáticos

Nivel

1

Submentonianos

Submandibulares

2

G cadena yugular Superior

3

G cadena yugular media

4

G cadena yugular inferior

5

G del Triangulo Posterior

6

G Compartimiento Anterior

7

Ganglios Paratraquiales

Los tumores primarios de la cavidad bucal y el labio

metástasis a los ganglios de los niveles I, II y III

metástasis salteadas con lesiones de la lengua

invasión de ganglios de los niveles III o IV (sin niveles I y II).

Los tumores en la bucofaringe, hipofaringe y

laringe

ganglios linfáticos en los niveles II, III y IV.

Los tumores primarios de la cavidad bucal, la faringe

y la laringe linfadenopatía aislada en el nivel V

Las neoplasias malignas de la nasofaringe y la tiroides

ganglios linfáticos de nivel V y a ganglios de la cadena yugular

metástasis de tumores de la nasofaringe, paladar blando y la

bucofaringe y la hipofaringeLos ganglios retrofaríngeos

Los tumores de la hipofaringe, el esófago

cervical y la tiroides

compartimiento ganglionar paratraqueal y linfáticos del mediastino alto (nivel VII)

los tumores avanzados de la glotis con diseminación

subglótica.El ganglio de Delphian

MASAS DE CUELLOCARACTERÍSTICAS NO SOSPECHOSOS SOSPECHOSOS

TAMAÑO < 1 CM > 1 CM

MOVILIDAD MÓVILES FIJOS

CONSISTENCIA BLANDOS CAUCHOSA – PÉTREA

MASA EN TIROIDES NO SI

MASA EN PARÓTIDA NO SI

ADENOPATÍAS MALIGNASGRUPO GANGLIONAR POSIBLE SITIO PRIMARIO

NIVEL I Labio, cavidad oral, piel, cara.

NIVEL II Cavidad oral; naso, oro e hipofaringe; laringe

NIVEL III Cavidad oral; oro e hipofaringe; tiroides; laringe

NIVEL IV Oro e hipofaringe; laringe; esófago cervical; tiroides

NIVEL VOccipital y postauricular

SupraclavicularEspinal accesorio y

transversoParotídeos

Cuero cabelludo posteriorPulmón, TGI, mama, tracto urinarioNasofaringe, cuero cabelludo posterior y tiroidesCuero cabelludo frontal y lateral, nariz, mejilla

NIVEL VI Tiroides y orofaringe

Nivel Ilabio, cavidad oral, piel, cara

Nivel IIboca, faringe, laringe

Nivel IIIhipofaringe, tiroides, laringe

Nivel IVlaringe, esófago cervical, tiroides.

Nivel Vcuero cabelludo, pulmón, mama, nasofaringe.

Nivel VItiroides y orofaringe

Disección del cuello Es la cirugía para extirpar los ganglios linfáticos en el cuello.

Disección radical del cuello

Disección radical y modificada del cuello

Disección selectiva del cuello

Disección radical del cuello Se extirpa todo el tejido en el lado del cuello desde la mandíbula hasta la

clavícula. Los niveles I a V de los linfáticos cervicales además del músculo SCM, la vena yugular interna y el nervio espinal o accesorio

Disección radical y modificada del cuello Cualquier modificación de la RND que preserve estructuras no linfáticas

(es decir, los nervios, el músculo SCM o la vena yugular interna) Todos los ganglios linfáticos se extirpan.

Disección selectiva del cuello Una disección de cuello que preserva compartimientos

linfáticos que normalmente se extirpan como parte de una RND clásica

Disección del Cuello Supraomohioidea

Disección Lateral del Cuello

Disección Posterolateral del Cuello

Disección del Cuello Supraomohioidea Se utiliza de manera característica en cánceres primarios de la

cavidad bucal, se extirpan ganglios linfáticos de los niveles I a III.

Disección Lateral del Cuello Se utiliza con frecuencia en neoplasias malignas de la laringe, se

extirpan los ganglios de los niveles II a IV

Disección Posterolateral del Cuello Se utiliza en el cáncer de tiroides, se extirpan los linfáticos de

los niveles II a V

Masas en el Espacio

Parafaríngeo

El espacio parafaríngeo es un espacio potencial en forma de pirámide invertida que abarca desde la base del cráneo hasta el hioides.

Los límites del espacio están separados por la apófisis estiloides y sus inserciones fasciales relacionadas en los compartimientos “preestiloideo” y “posestiloideo”.

Espacio Parafaríngeo

NEOPLASIAS

GLÁNDULAS SALIVALES GLOMUS CAROTIDEO TUMORES NEUROGÉNICOS LIPOMAS LINFOMAS

RÁNULA

Quistes mucosos de retención o pseudoquistes mucosos en el piso de la boca.

Se originan en una glándula sublingual Masa submandibular con un obvio compromiso oral Masa blanda, compresible TAC es el mejor método diagnóstico

RÁNULA

NEOPLASIAS DE GLÁNDULAS SALIVALES

Glándulas salivales Mayores: parótida, submaxilar y sublingual Menores: 600 a 700 glándulas, predominio paladar

80% de las neoplasias de glándulas salivales se originan en la parótida

El 80% de las neoplasias de parótida son benignas El 50% de las neoplasias de glándulas submandibulares son

benignas

GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES

GLÁNDULAS SALIVALES MENORES


80% de las neoplasias de glándulas salivares menores son malignas.

