Tratamiento quirúrgico

INDICACIONES

• SANGRADO

• PERFORACIÓN • OBSTRUCCIÓN

•FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO

Hemorragia masiva que no se controla con el tratamiento endoscópico

5-7 días de aspiración gástrica sin mejoría de la obstrucción

Peritonitis

El tratamiento quirúrgico se enfoca en intentar reducir la secreción gástrica

Vagotomía + drenaje

Antrectomía + vagotomía

Vagotomía

Troncal

Resección de 1-2 cm de tronco vagal

Denervación Secreció

n Vaciamiento retardado

Procedimiento de drenaje

Piloroplastía Gastroyeyunostomía

Ulcera duodenal sangrante posterior

Obstrucción gastroduodenal

Selectiva

Respeta :

• Rama celiaca

• Rama hepática

Denervación Secreció

n Vaciamiento retardado

Drenaje

Súper selectiva

Vagotomía de células parietales

Conserva inervación vagal

Vaciamiento normal

Mejores resultados con Piloroplastía

Tasa de recurrencia mayor que vagotomía y antrectomía

• Estímulos vagales

• Gastrina

Antrectomía + vagotomía

• Tasa de recurrencia menor

• Aplicación en ulcera complicada

Ventajas

Tasa de mortalidad >

Establecimiento de continuidad

gastrointestinal

Billroth I

Billroth II

Opciones quirúrgicas para el tratamiento de la enfermedad ulcerosa duodenal y

gástrica

Tratamiento Quirúrgico.

Está indicado en úlcera refractaria.

Intentan reducir la secreción gástrica de ácido, ya que la escisión no es suficiente.

Laparoscopia.

N. vago.Anterior (izquierdo):

•Ramas gástricas anteriores

•N. ant. De Latarget.

•R. pilóricas.

Posterior (derecho):

•Div. Celiaca.

•Div. Gastrica posterior.

•FX:

Secreción : Acido.

Motoras:

distiende píloro.

+peristaltismo.

Sensitivo.

VAGOTOMÍA.

Úlcera Duodenal y U. gástrica.

1)Vagotomía TRONCAL:

resección de 1 a 2 cm de cada tronco vagal; esto produce vaciamiento retrasado del estómago.

para evitar el VRE, se realiza un piloroplastia (procedimiento de Heineke-Miculiks o gastroenterostomia).

N. Vago ant.

n. Vago posterior

Lugar donde se divide el

X

Piloroplastia +vagotomía troncal

División anterior del vago

Division post. Del

vago

Corte longitudinal atraves del píloro

ulcera

Piloroplastía

Heineke miculikz

U. Gástricas y en U. duodenales perforadas e intratables

Vagotomía de células parietales o V. gástrica proximal:

se seccionan todas las ramas vagales que

terminan en los 2 tercios proximales del estómago; no altera el vaciamiento gástrico.

Desventaja: recurrencia en un 10% de los px.

Vago post.

X ant.

Corte de Vagotomía

U. Gástrica y U. duodenal

2) Antrectomia distal y vagotomia.

se reseca el 35% del estómago sobre la incisura angular.

duodeno Billroth I. yeyuno proximal Billroth II.

Tiene una baja frecuencia de recurrencia, pero tiene un rgo. mayor de complicaciones postoperatorias.

Antrectomía para la úlcera duodenal, vagotomía troncal con la anastomosis de Billroth I.

U. duodenal

antrectomia

X post.X ant.

Vagotomia truncal

Úlcera gástrica y duodenal

3) GASTRECTOMÍA SUBTOTAL

Resección de las 2/3 partes del estómago distal; reanastomosis Billroth II