Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina

CÁTEDRA: Cirugía General

CICLO QUIRÚRGICOTRASOPERATORIO

• Nataly Andino• 5to “B”

TRASOPERATORIO

• Definición• • Periodo durante el cual transcurre el acto

quirúrgico y en el que se efectúan una serie de cuidados y controles que tienen como finalidad mantener al paciente en un estado lo más cercano posible a la homeostasis.

TRANSOPERATORIO

• Límites• • Se inicia con la inducción o administración de

la anestesia y termina cuando el cirujano aplica el último punto de sutura o, en su caso, da por concluida la intervención

TIPOS DE TRASOPERATORIO

•  • Transoperatorio quirúrgico. Se refiere a los

aspectos técnicos, que realiza el cirujano.• Transoperatorio anestésico. comprende todo

un sistema de vigilancia que, de acuerdo con el riesgo quirúrgico y anestésico, puede clasificarse fundamentalmente en dos sistemas

Sistema transoperatorio de control para intervención quirúrgica en paciente de bajo riesgo

(CBR)

–Control Circulatorio–Control Respiratorio–Control Neurológico–Control de líquidos y electrolitos

Sistema transoperatorio de control para intervención quirúrgica en paciente de alto riesgo (CAR).

• • Los parámetros a vigilar con el sistema de control en cirugía de alto riesgo

son: • • a) control respiratorio• b) control circulatorio,• c) control neurológico• d) control de líquidos y electrólitos.• • En los cuatro controles anteriores se lleva a cabo la misma dinámica expuesta

para el sistema CBR y, además, una serie de parámetros más especializados que complementan la vigilancia del paciente grave y que permiten detectar con oportunidad datos indicativos de desequilibrio o descontrol.

CUIDADOS GENERALES DEL ENFERMO EN LA SALA DE OPERACIONES

• Moderar las actitudes y lenguaje del equipo humano•

• Es tan Importante para el enfermo la actitud de las personas que lo atienden en la sala de operaciones que, incluso, reacciones de estrés con repercusión hemodinámica y sistémica pueden comprometer la homeostasis del paciente cuando siente desconfianza

Temperatura corporal

• Toda persona sometida a anestesia tiene abatidos sus sistemas corporales de control y defensa; esto no es excepción para los mecanismos termorreguladores, y es posible que se presenten variaciones significativas de la temperatura corporal

Cuidado de ojos y conjuntivas

• • Debe llevarse a cabo sistemáticamente, sobre todo cuando el

enfermo se somete a anestesia general. Este cuidado puede evitar graves complicaciones como una úlcera corneal, de mal pronóstico para la visión. La principal protección es mantener húmedos los globos oculares, lo cual se consigue a través de una gasa con solución salina, y aplicando alguna pomada o ungüento oftálmico al iniciar la anestesia.

Vigilancia de sondas y catéteres

• Debe entenderse que el uso de estos recursos implica un funcionamiento útil. Ningún procedimiento es innocuo, por lo que se han de vigilar en forma continua.

•

COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS

• Hipoxia tisular• • Obedece a dos causas principales:• 1. Disfunción hemodinámica: estado de choque

• Estado de Cardiógeno • Neurógeno • Choque Hipovolémico • Séptico, • Microvasógeno Anafiláctico

• 2. Disfunción respiratoria

POSICIONES QUIRÚRGICAS

• • Es la colocación que va a tener el paciente en

la mesa de operaciones. Su objetivo es obtener la exposición óptima de la región anatómica en la cual se va a realizar la intervención quirúrgica.

La elección de la posición quirúrgica se escoge de acuerdo con:

• • Región anatómica a operar• • Procedimiento quirúrgico a realizar• • Vía de acceso para la intervención• • Técnica de administración del anestésico• • Edad del enfermo• • Estado cardiopulmonar del paciente• • Peso y talla

CARACTERÍSTICAS A TOMAR EN CUENTA

• Evitar posiciones forzadas• • Verificar que no haya ningún obstáculo a la

respiración o circulación• • Constatar la inexistencia de compresión

nerviosa• • Confirmar la mínima presión sobre la piel• • Proteger las salientes óseas• • Preservar los paquetes neurovasculares• • Resguardar los globos oculares

Decúbito dorsal o supino y sus variantes

• Es la postura natural del cuerpo en reposo y en ella se lleva a cabo la Inducción anestésica, incluso cuando va a requerirse alguna otra posición después de la intubación endotraqueal del paciente.