El porcentaje de malignidad es inversamente proporcional al tamaño de la glándula. 20% parótida 50% submaxilar 80% glándulas menores


De los tumores parotídeos 90% se origina en la porción superficial (lóbulo superficial) y 10% en el lóbulo profundo.

TUMORES DE PARÓTIDA

TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES

Tumor benigno más frecuente es el adenoma pleomorfo o tumor mixto.

Tumores malignos Carcinoma epidermoide (más frecuente) Carcinoma adenoide quístico Carcinoma ex-adenoma pleomorfo

ADENOMA PLEOMORFO SUBMANDIBULAR

GLOMUS CAROTÍDEO

Se origina en el sistema no cromafin extrasuprarrenal, que deriva de la cresta neural.

Hipoxemia crónica, grandes alturas, hiperplasia de las células principales

Duplex, TAC, RMN, arteriografía carotídea. Shamblin

I tumor pequeño, fácil disección II menor de 5 cm, adherido III mayor de 5 cm, rodea la bifurcación, tiende

recurrir.

GLOMUS CAROTÍDEO

LIPOMA

Masas Benignas del

Cuello

CONGÉNITAS

QUISTES DEL CONDUCTO TIROGLOSO QUISTES DE LA HENDIDURA BRANQUIAL QUISTES DERMOIDES MALFORMACIONES VASCULARES

CONDUCTO TIROGLOSO

QUISTE TIROGLOSO Usualmente diagnosticado a los 5 años de edad. 60% se diagnostican antes de los 20 años Son evidentes después de un episodio de infección respiratoria

superior Es adecuado tratarlos con antibióticos En adultos se puede encontrar tejido tiroideo normal TAC de cuello es el estudio más importante Tratamiento es resección completa del quiste, el trayecto y la

porción central del hueso hioides (procedimiento de Sistrunk). 1% CA

CONDUCTO TIROGLOSO

QUISTE TIROGLOSO

CONDUCTO TIROGLOSO

QUISTES DE HENDIDURA BRANQUIAL

Niños o adultos jóvenes También se diagnostican posterior a IRA Pueden persistir como masa blanda en el cuello Quiste de la 1ª hendidura branquial se encuentra en el ángulo

inferior de la mandíbula y puede conectarse al CAE. Quiste de la 2ª hendidura branquial es el más frecuente. Puede

tener un tracto que se abre a lo largo del borde anterior del músculo ECM.

QUISTES DE HENDIDURA BRANQUIAL

QUISTES DERMOIDES Masas blandas, superficiales, no dolorosas. Se localizan más frecuente en región submentoniana. Crecimiento progresivo por acumulación de contenido sebáceo. Tratamiento quirúrgico

QUISTES DERMOIDES

LINFANGIOMA La mayoría ocurren en cabeza y cuello en el triángulo posterior Masa blanda, movibles, llenas de líquido compresible que crece

con el paciente Estructuras de aspecto quístico en el TAC Diagnóstico definitivo es con patología Tratamiento es resección quirúrgica completa aunque a veces

es difícil.

LINFANGIOMAS

LINFANGIOMA

Planos Fasciales

Profundos del Cuello

INFECCIOSOS-INFLAMATORIOS LINFADENITIS CERVICAL MONONUCLEOSIS INFECCIOSA – EBV BACTERIANAS

ARAÑAZO DE GATO MICOBACTERIAS

TÍPICAS ATÍPICAS

INFECCIOSOS-INFLAMATORIOS Infecciones profundas en el cuello son a menudo de origen

salivar o dental. Dolor, eritema, renitencia, calor Antibióticos y drenaje Arañazo de gato (Bartonella henselae), infección bacteriana Dx. serología positiva a la bacteria Tratamiento antibiótico

INFECCIOSOS-INFLAMATORIOS Linfafenitis turberculosa (escrófula) Manifestación extrapulmonar de TBC Múltiples nódulos en el triángulo posterior Dx. por BACAF ó por biopsia

INFECCIOSOS-INFLAMATORIOS

ALGORITMO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE MASAS DEL CUELLO

MASA DEL CUELLO

Historia clínica

Rayos x

Laboratorio

Tac-Eco

Identificación primaria

Si No

Laringoscopia

Confirmación Esofagoscopia

por biopsia Broncoscopia

Trat. Apropiado para Identificación

El primario y metasta Si No

Sis del cuello. Masa móvil Masa fija

MASA MOVIL MASA FIJA

Biopsia excisional Biopsia incisional

Malignidad positiva Malignidad positiva

Si No Si No

Disección del cuello No tratamiento Radioterapia y/o No tratamien solo o con primario si repetir biopsia quimioterapia to, repetir la es conocido. Tratamiento adecuado. Probable disección biopsia. Trata del cuello. Miento

adecuaPostoperatorio Radioterapia. doRadioterapia.

GRACIAS

Cuello Quirúrgico

Health & Medicine

Transcript of Cuello Quirúrgico