Actualización en el manejo de los inhibidores de la bomba

de protones (IBP)

� DATOS DE UTILIZACION y ADECUACIÓN

� EFICACIA

� SEGURIDAD

� COSTE

� PUNTOS CLAVE

Carmen Labarta (alias Carla Valimedzic)Farmacéutica de AP. Sector Zaragoza 1

22

97(x 4,4)

En España

En Aragón , en 2010: más de 15 millones de euros

En Europa

Esomeprazol 7 millones €Lansoprazol 4 millones €Omeprazol 4 millones €

La prescripción esta mejor indicada cuando se trata de pacientes hombres y en medio rural.

NO está indicado: 114´20 € / pacienteCoste total anual evitable: 26.722,8 € (muestra)

Muestra de 384 pacientes a los que se ha pautado IBP durante 2009, en el Sector Zaragoza I.

4,2% presentan duplicidad

13% prescritos en niños

Ninguno de alto riesgo

si FR no FR

si IBP 56,1% 12,1% 68,2%

no IBP 17,2% 14,6% 31,8%

Sobreprescripción:45 – 65 años y mujeres

Infraprescripción :> 65 años y hombres

Prevalencia uso IBP del 68%

www.npc.co.uk

� Revisar la adecuación con GPC� Si se requiere un IBP, utilizar uno de bajo coste, a menos que sea inefectivo o no tolerado� Si se necesita IBP+Clopidogrel�Lansoprazol

OPCIONES PARA IMPLEMENTACION LOCAL

� Guía NICE recomienda la revisión anual de pacientes con tto de dispepsia a largo plazo, fomentando la disminución o retirada� Beneficios / Riesgos (largo plazo y dosis altas)� Cuando se requiere un IBP, no hay evidencia de que uno sea más efectivo que otro usados a dosis equivalentes�Para la gastroprotección por AINE/COX-2 utilizar un IBP de menor coste� El NPC ofrece en su web orientación para programas de intercambio terapéutico de un IBP de alto coste a otro de bajo coste

EVIDENCIA

EFICACIARecomendaciones basadas en la evidencia (GPC)

SEGURIDADProblemas “nuevos”

RIESGOS / BENEFICIOS

… incluso un modesto incremento en los riesgos de eventos adversos añade una cantidad sustancial de daño a nivel poblacional, cuando el factor de riesgo (la exposición IBP) es tan frecuente.

… los beneficios de los IBP pueden no justificar los riesgos para muchos usuarios.

19,0540Pantoprazol 28 comp

Dosis(mg)

Costemensual (€)

Omeprazol 28 caps 20 2,59

Lansoprazol 28 caps 30 16,63 (*)

Rabeprazol 28 comp 20 40,62

Esomeprazol 28 comp 20 17,35

COSTE

Precios Menores

Marzo 2011

(*) Lansoprazol Liotabs = 24,52 €

Programas de intercambio terapéutico:

www.npc.co.uk

• PNT de intercambio• Carta informativa para el paciente• Plantilla de registro de datos…

PUNTOS CLAVE

Eficacia:♣ Son tratamientos altamente efectivos para dispepsia y otras indicaciones♣ No hay ninguna investigación sólida y consistente que muestre que cualquier IBP sea superior a otra en comparación a dosis equivalentes . La única investigación a favor de un IBP sobre otro son las comparaciones de dosis más altas de uno con dosis más bajas de otro

Seguridad:♣ En los últimos años han surgido una serie de preocupaciones de seguridad alrededor de los IBP: diarrea por Clostridium difficile y fracturas de cadera. (largo plazo y dosis altas )♣ No hay evidencia de otras diferencias en materia de seguridad, tolerabilidad y facilidad de uso entre los IBP, aunque existen algunas diferencias menores en cuanto a interacciones

Coste:♣ La prescripción de estos medicamentos sigue aumentando.♣ Aunque los costos han disminuido debido a los EFG todavía cuestan al SNS más de 600 millones/año.♣ El factor que más contribuye a esto es esomeprazol (más caro, pero sin ninguna ventaja significativa).♣ La única diferencia significativa es el precio: los programas de intercambio terapéuticoson eficaces, rápidos, simples, aceptables para la gran mayoría de los pacientes si se lleva a cabo con interés y con una selección cuidadosa de pacientes teniendo en cuenta las interacciones y precauciones