• El enfermo descansa sobre su dorso con las extremidades superiores a lo largo del cuerpo y las palmas de las manos hada abajo; los brazos pueden sujetarse con la sábana clínica o con las correas acojinadas para impedir que se deslicen.

• Esta posición permite el abordaje quirúrgico de las regiones anteriores del cuerpo y de las grandes cavidades.

Posición decúbito dorsal o supino y variantes. A, tradicional. B, cirugía de cuello. C, cirugía de vías biliares

Posición de Trendelenburg

• El paciente queda con la mitad superior del cuerpo en un plano más bajo que la pelvis y extremidades inferiores, es decir, la mesa de operaciones se inclina 20° al mismo tiempo que se flexiona el último segmento para doblar ligeramente las rodillas.

• Esta posición se acostumbra cuando se quiere rechazar el contenido abdominal hacia arriba para permitir una mejor exposición del hemiabdomen inferior y la cavidad pélvica

Posición en decúbito lateral

• Es derecho o izquierdo, según el caso, y se coloca al enfermo en esta posición ya anestesiado e intubado, procurando que el eje de la columna coincida con el centro de la mesa de operaciones. La cabeza se apoya sobre una almohada pequeña, los brazos se colocan en un soporte y entre los muslos se instala un cojín; la extremidad inferior que se apoya en la mesa de operaciones se flexiona y la otra queda extendida

Posición de Lumbotomía

• Después de colocar al enfermo en decúbito lateral, se flexiona la mesa de operaciones en su articulación central, al nivel donde se apoya el espacio costolumbar del enfermo, de manera que se logra una amplia exposición del espacio opuesto al acceso del cirujano para realizar intervenciones en región lumbar

Posición de litotomía

• También llamada posición ginecológica, el enfermo descansa sobre su dorso, los muslos se flexionan sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos, las rodillas separadas se mantienen en esa posición, sosteniendo las extremidades inferiores en unos estribos o en pierneras colocados a los lados de la mesa de operaciones.

• Con esta posición se obtiene una amplia exposición del perineo y de los genitales externos.

Posición de decúbito ventral o prono

• Después de realizada la técnica anestésica, se voltea al enfermo de manera que va a descansar sobre sus regiones anteriores, que quedan sobre la mesa de operaciones. Las extremidades superiores quedan a los lados del cuerpo, apoyadas sobre soportes acojinados, y la cabeza se rota a un lado, apoyándola en una almohada.

• Se coloca un rollo de tela o un cojín abajo de los tobillos, para evitar que los dedos de los pies se lesionen.

Posición de Kraske o de navaja sevillana

• • Es una variante de la posición de decúbito ventral,

en la que la articulación central de la mesa de operaciones se hace coincidir con la cadera del paciente y se flexiona cerca de los 90°, con lo que el punto de apoyo del cuerpo queda sobre abdomen inferior, ingles y tercio superior de muslos, regiones que deben acojinarse perfectamente para evitar lesiones de paquetes neurovasculares y de salientes óseas.

Consentimiento informado

• Debe entenderse como un proceso de comunicación e información entre el profesional sanitario y la persona atendida; proceso que culmina con la aceptación o negación por parte del paciente competente de un procedimiento diagnóstico o terapéutico, después de conocer los riesgos, beneficios y alternativas, para poder implicarse libremente en la decisión.

ALGO DE HISTORIA

Objetivos

• Aportar información en cantidad y calidad suficiente, para que el paciente competente pueda tomar decisiones respecto a su proceso.

• Garantizar el derecho de las personas a su autonomía y a su libertad en la toma de decisiones.

Etapas del consentimiento informado

• La información y la toma de decisiones en la relación clínica son momentos diferentes y relacionados de un mismo proceso que incluye:

• - La elaboración de la información por parte de los profesionales.- Su transmisión y discusión.- La comprensión y valoración por parte del paciente.- La aceptación o no del procedimiento diagnóstico y/o del tratamiento propuesto.

Requisitos

• Los requisitos que debe reunir el CI son los siguientes:

• Voluntariedad.Información en cantidad y calidad suficientes.

De qué debemos informar

•- Naturaleza de la intervención- Objetivos de la intervención

• - Beneficios de la intervención• - Riesgos, molestias y efectos secundarios posibles,

incluidos los derivados de no hacer la intervención.- Opciones posibles a la intervención propuesta.- Explicación breve del motivo que lleva al sanitario a elegir una y no otras.- Posibilidad de retirar el consentimiento de forma libre cuando lo desee

Cuánta información hay que dar:

- Consecuencias seguras de la intervención.- Riesgos típicos de la intervenciónRiesgos personalizados: aquellos que se derivan de las condiciones peculiares de la patología o estado físico del paciente, así como de las circunstancias personales o profesionales relevantes

CARACTERÍSTICAS• Competencia• Validez y autenticidad• Excepciones• Las excepciones a la necesidad de obtener el CI son las siguientes:• a) cuando la no intervención suponga un riesgo para la salud

pública.b) cuando no esté capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso el derecho corresponderá a sus familiares o personas allegadas.c)¿ Cuando la urgencia no permita demoras por poder ocasionarse lesiones irreversibles o existir peligro de fallecimiento?

Contenido del consentimiento informado

• * Explicación sencilla de la técnica, procedimiento, tratamiento, que se va a realizar y de sus objetivos, forma de realizarse, duración, etc.* Riesgos típicos frecuentes e infrecuentes pero graves , riesgos personalizados, efectos secundarios posibles o molestias que pueda causarle.* Beneficios esperados y expresión de que estos superan los riesgos posibles.* Existencia o no de procedimientos alternativos.* Los datos ofrecidos en la información es deseable que se basen en la experiencia del servicio. Los datos generales o de revisión son una información de apoyo.* Constancia de la disponibilidad para ampliar la información cuando lo desee.* Comunicación de que el paciente puede retirar su decisión en cualquier momento.

DECLARACIONES Y FIRMAS• * La identificación correcta de la persona, del centro y servicio sanitario

responsable.* Que el firmante ha leído y comprendido la información, se le han dado las explicaciones que ha solicitado, está satisfecho con ellas y finalmente la expresión de su consentimiento o no y la firma.* El nombre completo del médico que ha dado la información y al que se le ha entregado el consentimiento informado.* Apartado de tutores y representantes del paciente incompetente o incapaz..- declaración de incapacidad del paciente .- nombre completo del tutor familia .- declaración de que ha sido informado correctamente y su consentimiento con firma.* Apartados para la aceptación del proceso, rechazo y revocación del mismo y firma. * Lugar y fecha.

Semiología quirúrgica de tórax

Inspección

Estática (en reposo)Dinámica (Durante movimientos respiratorios)

Tórax Estático

Dermografismo blanco o negroLatidos arterialesSíndrome de la vena cava superiorProceso inflamatorio apicalesEstrías o arañas vascularesEdemaEnfisemaEmpiemaAtrofia de las partes blandasAumento de los ganglios linfáticos

Palpación

Alteraciones en la Expansión torácica

Bilateral

• enfisema pulmonar• fibrosis pulmonar difusa o los derrames

pulmonares bilaterales.

unilatera

l

• Lesiones extendidas como sínfisis pleural, atelectasia pulmonar unilateral, derrame pleural masivo y neumotórax total

localizado

• se limita a una región del tórax. Hallazgo más frecuente es la Tuberculosis y el cáncer de pulmón.

Frémito pectoral o vocal: Aumentan de densidad cuando el parénquima aparece condensado y sin aire.lesiones de la laringe, en la ocupación bronquial, por la pérdida de elasticidad -

Percusión 

Sonorida

matidez

timpanismo

son la atelectasia, condensación, derrame pleural

de hipersonoridad o timpanismo son el neumotórax a tensión, enfisema, relajación del parénquima

pulmonar por compresiónl

Auscultación

Lugar debe cumplir con algunos parámetros

Soplo glótico

Murmullo vesicular

Broncovesicular

Ruidos anormales

SibilanciasRoncus

Soplo tubaricaBroncofonía o pectoriloquia

Frotes pleurales

SEMIOLOGIA QUIRÚRGICA DEL ABDOMEN

El examen abdominal se debe realizar con el paciente acostado, en condiciones de comodidad tanto como para el paciente como para el examinador, el cual debe estar en el lado derecho del paciente, con las manos tibias y limpias. El abdomen debe estar descubierto completamente. Se debe realizar un examen metódico, ordenado y que aparezca seguro para el paciente.

DOLOR ABDOMINAL: puede ser de dos tipos, uno parietal y otro visceral.

SEMIOLOGIA QUIRÚRGICA DEL ABDOMEN

Parietal: Dolor a nivel de la pared abdominal, cuyo dolor viaja a través de los nervios raquídeos T5 y T11. inervado por el SNC.

Visceral: No viaja por nervios raquídeos, es inervado por el SNA.

Para conocer la irradiación se debe tomar en cuenta dónde se proyecta el dolor que se genera en distintas

estructuras.

SEMIOLOGIA QUIRÚRGICA DEL ABDOMEN

IRRADIACIÓN DEL DOLOR:

De la vesícu

la

• Hipocondrio derecho, pero también en epigastrio

Del estómago y

duodeno

• Epigastrio y, en la región umbilical. Una úlcera penetrante hacia el retroperitoneo puede generar dolor en la región lumbar.

Bazo

• Epigastrio y, eventualmente, en la región umbilical. Una úlcera penetrante hacia el retroperitoneo puede generar dolor en la región lumbar.

SEMIOLOGIA QUIRÚRGICA DEL ABDOMEN

IRRADIACIÓN DEL DOLOR:

intestino

delgado

• Cólicos intestinales provenientes del intestino delgado producen dolor en la región umbilical o en todo el abdomen.

Vejiga

• Molesta en el hipogastrio. A veces, se presentan dolores irradiados.

Del colo

n

• cólicos intestinales provenientes del colon producen dolor en el hipogastrio o en todo el hemiabdomen inferior; las diverticulitis del colon descendente producen dolor en la fosa ilíaca izquierda y el flanco izquierdo; las apendicitis duelen de preferencia en la fosa ilíaca derecha.

SEMIOLOGIA QUIRÚRGICA DEL ABDOMEN

IRRADIACIÓN DEL DOLOR:

INSPECCIÓN Señalaremos la división topográfica que delimita sus diferentes regiones y

la proyección de los órganos

PALPACIÓNLa palpación puede ser monomanual, bimanual o digital

La palpación mono manual puede ser activa o al acecho

(aprovechando la movilidad respiratoria de los órganos).

La palpación bimanual puede realizarse con ambas manos

activas o con una mano activa y la otra colaboradora.

maniobra de Galambos maniobra de Obrastzow maniobra de Sigaud maniobra de ChauffardPALPAR HIGADO

PALPACIÓN

PALPAR BAZO, CIEGO, COLON SIGMOIDE

En condiciones normales no se palpa, excepto en los lactantes.

Se le identifica por su polo inferior redondeado, ubicado en el flanco, de consistencia elástica, más firme que la hepática, por su contacto lumbar, ligero descenso inspiratorio y fijeza

espiratoria. A veces en condiciones normales, se palpa el polo inferior del riñón derecho.

Palpación del riñón.

PALPACIÓN

variedades de ruidos: timpanismo y matidez. Su extensión y colocación en posición de decúbito dorsal y en los decúbitos laterales, permite obtener información sobre la presencia

de derrame en cavidad libre, agrandamientos de órganos o tumoraciones.

PERCUSIÓN

Sólo revela la presencia de ruidos hidroaéreos. Explora también la presencia de soplos en el trayecto aórtico y de ambas iliacas, así como en las zonas para

umbilicales (arterias renales).

AUSCULTACIÓN